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文献检索:
  • 靶向人血管内皮生长因子A基因小片段干扰RNA慢病毒载体的构建、比较及鉴定
  • 目的构建人血管内皮生长因子(VEGF)m RNA靶向小片段干扰RNA(si RNA)表达的慢病毒载体,并测定其对VEGFA基因的沉默率,选择效率最高的干扰序列。方法设计3种人VEGFA靶向的发夹样si RNA(KD 1、KD 2、KD 3),分别2条互补的寡核苷酸链,退火后连接入p GCSIL-GFP载体,转化扩增后得到重组载体p GCSIL-GFP-si VEGFA,进行测序。将重组载体与慢病毒包装辅助质粒p Helper 1.0和p Helper 2.0通过Lipofectamine 2000共同转染至细胞人胚肾细胞株(293 T),产生病毒后,再转染至人脐静脉内皮细胞(HUVEC),逆转录-聚合酶链反应法检测转染细胞VEGFA m RNA的表达水平,比较3种si RNA序列的效率。结果经过酶切鉴定与测序,p GCSIL-GFP-si VEGFA构建成功。转染至HVUEC后,细胞VEGFA m RNA表达水平均明显降低(KD 1:0.614±0.043;KD 2:0.334±0.030;KD 3:0.201±0.015),其中以KD 3为相对最有效的si RNA序列。结论成功构建了针对VEGFA m RNA的si RNA载体,并可以显著抑制内皮细胞VEGFA m RNA的表达。
  • 脑梗死患者胰岛素抵抗与血浆同型半胱氨酸水平的相关性分析
  • 目的探讨急性脑梗死患者胰岛素抵抗程度及其与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的相关性。方法随机选取2013年7月-2014年8月确诊的100例脑梗死患者(脑梗死组)和100例健康体检者(对照组)进行空腹血浆Hcy水平检测,观察两组研究对象Hcy负荷情况,同时检测空腹血糖和空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果脑梗死组和对照组血浆Hcy水平分别为(34.95±14.55)、(8.84±2.27)μmol/L,HOMA-IR分别为6.24±3.15、2.19±0.63,差异均有统计学意义(P〈0.05)。按是否有脑梗死和是否有胰岛素抵抗分为4组,脑梗死-胰岛素抵抗组的血浆Hcy水平高于另外3组,脑梗死-非胰岛素抵抗组的血浆Hcy水平高于非脑梗死的2组,差异有统计学意义(P〈0.05);非脑梗死组中有无胰岛素抵抗患者血浆Hcy水平差异无统计学意义(P〉0.05)。脑梗死组中,胰岛素抵抗与血浆Hcy水平均呈正相关(r=0.600,P〈0.01)。结论血浆Hcy水平与胰岛素抵抗对脑梗死的发生具有协同作用,改善胰岛素抵抗和降低血浆Hcy水平可能是降低脑梗死发病率的有效途径。
  • 超高龄脑出血患者预后影响因素分析
  • 目的探讨影响超高龄(≥80岁)脑出血患者预后的相关因素。方法回顾性分析2010年6月-2013年6月收治的104例超高龄脑出血患者的临床资料。根据格拉斯哥预后评分,将患者分为预后良好组(4-5分)和预后不良组(1-3分)。对两组的性别、年龄、入院时意识、入院时平均动脉压、收缩压及并发症发生率进行比较。结果预后良好组62例,预后不良组42例;两组在性别、年龄、入院时平均动脉压方面相差无统计学意义(P〉0.05)。预后良好组入院时意识评分为(13.79±2.38)分,高于预后不良组[(8.24±3.80)分],差异有统计学意义(P〈0.05);预后良好组并发症发生率(45.2%)、入院时收缩压[(168.87±25.03)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]均低于预后不良组[88.1%,(181.83±29.82)mm Hg],差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论对于超高龄脑出血患者,意识、入院时收缩压、并发症发生率是其预后的影响因素。此外,入院时收缩压〉180 mm Hg可能是超高龄患者预后不良的因素之一。
  • 中国2型糖尿病患者低血糖知识现状及影响因素分析
  • 目的了解糖尿病患者低血糖知识现状,分析其影响因素,探讨糖尿病低血糖教育对策。方法 2010年4月-7月对全国144所医院的5 961例2型糖尿病患者进行问卷调查。调查内容包括一般资料、低血糖知识。结果低血糖知识标准分为(62.71±10.34)分,总体情况中等。多重逐步线性回归分析显示,文化程度、糖尿病病程、是否定期复查、是否接受过并发症教育、低血糖的次数是低血糖知识的影响因素(P〈0.05)。结论糖尿病患者低血糖知识现状不容乐观,教育者可结合患者自身特点,全面介绍低血糖知识,制定安全降糖方案。
  • Cockayne综合征一例并文献复习
  • 目的探讨Cockayne综合征(CS)的临床特点。方法对2012年12月24日收治的一例CS患者的临床资料进行回顾性分析,并结合该例患者资料,对CS相关文献进行复习。结果该患者典型的临床表现主要为生长发育不良伴智力障碍、特殊面貌、听神经受损及光敏性皮炎等,另外患者还存在特征性的影像学改变,符合CS诊断标准。因缺乏特效治疗措施,仅给予营养支持和对症治疗,嘱定期随访。结论 CS患者主要临床特征为生长发育障碍和多发神经系统受累。根据典型临床表现和特征性的影像学改变可对CS作出临床诊断,有条件者宜进行基因分型。目前CS尚无理想治疗方法,预后多不良。
  • 促性腺激素释放激素泵治疗低促性腺激素性性腺功能减退一例并文献复习
  • 目的探讨通过使用微量脉冲泵皮下泵入戈那瑞林治疗低促性腺激素性性腺功能减退症(HH),研究促性腺激素释放激素(Gn RH)泵在HH治疗中的作用。方法通过报道1例使用Gn RH泵治疗HH患者疗效及复习相关文献,研究Gn RH泵治疗与传统方式治疗对HH患者的性激素水平、第二性征发育、生精及受孕率等情况影响。结果经治疗,Gn RH泵有效地改善了患者的性激素水平、第二性征发育及生精能力,并最终达到生育目的。患者声音变调、腋毛及胡须长出,有性冲动,情绪及心态好转,促黄体生成素、卵泡刺激素及睾酮均正常,精子密度为20×109/L,平均精子活力〉30%。结论脉冲泵入Gn RH更符合生理性Gn RH的分泌节律,疗效及耐受性好,故推荐Gn RH泵为HH治疗的优先选择。
  • 左卡尼汀对维持性血液透析患者营养指标及炎症状态的影响
  • 目的观察左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者营养指标及炎症状态的影响。方法 2010年10月-2011年10月选择透析中心透析龄〉6个月的MHD患者62例,随机分为治疗组32例和对照组30例。两组常规治疗相同,治疗组于每次透析结束后给予静脉注射左卡尼汀1 g,治疗3个月,治疗前后测定血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标并进行评价,观察并记录临床症状改变情况。结果治疗后,治疗组与对照组的Alb、Hb、TG、HDL-C和hs-CRP、透析低血压、肌痉挛、乏力、纳差比较,差异均有统计学意义(P〈0.05),TC、LDL-C比较均无统计学意义(P〉0.05)。对照组治疗前后Alb、Hb、纳差比较差异均有统计学意义(P〈0.05);TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、透析低血压、肌痉挛和乏力比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。治疗组治疗前后Alb、Hb、TG、HDL-C、hs-CRP、透析低血压、肌痉挛、乏力和纳差比较,差异均有统计学意义(P〈0.05);TC、LDL-C比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论左卡尼汀可明显改善患者的营养状态、微炎症状态及生活质量。
  • 输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床疗效分析
  • 目的探讨应用输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月-2014年2月应用输尿管软镜联合钬激光碎石治疗的78例肾结石患者的临床资料,结石位于肾中上盏41例,下盏27例,肾盂6例,多肾盏结石4例;结石直径0.8-2.0 cm,平均1.4 cm。软镜进入肾盂及肾脏各盏,寻及结石后使用直径200μm钬激光光导纤维碎石。术后4周复查双肾CT,评估结石清除率。结果 78例肾结石患者经输尿管软镜寻及结石76例,成功率97.4%;一次性碎石成功率94.9%(74/78);总体结石清除率为97.4%(74/76)。肾结石的手术时间为20-55 min,平均30 min;住院时间2-6 d,平均3 d。术后2例出现发热并腰痛,均经抗感染治疗后痊愈。术后肉眼血尿1-2 d内消失。74例术后随访4-16个月,中位随访时间8个月,均无结石复发。结论输尿管软镜联合钬激光是治疗肾结石的一种安全有效的微创手段,其结石寻及率、碎石成功率、结石清除率高,并发症发生率低,住院时间短,以及可持续治疗。
  • 腹腔镜疝囊高位结扎修补兔腹股沟疝的研究
  • 目的探讨腹腔镜修补兔腹股沟疝模型模拟小儿疝腹腔镜高位疝囊结扎术后修补组织的病理生理变化的可行性。方法健康新西兰雄兔32只行腹腔镜右侧疝囊高位结扎术,于术后第7、15、30、60天分别随机取8只兔观察腹腔情况,并测量右侧内环口破裂瞬间所能承受的抗腹压值;切除修补区域组织,行苏木精-伊红染色观察修补区域愈合情况。结果研究期内实验兔无死亡。术后均未发现肠粘连、肠梗阻、疝复发等并发症。实验兔在术后第7、15、30、60天腹股沟区承受抗压值分别为(42.69±6.98)、(69.31±6.52)、(102.64±7.91)、(106.53±7.54)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。组织切片观察结果显示:修补区域愈合符合慢性非细菌性创伤愈合过程。结论腹腔镜疝囊高位结扎术修补兔腹股沟斜疝是安全可靠的。
  • 多方法评价仰卧位屈颈牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究
  • 目的观察仰卧位屈颈牵引治疗神经根型颈椎病(CSR)的疗效。方法将2011年8月-2013年12月住院治疗的71例单一节段CSR患者随机分为2组,试验组36例采用仰卧位屈颈牵引配合电针、艾灸、推拿、中频脉冲治疗,对照组35例采用坐位颈椎牵引配合电针、艾灸、推拿、中频脉冲治疗,观察期15 d。通过颈椎侧位X线片测量颈椎曲度并采用视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数量表(NDI)、中医病证诊断疗效标准、颈椎临床评价量表(CASCS)评分对照观察两组患者的临床疗效。结果治疗前试验组与对照组颈椎弧弦距分别为(4.07±3.63)、(4.13±3.02)mm,治疗后两组颈椎弧弦距分别为(9.03±4.31)、(8.87±3.97)mm,较治疗前均明显增加(P〈0.01),两组治疗后颈椎弧弦距及弦弧距增加值差异无统计学意义(P〉0.05);试验组与对照组总有效率分别为100.00%和97.14%,愈显率分别80.56%和51.43%,差异均有统计学意义(P〈0.05)。治疗前试验组与对照组VAS评分分别为(8.43±0.75)、(8.35±0.78)分,治疗后两组分别为(1.40±0.61)、(2.55±0.59)分,两组治疗后的VAS评分均明显降低(P〈0.01),试验组明显低于对照组(P〈0.01);治疗前试验组与对照组NDI评分分别为(54.13±7.44)、(55.85±8.72)分,治疗后分别为(10.78±4.55)、(12.66±5.48)分,两组治疗后NDI均明显降低(P〈0.01),试验组和对照组差异无统计学意义(P〉0.05);治疗前试验组与对照组CACSC评分分别为(34.88±5.39)、(34.77±4.89)分,治疗后分别为(74.65±6.73)、(69.03±6.21)分,治疗后两组比较差异有统计学意义(P〈0.01),治疗后两组CASCS评分增加值差异无统计学意义(P〉0.05)。结论颈椎牵引配合电针、艾灸、推拿、中频脉冲是治疗CSR的有效方法,仰卧位屈颈牵引效果更优。
  • 克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶阳性晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效分析
  • 目的探讨克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因阳性的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效。方法收集2012年11月-2014年5月接受克唑替尼治疗的ALK阳性的晚期NSCLC患者。31例患者的中位年龄为51岁;男14例(45.2%),女17例(54.8%);不吸烟者占74.2%;74.2%的患者ECOG评分为0-2分。在病理组织分型中,腺癌占96.8%,大细胞癌占3.2%。有1例患者存在EGFR与ALK基因共同突变。一线口服克唑替尼的患者有15例(48.4%),二线及二线以上口服克唑替尼的患者有16例(51.6%)。结果接受克唑替尼治疗的患者客观有效率(ORR)为61.3%,疾病控制率(DCR)为90.3%,中位无疾病进展时间(PFS)为10.0个月[95%CI(2.9,17.0)个月]。一线口服克唑替尼的患者与二线及以上口服克唑替尼的患者之间的ORR和DCR差异无统计学意义(P=0.716,P=0.600)。克唑替尼的不良反应主要为谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值升高(64.5%)、恶心呕吐(35.5%)、白细胞降低(16.7%)、视觉改变(16.1%)、肢体水肿(12.9%)、腹泻(12.9%)等,大部分分级为1-2级。结论克唑替尼可以有效治疗ALK阳性晚期NSCLC患者,提高ORR和DCR,延长PFS,且毒性作用较小,患者耐受性好。
  • 第四届“华西急诊国际学术论坛”征文通知
  • 尊敬的各位同道: 第四届"华西急诊国际学术论坛"将于2016年5月5日-7日在四川省成都市召开。本届论坛主题为"互联互通,协作共赢",旨在研讨在新医药卫生体制改革和互联网背景下,急诊医学如何整合区域资源和多学科优势,促进各亚专业的发展。论坛将邀请国内外著名急诊专家作专题报告与口头发言,同时举办急诊模拟技能培训。
  • 单中心41例炎性乳腺癌的临床病理特征和预后分析
  • 目的回顾性分析女性炎性乳腺癌患者资料,初步探讨患者临床病理特征及影响预后的因素。方法收集2009年1月-2014年12月病理确诊、接受治疗、临床资料较完整的41例炎性乳腺癌患者的临床资料。采用对数秩检验和Cox回归分析影响炎性乳腺癌患者预后的因素。结果 41例炎性乳腺癌患者雌激素受体阴性率、孕激素受体阴性率和人类表皮生长因子受体2阳性率分别为58.5%、61.0%、34.2%。无疾病进展生存时间(PFS)为2-60个月,中位PFS为35个月,3年生存率为31.7%。单因素分析显示:TNM分期(P=0.016)、初始化学疗法(化疗)疗效(P=0.002)对PFS的影响有统计学意义。多因素分析显示:TNM分期(P=0.006)、初始化疗疗效(P=0.002)、表柔比星联合紫杉类化疗方案(P=0.041)均可影响患者预后。结论 TNM分期和初始化疗疗效是影响炎性乳腺癌预后的主要因素。蒽环类联合紫杉类的化疗方案优于其他方案。以化疗为主的多学科综合治疗模式是炎性乳腺癌患者的最佳治疗方案。
  • 51例挤压伤院前急救分析
  • 目的了解院前急救医务人员对挤压伤和挤压综合征的认识和重视程度,探讨院前采取积极有效措施对挤压伤患者预后的影响。方法回顾性分析2004年9月-2014年8月51例挤压伤患者,记录院前急救医务人员认识和(或)采取了有效措施防治挤压综合征的例数。采取了有效防治措施的患者为治疗组,其余患者为对照组,比较两组患者严重并发症(挤压综合征和截肢)的发生率。结果 51例患者中,25例(49.0%)挤压伤被院前急救人员所认识,其中20例(39.2%)采取了有效防治措施;治疗组与对照组下肢严重创伤评分分别为(6.69±1.96)、(7.23±3.54)分,差异无统计学意义(P〉0.05)。入院后治疗组发生严重并发症1例,为挤压综合征;对照组发生严重并发症10例,其中挤压综合征7例,截肢3例,治疗组严重并发症发生率为5.0%,明显低于对照组(32.3%),差异有统计学意义(P〈0.05)。结论院前采取积极有效措施对防治挤压综合征和降低致残率具有显著的作用,但是目前院前急救人员对挤压伤和挤压综合征的认识和重视程度还是远远不够的。
  • 眼轮匝肌颞侧转位术治疗老年性下睑内翻
  • 目的探讨运用眼轮匝肌颞侧转位术对老年性下睑内翻的治疗结果。方法对2009年5月-2015年1月收治的78例(93只眼)老年性下睑内翻患者均采用下睑板前眼轮匝肌颞侧转位整容手术。术后6个月进行随访,对患者术后矫正情况进行评价。结果共67例(72只眼)患者完成随访,其中效果良好49例(51只眼),效果一般18例(21只眼)。所有完成患者术中及术后均无感染、眼睑成角畸形等并发症,术后角膜上皮脱落均治愈。67例(72只眼)患者下睑皮肤与术前相比均有不同程度紧致上提。结论眼轮匝肌颞侧转位术治疗老年性下睑内翻能取得治疗与美容双重疗效,在一定阶段内能防止复发。
  • 白细胞介素-10体外抑制慢性乙型重型肝炎患者树突状细胞活性
  • 目的通过体外研究白细胞介素(IL)-10对慢性乙型重型肝炎患者树突状细胞(DC)活性的抑制作用特点,探讨IL-10抑制慢性乙型重型肝炎患者产生成熟DC的作用。方法选取2012年3月-9月16例慢性乙型重型肝炎住院患者,采集外周静脉血,经密度梯度离心法分离获得外周血淋巴细胞(PBMC),然后采用重组人IL-4和重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子体外刺激PBMC诱导产生DC,再分别用IL-10或(及)用乙型肝炎核心抗原(HBc Ag)处理DC;用流式细胞术检测各组DC表面抗原;用酶联免疫法检测各组细胞分泌的细胞因子;采用细胞杀伤实验检测体外诱导的淋巴细胞毒活性;由此分为4组,A组为阴性对照组,B组为IL-10处理组,C组为HBc Ag处理对照组,D组为IL-10预处理后再用HBc Ag刺激组。结果与未做处理的A组相比,B组的DC表面抗原HLA-DR、CD 83、CD 86的阳性表达率显著降低(P〈0.01),DC分泌的干扰素(IFN)-γ和IL-12 p 70亦显著降低(P〈0.05);C组的DC表面抗原HLA-DR、CD 83、CD 86的阳性表达率及DC分泌的IFN-γ和IL-12 p 70表达量较A组显著升高(P〈0.01);D组与C组相比,D组DC的HLA-DR、CD 83、CD 86的阳性表达率则显著降低(P〈0.05),其DC分泌的IFN-γ和IL-12 p 70表达量亦显著降低(P〈0.01)。在40︰1的靶效比条件下,与未做处理的A组相比,B组的DC诱导淋巴细胞对Hep G 2的杀伤率显著降低(P〈0.01);C组的DC诱导淋巴细胞对Hep G 2的杀伤率较A组显著升高(P〈0.05);D组DC诱导淋巴细胞对Hep G 2的杀伤率较C组显著降低(P〈0.01)。结论 IL-10可抑制慢性乙型重型肝炎患者的DC的活性,使其诱导淋巴细胞毒活性减弱,从而导致自体免疫耐受。
  • 宫颈原发子宫内膜间质肉瘤一例
  • 1病例介绍 患者女,52岁。2003年因"子宫肌瘤"行子宫次全切除术,术后病理检查为"平滑肌瘤"。2011年11月因"下腹痛3个月"于我院就诊,专科体格检查:宫颈直径6 cm,双侧骶韧带缩短但未达盆壁。
  • 某市级医疗单位住院患者医院感染现患率调查分析及防控启示
  • 目的了解市级医疗单位医院感染现况,为制定高危人群、高危环节的医院感染防控措施提供依据。方法按照2013年成都市医院感染质量控制中心对医院感染横断面调查的要求,对成都市第二人民医院2013年7月25日所有住院患者进行调查,并对结果进行统计学分析。结果应调查1 307例,实际调查1 301例,实查率99.54%,医院感染现患率为3.38%(44例)。感染率前5位科室分别为呼吸重症监护病房、中心重症监护病房、神经外科、胸外科和普外科。感染部位主要为呼吸道感染,占62.26%。单因素分析结果显示,年龄≥60岁、住院时间〉2周、有侵入性操作、有糖尿病史、进行手术和放射/化学治疗、使用抗菌药物是医院感染的高危因素;多因素分析显示,住院时间(OR=3.115,P=0.001)、侵入性操作(OR=14.930,P〈0.001)、糖尿病(OR=2.157,P=0.046)、放射/化学治疗(OR=7.497,P〈0.001)是医院感染独立危险因素。所有住院患者中抗菌药物使用率为45.73%,其中一联用药占85.21%,治疗性用药占82.18%。结论了解医院感染的现况有助于市级医院掌握医院感染防控的重点和难点,制定针对高危人群、高危科室、高危环节的防控措施,并指导和督促临床科室落实,为进一步降低医院感染发生率指引方向。
  • 慢性肾脏病1~4期患者的营养状况分析
  • 目的了解慢性肾脏病(CKD)1-4期患者的营养状况,分析患者存在的具体问题,为进一步采取干预措施提供依据。方法选择2012年12月-2013年12月CKD 1-4期患者132例,由营养师应用inbody S 10 ww人体成分分析仪对患者进行检测,根据人体成分分析仪测量结果和实验室指标,分析患者消瘦、超重与肥胖、营养不良、营养不良风险、贫血、低蛋白血症的总发生率,以及在各期CKD患者中的发生率。结果消瘦、超重与肥胖、营养不良、营养不良风险、贫血、低蛋白血症的总体发生率依次为3.0%、39.4%、22.7%、19.7%、34.1%和9.8%。结论应用人体测量和实验室指标相结合的方法可以综合评估CKD患者的营养状况。CKD患者常见的营养问题有超重和肥胖、营养不良、营养不良风险、贫血,而低蛋白血症在早期CKD患者中发生率较低。
  • 社区慢性非传染性疾病住院老年患者膳食营养状况的评价
  • 目的对社区慢性非传染性疾病(慢病)住院老年患者的膳食营养状况进行评价,以便制定合理的膳食模式。方法 2014年1月-9月抽取成都市某社区卫生服务中心的慢病住院老年患者进行膳食情况及个人基本情况调查,采用理想膳食模式(DDP)评分法评价老年患者的膳食营养状况。结果共纳入179例社区慢病住院老年患者,其膳食DDP分值为91.47分,膳食质量较好;动物性食品、食用油的DDP得分均超过了最大允许值,主食、鱼虾类、蛋类、蔬菜水果的DDP得分均较低。结论社区慢病住院老年患者宜减少畜肉类等动物性食品的摄入,改为经常性地摄入禽肉类及鱼虾类,适当增加如谷类等主食、蛋类、蔬菜水果的摄入,保证膳食总能量的平衡。
  • 彩色多普勒超声对肾脏神经鞘瘤的诊断价值
  • 目的探讨彩色多普勒超声对肾脏神经鞘瘤的声像图特征及超声诊断价值。方法对2008年1月-2014年5月10例经手术病理证实的肾脏神经鞘瘤的二维声像图、彩色血流分布特征进行分析总结。结果 10例患者中超声表现为边界清晰,包膜完整弱回声团块,彩色多普勒血流成像显示团块内血流信号不丰富或无明显血流信号。超声诊断中有4例术前考虑为神经鞘瘤可能,其余6例仅提示良性病变,未明确诊断。10例患者通过腹腔镜切除肿瘤,完整保留正常肾脏组织,术后恢复良好,随访无复发。结论彩色多普勒超声对肾脏神经鞘瘤有一定的特异性超声表现,但需要结合其他检查手段,不仅能给临床医师提供良好思维,避免开腹手术有一定的诊断价值。
  • 螺旋CT容积再现和最大强度投影技术在儿童骨骼异常中的临床应用
  • 目的探讨容积再现(VR)和最大强度投影(MIP)两种螺旋CT三维重组技术在评价儿童骨骼异常中的应用价值。方法收集2014年3月-6月来四川大学华西第二医院检查的患儿中,螺旋CT横断层图像及多平面重组诊断为骨骼异常的患儿18例,对其原始数据进行VR和MIP。由2名放射科医师独立评价所有三维图像(1-4分),4分者能完全诊断病变。对所有评分进行Wilcoxon秩和检验,分别计算Kappa值。结果 VR和MIP的图像评分分别为(3.28±0.96)分和(2.89±0.90)分,差异无统计学意义(Z=-1.732,P=0.125)。VR和MIP的Kappa值分别为0.730和0.593,具有高度和中度一致性。结论 VR和MIP在显示空间立体结构方面有独到的优势,能辅助CT二维图像,更加全面、综合地评估儿童骨骼异常。
  • 盆腔及骶尾部、会阴部巨大侵袭性血管黏液瘤一例
  • 1病例介绍 患者女,30岁。因"发现会阴部肿块逐渐增大6年"于2014年4月10日入院。6年前患者无意中发现会阴部紧贴左大腿处拇指大小肿块,无任何不适,未予重视及诊治。此后患者自觉包块逐渐长大,大便习惯似有改变。
  • 前列腺癌MRI多参数诊断方法的盲法比较研究
  • 目的盲法比较1.5 T磁共振T 2加权成像(T 2 WI)与磁共振波谱(MRS)、扩散加权成像(DWI)和动态增强扫描(DCE-MRI)结合诊断前列腺癌的差别。方法选取2011年3月-2013年4月进行前列腺MRI扫描的59例患者。由甲、乙2名影像诊断医师分别对59例患者进行盲法读片,其中仅甲医师的研究方向为前列腺癌的影像诊断,而乙医师进行前列腺癌的MRI诊断的时间和例数相对较少。2名阅片者分别利用T 2 WI法、T 2 WI+DCE-MRI法、T 2 WI+MRS法、T 2 WI+DWI法以及综合法为每例患者进行评分,根据评分结果进行统计学分析。结果根据受试者工作特征(ROC)曲线,甲乙2名医师运用不同方法得出诊断评分的曲线下面积排序均为T 2 WI+DWI法〉T 2 WI+DCE-MRI法〉T 2 WI+MRS法〉T 2 WI法,甲医师的各种方法曲线下面积相似,以T 2 WI+DWI曲线下面积略大,最佳诊断界值对应的特异度以单独T 2 WI最低,灵敏度以单独T 2 WI略高,综合法评分的曲线下面积略高于T 2 WI+DWI;乙医师T 2 WI+DWI曲线下面积明显高于其他方法,单独T 2 WI曲线下面积明显低于其他方法,单独T 2 WI法最佳诊断界值对应的灵敏度最低,特异度最高,综合法评分的曲线下面积略低于T 2 WI+DWI;甲医师的T 2 WI+DCE-MRI法、T 2 WI+MRS法、单独T 2 WI法曲线下面积明显高于乙医师,2名医师得出的T 2 WI+DWI法曲线下面积相近。结论在1.5 T场强下,T 2 WI与各种功能成像的方法结合,均可以明显提高诊断前列腺癌的特异度,在T 2 WI与多种功能成像结合的方法中,以T 2 WI+DWI诊断效能最高,受观察者的经验影响最小。综合T 2 WI和多种功能成像的综合法能有效地提高MRI对前列腺癌的检出,但当各方法间结果有矛盾时,应以T 2 WI+DWI结果为主要考虑因素。
  • 胎儿胸腺二维三径线预测胸腺体积的模型研究
  • 目的研究胎儿胸腺二维三径线为参考指标的胸腺体积预测模型。方法 2010年9月-2012年3月,对产前超声检查怀疑畸形的210例单胎孕妇行胎儿MRI检查,测量胎儿胸腺二维三径线并计算体积。以未见异常胎儿为标准,计算出不同孕周胎儿胸腺体积的理论正常值,经配对t检验比较胎儿胸腺体积与其理论正常值的差异,分成胸腺正常组和胸腺发育不良组以分别建立胸腺体积的预测模型。以胸腺上下径(d1)、前后径(d2)、左右径(d3)为自变量,胸腺体积自然对数值(ln V)为因变量建立线性回归模型。依据模型计算胸腺体积(ln V)预测值并计算误差率,误差率=(预测值-实际值)/实际值×100%,计算误差率绝对值与胎儿孕周的Pearson相关系数。结果胸腺体积预测模型:胸腺正常组ln V=0.016 d1+0.030 d2+0.086 d3+5.707+ε(R2=0.510),胸腺发育不良组ln V=0.048 d1+0.036 d2+0.016 d3+6.011+ε(R^2=0.447)。模型预测误差率绝对值平均4.34%和5.34%(均接近5%),并随胎儿孕周增加而减小(胸腺正常组r=-0.264,P=0.007;胸腺发育不良组r=-0.182,P=0.060)。结论该模型预测效果欠佳,模型准确度随胎儿孕周增加有升高趋势,后期应开展大样本量研究建立正常胎儿不同孕周的胸腺体积预测模型。该建模思路具有一定的实用性和临床价值,可尝试应用于超声技术中。
  • 超敏肌钙蛋白T与肌酸激酶同工酶在心绞痛患者中的检出水平分析
  • 目的探讨超敏肌钙蛋白T(hs-Tn T)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)在心绞痛患者血清表达的水平差异及临床意义。方法将2012年1月-2013年12月收治的168例疑似心绞痛患者,均以冠状动脉造影结果分为无或轻病变组(单支冠状动脉狭窄〈50%,64例),临界病变组(单支冠状动脉狭窄50%-70%,53例),心绞痛组(单支冠状动脉〉70%或多支冠状动脉狭窄〉50%,51例),入院后4 h抽静脉血检查hs-Tn T与CK-MB,比较各组间相关数值差异。结果 hs-Tn T在各组中差异有统计学意义(P〈0.05),并随冠状动脉狭窄病变程度加重而升高,CK-MB各组之间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 hs-Tn T对心绞痛型冠状动脉粥样硬化性心脏病有预测作用,在心绞痛患者早期就能很好表达出,且随着病变程度加重,hs-Tn T水平开高,CK-MB对早期心绞痛患者无显著临床意义。
  • 超声水刀在糖尿病慢性难愈性溃疡中的清创效果观察
  • 目的探讨超声水刀在糖尿病慢性难愈性溃疡中的清创效果。方法选取2012年5月-2014年4月59例糖尿病慢性难愈性溃疡患者,采用超声水刀清创,观察清创时的创面疼痛、清创后的创面分期、渗液变化和创周炎症反应,以及继续交换敷料后溃疡的愈合情况。结果 59例患者中,47例患者清创前和清创时均无明显疼痛感;6例患者清创前感觉轻度疼痛,经局部麻醉止痛后,清创时无明显疼痛感;3例患者清创前感觉中度疼痛,经局部麻醉止痛后,清创时仅感觉轻度疼痛;3例患者清创前感觉重度疼痛,经创面涂抹1%盐酸丁卡因凝胶联合肌肉注射布桂嗪或哌替啶后,清创时感觉轻度疼痛。黑期、黄期为主的创面在经过3-7次/例、4-10 min/次清创后肉芽组织增加,逐渐过渡为红期为主、少至大量脓血性渗液转为少至中量血性,创周未出现因清创引起的红肿或原有红肿加重。最后有8例溃疡愈合;50例溃疡基本愈合后转往当地医院继续换药;1例溃疡在创面床准备充分后转入骨科行皮瓣移植术。结论在重视改善糖尿病患者全身因素的基础上,采用超声水刀能达到清创彻底、杀菌和减轻细菌负荷、改善创面微循环的作用,有助于创面床准备,是一种能促进糖尿病慢性难愈性溃疡愈合的清创方法。
  • 胸腔积液及高脂血症对重症急性胰腺炎发生的预测作用
  • 目的探讨胸腔积液、高脂血症与重症急性胰腺炎(SAP)早期诊断的关系。方法 2010年1月-2014年3月对入院24 h内的120例急性胰腺炎患者按2013年《中国急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准分为SAP组(68例)和轻症急性胰腺炎(MAP)组(52例)。两组均行胸腹部CT及血脂分析检查,记录胸腔积液、高脂血症以及胸腔积液并高脂血症与SAP发病例数、病死率、腹水、肝功能不全、胰腺假性囊肿的关系。结果 SAP组与MAP组胸腔积液分别为57例(83.8%)和12例(23.1%),高脂血症分别为52例(76.5%)和17例(32.7%),胸腔积液并高脂血症分别为47例(69.1%)和7例(13.5%),差异有统计学意义(P〈0.001)。SAP组患者中,是否并发胸腔积液者病死率、胰腺假性囊肿发生率差异无统计学意义(P〉0.05),并发胸腔积液者腹水、肝功能不全发生率发生率高于无胸腔积液者(P〈0.05);是否合并高脂血症者病死率、胰腺假性囊肿发生率差异无统计学意义(P〉0.05),合并高脂血症者腹水和肝功能不全发生率均高于未合并高脂血症者(P〈0.05);是否同时合并胸腔积液和高脂血症者胰腺假性囊肿发生率差异无统计学意义(P〉0.05),同时合并胸腔积液和高脂血症者病死率、腹水发生率、肝功能不全发生率均高于未同时合并胸腔积液和高脂血症者(P〈0.05)。结论胸腔积液、高脂血症与SAP发生有密切关系,同时还与部分并发症有关,检测这两项指标,对SAP早期诊断及并发症的早期干预有意义。
  • 阿德福韦酯对乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎患者T细胞亚群的影响
  • 目的探讨阿德福韦酯对乙型肝炎病毒e抗原(HBe Ag)阴性慢性乙型肝炎患者外周血T细胞亚群的影响。方法对2012年5月-2013年5月56例慢性乙型肝炎患者常规给予护肝治疗,同时给予口服阿德福韦酯10 mg,1次/d,疗程48周。检测服药前及48周后肝功能、乙型肝炎病毒(HBV)DNA及T细胞亚群。结果经口服阿德福韦酯治疗48周后,患者血清HBV-DNA滴度较治疗前明显下降,肝功能明显改善,CD 4+T淋巴细胞百分比(37.3%)较治疗前(32.8%)明显升高(P〈0.001),CD 4+/CD 8+(1.37)较治疗前(1.11)升高(P〈0.005)。结论阿德福韦酯治疗HBe Ag阴性慢性乙型肝炎,在抑制HBV的复制、减轻肝脏炎症反应的同时,也可能改善了慢性乙型肝炎患者的细胞免疫功能。
  • 湿性疗法对乳腺癌根治术后皮瓣坏死的治疗效果
  • 目的探讨湿性疗法对乳腺癌根治术后皮瓣坏死的治疗效果。方法对2010年3月-2013年12月收治的(30例)乳腺癌根治术后皮瓣坏死患者的创面采用外科清创和自溶清创,在创面愈合的不同时期,针对创面的具体情况选用不同的湿性敷料,观察创面愈合时间及患者的疼痛评分。结果 30例患者创面愈合时间为(33.4±4.8)d,疼痛程度为(3.5±1.1)分。结论湿性疗法对乳腺癌根治术后皮瓣坏死的创面治疗效果满意,患者疼痛感减轻,值得临床推广使用。
  • 一种新型压舌板包装方法的应用实践体会
  • 压舌板是一种常规的医疗诊疗检查器具,主要广泛应用于口腔护理操作,五官科常规检查及窒息抢救等操作。操作者使用时会戴无菌手套或者持物钳夹取使用,操作时不方便,很容易造成污染。临床科室使用后的压舌板全部集中于消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌处理。
  • 新生儿感染聚集性病例调查及流程改进实践
  • 目的通过新生儿疑似医院感染聚集发病后控制过程回顾,探索有效的控制措施。方法 2013年3月22日-4月1日,通过对一起新生儿疑似医院感染聚集发病事件的现场调查及病原学检测,了解探讨病因线索,提出有效控制措施,包括鼓励报告,不一味责备,管理部门介入,病例调查,环境采样,分组隔离,奶具由消毒供应中心处理,强化手卫生,强化环境消毒,改用小包装无菌棉签,病例讨论等。结果该新生儿室在短时间内连续发生4例口腔真菌感染患儿,其中2例口腔分泌物涂片见真菌孢子,临床判断为疑似医院感染聚集性病例。经及时采取干预措施,疫情得到了有效改善,未造成不良后果。结论在临床中,医院感染聚集病例受同源性检测设备昂贵、时间长的限制,常不能及时确诊,该起疑似医院感染聚集病例的调查及处理对类似案例的处置可供借鉴。
  • 肛肠熏洗Ⅱ号方在肛瘘术后的临床应用
  • 目的观察自拟肛肠熏洗Ⅱ号方对肛瘘术后创面愈合及改善创面症状的作用。方法将2012年8月-2014年6月140例肛瘘术后患者随机分为2组,每组70例。治疗组用125 m L肛肠熏洗Ⅱ号方药液,对照组用30 m L强力碘溶液,分别加入2 000 m L热水熏洗15 min治疗。通过量化评分,观察两组患者术后用药1、3、7 d后创面疼痛、水肿、渗出症状的变化。结果治疗组在改善术后创面疼痛、水肿、渗液积分及促进创面愈合等方面明显优于对照组,治疗组总有效率为95.7%,明显高于对照组的84.3%,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论肛肠熏洗Ⅱ号方能明显减轻肛瘘术后疼痛、水肿、渗液等症状,可促进创面愈合。
  • 健脾化湿法对特应性皮炎小鼠皮肤水通道蛋白3表达的影响
  • 目的观察健脾化湿法对特应性皮炎(AD)小鼠水通道蛋白3(AQP 3)表达的影响,探讨健脾化湿法治疗AD的作用机制与途径,为进一步阐明健脾化湿法治疗AD的分子生物学提供依据。方法将30只7周龄昆明小鼠随机分为中药模型组、空白模型组、空白对照组,每组各10只。中药模型组和空白模型组建立皮炎模型,建模后中药模型组采用小儿健脾化湿水煎液灌胃,剂量为10 m L/kg,2次/d,空白模型组以等量生理盐水灌胃;空白对照组不建立皮炎模型,以等量生理盐水灌胃。小鼠鼠龄达11周龄同时取其背部皮肤组织采用免疫组织化学法(PV法)检测AD小鼠皮肤AQP 3的表达及分布。结果中药模型组、空白模型组、空白对照组小鼠皮肤组织中AQP 3吸光度值分别为0.450±0.061、0.611±0.063、0.261±0.040,空白模型组高于空白对照组,差异有统计学意义(P〈0.01);中药模型组低于空白模型组,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论健脾化湿法可以明显改善AD小鼠皮肤组织中AQP 3的表达与分布,促进皮肤组织的修复。
  • 糖尿病教育与管理措施对患者延续性护理失访的影响分析
  • 目的探索糖尿病患者延续性护理失访的影响因素,寻找适宜的患者随访计划及方法,以保证院外随访率及随访质量,为提高患者院外延续性护理质量提供依据。方法由2名专职糖尿病教育护士对2012年9月-2014年4月住院治疗好转出院的600例糖尿病患者进行延续性护理随访并记录随访情况,按照入组先后顺序将患者分为3组,采用不同的护理干预措施进行随访干预。分析对比各组患者失访情况及失访原因,分析护理干预措施对患者失访的影响。结果 3组患者失访率分别为29.4%、20.3%和12.2%,大课堂参与率分别为29.4%、50.5%和57.5%;干预3组采用团队式综合管理模式的患者失访率较低。3组患者失访人群集中在40岁以下以及75岁以上,病程10年以上,较多并发症的患者,对于失访患者给予电话联系并询问发现,失访原因多见于自我感觉良好、认为随访缺乏意义。结论多元化随访方式能互补长短,采取个体化、针对性和系统的团队式综合管理的糖尿病护理干预措施可以有效降低患者失访率。
  • 一种新型鼻镜的设计与应用
  • 鼻镜是五官科医生检查、治疗患者鼻腔时的一种常用医疗器械,在临床上应用十分广泛。鼻镜的组成比较简单,一般由左片、右片、卡簧和连接轴组成,使用也比较方便。消毒供应中心承担了回收鼻镜的清洗、消毒、包装、灭菌及发放的工作。
  • PDCA循环在血液透析中心责任制整体护理中的应用
  • 目的探讨PDCA循环在血液透析中心责任制整体护理中的应用效果。方法随机抽取2014年6月-7月行血液透析的20例患者作为干预组,2014年3月-4月行血液透析的20例患者作为对照组。比较两组患者的满意度及护士责任制整体护理质量考核合格率。结果干预1个月后,干预组患者的满意度高于对照组,干预组护士的责任制整体护理考核项目中的基本要求、基础项目和效果评价得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论 PDCA循环可有效改善血液透析中心的责任制整体护理质量,提高患者满意度。
  • 髋部骨折患者伤后30d内便秘发生情况调查
  • 目的研究髋部骨折患者骨折后30 d内的便秘发生情况。方法纳入2014年5月-2015年3月共104例髋部骨折患者,记录患者入院至手术前、手术后至出院、出院后至伤后30 d这3个时间段的排便形态和有无排便困难,以判断有无便秘,其中大便形态根据布里斯托大便分类法标准评定,有无排便困难根据4阶段排便模式评定。结果 54例(51.9%)患者在入院至手术前有便秘,69例(69.0%)患者在手术后至出院期间便秘,而伤后30 d仍有59例(63.4%)患者便秘。从入院到出院的2个时间段,髋部骨折患者便秘的比例差异有统计学意义(P=0.003),而手术后到伤后30 d两个时间段便秘比例差异无统计学意义(P=0.581)。患者平均手术后9.7 d(1-30 d)恢复至伤前的解便规律。截至伤后30 d随访,仍有22例(23.7%)患者解便规律仍未恢复。结论髋部骨折患者伤后30 d便秘比例较高,需进一步研究如何干预髋部骨折患者便秘的发生。
  • 团体药物管理训练对康复期精神分裂症患者家庭负担改善的效果
  • 目的了解系统的团体药物管理训练对康复期精神分裂症患者家庭负担的影响。方法 2011年12月-2013年12月将101例康复期精神分裂症患者随机分为干预组(56例)和对照组是(45例),干预组进行药物管理训练,对照组只进行简单随访,为期6个月。采用阴性症状和阳性症状量表(PANSS)评估患者的精神症状,采用精神病患者家庭负担会谈量表(FBS)评定精神病患者给家庭带来的负担。结果干预组较对照组在PANSS阳性症状(t=2.692,P=0.008)、阴性症状(t=2.729,P=0.008)、一般病理(t=3.231,P=0.002)和整体精神病性症状(t=3.870,P〈0.001)的改善方面都优于对照组,且患者精神病性症状的改善程度与FBS家庭负担改善程度呈正相关(r=0.44,P〈0.001)。结论系统的药物管理训练能提高患者的治疗依从性,改善治疗效果从而减轻患者和家庭的负担。
  • 早期康复护理在缺血性脑卒中的应用价值分析
  • 目的探讨缺血性脑卒中患者的早期康复护理对患者病情恢复的应用价值。方法选择2010年5月-2012年2月缺血性脑卒中患者86例,随机分为干预组与对照组,每组各43例。所有患者均在科室内进行常规治疗方法及护理措施。干预组在其常规治疗处理基础上增加护理人员对患者的早期康复综合系统护理。对照组仅给予常规护理,不进行相关康复护理。治疗前后分别对患者的日常生活自理能力进行Barthel指数与肌张力Ashwarth指数的统计,并调查患者对在院护理的满意率。结果康复护理后,干预组Barthel指数(73.88±16.44)较对照组(64.54±21.01)高,差异有统计学意义(P〈0.05);肌张力Ashwarth指数(0.72±0.64)较对照组(1.41±0.81)低,差异有统计学意义(P〈0.05);满意度(86.95±3.92)较对照组(82.02±5.73)高,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论对缺血性脑卒中患者进行早期康复护理,患者治疗后恢复明显优于常规护理的患者。
  • 胸外科禁食患者经外周行静脉高营养的效果观察
  • 目的观察胸外科禁食患者行外周静脉高营养的临床效果,分析其输液相关并发症的发生率、留置针保留时间以及护理干预和健康指导的作用。方法观察2014年4月-6月40例短期内需行全肠外营养支持的患者。建立外周静脉通道,输注脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(1 440 m L/d)行静脉高营养治疗和贯穿整个疗程的护理干预及健康指导,观察其输液相关并发症的发生率和留置时间。结果纳入患者中仅1例发生输液通路的阻塞,并予更换留置针;另有4例静脉炎(Ⅰ级)。其他患者全肠外营养输注疗程中均无红斑、疼痛、水肿或静脉条纹等静脉炎发生或其他输液相关并发症的发生,平均留置时间为(3.07±1.73)d。结论胸外科术前或术后禁饮禁食患者,短期内通过外周静脉给予高营养支持并辅以护理干预和健康指导,其输液相关并发症发生率低且静脉留置针的使用时间合理,在改善患者预后的同时减轻了患者的经济负担,并提高了患者满意度。
  • 经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的分析与护理
  • 目的探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)并发症的观察与护理,为临床护理工作提供参考。方法对2011年1月-2013年10月70例OVCF患者120节椎体行PVP治疗,观察并记录围术期相关并发症,分析其原因及预防措施,并总结其护理经验。结果术后发生并发症21例,其中穿刺部位疼痛6例,骨水泥渗漏6例(其中椎体引流静脉3例,邻近椎间盘2例,穿刺侧椎弓根1例),临近椎体压缩骨折4例,原有疼痛短暂加重2例,肺栓塞1例,发热1例,一过性血压降低1例。术后疼痛缓解[视觉模拟评分VAS(3.12±1.16)分]与术前[VAS(6.39±1.19)分]比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 PVP是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法,通过相应的护理措施,可以有效地降低其发生率,提高手术成功率,降低手术风险。
  • 系统性护理干预在腹腔镜下小儿美克尔憩室切除术中的应用
  • 目的探讨系统性护理干预在腹腔镜下小儿美克尔憩室切除术中的应用及效果。方法选择2012年3月-2014年4月收治的60例美克尔憩室患儿,依照入院时间先后顺序分组,两组患儿均采取腹腔镜下美克尔憩室切除手术,并采用相同的常规检查、输液、抗生素消炎和止血止痛治疗,护理组采取系统性护理干预,建立医护患一体化协作机制,在术前、术后均对患儿进行有针对性的护理;对照组采用常规护理手段。观察比较两组患儿术后7 d的大便潜血情况及30 d后的治疗效果。结果两组患儿在术后7 d进行的大便常规检查结果差异有统计学意义(P〈0.05);30 d后的总疗效评定,护理组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论对行腹腔镜的美克尔憩室切除术患儿进行系统性护理干预,采取针对性的护理,有助于提高患儿痊愈率和总疗效率,值得借鉴和推广。
  • 腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救的配合与体会
  • 目的探讨手术室护士在腹主动脉瘤破裂行急诊手术救治中的策略及措施。方法回顾性分析2013年7月8日以急诊方式收入手术室行急诊手术抢救治疗的1例腹主动脉瘤破裂患者的救治过程。结果患者经积极抢救,手术效果满意,未发生并发症,术后13 d治愈出院。结论急诊手术治疗是救治腹主动脉瘤破裂患者的有效方法。绿色通道的建立为患者提供了极大的便利。同时,血管外科、急诊、麻醉、影像、护理等科室的高度重视、有效沟通和团结协作,可提高抢救成功率,医疗单位对破裂征兆的及时判断、手术方式的正确选择及急诊手术密切配合,也起到关键性的作用。
  • PDCA循环在藏区医院医疗质量检查中的应用
  • 目的探讨PDCA循环在藏区医院医疗质量检查中的应用。方法 2014年10月在红原县人民医院医疗质量检查中引入PDCA循环理论,积极收集医疗活动中存在的质量问题,分析原因及影响因素,制定计划;认真落实计划及措施实施;调查实施结果,找出问题进行效果分析;总结检查的结果,对未解决的问题,转入下一个PDCA循环,持续追踪,直至效果满意。参照《四川省二级综合性医院评审标准》,对全院内外科病房医疗质量进行检查分析,对PDCA运用前(2014年7月-9月)和运用后(2014年10月-12月)部分医疗质量检查缺陷发生率进行比较。结果医疗护理文件书写缺陷发生率由12.4%下降到5.9%,差异有统计学意义(P〈0.05);医院感染管理缺陷发生率由13.5%下降到5.3%,差异有统计学意义(P〈0.05);药品安全管理缺陷发生率由11.8%下降到2.5%,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论将PDCA循环应用到藏区医院医疗质量检查中,通过发现问题,查找问题发生原因,找到解决问题的方法,持续改进,很大程度上提高了藏区医院医疗质量。
  • 国内外患者安全教育现状与应对策略
  • 确保患者安全是世界卫生组织(WHO)和各成员国卫生行政部门及医务界的共识。患者安全教育应始于医学院校。所有健康科学类的高等院校都应该开设患者安全教育课程。美国、英国、澳大利亚及日本等国家都已将患者安全教育纳入医学课程之中。WHO于2009年确立《医学本科生患者安全教育指南》,目前正致力于发展中国家为重点推进患者安全教育项目。我国患者安全问题形势严峻,迫切需要开设患者安全教育课程。但是,我国尚缺乏患者安全教育课程,无重视患者安全的教育课程。鉴于文化背景和医疗环境不同,我国开展患者安全教育需要转变教学观念,教学内容要结合我国国情,可将患者安全学习内容整合到原有医学教材和教学大纲中,结合临床实际进行创新性教学,建立多层次患者安全教育培训模式,采用多种方法评价教学效果,从而探索适合我国国情的患者安全教育体系和模式。
  • 以问题为基础的教学法和传统教学法应用于骨科临床实习教学的比较研究
  • 目的比较以问题为基础的教学法(PBL)和传统教学法在骨科实习教学中的效果,探索更适合骨科临床实习教学的教学方法。方法选择2012年5月-2013年12月在骨科实习的五年制临床医学专业学生55人为研究对象,按实习批次随机分为PBL组(n=29)和传统教学组即对照组(n=26),PBL组采用PBL教学方法,对照组采用传统教学方法。采用病例报告和出科考试相结合的方法进行教学效果评估。结果 PBL组骨科实习生病例报告时报告内容和回答问题方面较传统教学组强(P〈0.05);PBL组骨科实习生出科考试病例分析类型题得分明显高于对照组(P〈0.05),其他类型题(非病例分析类选择题、名词解释、问答题)组间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 PBL教学法在培养骨科实习生临床思维和综合分析能力方面优于传统教学法,而并不影响学生对骨科基本知识、基础理论和难点的掌握程度。
  • 脾动脉栓塞术在多发伤合并脾脏损伤中的应用
  • 自从1981年首次报道脾脏损伤出血后介入栓塞治疗可作为脾切除之外的一种可选择的治疗方法后,脾动脉栓塞术在脾脏损伤中的应用已越来越多。在脾脏创伤出血的治疗选择中,脾动脉栓塞术治疗占有重要的地位,可以避免不必要的手术,降低手术本身造成的伤害,同时介入手术成功率高,在治疗后可以立即进行血管造影评估止血效果。多发伤并不是脾脏创伤出血患者行介入栓塞术的危险因素,反而脾动脉栓塞术为外科手术风险较高的多发伤合并脾脏损伤患者提供了另一种治疗方式。
  • 泌尿男性生殖系统结核病诊治随访建议
  • 泌尿男性生殖系统结核病(GUTB)患者的治疗包括药物治疗(主要为抗结核化学治疗)与手术治疗,前者与肺结核治疗方案相同。建议随访如下:①初治菌阳者,巩固期末均至少1种推荐性尿结核菌与专科影像学检查,疾病进展或改善不明显性结核菌培养及药物敏感性试验(DST)。若证据表明治疗失败或任何时候发生耐多药结核病,更改治疗方案。注意标本及时规范送检。②复治GUTB患者应强化随访,依据结核菌培养及DST结果调整治疗。③耐多药GUTB患者,除了临床评估,应每个月1次行至少1种推荐性尿结核菌及专科影像学检查,同时,评估药物不良反应,直至证实病情明显改善。④强化患者药物治疗依从性监督,可采用问卷调查、血或尿液药物浓度检查,实施督导干预。⑤潜侠l生结核病接受异烟肼化学预防GUTB患者,每3个月接受病理学、尿液结核菌及至少1种确诊性专科影像学评估。⑥每个月接受随访以评估药物不良反应,严重者应停止问题药物使用,并接受结核病专科医院住院治疗。⑦孕妇及哺乳期女性GUTB患者,定期专科随访成人及胎儿情况。对于0-14岁儿童,影像学检查不作为首选。儿童用药需根据体质量调整。结核菌/艾滋病毒双重感染GUTB患者更容易发生药物不良反应,应加强治疗结果及免疫状态评估。肝、肾功能不全的GUTB患者需依据治疗前检测结果调整用药,密切监测药物不良反应。
  • 急性胰腺炎分型系统及预测系统进展
  • 急性胰腺炎(AP)是一种胰腺外分泌的炎症性疾病,轻重症临床表现与处理迥异。自1991年以来,国内外胰腺病学专家,在逐步积累急性胰腺炎治疗经验,深入研究胰腺炎发病机制的基础上,对急性胰腺炎的定义及分类标准等做了一系列的修订以更好地指导临床。在无治疗急性胰腺炎的特效药物的情况下,所有早期的治疗策略主要是支持治疗。AP病程变化差异大,预测AP患者入院时或入院24-48 h后并发症,从而进一步及早监测与干预,如早期重症监护是非常重要的。该文就AP分型系统与预测系统新进展予以阐述与总结。
  • 全膝关节置换术围手术期疼痛管理
  • 全膝关节置换术是治疗膝关节终末期病变的重要方式,但术后疼痛严重影响患者的术后康复训练和手术疗效,甚至导致许多并发症。如何有效缓解术后疼痛已经成为临床医生所关注的重要难题。该文将对膝关节置换术后镇痛策略及镇痛方法进行综述。
  • 胚胎皮肤无瘢痕愈合的研究进展
  • 早期胚胎皮肤的创伤愈合时间短,伤后无瘢痕遗留,探索其愈合机制对临床防治瘢痕具有重要意义。尽管无瘢痕愈合的发生机制仍不明确,但近年来随着研究的深入,成体与胚胎皮肤创伤愈合过程中所表现出的差异逐渐被发现。现就胚胎成长环境、炎症、细胞因子、细胞外基质、基因表达等方面对胚胎无瘢痕愈合的可能机制作出阐述。
  • 先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的护理现状
  • 随着儿童心血管外科诊断与治疗水平的不断提高,对患儿围手术期的管理与护理重要性的认识也逐步增加。先天性心脏病患儿由于胃肠道低氧、血流减少、乳糖酶活性降低、循环末梢血流缓慢等因素导致不同程度的营养不良,继而可能导致诸如生长发育迟缓和抵抗力及活动耐力下降,容易并发感染性疾病。手术创伤、术后消耗、心理等因素二次打击可加重营养不良的程度。因此依据不同年龄及手术类型,给予合理的早期术后肠内营养支持,可增加患儿的机体抵抗力,减少术后并发症的发生,促进患儿的生长发育。该文从循证医学的角度,对先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的护理现状作一综述。
  • 乳头肌起源室性早搏的消融一例
  • 1病例介绍 患者女,20岁。因"反复心悸10 d"于2013年10月12日收入我院。10 d前,患者患颈部带状疱疹后出现持续心悸,偶伴有手脚麻木感,自觉呼吸困难,无黑矇、晕厥、胸闷、胸痛,无恶心、呕吐、咳嗽、咯痰、畏寒、发热等不适。
  • 结核、病毒、弓形虫混合性感染合并免疫学异常临床分析一例
  • 1病例介绍 患者女,22岁,汉族。因"发热、下肢水肿9个月,加重伴咳嗽、腹痛1个月"于2012年2月2日入院。否认既往病史、家族史。9个月前患者行"人工流产手术"后出现发热,伴下肢水肿、皮肤红斑,予"青霉素"抗炎治疗,患者体温降至正常,双下肢水肿缓解,皮疹消退,未进一步治疗。
  • 5-羟色胺综合征一例
  • 1病例介绍 患者男,37岁。因"睡眠差、情绪低落6个月余,言行异常1 d"于2013年2月21日入院。患者6个月余前因睡眠差、情绪低落、活动减少、兴趣下降于当地医院就诊,诊断为"抑郁症",予帕罗西汀20 mg,2次/d;5 d后加量为40 mg,3次/d,按此剂量治疗12 d,未见明显效果,
  • 《华西医学》杂志稿约
  • 《华西医学》是由中华人民共和国教育部主管、四川大学主办的综合性医学学术刊物。其办刊宗旨是:报道医学各专业以及相关学科的科研成果、临床医学各科诊疗经验、医院管理经验、医学教育与继续教育研究与经验,开展国内外学术交流,促进医药卫生事业的发展。主要刊登医学专业和相关学科的临床研究成果,以及与临床联系紧密的基础研究、实验研究成果与进展。以从事医药卫生工作的各级人员和医学院校的师生为主要读者对象。
  • [论著]
    靶向人血管内皮生长因子A基因小片段干扰RNA慢病毒载体的构建、比较及鉴定(姜小飞;叶芬;石理;陈曦;朱卫民;张业明)
    脑梗死患者胰岛素抵抗与血浆同型半胱氨酸水平的相关性分析(顾成武;郭伟鹏;蒋世杰;喻明;李琳琳;方登富)
    超高龄脑出血患者预后影响因素分析(韩慧;赵小燕)
    中国2型糖尿病患者低血糖知识现状及影响因素分析(李饶;袁丽;郭晓蕙;楼青青;赵芳;沈犁;张明霞;孙子林)
    Cockayne综合征一例并文献复习(谭惠文;吕霞飞;余叶蓉;刘琪琳;李小洪;李建薇)
    促性腺激素释放激素泵治疗低促性腺激素性性腺功能减退一例并文献复习(缪洪芸;任伟;邓华聪;汪志红;龙健;李斌)
    左卡尼汀对维持性血液透析患者营养指标及炎症状态的影响(余伍中;高国胜)
    输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床疗效分析(梁博;杨平;奉友刚;刘军;康永明;孙先禹)
    腹腔镜疝囊高位结扎修补兔腹股沟疝的研究(杨喜光;陈小勋;向国安;张达;张兆明;陈开运;王汉宁)
    多方法评价仰卧位屈颈牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究(王一;蔚浩;周睿)
    克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶阳性晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效分析(宋玲玲;刘红梅;黄媚娟;王仙凤;张新星;任莉;王瑾;彭枫;王永生;卢铀)
    第四届“华西急诊国际学术论坛”征文通知(无[1,2])
    单中心41例炎性乳腺癌的临床病理特征和预后分析(詹蕊羽;鄢希;廖正银;郑鸿)
    51例挤压伤院前急救分析(陈怀祥;田海平;刘学军)
    眼轮匝肌颞侧转位术治疗老年性下睑内翻(李迎春;樊映川;陈辉;刘娅利;邱秋)
    白细胞介素-10体外抑制慢性乙型重型肝炎患者树突状细胞活性(罗南友;夏庆杰)
    [短篇报道]
    宫颈原发子宫内膜间质肉瘤一例(何艳梅;江炜;李雷)
    [论著]
    某市级医疗单位住院患者医院感染现患率调查分析及防控启示(夏娇[1,2];郑晓红;向丽佳;杨勤勤;张芝娇)
    慢性肾脏病1~4期患者的营养状况分析(刁永书;马登艳;陈懿;柳圆)
    社区慢性非传染性疾病住院老年患者膳食营养状况的评价(梁媛[1,2];于凤梅;石磊;黎亚利;胡雯[1,3])
    彩色多普勒超声对肾脏神经鞘瘤的诊断价值(杨磊)
    螺旋CT容积再现和最大强度投影技术在儿童骨骼异常中的临床应用(白万晶;李真林;宁刚;李学胜;陈锡建)
    盆腔及骶尾部、会阴部巨大侵袭性血管黏液瘤一例(贺军;向登;林杨景;刘金望;余华;赵文;唐宗荣;林炎水)
    前列腺癌MRI多参数诊断方法的盲法比较研究(彭涛;熊燕;肖建明;杨进)
    胎儿胸腺二维三径线预测胸腺体积的模型研究(康敏;齐亚娜[2,3];邵剑波;马慧静;郑楠楠)
    [短篇论著]
    超敏肌钙蛋白T与肌酸激酶同工酶在心绞痛患者中的检出水平分析(罗招川;林良才)
    超声水刀在糖尿病慢性难愈性溃疡中的清创效果观察(刘敏;冉兴无;陈大伟;王椿;袁丽)
    胸腔积液及高脂血症对重症急性胰腺炎发生的预测作用(黄忠;李智)
    阿德福韦酯对乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎患者T细胞亚群的影响(赵川;李毅;舒丽;王文平;谭敏;杨凤;周红)
    湿性疗法对乳腺癌根治术后皮瓣坏死的治疗效果(李叶萍;汪利辉;何慧琳)
    [短篇报道]
    一种新型压舌板包装方法的应用实践体会(吴小娜;黄浩;周晓丽;陈慧;向超群)
    [短篇论著]
    新生儿感染聚集性病例调查及流程改进实践(苏超敏)
    肛肠熏洗Ⅱ号方在肛瘘术后的临床应用(李伟;刘小芳;唐晓军;许继;唐伟峰;张坚明;夏良辉;王华;郑德)
    健脾化湿法对特应性皮炎小鼠皮肤水通道蛋白3表达的影响(周爱妍;杜迎;史传奎)
    [临床护理]
    糖尿病教育与管理措施对患者延续性护理失访的影响分析(古艳;欧青;熊真真;袁丽)
    [短篇报道]
    一种新型鼻镜的设计与应用(陈慧;黄浩)
    [临床护理]
    PDCA循环在血液透析中心责任制整体护理中的应用(刘莉;陈林;曹晓翼;马康瑛)
    髋部骨折患者伤后30d内便秘发生情况调查(张燕;刘凯;马利群;蒋俊威;罗翠容;张学萍)
    团体药物管理训练对康复期精神分裂症患者家庭负担改善的效果(左小凤;吴霜;刘怡;李水英;周茜;赖华;张倬秋)
    早期康复护理在缺血性脑卒中的应用价值分析(余珂)
    胸外科禁食患者经外周行静脉高营养的效果观察(李霞)
    经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并发症的分析与护理(陈兰;刘俐)
    系统性护理干预在腹腔镜下小儿美克尔憩室切除术中的应用(杨旸;辛文琼)
    腹主动脉瘤破裂急诊手术抢救的配合与体会(黄俊华;郭祖艳;龚仁蓉)
    [医院管理与教学]
    PDCA循环在藏区医院医疗质量检查中的应用(李红;谷惠琼;谭君[1,2];仲勒)
    国内外患者安全教育现状与应对策略(陶于洪;王亚妹)
    以问题为基础的教学法和传统教学法应用于骨科临床实习教学的比较研究(聂海[1,2];李开南;李佳鸿;安洪;彭超;白春宏)
    [综述]
    脾动脉栓塞术在多发伤合并脾脏损伤中的应用(邓澎;曹钰)
    泌尿男性生殖系统结核病诊治随访建议(熊国兵;邱明星)
    急性胰腺炎分型系统及预测系统进展(雍凤娇;夏庆)
    全膝关节置换术围手术期疼痛管理(陈玲敏;张燕姿';宋健楠;杨静)
    胚胎皮肤无瘢痕愈合的研究进展(胡华;岑瑛)
    先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的护理现状(李宁;张媛媛;白阳静;尹丽丹;李晓玲)
    [短篇报道]
    乳头肌起源室性早搏的消融一例(李婧;罗毅;杨雨婷;崔凯军)
    结核、病毒、弓形虫混合性感染合并免疫学异常临床分析一例(凌学斌[1,2];邱红渝;刘芳)
    5-羟色胺综合征一例(余波;左文秀;王雪)
    [消息]
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