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文献检索:
  • 我国乡村医生存在的历史意义和发展的现实局限(一) 收费下载
  • 乡村医生是一支具有中国特色的、庞大的农村卫生技术队伍。这支队伍自50年代随着农村三级卫生服务网的逐渐形成而产生,文化大革命前称“半农半医”。1965年《中央批转卫生部党委关于把卫生工作重点放在农村的报告》指出:“大力为农村培养医药卫生人员,争取在五到十年内,为生产队和生产大队培养质量较好的不脱产的卫生人员。不脱产卫生人员在生产队是卫生员,在生产大队一般是半农半医。生产队卫生员一般要求三会:会针灸、会治常见的小伤小病,会做一些预防和急救工作。生产大队半农半医一般要求能处理最常见疾病的诊断、治疗和预防,并指导卫生员的工作。每个生产大队可选择1-2名女卫生员、学会新法接生”。文化大革命中,南方某些地区群众对村级卫生组织中不脱产的卫生人员称“赤脚医生”。到1980年,全国有“赤脚医生”的生产大队已有658,394个,占全国生产大队总数的93.7%。“赤脚医生”总数已达到1,463,406人,平均每队人数2.1人,其中会接生的占24.3%,经过6个月以上培训的占41.5%。鉴于“赤脚医生”这个名称的含义不够确切,经卫生部决定并在1985年1月召开的全国卫生厅、局长会议宣布,今后,凡经考核达到当医士水平的,改称“乡村医生”,达不到医士水平的改称“卫生员”。到1999年底,我国乡村医生已有1,009,665人,卫生员315,272人,分布在全国72.8万个村卫生所(室)。根据1998年全国卫生服务调查资料显示,农村60%以上的就诊者在村乡卫生机构就诊。
  • 现代医学考试(一) 收费下载
  • 医学考试是各类行业教育或资格认定所采用的测试方法之一。就考试的本质而言,它是一种对群体或个体教育质量或人才质量测定与认定的手段。
  • 发热、肺部罗音、低血压 收费下载
  • 甲硝唑的少见不良反应 收费下载
  • 甲硝唑、又名灭滴灵、夫纳捷、米唑尼达,最初用于治疗滴虫病和阿米巴病。因其具有广谱抗厌氧菌作用。1978年被WHO列为抗感染基本用药,近年来临床应用较为广泛。其常见不良反应已为医护人员熟悉,但是它还存在着一些少见的不良反应,应引起同道们的重视。
  • 酚妥拉明的临床新用途 收费下载
  • 酚妥拉明为短效α受体阻断药,临床上常用于血管痉挛性疾病的治疗。近年来对该药的研究不断加深,还发现其有以下新用途,现简述如下。
  • 胸痛的发病机理与病因分类 收费下载
  • 胸痛的诊断程序 收费下载
  • 胸痛的诊断思路 收费下载
  • 胸痛的正确诊断思路,必须建立在询问病史,系统而又重点的体格检查及必要的辅助检查基础之上。实践中对繁杂的胸痛应抓住两大线索考虑。
  • 如何从病史询问中获得胸痛的明确诊断线索 收费下载
  • 尽管近些年来各种先进的实验室检查和各种高级的诊断仪器的出现,但是,病史询问仍占有重要地位,如病人生理功能已发生变化,但还没发生病理变化,此时病人只有症状,而体征和各项辅助检查尚处于阴性时,更显得病史询问的重要性。因此,要询问以下内容,以获得明确诊断线索。
  • 通过细致的体格检查把握胸痛诊断的线索 收费下载
  • 胸痛的体格检查既要系统检查又有重点突出,重点检查胸廓,心脏、肺及胸膜,以及腹部检查。本篇仅就胸、腹部检查叙述如下。
  • X线检查对明确胸痛诊断的意义 收费下载
  • 经过问诊、查体尚不能确诊时,可借助于X线的特异表现明确胸痛的诊断。如肺炎球菌肺炎X线表现与病理分期密切相关,X线征象较临床症状出现晚3-12小时,其基本X线表现为不同形态及范围的渗出与实变影像。近年抗生素的广泛使用,典型的大叶性实变已不多见,多为局限性表现。肺炎球菌肺炎充血期(早期)X线检查可无阳性发现,或只表现为病变区肺纹理增多,透明度略低或呈密度稍高的模糊影;实变期X线表现为大片均匀致密影,以叶间裂为界,边界清楚,形状与肺叶轮廓一致,或表现为片状或三角形致密影;消散期X线表现为突变区从边缘开始密度减低,由于病变消散不均匀,病变多呈散在、大小不等的斑片状致密影。病变多在两周内吸收。葡萄球菌性肺炎X线表现为肺段和肺叶实变,其中有单个或多发的液气囊腔,X线阴影的易变性为其重要特点。肺炎克雷白杆菌肺炎X线表现为肺叶或小叶实变影,有多发生性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠。支原体肺炎X线表现为肺部多种形态浸润影,呈节段分布,以下肺野为著。
  • 如何通过实验室检查明确胸痛的诊断 收费下载
  • 为明确胸痛的诊断,除了询问必要的病史,体格检查和X线检查后,尚不能确诊时,可选择特异性较高的实验室检查,如血清心肌酶学检查,急性心肌梗塞时血清心肌酶含量增高,如(1)肌酸磷酸激酶(CPK正常值:无机磷法0-2000u/L;比色法:男5.5-75u/L,女性:14.5-40u/L),起病6小时内升高,24小时达高峰。3-4日恢复正常:(2)谷草转氨酶(正常值:Karmen法8-28u),起病6-12小时后升高,24-48小时达高峰,3-6日恢复正常;(3)乳酸脱氢酶(LDH,正常值:150-450u)起病8-10小时后升高。48-72小时达高峰,持续7-14天才恢复正常;(4)肌酸磷酸激酶的同工酶(CPK-MB)及乳酸脱氢酶同工酶(LDH1,0.327±0.046),特异性最高,CPK-MB在起病4小时内增高,16-24小时达高峰;3-4日恢复正常。如心肌膜下心内梗塞或微小心肌梗塞时,心电图缺乏典型心肌梗塞表现,而CPK、GOT、LDH、CPK-MG、LDH1尚未出现阳性结果时,此时可选作血清肌钙蛋白T(TNT)和肌钙蛋白I(TNI),是一种特异性更高的心肌梗塞诊断指标,发病3小时开始升高,12-48小时达高峰,在血中持续时间长(TNT10-14天,TNI7-10天),有利于心肌梗塞的早期和晚期诊断,尤其利于小面积梗塞的诊断。血清心肌酶含量增高,除确诊有急性心肌梗塞外,尚可除外心绞痛、夹层动脉瘤。此项检查可作为心血管疾病引起胸痛的常规检查,应注意急性肺梗塞时LDH升高,而CPK、CPK-MB却正常。
  • 胸痛的鉴别诊断 收费下载
  • 高度警惕可威胁生命的非缺血性胸痛 收费下载
  • 初步确定为非心肌缺血性胸痛后,应有选择地做X线,心超声及实验室检查,对其他可能威胁生命的胸痛急症进一步明确诊断。X线检查对自发性气胸、肺气肿及胃穿孔产生的膈下游离气体具有决定性诊断价值;对急性主动脉夹层分离、肺动脉栓塞及心包积液有重要诊断价值,但不能据此确诊,很多情况下仍可能漏诊。超声心动图对心包积液、心包填塞的诊断可靠性达100%,对大部分主动脉窦瘤破裂及急性主动脉夹层分离有极重要的诊断价值,有时可决定诊断。食管探头心超声技术大大提高了主动脉夹层分离发现率。肺动脉栓塞引起急性右心负荷增加时,心超声检查有参考价值。
  • 胸痛的处理原则 收费下载
  • 普乐林注射液和消心痛联合治疗肺心病心肺功能衰竭45例临床观察 收费下载
  • 米索前列醇用于足月妊娠引产的探讨 收费下载
  • 地塞米松对炎性疼痛的疗效 收费下载
  • 地塞米松具有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等药理作用,因而在临床上广为应用。然而,地塞米松作为炎性疼痛的有效止痛药物,其止痛效果明显优于“度冷丁及强痛定”类镇痛药物,临床上却鲜有报道,笔者遇到3例,报道如下,并就其可能的机制加以探讨。
  • 双黄连与氟美松联合治疗单疱性深层角膜炎 收费下载
  • 单疱病毒性角膜炎,其高复发率、高致盲率,严重损害患者视力,为临床常见眼病。上皮性角膜病毒病变治疗相对较易,而深层基质病毒性病变疗效不佳。由于目前尚无有效确定的治疗方法,我科采用双黄连与氟 美松结膜下注射治疗单疱深层角膜炎32例,取得满意疗效。
  • 阴式子宫切除术的临床探讨 收费下载
  • 阴式子宫切除术(TVH)在世界许多国家及地区已大量开展。以治疗无生殖道脱垂而又有全子宫切除指征的患者。本研究旨在探讨阴式子宫切除术手术难点的操作,减少术中出血,缩短住院时间。
  • 妇科病治验3则 收费下载
  • 肺外结核误诊分析 收费下载
  • 肺结核在全球逐渐得以控制,而肺外结核在结核病中占比例有增多的趋势,由于肺外结核临床表现不典型,病史采集不完整,对肺外结核认识不足而造成误诊。本文就1995-1998年间因误诊而收入内、外、妇科且资料较完整的病例分析进行讨论。入院时诊断为肝硬化失代偿(2例)急性阑尾炎(1例),贫血待查(1例),卵巢囊肿(2例),白细胞减少症(1例),发热待查、恶性组织病(2例),风湿热(1例)化脓性胸膜炎(1例)、肝大待查(1例)、最后诊断为肠结核、结核性腹膜炎、结核性风湿症、胸椎结核伴寒性脓肿、结核性心包炎。为吸取教训,提高诊断率,将误诊病例分析如下。
  • 骨折诊疗失误辨析 收费下载
  • 骨折诊疗失误不仅给患者造成经济上的损失,而且还会给患者身心造成无法弥补的创伤,严重者还将危及生命。引起诊疗失误的原因很多,有患者方面的因素,更主要的责任还在于医生。笔者不揣简陋,将临床目睹之常见骨折诊疗失误原因做一分析,以供同道参考。
  • 隐性乳癌6例误诊分析 收费下载
  • 隐性乳癌(OBC),以下简称OBC。临床上较少见,极易误诊,我院自1993年5月至今共收治OBC病人6例,全部误诊。其中3例误诊为肺癌,2例误诊为淋巴结核,1例误诊为淋巴结炎。本文主要分析OBC的误诊原因并探讨本病的正确诊断方法。
  • 非青霉素药物所致过敏性休克及死亡分析 收费下载
  • 《中国乡村医生》封面

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