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文献检索:
  • ALPPS在肝细胞癌治疗中的地位
  • 对肝细胞癌,特别是中期(BCLC-B期)肝细胞癌(后简称肝癌),肝部分切除或全肝切除肝移植是其明确的可能治愈的手段。虽然肝移植治疗符合选择标准的肝癌,其5年总体生存率和无瘤生存率都比肝部分切除高,但供肝短缺是全世界都存在的巨大问题,大大地限制了肝移植的开展,因此,肝部分切除就成为原发性肝癌可能治愈的常规手段。
  • 直肠癌低位前切除术后重建技术的Meta分析
  • 直肠癌低位前切除术(LAR)后的重建包括端端结肠肛管吻合或端侧结肠肛管吻合、结肠J形袋和结肠成形。为了对比这些技术的功能、手术治疗效果和患者的生活质量,HiittnerFJ等人检索了从MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆数据库系统自建立至2014年11月的有关LAR后重建技术对比的随机临床试验,进行了随机效应Meta分析,以相应的95%置信区间展示加权比值比或均数差,并对吻合口漏进行了网络Meta分析。共得到965个结果,选出了1636例患者数据的21个试验。
  • ALPPSLPPS术式的演变、方法与争议
  • 近30年来,如何提高肝脏巨大肿瘤的切除率和手术后的安全性一直是我们关注的热点问题。完整地切除(R0)肝脏恶性肿瘤(原发性肝癌或转移性肝癌)才有可能为患者提供治愈的机会,这已成为大家的共识。中国是乙型肝炎感染高发地区(10.8%),80%的原发性肝癌是由乙肝病毒感染所致,而且尚未建立规范的“肝癌筛查”制度;临床发现时多为中、晚期肝癌患者,已完全不能切除或可切除的临界状态,从而失去了手术治愈的机会。
  • ALPPS的衍生术式与评价
  • 2012年,Schnitzbauer等首次报道了联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝切除术(associating liver partition and portal veinligation for staged hepatectomy,ALPPS)。
  • 射频辅助的ALPPS治疗合并肝硬化的原发性肝癌——我们的初步经验
  • 目的 用射频消融术代替联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)中的肝脏离断(RALPPS),观察其在治疗合并肝硬化的原发性肝癌患者的效果。方法 对8例预留剩余肝体积(FLR)不足(〈40%)合并有肝硬化的原发性肝癌患者施行RALPPS,观察其围手术期相关指标(并发症、死亡率、手术时间、出血量、FLR变化情况及两期手术间隔时间)。结果 8例患者实施RALPPS手术后6例完成了二期手术,2例因术后并发症或肿瘤转移未完成二期手术。一期手术时间为(214.3±35.7)min,出血量为(218.8±113.2)m L;二期手术时间为(266.7±46.0)min及出血量为(501.7±224.5)m L。术前FLR百分比为(26.4±7.1)%,二期手术前FLR百分比为(46.2±4.6)%,增长率为35%~113%。两期手术间隔时间为(22.2±6.4)d。1例因二期手术后并发肾功能衰竭及严重肺部感染死亡;7例患者获随访(11.6±2.0)个月(8~15个月)。2例未完成二期手术者于出院后3个月内死亡。完成二期手术者中3例出院后3~9个月肿瘤复发,辅以介入治疗,其中1例死亡;2例随访至今无复发。结论 RALPPS治疗FLR不足合并肝硬化的原发性肝癌患者可以达到ALPPS同样的效果。
  • 肝硬化肝癌患者行ALPPS的利弊分析(附3例报道)
  • 目的 通过对实施ALPPS手术的3例伴肝硬化巨大肝癌(平均肿瘤直径12.6 cm)患者资料的分析,初步探讨其利弊。方法 回顾性分析笔者所在医院3例实施ALPPS手术患者的资料,通过对术前评估、术中及术后的治疗要点分析以探讨其利弊。结果 1例因肝功能衰竭死亡,另外2例存活至今。死亡病例第2次术后MELD评分最高升至18.8分,另外2例第2次术后MELD评分均下降。肝脏体积平均增加225 m L,2次手术前相比,肝脏体积明显增加(P=0.002)。结论 ALPPS使得一部分伴肝硬化的巨大肝癌患者获得手术切除的机会,但应综合考虑患者术前状态、评估手术风险、预后判断以及经济状况来决定患者能否从ALPPS获益更多。
  • 家兔脑死亡供肝细胞凋亡水平的定量研究
  • 目的 通过建立稳定的家兔脑死亡模型,应用TUNEL、免疫印迹和免疫组织化学方法检测脑死亡状态下肝脏细胞凋亡水平,从而研究家兔脑死亡供肝细胞凋亡情况。方法 30只新西兰家兔采用缓慢间断颅内加压的方法建立稳定的脑死亡模型,根据脑死亡时间不同分为2、6及8 h组,每组10只家兔,同时设立对应时间点的假手术组(30只)。分别进行相应处理后收集肝脏组织标本,用TUNEL法检测肝细胞凋亡率,用免疫印迹法检测细胞凋亡蛋白Cleaved-caspase 3的表达,用免疫组织化学方法检测Cleaved-caspase 3的表达。结果 TUNEL检测结果显示,脑死亡组各时间点肝细胞凋亡率均高于对应时间点的假手术组(P〈0.05),且随着脑死亡时间的延长肝细胞凋亡率逐渐升高(P〈0.05)。免疫印迹检测结果及免疫组织化学法检测结果均显示,Cleaved-caspase 3蛋白的相对表达量随着脑死亡时间的延长逐渐增高(P〈0.05),且脑死亡组各时间点Cleaved-caspase 3蛋白的相对表达量均高于对应时间点的假手术组(P〈0.05)。结论 脑死亡供肝与细胞凋亡的关系密切;随着家兔脑死亡时间的延长,肝细胞凋亡水平逐渐增加,从而影响脑死亡供肝的质量。
  • 花姜酮通过NF-κB保护重症急性胰腺炎大鼠胰腺损伤
  • 目的 探讨花姜酮对重症急性胰腺炎大鼠胰腺损伤可能的保护作用,为重症急性胰腺炎防治提供理论依据。方法 70只Wistar大鼠,雄性,按照随机数字表法随机分为4组,即正常对照组(NC组,n=10)、重症急性胰腺炎组(SAP组,n=40)、花姜酮预处理组(ZER组,n=10)及花姜酮药物对照组(ZER-CON组,n=10),SAP组又分为建模后1、3、6及12 h 4个时间点组(n=10)。SAP组及ZER组大鼠采用胆胰管逆行注射5%硫磺胆酸钠溶液(0.1 m L/100 g)制备SAP模型,NC组及ZER-CON组则向胆胰管注入等量生理盐水。ZER组及ZER-CON组于模型制备前30 min由股静脉穿刺给予10 mg/kg的花姜酮溶液。NC组、ZER组及ZER-CON组于建模后12 h处死大鼠,SAP组分别于建模后1、3、6及12 h处死大鼠。分别观察各组大鼠的死亡情况,测定其腹水量、血清淀粉酶(AMY)和磷脂酶A2水平;光镜下观察胰腺组织的病理学改变;采用免疫组化法检测各组大鼠胰腺组织中核因子-κB(Nuclear Factor-kappa B,NF-κB)p65的表达。结果 ZER-CON组大鼠的死亡情况、腹水量、AMY及磷脂酶A2水平和胰腺组织的病理学评分以及NF-κB p65蛋白表达与NC组相近,其差异均无统计学意义(P〉0.05);SAP组上述指标均明显高于NC组(P〈0.05)。ZER组组大鼠的上述指标与SAP组相比明显降低(P〈0.05),但均高于NC组(P〈0.05)。结论 应用花姜酮可以减少SAP大鼠的死亡,减少腹水量,减轻胰酶及胰腺病理学损伤,同时可降低胰腺NF-κB p65蛋白的表达。提示花姜酮可能通过核因子NF-κB途径对SAP大鼠胰腺起保护作用。
  • NGAL在胰腺癌组织中的表达研究
  • 目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在裸鼠原位胰腺癌组织中的表达情况以及与胰腺癌发生发展的关系。方法 应用RT-PCR法检测22例裸鼠胰腺癌模型癌组织、癌旁组织和正常胰腺组织中NGAL基因及其编码蛋白的表达情况;采用免疫组化方法检测22例胰腺癌组织石蜡切片中NGAL蛋白表达情况。结果 胰腺癌组织及其癌旁组织中NGAL m RNA相对表达量明显高于正常胰腺组织(P〈0.05),胰腺癌组织中NGAL m RNA相对表达量又明显高于癌旁组织(P〈0.05);NGAL蛋白在胰腺癌组织中的表达强阳性率以及相对表达量均明显高于癌旁组织和正常胰腺组织(P〈0.05)。结论 NGAL在胰腺癌组织中呈高表达,NGAL可能是胰腺癌发生发展过程中的重要调节因子。
  • 甲状腺神经鞘瘤伴囊内出血1例报道
  • 病例资料患者,男,54岁。“发现颈部包块6年”入院。患者6年前发现左侧颈部一包块,约3.0 cm×2.0 cm大,其间包块无明显增大、无触痛,患者无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难。入院查体:左侧颈根部可触及一约3.0 cm×2.5 cm大包块,表面光滑,质韧,无压痛,活动度可,不随吞咽上下活动,未扪及明显肿大淋巴结。
  • 薏苡仁提取物对C57小鼠肝癌模型IL-6抑制作用的实验研究
  • 目的 探讨薏苡仁提取物对C57小鼠肝癌模型IL-6的抑制作用。方法 使用化学致癌物质二乙基亚硝胺(DEN)建立肝癌小鼠模型,给予肝癌小鼠模型薏苡仁提取物治疗,观察C57小鼠肝癌模型形成过程中的成瘤率、肿瘤生长及血清IL-6水平的变化。结果 C57小鼠腹腔注射薏苡仁提取物注射液后肝癌模型成瘤率为55.6%,明显低于DEN组的87.5%(P〈0.01);肿瘤直径为(0.3±0.05)cm,明显低于DEN组的(0.8±0.06)cm(P〈0.01);C57小鼠在接受薏苡仁提取物治疗后血清IL-6水平明显低于DEN组(P〈0.01)。结论 薏苡仁提取物能有效抑制C57小鼠肝癌模型的成瘤率及肿瘤的生长,能降低血清IL-6水平。
  • 顺蠕动和逆蠕动侧侧吻合手术治疗结肠癌:一项随机对照试验
  • 为了评估结肠癌手术中顺蠕动侧侧吻合手术的短期结果,研究者在2012年1月至2014年7月期间将40例行择期切除术且肠吻合口有足够的流动性的结肠癌患者分成了2组进行了一项随机对照试验,实验的主要结果是吻合失败,包括吻合口漏、出血和狭窄。术前2组患者的背景资料差异无统计学意义,在顺蠕动侧侧吻合手术组有2例吻合口漏(P=0.487),无吻合口狭窄;逆蠕动侧侧吻合手术组无吻合口漏,有1例吻合口狭窄(P=1.000);2组均无吻合口出血。
  • 白藜芦醇对梗阻性黄疸大鼠中枢神经系统氧化应激损伤的影响
  • 目的 探讨不同水平白藜芦醇对梗阻性黄疸大鼠中枢神经系统氧化应激损伤的影响及其氧化应激损伤中的保护作用和机理。方法 选取32只6周龄雄性SD大鼠随机均分为4组,假手术组(SO组)大鼠只游离胆总管不做结扎,梗阻性黄疸组(OJ组)、梗阻性黄疸+低剂量白藜芦醇(L-Res)处理组(OJ+L-Res组)和梗阻性黄疸+高剂量白藜芦醇(H-Res)处理组(OJ+H-Res组)大鼠均经手术建立梗阻性黄疸模型;术后每天OJ+L-Res组和OJ+L-Res组大鼠分别给予不同剂量的白藜芦醇溶液灌胃,SO组和OJ组大鼠则给予同等剂量生理盐水灌胃,共14 d。于建模手术后的第14天采集各组大鼠血液标本行总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平测定,并采集大脑皮质标本检测其中丙二醛(MDA)和总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性水平以及血红素氧合酶-1(HO-1)蛋白的表达。结果 建模术后血TBIL及DBIL水平升高结果证明OJ组、OJ+L-Res组及OJ+H-Res组3组大鼠梗阻性黄疸模型制作成功,但两指标3组间的差异无统计学意义(P〉0.05);OJ组、OJ+L-Res组及OJ+H-Res组3组大鼠的ALT、AST及MDA水平和HO-1蛋白相对表达量均较SO组升高,而T-SOD活性较SO组降低(P〈0.05)。OJ组和OJ+Res处理组中反应肝功能损害指标的ALT和AST以及反应氧化应激损伤指标MDA的水平呈OJ组〉OJ+Res处理组(P〈0.05),但Res高低剂量组之间的差异无统计学意义(P〉0.05);
  • 腹腔镜治疗肠粘连所致的慢性下腹痛21例报道
  • 病例资料笔者所在医院2010年8月至2015年5月期间对21例肠粘连型慢性下腹痛患者采取了腹腔镜下探查及治疗,取得满意效果。21例患者中男13例,女8例;年龄21~73岁,平均年龄53.2岁;病程3~4年,中位数1.53年。21例患者均有下腹疼痛,主要以左右下腹或脐周疼痛为主,无明显腹胀及腹膜刺激征。查体:腹部未见肠型及蠕动波,未扪及明显包块。
  • 雷公藤红素诱导人肝癌SMMC-7721细胞凋亡研究
  • 目的 研究雷公藤红素对人肝癌细胞系SMMC-7721增殖及凋亡的影响,并初步探讨其可能的作用机理。方法 体外培养SMMC-7721细胞,细胞接受雷公藤红素处理后,采用CCK-8实验及Annexin V-FITC/PI双染实验观察其对SMMC-7721细胞增殖及凋亡的影响;采用Caspase-3活性检测试剂盒测定Caspase-3活性及Western blot法检测SMMC-7721细胞中NF-κB蛋白的表达;同时用人肝癌细胞系SMMC-7721进行裸鼠成瘤实验,观察雷公藤红素对裸鼠成瘤的影响。结果 雷公藤红素可以抑制SMMC-7721细胞增殖并呈浓度和时间依赖性;Annexin V-FITC/PI双染实验显示随着药物浓度的增加,出现凋亡的细胞明显增加;Caspase-3活性测定实验显示细胞接受雷公藤红素处理后,Caspase-3活性明显增强;Western blot实验显示SMMC-7721细胞接受雷公藤红素处理后,细胞中NF-κB蛋白表达下调,并呈现一定的时间依赖性。裸鼠成瘤实验显示,雷公藤红素可以抑制裸鼠种植瘤的生长。结论 雷公藤红素能显著抑制SMMC-7721增殖并诱导其凋亡,并可以抑制裸鼠种植瘤的生长。雷公藤红素可能通过激活Caspase-3通路及抑制NF-κB通路诱导SMMC-7721细胞凋亡。
  • MSI2在胃癌中的表达及其意义
  • 目的 探寻胃癌组织中Musashi2(MSI2)表达水平及与其临床病理学特征的关系。方法 应用实时定量PCR方法检测67例胃癌患者MSI2 m RNA在肿瘤和癌旁组织中的表达水平,用Western blot法验证其高表达者MSI2蛋白表达水平;分析其表达水平和胃癌临床病理学特征的关系,并分析比较MSI2 m RNA高表达者(胃癌组织与相应癌旁组织中MSI2 m RNA表达水平之比≥2倍)和MSI2 m RNA低表达者(胃癌组织与相应癌旁组织中MSI2 m RNA表达水平之比〈2倍)的预后情况。结果 MSI2 m RNA在胃癌组织和癌旁组织间的表达水平差异无统计学意义(P〉0.05)。MSI2 m RNA表达水平与肿瘤浸润深度(P=0.017)、TNM分期(P=0.028)、分化程度(P=0.020)及肿瘤大小(P=0.030)相关,与患者的性别、年龄及肿瘤部位无关(P〉0.05)。MSI2 m RNA高表达者的总体生存率明显低于低表达者(χ^2=4.221,P=0.040)。结论 MSI2表达水平与胃癌的侵袭、分期和分化程度相关,高表达者预后较差。MSI2可能作为未来胃癌治疗的新的分子靶点。
  • 生长抑素对急诊腹部损伤患者术后胃肠功能恢复的临床观察
  • 目的探讨生长抑素对腹部损伤患者术后胃肠功能恢复的治疗作用。方法回顾性分析笔者所在医院急救中心创伤外科2012年4月至2014年8月期间收治的60例急诊腹部损伤患者的临床资料,其中30例术后给予生长抑素治疗(治疗组),另外30例术后未应用生长抑素治疗(对照组),观察2组患者手术后胃肠减压引流量、肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间以及C反应蛋白、血清TNF—α、IL-6和IL-8水平的变化。结果治疗组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气排便时间均较对照组早、住院时间缩短、胃肠减压引流量减少(P〈0.05);血清C反应蛋白、TNF—α、IL-6和IL-8水平低于对照组(P〈0.05),且各指标术后的下降幅度治疗组大于对照组(P〈0.05)。结论腹部外伤患者术后应用生长抑素能促进胃肠功能的恢复。
  • 梗阻型结直肠癌术中及术后门静脉化疗联合术后FOLFOX4方案化疗对肝脏转移的影响
  • 目的 探讨梗阻型结直肠癌患者术中及术后行门静脉灌注化疗联合术后FOLFOX4方案全身化疗对肿瘤肝脏转移的影响。方法 收集2007年2月至2011年5月期间笔者所在医院可一期根治性切除的梗阻型结直肠癌患者94例,随机(信封法)分为2组,治疗组46例采取术中安置门静脉化疗泵同时行1次灌注化疗,术后3~4周行FOLFOX4方案全身化疗加门静脉泵灌注化疗6个疗程;对照组48例术后3~4周仅行FOLFOX4方案全身化疗6个疗程。化疗期间比较2组的毒副反应,并对94例患者随访3年观察其术后肿瘤肝脏转移的发生率。结果术后3年治疗组发生肿瘤肝脏转移10例(21.7%),对照组发生肿瘤肝脏转移28例(58.3%),后者明显高于前者(P〈0.01)。2组临床毒副反应比较,治疗组术后第1天AST较对照组明显增高(P〈0.01),但术后第3天即恢复正常;2组患者术后肾功能及肝功能的ALT、ALP、GGT及LDH以及胃肠道反应和骨髓抑制差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论 梗阻型结直肠癌术中及术后门静脉化疗联合术后FOLFOX4方案化疗能降低术后肿瘤肝脏转移的风险。
  • 《中国普外基础与临床杂志》对基金项目文章的处理要求
  • 受基金资助产出的文稿应以“基金项目:”作为标志,注明基金项目名称,并在圆括号内注明其项目编号,放在篇首页左下脚作者简介之前。基金项目名称应按照国家有关部门规定的正式名称填写,若属多项基金资助项目应依次列出,其间以分号隔开。凡有英文摘要的文稿还应附基金的英文全称,并以【Foundation item】作为标志,放于英文关键词下方。
  • ^99Tc^m-MIBISPECT-MIBISPECT双时相显像、B超及CT在原发性甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值
  • 目的 探讨^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈单光子发射计算机断层显像(^99Tc^m-MIBI SPECT)双时相显像、B超及CT检查诊断原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的意义及与血清钙(CA)水平的关系。方法 回顾性分析73例血清甲状旁腺激素(PTH)均大于130 pg/m L甲状旁腺功能异常患者的临床资料,73例患者均行^99Tc^m-MIBI SPECT双时相显像检查,63例行颈部B超检查,16例行CT检查;根据血清钙(CA)水平将患者分为CA〈2.7 mmol/L组和CA〉2.7mmol/L组,并以术后病理学检查及随访结果为标准,比较不同血清CA水平下^99Tc^mMIBI SPECT双时相显像、B超及CT检查诊断PHPT的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 ^99Tc^mMIBI SPECT双时相显像、B超和CT检查诊断PHPT的灵敏度分别为87.6%、81.8%及35.7%,特异度分别为87.5%、75.5%及50.0%,阳性预测值分别为98.2%、93.7%及83.3%,阴性预测值分别46.7%、33.3%和10.0%。^99Tc^mMIBI SPECT双时相显像和B超检查诊断PHPT的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均明显高于CT检查(P〈0.05);^99Tc^m-MIBI SPECT双时相显像诊断PHPT的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值高于B超检查,但差异无统计学意义(P〉0.05)。在CA〈2.7 mmol/L组,^99Tc^m-MIBI SPECT双时相显像、B超及CT检查诊断PHPT的灵敏度分别为91.1%、84.7%和37.9%,特异度分别为80.2%、72.9%及49.7%,阳性预测值分别为96.8%、96.0%和79.4%,阴性预测值分别为50.0%、37.5%及10.0%;在CA〉2.7mmol/L组,^99Tc^m-MIBI SPECT双时相显像、B超及CT检查诊断PHPT的灵敏度分别为87.9%、83.9%及42.8%,特异度分别为83.3%、79.2%及50.0%,阳性预测值分别为96.9%、94.1%及75.0%,阴性预测值分别为50.0%、40.5%及20.0%,2组间3种检查方法的诊断准确性的差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论 ^99Tc^m-MIBI SPECT双时相显像和B超在PTH大于130 pg/m L的PHPT患者中(尤其甲状旁腺腺瘤)其诊断准确性明
  • Hedgehog信号通路蛋白Ptch1和Gli1在胆管癌组织中的表达及意义
  • 目的 分析hedgehog(Hh)信号通路中Ptch1和Gli1蛋白在胆管癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组织化学方法检测62例胆管癌组织及其癌旁组织中Ptch1及Gli1蛋白的表达情况,并分析其在胆管癌组织中的表达与患者年龄、肿瘤大小、分化程度、肿瘤部位、淋巴结转移状况、TNM分期、手术方式及患者术后生存时间的相关性。结果 Ptch1和Gli1蛋白在胆管癌组织中的表达阳性率分别为74.2%(46/62)和88.7%(55/62),高于其在癌旁组织中的表达阳性率〔14.5%(9/62)和9.7%(6/62)〕,其差异有统计学意义(P〈0.05)。胆管癌组织中Ptch1和Gli1蛋白的表达与患者年龄、肿瘤大小及肿瘤部位均无相关性(P〉0.05),而与手术方式、分化程度、淋巴结转移状况、TNM分期及患者术后生存时间具有相关性(P〈0.05)。结论 Ptch1和Gli1作为Hh信号通路蛋白在胆管癌组织中呈高表达状态,参与了胆管癌的发生及发展,可能是胆管癌检测与治疗的理想靶标。
  • 《中国普外基础与临床杂志》2016年征订、征稿启事
  • 《中国普外基础与临床杂志》系中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医院主办的专业性学术期刊。涉及学科范围有:肝胆胰外科、胃肠外科、微创外科、血管外科、甲状腺外科、乳腺外科、外科营养、器官移植、疝与腹壁外科、基本外科等。
  • 双极电凝镊在开放性甲状腺手术中的临床应用
  • 目的 探讨双极电凝镊在开放甲状腺手术中应用的安全性和可行性,并总结相应的手术技巧。方法对南京大学医学院附属鼓楼医院2011年10月至2014年10月期间347例分别应用双极电凝镊和超声刀开展的开放性甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2组病例在手术时间、术中出血量、术后引流量和术后住院时间上的差异均无统计学意义(P〉0.05);并发症方面,超声刀组的暂时性喉返神经麻痹及暂时性的甲状旁腺功能不足的发生率明显高于双极电凝镊组(P〈0.05),而在气道压迫、永久性喉返神经和甲状旁腺损伤及喉上神经麻痹发生率方面2组间的差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 用双极电凝镊行开放甲状腺手术是安全可行的,紧贴甲状腺被膜边凝边切并配合清楚直视下的精细分离是减少并发症的关键。
  • 经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流术237例报道
  • 目的 总结运用经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流术的治疗经验。方法 2008年5月至2015年3月期间,笔者所在医院运用经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流(LENBD)的手术方式,对237例患者进行治疗。结果 行LENBD的237例患者中,鼻胆管引流术成功215例(90.7%);鼻胆管插管失败6例(2.5%),其中中转为输尿管导管胆管引流5例,放弃鼻胆管引流1例;鼻胆管打折导致无任何液体流出9例(3.8%);鼻胆管早期滑脱7例(3.0%)。237例中胆管切口一期缝合术成功229例(96.6%);中转为输尿管导管胆管引流5例(2.1%);一期缝合术后发生胆汁渗漏3例(1.3%),经腹腔引流管引流自愈。术后发生轻症胰腺炎6例(2.5%),均经保守治疗治愈;误扎鼻胆管头部1例(0.4%),经介入成功拔管。胆管无残石,无其他严重并发症,无死亡。结论 只要选择合适的病例,经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中行鼻胆管引流是可行、有效和安全的。
  • 链脲佐菌素建立1型糖尿病大鼠模型的最优剂量研究
  • 目的通过不同剂量链脲佐菌素(STZ)腹腔注射,观察大鼠1型糖尿病成模率及死亡率,探讨建立可靠和稳定的1型大鼠糖尿病模型的链脲佐菌素最优剂量。方法选取清洁级雄性SD大鼠30只,分成3个实验组,各组10只,并设立对照组10只,实验组大鼠分别一次性腹腔注射STZ40、50或60mg/kg,对照组10只大鼠腹腔注射柠檬酸缓冲液5ml/kg,7d后血糖〉16.65mmol/L判定为1型糖尿病动物模型造模成功。结果sD大鼠腹腔注射STZ50mg/kg7d后,10只大鼠中有8只血糖值达到成模标准,并出现糖尿病临床表现,持续观察7周,有8只大鼠成模,血糖值持续〉16.65mmol/L,糖尿病症状明显。结论腹腔一次性注射STZ50mg/kg剂量为建立1型糖尿病大鼠模型的最优剂量。
  • 胰十二指肠切除术后出血的病因及处理(附42例分析)
  • 目的 总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后出血的原因和防治措施。方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月期间哈尔滨医科大学附属第二医院行PD治疗的423例患者的临床资料。结果PD术后发生出血42例(9.9%),其中死亡9例(21.4%)。42例中早期出血23例,死亡2例,死亡率为8.7%;晚期出血19例,死亡7例,死亡率为36.8%;早期出血的死亡率低于晚期出血(P=0.014)。腹腔出血28例,死亡7例,死亡率为25.0%;消化道出血14例,死亡2例,死亡率为14.3%,腹腔出血的死亡率高于消化道出血(P=0.028)。轻度出血15例,死亡2例,死亡率为13.3%;重度出血27例,死亡7例,死亡率为25.9%,轻度出血死亡率低于重度出血病死率(P=0.037)。胰管空肠黏膜对黏膜吻合术后发生出血11例,出血率为10.6%,非黏膜对黏膜吻合术后发生出血31例,出血率为9.7%;2组比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。手术治疗24例中死亡3例(12.5%)。结论 轻度腹腔出血和消化道出血经非手术治疗多可治愈;晚期腹腔出血手术难度大,可尝试介入治疗;术中精细操作、选择熟练吻合方式,预防胰瘘、胆瘘及腹腔脓肿可减少术后出血的发生。
  • 《中国普外基础与临床杂志》关于文章作者及其单位署名的说明
  • 1作者署名文章作者姓名署于文题之下,作者署名顺序应在投稿时确定,投稿后不应再作更改。若作者系多单位的需在作者姓名的右上角注明序号1、2、3等字样,再在作者署名下面列出作者的工作单位、所在城市及邮政编码。
  • 超声刀与痔外剥内扎治疗急性嵌顿痔疗效比较
  • 目的 比较超声刀与痔外剥内扎术治疗急性嵌顿痔的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析笔者所在医院2013年6月至2014年5月期间收治的42例急性嵌顿痔患者的临床资料,其中20例采用超声刀痔切除术,22例采用痔外剥内扎术,比较2组患者的疗效、术后疼痛评分、术后并发症、住院时间和术后1年复发情况。结果2组患者的疗效、手术时间和术后1年的复发率相近,而超声刀痔切除术组的疼痛较轻,并发症(出血、尿潴留、肛门狭窄、肛缘水肿等)较少,住院时间短,患者满意度较高。结论 超声刀痔切除术创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少,是一种安全有效的手术方法。
  • 远端胃切除术后胃瘫综合征的危险因素分析
  • 目的 探讨远端胃切除术后胃瘫综合征发生的高危因素及与不同疾病和手术术式的关系。方法 回顾性分析吉林大学中日联谊医院胃肠外科2011年1月至2013年12月期间484例行远端胃切除手术病例的临床资料,对年龄、性别、术前低蛋白血症和流出道梗阻、疾病类型、手术方式等引起胃瘫综合征相关危险因素进行分析。结果 484例患者术后发生胃瘫综合征21例(4.3%)。患者年龄(P〈0.01)、术前流出道梗阻(P〈0.05)及重建方式(P〈0.05)与术后胃瘫综合征的发生有关。结论 高龄、术前流出道梗阻和胃空肠吻合术是诱发胃瘫综合征的高危因素。
  • 似空腔脏器穿孔的肠气囊肿1例报道
  • 病例资料患者,男,72岁,因突发上腹部疼痛2 d急诊入院。2 d前无明显诱因突发上腹部刀割样疼痛,持续无缓解,于外院予对症处理后无好转。腹部CT检查见膈下游离气体(图1),疑“腹腔空腔脏器穿孔”入院。患者既往有高血压、糖尿病病史,自诉血压及血糖控制尚平稳,曾因突发脑出血致左侧肢体偏瘫。
  • 腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析
  • 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的相关因素。方法 回顾性分析2002年12月至2012年12月期间笔者所在医院6 038例LC中168例中转开腹患者的临床资料。结果 本组中转开腹率为2.8%,其中主动中转开腹120例,主要原因为胆囊三角及胆囊与周围组织严重粘连、胆总管及胆囊管变异等;被动中转开腹48例,主要原因为术中出血镜下难以处理(胆囊床、胆囊动脉损伤等)、肝外胆管损伤等。168例均成功完成相应手术,术后恢复顺利,治愈出院。结论 LC术中转开腹的发生与多种因素有关,其常见原因有手术区严重粘连、肝外胆管损伤等。提高技术水平、严格掌握LC的适应证,可降低中转开腹率,及时中转开腹可减少严重并发症的发生。
  • 布加综合征介入治疗后支架金属支断裂取出1例报道
  • 病例资料患者,女,45岁,因“布加综合征下腔静脉支架植入术后9年”入院。9年前因“布加综合征、肝后段下腔静脉重度狭窄”在外院行“下腔静脉支架置入术”。3个月前复查腹部CTV见肝后段腔静脉支架受压变形(图1);肝静脉显影不清;奇静脉、半奇静脉增粗;脾静脉-左肾静脉分流。查体:腹围75 cm,腹平坦,未见腹壁静脉怒张;肝下界达右肋缘下1 cm,脾下缘达左肋缘下1 cm,移动性浊音阴性。
  • 阑尾黏液囊肿诊治分析
  • 目的 探讨阑尾黏液囊肿的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析笔者所在医院2012年1月至2015年3月期间收治的20例阑尾黏液性囊肿患者的临床资料。结果 本病主要临床表现为右下腹疼痛和腹部包块,术前无一确诊病例。行腹腔镜手术12例:腹腔镜下阑尾切除术5例,腹腔镜下盲肠部分切除4例,另3例因肿瘤较大而中转开腹行阑尾切除术;行开腹手术8例:阑尾切除术2例,盲肠部分切除3例,右半结肠切除术4例(其中1例患者行阑尾切除,术后病理报告为低级别阑尾黏液肿瘤,再追加二期手术,行右半结肠切除术)。术后获随访16例,随访时间4~36个月,平均16个月,肿瘤均无复发;失访4例。结论 阑尾黏液性囊肿临床罕见,术前诊断困难,腹腔镜手术可应用于本病的治疗。
  • 超声刀预防乳腺癌患者术后皮下积液临床效果观察
  • 目的 探讨乳腺癌术中应用超声刀(UAS)行腋窝淋巴结清扫预防术后皮下积液的临床效果。方法回顾性分析2012年9月至2015年1月期间哈尔滨医科大学附属第一医院收治的200例乳腺癌患者的临床资料,200例患者均行乳腺癌改良根治手术,其中100例患者应用UAS行腋窝淋巴结清扫(UAS组),另外100例患者应用电刀(EI)行腋窝淋巴结清扫(EI组)。比较2组患者术后3 d引流管引出量和术后皮下积液的发生情况。结果UAS组术后3 d引流管引出量及皮下积液发生率明显较EI组少或低(P〈0.05)。结论 乳腺癌手术中应用UAS行腋窝淋巴结清扫可明显减少患者术后皮下积液的发生,值得临床推广应用。
  • 多层螺旋CT对肝泡状棘球蚴病的诊断与可切除性评价
  • 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在肝泡状棘球蚴病的诊断及可切除性评估中的价值。方法 回顾性分析2013年12月至2015年5月期间四川大学华西医院收治的28例经手术及病理学检查证实为肝泡状棘球蚴病患者的CT表现,并将MSCT所见与手术病理结果行对照分析。结果 28例共检出肝内病灶45个,主要表现为形态不规则、不均质的浸润性低密度影,伴高密度钙化及更低密度的坏死区,平扫边界模糊而增强后界限清楚,增强扫描病灶未见明显强化,部分边缘及分隔轻度强化。MSCT血管三维重建图像显示血管受累表现为肝内血管的推挤、受压、移位、狭窄、包绕或中断。MSCT所见与手术结果比较,对判断血管受累的敏感度及特异度,肝动脉为67%及97%,门静脉为83%及93%,肝静脉为84%及91%,下腔静脉为85%及100%。12例MSCT评估认为可根治切除者与手术结果判断基本一致,16例MSCT评估不能根治切除中仅2例通过对受累的大血管及胆管进行部分切除、修复和重建得以根治性治疗。结论 MSCT能对肝泡状棘球蚴病进行准确的术前诊断及显示血管受侵犯情况,对于评价可切除性及手术方式的制定具有重要价值。
  • 快速流程结肠手术后的谵妄
  • 术后谵妄(PD)是一种由多种因素导致的普遍性问题,快速流程通过快速康复和减少疼痛已极大地减少了这些因素的影响。本研究3次/d采集247例患者围手术期的PD症状。结果显示:患者平均住院时长为3 d;7例患者术后72 h出现PD症状,1例患者术后120 h出现PD症状,1例患者需氟哌啶醇的治疗。出现PD的患者普遍年龄偏大,住院时间偏长。开腹手术或腹腔镜手术对PD的发展无影响。
  • 甲状腺癌分子诊断及治疗进展
  • 目的 总结甲状腺癌相关基因分子在甲状腺癌的诊断及治疗中的研究进展。方法 采用文献复习的方法,对甲状腺癌相关基因分子在新兴诊疗策略研究中的相关文献加以综述。结果 联合检测B-RAF癌基因(BRAF)、ras癌基因(RAS)、ret/ptc重排基因(RET/PTC)、特异性结合域转录因子/过氧物酶体增殖物激活受体融合基因(PAX8-PPARγ)及其相关基因分子,能够有效地提高甲状腺结节性质的预测准确率,并且已经成为靶向药物治疗研究的分子基础。结论 甲状腺癌相关基因联合检测能在术前为甲状腺癌患者提供基因层面的分子依据,指导手术及药物治疗。
  • 肝内胆管细胞癌预后因子的研究进展
  • 目的 综述目前能够判断肝内胆管细胞癌预后的各种分子生物学指标,以期促进肝内胆管细胞癌患者后续治疗的制定与开展,提高患者的生存率和生存质量。方法 应用Pub Med及CNKI期刊全文数据库检索系统,以“肝内胆管细胞癌”及“预后”为关键词,检索2000~2015年期间的相关文献,共检索到英文文献48篇和中文文献15篇。纳入标准为:影响肝内胆管细胞癌患者预后的生物学指标,能够有效指导后期治疗。根据纳入标准,纳入45篇文献。结果 Homer1、黏蛋白-1(MUC1)/黏蛋白-4(MUC4)、乳酸脱氢酶A(LDH-A)、自噬基因Beclin1、Smad4、酪氨酸激酶-7(PTK7)、IMP3、细胞角蛋白7(CK7)/细胞角蛋白20(CK20)和鞘氨醇激酶1(SPHK1)这些指标可以作为预后因子,在肝内胆管细胞癌患者生存分析及判断肿瘤大小和分期、血管侵袭、神经损伤及淋巴结转移上均具有重要的临床意义。结论 Homer1、MUC1/MUC4、LDH-A、Beclin1、Smad4、PTK7、IMP3、CK7/CK20和SPHK1这些指标在判断肝内胆管细胞癌的预后及对于后续治疗做出相应调整都具有重要的意义。
  • 肝癌立体定向精确放疗的临床应用进展
  • 目的 总结原发性肝癌的立体定向精确放疗的临床应用进展。方法 采用文献复习的方法,对原发性肝癌立体定向精确放疗进行综述。结果 肝癌的放疗以肝脏的放射生物学和肝癌的放射物理学为重要基础。早期肝癌立体定向精确放疗是一种有效、低毒的方法,立体定向精确放疗单独或联合微波消融或肝动脉栓塞化疗对晚期肝癌是安全有效的治疗方法。结论 肝癌的最佳剂量模式和肝癌的根治性剂量的高低都是需要进一步探索的课题,我们要加强放射生物学及放射物理学的研究来探讨肝癌根治性放疗剂量,含立体定向精确放疗的综合治疗模式在肝癌治疗中的地位将日益为人们所重视。
  • 胆固醇结石形成的相关性因素研究
  • 目的 探讨胆固醇结石病形成机理的最新研究进展以及胆固醇结石病形成的因素,为临床研究应用提供新的理论水平,指导以及拓展新的发展方向。方法 查阅国内外相关文献并对其进行整理、分析、对比及综述,以阐述当前有关胆固醇结石病研究动态。结果 胆固醇结石的形成与患者血脂代谢水平异常、胆囊中细菌、病毒的感染及胆固醇结石相关基因的表达有密切的相关性。结论 胆固醇结石病的形成是一种环境因素、遗传因素和生物因素交互作用、错综复杂的病变过程;尽管已经有很多关于血脂及蛋白质与胆固醇结石的相关性研究,也有很多的研究采用基因移植、基因敲除等基因研究,但对于胆固醇结石病在基因检测、诊断和治疗上的方法有望成为新的研究热点。
  • 结直肠癌手术的术前结直肠评分对其死亡风险的评估
  • 结直肠癌手术的死亡风险是十分值得注意的。为简化结直肠癌的术前风险评估模型,研究人员建立了新的评分模型Cr OSS,并通过病例数据资料和回顾性数据分别进行了内部与外部验证。其结果表明,474例吉隆医院与389例西部医院的连续性结直肠手术患者总死亡率分别为5.16%和1.03%。外部验证结果表明,Cr OSS对死亡率预测是精准的。
  • 《中国普外基础与临床杂志》稿约
  • 《中国普外基础与临床杂志》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学华西医院主办的专业性学术期刊。其办刊宗旨是:面向临床,突出基础研究与临床应用相结合,理论与实践并重,提高与普及兼顾,为提高广大普外专业医生的疾病诊治水平服务。主要刊登普外专业和相关学科的临床研究成果,以及与临床联系紧密的基础研究、实验研究成果与进展。以从事普外专业的临床、科研、教学的高、中级人员,研究生,以及相关专业的医药卫生工作者为主要读者对象。
  • [述评]
    ALPPS在肝细胞癌治疗中的地位(文天夫)
    [医海集萃]
    直肠癌低位前切除术后重建技术的Meta分析(朱晨静)
    [专家论坛]
    ALPPSLPPS术式的演变、方法与争议(黄孝伦)
    ALPPS的衍生术式与评价(张宇)
    [肝脏离断门静脉结扎二步肝切除术]
    射频辅助的ALPPS治疗合并肝硬化的原发性肝癌——我们的初步经验(王强;闫军;冯晓彬;陈耿;李晓武;夏锋;谭运华;蒋家云;马宽生;别平)
    肝硬化肝癌患者行ALPPS的利弊分析(附3例报道)(苏志雷;珊巴嘎;钟翔宇;王志东;李春龙;邰升;崔云甫)
    [论著]
    家兔脑死亡供肝细胞凋亡水平的定量研究(钟自彪;张萌;熊艳;王彦峰;叶啟发[1,2])
    花姜酮通过NF-κB保护重症急性胰腺炎大鼠胰腺损伤(邓文宏;郭闻一;孙荣泽;项明伟;赵亮;石乔;王卫星)
    NGAL在胰腺癌组织中的表达研究(刘焱森;余静喜;曾红文)
    [病例报告]
    甲状腺神经鞘瘤伴囊内出血1例报道(刘广伟;赵俊;于健;胡继霖;孙传东)
    [论著]
    薏苡仁提取物对C57小鼠肝癌模型IL-6抑制作用的实验研究(沈丰;孙少华;吴红伟;胡洪生;周文波;王飞)
    [医海集萃]
    顺蠕动和逆蠕动侧侧吻合手术治疗结肠癌:一项随机对照试验(吴溪)
    [论著]
    白藜芦醇对梗阻性黄疸大鼠中枢神经系统氧化应激损伤的影响(张立超;王晨宇;刘博;周元龙;马利锋;李涛;刘怀军)
    [病例报告]
    腹腔镜治疗肠粘连所致的慢性下腹痛21例报道(邓褫夺;覃怀成;钟先荣;梁三海)
    [论著]
    雷公藤红素诱导人肝癌SMMC-7721细胞凋亡研究(张乙川;刘峰;王俊;徐杰;杨茂辉;李劲)
    MSI2在胃癌中的表达及其意义(杨自国;郭晓波;石玉龙;李辰生;李乐平)
    生长抑素对急诊腹部损伤患者术后胃肠功能恢复的临床观察(李培武;王先坤;伏旭;王秉钧;晏波;崔鸿斌;白天烁)
    梗阻型结直肠癌术中及术后门静脉化疗联合术后FOLFOX4方案化疗对肝脏转移的影响(夏术森;王崇树;张广军;周彤)
    《中国普外基础与临床杂志》对基金项目文章的处理要求
    ^99Tc^m-MIBISPECT-MIBISPECT双时相显像、B超及CT在原发性甲状旁腺功能亢进症中的诊断价值(刘岩;杨爱民;薛建军;高蕊;乔友梅;程虎;郭坤)
    Hedgehog信号通路蛋白Ptch1和Gli1在胆管癌组织中的表达及意义(魏晰麟;周忠笑;张健;边刚;李金晖)
    [消息]
    《中国普外基础与临床杂志》2016年征订、征稿启事
    [论著]
    双极电凝镊在开放性甲状腺手术中的临床应用(李加涌;桑剑锋;姚永忠;王雪晨;苏磊)
    经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流术237例报道(陈安平;胡铤;李华林;王佳牧;索运生;刘安;易斌;张胜龙;刘进衡)
    [短篇论著]
    链脲佐菌素建立1型糖尿病大鼠模型的最优剂量研究(苏力担卡扎·仇曼;何铁英;林海;韩玮;程坤;陈启龙)
    胰十二指肠切除术后出血的病因及处理(附42例分析)(权胜伟;李建国;金光鑫;林雨佳;庞新亚;李福军;孙晨;马东来;吴德全;高峰)
    《中国普外基础与临床杂志》关于文章作者及其单位署名的说明
    超声刀与痔外剥内扎治疗急性嵌顿痔疗效比较(黄斌;张玉茹;刘连成;任春成;王敏;张志亮;樊佳奇)
    远端胃切除术后胃瘫综合征的危险因素分析(宋彬;苏妍卓;舒振波;房学东)
    [病例报告]
    似空腔脏器穿孔的肠气囊肿1例报道(周文杰;赵永恒)
    [短篇论著]
    腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析(卢铁成;周天民;房莉;吴尚卫;魏杰;黄利利)
    [病例报告]
    布加综合征介入治疗后支架金属支断裂取出1例报道(侯国峰;卞策;朱广昌;马超;汪忠镐)
    [短篇论著]
    阑尾黏液囊肿诊治分析(王辉;孟松;李超;时林森;朱孝成)
    超声刀预防乳腺癌患者术后皮下积液临床效果观察(柴玉林[1,2];牛松乐)
    [腹部影像]
    多层螺旋CT对肝泡状棘球蚴病的诊断与可切除性评价(庄宇;余鑫;张菁;谢梦雨;李显忠;李伟;伍兵)
    [医海集萃]
    快速流程结肠手术后的谵妄(薛艺珂)
    [综述]
    甲状腺癌分子诊断及治疗进展(杨海兵;朱庆;杨光伦)
    肝内胆管细胞癌预后因子的研究进展(李晓松[1,2];郑军[1,2];姚汝铖[1,2])
    肝癌立体定向精确放疗的临床应用进展(张江洲;龙志雄)
    胆固醇结石形成的相关性因素研究(谭志辉;张先林)
    [医海集萃]
    结直肠癌手术的术前结直肠评分对其死亡风险的评估(李依娜)
    [读者·作者·编者]
    《中国普外基础与临床杂志》稿约
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