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  • 心肺复苏的误区探讨 免费阅读 收费下载
  • 心脏骤停威胁人们的生命健康,且近年随着心脑血管疾病增加其发病率逐渐攀升,心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)作为抢救心脏骤停的有效方法,经过50余年的探索实践,患者的生存出院率仍不理想,故在发掘完善新方法的同时,亦应不断总结经验教训,找出CPR进程中的误区,笔者认为当前临床主要存在CPR程序“刻板化”、CPR通气“死腔化”、CPR按压“形式化”、CPR开胸“概念化”、CPR通路“单一化”、CPR背板“无声化”及CPR时限“教条化”,并结合经验积极尝试修正,以指导临床正确把握并实施CPR。
  • ,ON复苏结果评估Utstein模式的理论体系与实践 免费阅读 收费下载
  • 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)结果评估Utstein模式自1991年制定以来不断完善与提高,从而形成了国际共识的CPR结果评估Utstein模式。然而CPR结果评估Utstein模式在推广及应用方面远不及国际CPR与心血管急救指南。为准确评估CPR实施效果,规范CPR操作程序,有必要加强临床医生对CPR结果评估Utstein模式的认识并积极推广应用,以改善心脏骤停患者复苏预后。
  • 基于Utstein模式的院内不同地点心肺复苏结果对照研究 免费阅读 收费下载
  • 目的应用心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)结果评估Utstein模式指南评价并对比院内小同地点心脏骤停患者实施CPR的结果。方法按照CPR结果评估Utstein模式指南设计CPR注册登记表,选择2008年1月-2010年12月在我院急诊室、普通内科病房及重症监护病房(ICU)出现心脏骤停行CPR的患者注册登记,并进行对比研究。结果同期共280例在医院内因心脏骤停实施CPR,其中急诊室60例(急诊室组),普通内科病房78例(普通病房组),ICU142例(ICU组)。自主循环恢复(ROSC)率急诊室组36.67%(22/60)、普通病房组42.31%(33/78)、ICU组57.75%(82/142),ICU组显著高于其他两组(P〈0.05),而急诊室组和普通病房组比较无统计学差异(P〉0.05)。成活出院率急诊室组2t.67%(13/60)、普通病房组17.95%(14/78)、ICU组26.76%(38/142),3组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论医院内不同地点心脏骤停的CPR效果有所差异,在ICU内发生心脏骤停并行CPR者ROSC率更高,但成活出院率无显著提高。
  • 高海拔地区心肺复苏Utstein模式注册研究508例报告 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨高海拔环境下心肺复苏(cardiopumonary resuscitation,CPR)的实际效果及其影响因素。方法对2008年1月1日一2011年12月31日我院行CPR并进行Utstein模式注册表登记的508例临床资料进行回顾性分析。结果本组均在医院内行CPR,复苏地点包括急诊接诊室、外科病房、内科病房、急诊观察室、重症监护室和急诊手术室。复苏失败321例(63.19%),单独实现自主循环(ROSC)187例(36.81%),其中短暂复苏115例(22.64%),成功复苏72例(14.17%)。全组成活出院46例(9.06%)。41~70岁及≥71岁组的ROSC率显著高于〈20岁、21~40岁组(P〈0.05),41~70岁组出院存活率显著高于其他各组。研究亦显示,心脏骤停患者昏迷至启动心肺复苏时间越早,复苏效果及预后越好。结论高海拔地区行CPR的结果与环境无相关性,而及早实施CPR有助于提高患者的存活率。
  • HEIJ,P综合征剖宫产术后发生心肺复苏后综合征一例分析——兼论复苏后综合征的临床思维 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨复苏后综合征(post—resuscitation syndrome,PRS)的临床特点及诊治要点,以提高患者生存率并改善预后。方法对我院收治的1例PRS的临床资料进行回顾性分析。结果本例因停经30“周,血压升高6周,上腹痛1d入院,诊断为宫内妊娠30“周、重度子痫前期、HELLP综合征。急诊在全麻下行剖宫取胎术,术后患者因无尿、高钾血症等转入重症监护病房(ICU),予持续床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)中2次出现心室颤动(室颤),予心肺复苏(cardiopumonary resuscitation,CPR)后恢复窦性心律。复苏后患者昏迷,予脑保护、地塞米松、多巴胺及补镁等治疗,3d后患者恢复意识,四肢肌力0级,予神经营养药物、针灸等治疗。ICU共治疗46d出院,随访3个月肌力完全恢复正常。结论PRS治疗过程中重视脑保护并运用综合手段维持血流动力学的稳定,对于切实提高CPR效果及改善患者预后有重要意义。
  • VHL病合并肺癌一例误诊分析并文献复习 免费阅读 收费下载
  • 目的总结Von Hippel—Lindau(VHL)病的诊治体会,探讨其临床特点并分析误诊原因,以减少误漏诊。方法结合相关文献对我院收治的1例VHL病并肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果本例因头晕、步态不稳2个月人院。有吸烟史30年。外院结合肺部CT、头颅MRI检查诊断为肺癌并小脑转移瘤,予化疗无明显缓解且症状加重转入我院,经查体结合外院影像学检查诊断为小脑占位待查(血管母细胞瘤?转移瘤?)、肺癌,后经手术病理证实为小脑血管母细胞瘤、左肺腺癌。腹部CT增强扫描示左’肾上腺结节,完善内分泌功能检查,临床诊断为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。综合分析病情诊断为VHL病并肺癌。结论VHL病是一种罕见的遗传性疾病,合并肺癌者更少见,提示临床医生应加强对本病的认识,掌握其诊治要点,以降低误诊率。
  • 瘤型麻风误诊五年诊治反思 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨麻风病的临床特点,分析误诊原因并提出防治措施,以提高本病的诊治水平。方法对1例延误诊断5年并先后误诊3次的瘤型麻风的临床资料进行回顾分析。结果本例因面部、四肢、躯干无自觉症状的斑块、结节5年余就诊。病程中在外院就诊3次,先后诊断为左鼻腔血管纤维瘤、结节性红斑、神经纤维瘤,在柳州市疾病预防控制中心经皮损组织病理检查抗酸染色麻风杆菌(++++),诊断为麻风病。后转入我中心,综合分析患者病史及症状,结合查体及组织病理检查结果,确诊为瘤型麻风,予利福平、氯法齐明、氨苯砜治疗2午后病情明显好转,皮损抗酸染色麻风杆菌转(++)。结论麻风病早期症状不典型,临床对泛发性皮肤红斑、皮下结节、鼻腔结节等患者应及早行组织病理检查及抗酸染色查麻风杆菌,以减少误漏诊。
  • 特发性肺动脉高压误诊二例报告并文献复习 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary hypertension,1PH)的临床表现及诊治要点,以提高对本病的认识,减少误诊误治。方法对我院收治的2例IPH死亡的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果2例均为男性,年龄6岁和2l岁。临床主要表现为颜面部及双下肢水肿、尿量减少、发热、胸闷。超声心动图示右室扩大,肺动脉收缩压分别为80、90mmHg。例1误诊为肥厚性心肌病,例2误诊为上呼吸道感染。经胸部x线、超声心动图、自身免疫性抗体谱等检查排除继发性肺动脉高压,诊断为IPH。予扩张肺血管、利尿、强心、抗凝、抗感染等治疗,最终均因重度肺动脉高压所致呼吸、循环衰竭于人院3d和6d死亡。结论IPH临床少见,症状缺乏特异性,易误诊,故加强对此病的认识、熟悉肺动脉高压的诊断程序和分类是正确诊断本病的关键。
  • 急性痛风性膝关节炎误诊为急性化脓性膝关节炎六例分析 免费阅读 收费下载
  • 目的分析急性痛风性关节炎的临床特点及误诊原因,以减少误诊、误治。方法对我院2010年2月-2012年2月收治的6例首次发作的急性痛风性膝关节炎的误诊病例资料进行回顾性分析。结果6例均为突发单侧膝关节红、肿、热、痛,活动时加剧,浮髌试验(±)。入院后均误诊为急性化脓性膝关节炎,经抗生素治疗无效,行膝关节穿刺抽液涂片检查发现尿酸盐结晶,确诊为急性痛风性膝关节炎,予地塞米松、双氯芬酸钠等治疗后病情好转出院。结论急性痛风性关节炎可发生于膝关节,局部表现类似急性化脓性膝关节炎,临床应注意鉴别,依据典型临床表现,结合相关实验室检查和治疗反应有助于确诊。
  • 以外科并发症首发的不完全川崎病误漏诊分析 免费阅读 收费下载
  • 目的分析不完全川崎病(kawasaki disease,KD)的误诊原因。方法对我院收治的3例以外科并发症首发的不完全KD的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例均以外科并发症首发而收治于外科。1例因左颈部肿块误诊为颈部脓肿行手术治疗,术中引流出较多血液,无脓液,经内科会诊,仔细查体并完善检查,确诊为不完全KD。2例以消化道症状自发,先后误诊为急性胃肠炎和肠梗阻,其中1例行手术治疗切除坏死肠段,术后逐步出现KD典型体征,经仔细查体及相关检杏,确诊为不完全KD;另1例保守治疗无效,病程中逐步出现KD典型症状体征,确诊不完全KD。予丙种球蛋白、阿司匹林治疗,3例均痊愈出院,预后较好。结论KD为多系统侵犯性疾病,可以颈部包块、肠梗阻等外科并发症首发,临床应注意鉴别,并密切观察病情变化,以尽早确诊,同时对外科并发症也应积极处理。
  • 老年人带状疱疹误诊32例分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨老年人带状疱疹的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施。方法回顾性分析2009年7月-2011年7月我院收治的32例以疼痛为首发表现的老年人带状疱疹的临床资料。结果本组32例均以疼痛为首发症状,入院后被误诊为冠心病心绞痛6例,急性心肌梗死、腰椎间盘突出症各3例,外耳道疖肿、牙髓炎、尿路结石、颈椎病、急性阑尾炎、慢性胃炎、坐骨神经痛各2例,青光眼、高血压、偏头痛、慢性胆囊炎、股外侧皮神经炎、单纯病毒疱疹性结膜炎各1例。3~10d后在疼痛部位出现疱疹而确诊为带状疱疹,予阿昔洛韦抗病毒同时予镇痛、神经营养剂等治疗10—21d后均治愈,但有4例遗留神经痛0.5~2年。结论老年人带状疱疹多表现为先疼痛后出疹,加之无特异性检查手段,早期极易误诊。临床应加强对本病的认识,全面问诊及查体并综合分析,重视鉴别诊断,以减少误漏诊。
  • 扁平湿疣误诊误治致表皮葡萄球菌性溃疡 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨扁平湿疣并表皮葡萄球菌感染的临床特点,分析误诊原因并提出防范对策。方法回顾分析我院收治1例误诊误治的扁平湿疣并表皮葡萄球菌性溃疡的临床资料。结果患者因外阴部皮疹1个月,破溃伴疼痛10d就诊。10d前在外院就诊,误诊为尖锐湿疣并予相应治疗,皮疹破溃。转我院后查梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)1:2560、血浆反应素环状乍片试验(RPR)1:16,溃疡处分泌物细菌培养有表皮葡萄球菌生长,结合病史、临床表现确诊为扁平湿疣并表皮葡萄球菌性溃疡,了苄星青霉素抗梅毒治疗及克林霉素抗表皮葡萄球菌感染,皮疹消退、溃疡愈合。3个月后复诊皮疹无复发。结论扁平湿疣易误诊为尖锐湿疣,提示临床接诊本病疑诊患者应详细询问病史并仔细查体,及时行梅毒血清学及组织病理检查等有助于鉴别诊断。
  • 遗传性球形红细胞增多症长期误诊为慢性肝炎 免费阅读 免费下载
  • 1病例资料 男,22岁。因间断目黄、尿黄5年,加重1个月入院。5年前患者无明显诱因出现目黄、尿黄,在当地医院查肝功能提示胆红素升高,行影像学检查未发现明显异常,诊断为急性黄疸型肝炎,予口服甘草酸二铵、茵栀黄颗粒治疗8d后,病情好转出院。之后反复出现上述症状时,口服保肝药物,黄疸稍减轻。发病以来无皮肤瘙痒及灰白便,尿黄呈豆油色,尿量尚可。
  • 老年人死亡引发的医疗纠纷16例尸检结果分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨老年人死亡引发医疗纠纷的原因及其病理死因。方法回顾性分析我院2006--2011年受乐山市医疗事故鉴定专家委员会委托进行医疗纠纷尸检案例中的16例老年患者的临床资料。结果16例死亡发生在三级医院4例,二级及以下医院12例。本组9例明确临床死因,与病理死因相符5例,不相符4例;余7例无明确临床死因诊断,后经尸检证实病理死因。出具病理死因尸检结果后,经市级医疗事故鉴定委员会鉴定,4例为一级甲等医疗事故,4例存在明显诊疗失误,医方主动承担责任并与患方协商解决;8例因疾病发展造成死亡,医方无诊疗过失,患方主动撤诉。结论尸检能查明死因,有助于提高I临床诊治水平,解决医疗纠纷。对医疗纠纷的死亡病例进行尸检,既可维护医疗机构和医务人员的权益,又可保护患者的利益。
  • 分娩中脾破裂误诊为羊水栓塞一例尸检分析 免费阅读 收费下载
  • 目的分析分娩中脾破裂的临床特点及误诊原因,探讨防范误诊措施。方法对1例误诊为羊水栓塞的分娩中脾破裂死亡病例的临床及尸检资料进行回顾性分析。结果本例因停经36“周,阴道流液1h,腹痛0.5h人院。经全面查体诊断为孕36“周,双胎妊娠,胎膜早破,轻度妊娠高血压综合征。孕妇自然分娩一活女婴40min后,感胸闷,随之呼吸停止、血压为0,急行心肺复苏并臀位助产娩出另一活文婴,产妇经抢救无效死亡,临床死因诊断为羊水栓塞,后经法医尸检证实病理死因为脾破裂。结论分娩中脾破裂临床少见,易误诊为羊水栓塞、肺栓塞等,临床接诊可疑病例应及时行腹腔穿刺及灌洗,必要时行剖腹探查,以最大程度挽救患者生命。
  • 经皮肾镜碎石术中并发急性肺水肿原因分析及防治 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)术中并发肺水肿的原因及防治措施。方法回顾性分析我院2003年1月-2012年6月行PCNL治疗上尿路结石2100例中6例并发肺水肿的临床资料。结果我院PCNL术中肺水肿发生率为0.29%(6/2100)。本组6例术中灌注液量40~65L,手术时间120~310min,均在手术不同时段出现急性肺水肿症状、体征。4例发生在术中,确诊后立即停止手术,1例发生于全麻复苏过程中,以上5例均予强心、利尿、镇静等处理;另1例在PCNL结束时发生,出现呼吸、心脏骤停,立即在呼吸机辅助呼吸下行心肺复苏抢救。6例肺水肿在术后2~30h内控制,术后7~13d痊愈出院。结论PCNL作为治疗上尿路结石主要的微创方法,术中仍可能出现并发症,缩短手术时间,呼吸机辅助呼吸,控制液体人量、利尿和吸氧,是预防PCNL术中并发肺水肿的有效措施,临床应予以重视。
  • 内镜逆行胰胆管造影致肺部并发症二例原因分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)致肺部并发症的原因及预防措施。方法回顾分析我院2例行ERCP致肺部并发症的临床资料。结果本组2例人院诊断为胆总管结石、急性胆管炎,均行ERCP治疗,术后1例出现吸人性肺炎,1例出现不伴有十二指肠穿孔及腹膜后积气的右侧气胸、右胸背部皮下积气,均经保守治疗痊愈出院。结论肺部并发症是ERCP的少见并发症,一旦发生,临床需积极采取有效措施,尽可能改善患者预后,以免造成严重后果。
  • 带状疱疹患者不合理用药致急性肾衰竭 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨药物不合理应用导致药物不良反应(ADR)的发病原因及机制,并提出预防措施。方法对我院收治的1例带状疱疹因用药不合理致急性肾衰竭的临床资料进行回顾性分析。结果患者入院后根据临床表现及医技检查诊断为带状疱疹,予阿旨洛韦、地塞米松、牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液及尼美舒利等治疗后,带状疱疹明显好转,出现眼睑轻度水肿、腹部稍膨隆,查肌酐、尿素、尿酸等升高,诊断为药物所致急性肾衰竭,予利尿消肿、血液透析、改善微循环及对症支持治疗后,患者病情好转出院。结论临床用药过程中应对用药选择、配伍、剂量、用法等加以重视,以避免或减少ADR的发生。
  • 围麻醉期负压性肺水肿误漏诊分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨围麻醉期负压性肺水肿(negative pressure pulmonary edema,NPPE)的误诊原因及诊治要点,以减少误漏诊。方法对我院2008年1月一2011年6月诊治的5例NPPE的临床资料进行回顾性分析。结果本组大多表现为气道梗阻解除后的呼吸困难、低氧血症、血压升高、心率加快及肺部湿哕音等,临床初步诊断为肺栓塞可疑、误吸性肺水肿各2例,急性心源性肺水肿1例,误诊时间均未超过48h。基于患者有上呼吸道梗阻病史,梗阻解除后肺水肿迅速发生,予呼气末正压通气(PEEP)并甲泼尼松、呋塞米治疗,5例临床表现和x线表现在12~24h内改善,结合医技检查排除其他类型肺水肿同时,明确诊断为NPPE。结论临床应对NPPE加强认识,树立正确的诊断思维模式,减少误漏诊。
  • 不同血管活性药物在冠状动脉旁路移植手术中的实验研究 免费阅读 收费下载
  • 目的比较米力农、酚苄明和硝酸甘油对人桡动脉痉挛的防治作用。方法收集20例冠状动脉旁路移植手术(CABG)者的桡动脉标本,制成3him宽的血管环。利用Organ—Bath技术比较米力农(米力农组)、酚苄明(酚苄明组)、硝酸甘油(硝酸甘油组)对离体痉挛桡动脉的治疗作用,并观察经药物预处理后桡动脉对致痉挛因素刺激的反应情况。结果痉挛缓解实验中,硝酸甘油在痉挛桡动脉完全舒张时间上最迅速有效,与米力农和酚苄明比较差异有统计学意义(P〈0.01);酚苄明与米力农比较差异亦有统计学意义(P〈0.01);3组药物组均较空白对照组有效(P〈0.01)。痉挛预防实验中,酚苄明组产生静息张力的平均药物剂量明显低于硝酸甘油组与米力农组(P〈0.05);硝酸甘油组与米力农组比较无统计学意义(P〉0.05);3组药物组与空白对照组比较均有统计学意义(P〈0.05)。结论米力农、酚苄明、硝酸甘油都能不同程度地预防和缓解桡动脉痉挛,硝酸甘油对缓解已痉挛的桡动脉最有效,而经酚苄明预处理的桡动脉最不易产生新的痉挛。
  • 高压氧联合阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉斑块及血脂的影响 免费阅读 收费下载
  • 目的观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合阿托伐他汀对冠心病合并颈动脉粥样斑块、高脂血症患者的治疗效果,并与单独应用阿托伐他汀的疗效进行比较。方法选择2011年2月-加12年2月我院收治的104例冠心病合并高脂血症、颈动脉硬化斑块,按随机数字表法分成两组。治疗组52例接受HBO联合阿托伐他汀治疗,对照组52例单独应用阿托伐他汀治疗,观察并对比两组治疗前后血脂指标及颈动脉斑块的变化情况。结果治疗组应用HBO联合阿托伐他汀治疗1.5个月、3个月后,52例甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块长径、斑块厚度较单纯应用阿托伐他汀的对照组有明显改善,差异均有统计学意义(P〈0.05)。治疗组治疗3个月后血脂治疗总有效率与对照组比较,差异亦有统计学意义(P〈0.05)。结论HBO联合阿托伐他汀治疗可明显降低冠心病患者的血脂,并有效减轻动脉硬化,稳定易损斑块。
  • 冠心病心绞痛患者血浆MCP-1和MMP-9变化及其临床意义 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨单核细胞趋化因子-1(MCP-1)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在冠心病心绞痛发病机制中的作用。方法选择2011年5月-11月在我院心血管病研究所住院并经冠状动脉造影确诊的心绞痛65例,根据病情分为稳定型心绞痛(SAP)组32例,不稳定型心绞痛(UAP)组33例,同时选择同期30例冠状动脉造影正常者作为对照组。分别采用免疫浊度法和酶联免疫吸附法检测3组的血浆MCP-1、MMP-9水平,并进行对比分析。结果UAP组血浆MCP-1、MMP-9平均为(18.95±3.62)pg/L、(23.19±4.65)mg/L,显著高于SAP组的(15.83±3.57)pg/L和(19.75±4.39)mg/L(P〈0.01);且两组MCP-1、MMP-9均明显高于对照组的(11.53±3.45)pg/L、(16.31±4.23)mg/L(P〈0.01)。结论冠状动脉粥样硬化作为-种炎症性疾病,血浆MCP-1和MMP-9等炎症介质对预测冠心病心绞痛的存在和发展有重要临床意义。
  • 老年冠心病经桡动脉和经股动脉介入治疗Meta分析 免费阅读 收费下载
  • 目的全面客观评价老年人冠心病经桡动脉和经股动脉介入治疗的安全性和有效性,为临床指导实践提供可靠证据。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆、维普、万方和中国期刊全文数据库自建库至2012年中关于老年冠心病患者经桡动脉和经股动脉途径介入治疗的随机对照试验(RCT),利用RevMan5.0软件对符合纳入标准的RCT文献进行Meta分析。结果本研究纳入7篇RCT文献共1930例。Meta分析结果显示,7篇文献结果表明经桡动脉途径手术成功率显著低于股动脉途径(P〈0.001);5篇文献结果显示桡动脉途径血管并发症发生率显著低于股动脉途径(P〈0.001);4篇文献结果表明两种手术途径手术时间及x线曝光时间比较差异无统计学意义(P〉0.05);3篇文献表明桡动脉途径住院时间显著缩短(P〈0.001)。结论严格把握适应证的前提下,提高术者的手术技能及操作熟练度,老年冠心病患者经桡动脉途径介入治疗是安全可行的。
  • 坎地沙坦联合复方丹参滴丸治疗高血压左心室肥厚 免费阅读 收费下载
  • 目的观察坎地沙坦联合复方丹参滴丸治疗对高血压左心室肥厚患者的疗效。方法选择2007年1月-2011年12月在我院诊治的合并左心室肥厚及微量蛋白尿的原发性高血压(EH)240例,随机分为观察组和对照组,每组各120例。两组均予坎地沙坦口服,观察组在此基础上予复方丹参滴丸口服,疗程均为24周。两组于治疗前、后测定血压、心率、尿微量白蛋白,行二维彩色多普勒超声检查心功能各参数,并进行组内、组间比较。结果两组治疗后收缩压、舒张压、心率、尿微量白蛋白、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPw)和左心室质量指数(LVMI)均有所下降,左心室射血分数(LVEF)和舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速(E/A)升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P〈0.05);治疗后观察组以上各指标均较对照组明显改善(P〈0.05)。结论坎地沙坦与复方丹参滴丸联合治疗有良好的降压作用,且能有效逆转左心室肥厚,减轻血管增殖,并降低尿微量白蛋白。
  • 低分子肝素抗凝在血液灌流治疗中的应用 免费阅读 收费下载
  • 目的观察低分子肝素作为抗凝剂在血液灌流治疗中的有效性及安全性。方法选择我院2011年1月-12月行血液灌流治疗的180例,按性别、病种分层随机分为应用低分子肝素治疗的低分子肝素组及应用普通肝素治疗的普通肝素组,每组各90例。观察并比较两组的管路凝血、出血情况及血小板计数、部分凝血活酶时间(APTT)。结果低分子肝素组均未发生灌流器凝血,穿刺点无明显出血;普通肝素组有7例(7.8%)出现凝血,11例(12.2%)发生出血,其中8例渗血,3例流血。两组管路凝血及穿刺点出血发生率比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。与治疗前比较,血液灌流治疗后低分子肝素组血小板、APTT均无明显变化(P〉0.05),普通肝素组血小板减少(P〈0.05),APTT明显延长(P〈0.05)。结论低分子肝素作为抗凝剂较普通肝素具有更好的抗凝效果,且能有效降低出血发生率,可在血液灌流治疗中常规使用。
  • 米托蒽醌联合阿糖胞苷个体化方案在急性髓细胞白血病诱导化疗的应用研究 免费阅读 收费下载
  • 目的探泔米托蒽醌联合阿糖胞苷(Ara—c)个体化方案初治急性髓细胞白血病(AML)的临床疗效及毒副作用。方法将2008年2月-2011年9月我科收治的108例初治AML按危险度分级分为低危组15例,标危组51例,高危组42例。均接受米托蒽醌联合阿糖胞苷的3+nd(n≥7)方案进行化疗,统计比较1疗程结束后的3组缓解率、骨髓抑制程度及感染发牛率等。结果3组在化疗7d或〉7d病例分布方面比较无统计学差异(P〉0.05)。108例化疗1疗程后完全缓解(CR)75例(69.4%),部分缓解(PR)22例(17.6%),总有效率为87%。低危组CR率93.3%(14/15),标危组CR率70.6%(36/51),高危组CR率59.5%(25/42),3组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。3组在骨髓抑制程度及持续时间方面比较均无统计学差异(P〉0.05)。108例中94例(76.8%)在化疗期间合并感染,经积极抗感染治疗后均治愈,无治疗相关死亡事件。,低危组感染率为86.7%(13/15),标危组为84.3%(43/51),高危组为85.7%(36/42),3组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论米托葸醌联合Ara—C个体化方案用于AML的诱导化疗,疗效肯定,费用相对低廉,患者耐受性良好,安全性可靠,便于临床应用及推广。
  • 老年与中青年消化性溃疡临床特点比较(附815例分析) 免费阅读 收费下载
  • 目的分析并比较老年与中青年消化性溃疡的临床特点,以提高临床诊治水平。方法回顾分析2008年2月一2010年11月在我院经胃镜+活检及手术病理检查确诊的老年消化性溃疡385例(老年组)与430例中青年消化性溃疡(中青年组)的临床资料,比较两组的病因、临床表现、溃疡特点、并发症、治疗及预后。结果老年组与中青年组在长期服用非甾体抗炎药(35.3%VS8.6%)、典型节律性腹痛(20.5%VS42.7%)、无症状者比例(31.9%vs11.2%)、高位胃溃疡(15.8%VS4.9%)、巨大溃疡(23.4%VS5.8%)、并发症发生率(56.1%V824.7%)等方面比较差异均有统计学意义(P均〈0.05)。两组经幽门螺杆菌(Hp)根除治疗后疼痛缓解时间及病死率比较差异亦有统计学意义(P均〈0.05),Hp感染率及Hp根除率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论老年人消化性溃疡临床表现多不典型,高位溃疡、巨大溃疡、并发症发生率较高,且治疗效果欠佳,易发生癌变,临床应予以重视。
  • 肺结核和肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群的表达及临床意义 免费阅读 收费下载
  • 目的分析肺结核和肺外结核患者的免疫特点及差异,以指导临床治疗。方法采用流式细胞术(FCM)柃测40例肺结核(肺结核组),33例肺外结核(肺外结核组)及30例健康体检(对照组)外周血CD3+细胞、CD3+CD4+细胞、CD3+CD8+细胞、NK细胞、B细胞的表达及CD3+CD4+/CD3+CD8+比值,并进行比较分析。结果肺结核组、肺外结核组CD3+、CD4+表达率与对照组对比差异有统计学意义(P〈0.01);CD3+CD4+/CD3+CD8+比值、CD8+表达率与对照组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。肺外结核组NK细胞、B细胞表达率与肺结核组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论肺结核和肺外结核患者均伴有细胞免疫功能紊乱,外周血淋巴细胞亚群水平评估有助于了解细胞免疫状态,可为临床免疫干预提供理论依据。
  • 荧光定量PCR检测生殖道感染患者HPV6/11型结果分析 免费阅读 收费下载
  • 目的了解生殖道感染人乳头状瘤病毒(HPV)6/11的感染情况,并分析与感染相关的影响因素。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT—PCR)技术对我院2010年3月-2012年6月妇科和泌尿外科门诊以生殖道感染症状就诊的725例的生殖道分泌物进行HPV6/11DNA检测。结果725例中HPV6/11阳性146例,阳性率20.14%。男性阳性率11.36%(40/352),女性28.43%(106/373),组间比较差异有统计学意义(P〈0.01);男、女性≤24岁、25~34岁、35~44岁年龄组阳性率组间比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。男性HPV6/11DNA平均定量(4.62±2.13)copies/ml,女性(5.22±2.01)copies/ml。男性各年龄组HPV6/11DNA平均定量比较差异无统计学意义(P〉0.05),女性各年龄组差异有统计学意义(P〈0.05)。女性HPV6/11感染以≤34岁高发且病毒含量最高,男性感染则主要集中在25~34岁。结论泌尿生殖道HPV感染不容忽视(尤其女性),RT.PCR定量检测HPV6/11DNA可为临床判断感染程度及药物疗效提供依据。
  • 平谷区医院2007-2011年血流感染病原学特点及耐药性分析 免费阅读 收费下载
  • 目的涮查血流感染(blood stream infection,BSI)的病原菌种类和耐药特点,为临床诊断和治疗提供依据。方法回顺性分析我院2007--2011年BSI的病原菌种类及对常用抗菌药物的敏感性。结果2007—2011年对可疑BSI行血培养共3107份,阳性416份(13.4%)。在所分离的病原菌中,革兰阴性菌229株(55.0%),革兰阳性菌180株(43.2%),真菌6株(1.4%),厌氧芮1株(0.2%)。排名前五位的病原菌依次是大肠埃希菌121株(29.1%),凝固酶阴性葡萄球菌77株(18.5%),肺炎克雷伯菌29株(7.0%),金黄色葡萄球菌26株(6.3%),铜绿假单胞菌25株(6.0%)。葡萄球菌共检出108株,对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%,其中耐苯畔西林葡萄球菌68株(67.4%)。肠球菌对利奈唑胺敏感率均为100%。结论了解BSI的感染来源、分布特点,并进行长期耐药监测与防控,有助于更有效地治疗并降低病死率,加强抗菌药物管理,减少细菌耐药的产生。
  • 邵阳市某医院2011年ICU患者感染病原菌分布及耐药性分析 免费阅读 收费下载
  • 目的了解重症监护病房(ICU)患者感染病原菌的分布特点及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法对2007年1月-2011年12月邵阳市第一人民医院ICU住院患者各类感染性标本分离的1080株病原菌资料进行回顾性分析。结果本组1080株菌株中革兰阴性菌702株(65%),革兰阳性菌355株(32.87%),真菌23株(2.13%)。前5位病原菌依次为铜绿假单胞菌(235株)、金黄色葡萄球菌(191株)、大肠埃希菌(163株)、肺炎克雷伯菌(155株)和鲍曼不动杆菌(78株)。革兰阳性菌均对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感,对其他抗生素表现出不同程度的耐药,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为67%(126/191)。革兰阴性菌对多种抗菌药物的耐药率〉70%,显示多药耐药较严重。结论该院ICU患者以革兰阴性杆菌感染为主,多种感染菌呈现多重性耐药,临床应采取有效措施以减少多重耐药菌的产生,有效预防和控制多重耐药菌的传播。
  • 尿道感染大肠埃希菌对喹诺酮耐药性及相关因素分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨尿道感染(urinary tract infection,UIT)大肠埃希菌对喹诺酮耐药性及其相关凶素。方法对我院2010-2011年749例UIT尿液标本中分离的705株大肠埃希菌的耐药性进行检测,以对喹诺酮敏感与否分为耐药株组和敏感株组,分析耐药株感染的相关因素。结果705株大肠埃希菌中对喹诺酮耐药474株(67.2%)(耐药株组),敏感231株(32.8%)(敏感株组),术见碳青霉烯耐药株。耐药株组对阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、哌拉西林、阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素、头孢吡肟的耐药率与敏感组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。Logistic回归分析显示女性患者、三代头孢及唪诺酮类药物使用、尿路引流和细菌产牛超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)是喹诺酮耐药株出现的独立危险因素。两组在住院时间和出院费用方面比较差异亦有统计学意义(P〈0.05)。结论UIT大肠埃希菌中喹诺酮耐药株的检出率高,耐药株的出现与抗生素应用及侵入性操作、细菌变异等有关,加强对危险因素的控制有助于预防和控制感染。
  • 头颈部原发性结外非霍奇金淋巴瘤76例临床病理分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨头颈部原发性结外非霍奇金淋巴瘤(non—hodgking lymphoma,NHL)的临床病理特征,以减少误漏诊。方法对我院2008年1月-2011年12月病理科诊断的76例头颈部NHL的临床资料、病理组织学及免疫组织化学(组化)标记结果进行回顾性分析。结果本组肿瘤位于鼻腔33例(43.4%),扁桃体21例(27.6%),鼻咽、口咽9例(11.9%),副鼻窦6例(7.9%),舌根3例(4.0%),喉、颈部各2例(各占2.6%);最常见的组织学类型为NK/T细胞淋巴瘤(42.1%),其次为弥漫性大B细胞淋巴瘤(39.5%)。结论头颈部原发性NHL是一类比较常见的疾病,临床表现和影像学表现特异性不明显,确诊有赖于病理形态学检查及免疫组化标记。
  • 腰椎椎体后缘软骨结节85例CT影像分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨腰椎椎体后缘软骨结节(LPMN)的CT影像特征,以避免或减少误漏诊。方法对我院收治的85例LPMN的CT影像学资料进行回顾性分析。结果本组85例临床表现为腰腿疼痛,双下肢麻木、无力,56例出现间歇性跛行。行cT检查首次确诊LPMN79例,误漏诊6例,后经复查CT或重新阅片确诊。本组85例均经手术摘除突出髓核及骨块,病理结果进一步证实LPMN诊断。结论cT扫描技术运用不当、对本病认识不足是本组误漏诊的主要原因,充分认识本病的特征性CT表现,可最大程度减少误漏诊。
  • 良恶性病理性骨折的影像鉴别诊断(附87例报告) 免费阅读 收费下载
  • 目的观察良恶性病理性骨折的影像学特点,以提高良恶性病理性骨折影像鉴别诊断水平。方法回顾分析我院2007年11月一2012年6月经穿刺活检、手术病理组织学证实的87例病理性骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料,比较良恶性病理性骨折影像学特征。结果本组x线片、CT、MRI检查方法的征象比较,MRI显示骨膜反应、骨质破坏、软组织肿胀/肿块较x线片及CT有优势(P〈0.05),CT显示骨质硬化较x线片、MRI有优势(P〈0.05)。在鉴别病理性骨折性质方面,软组织肿胀/肿块、骨质破坏和骨膜反应对鉴别良恶性病理性骨折有重要意义,而骨质硬化则无鉴别意义。结论对于病理性骨折,应将CT和MRI影像结合分析,以提高良恶性病理性骨折的鉴别诊断水平。
  • 角膜溃疡治疗延误致眼球内容物钙化一例 免费阅读 免费下载
  • 1病例资料 男,69岁。因左眼刺痛不适伴频繁流泪半年余入院。患者自诉2岁时出现双眼疼痛、视力下降,逐降至视力模糊仅见人影,当地医院诊断为角膜炎,具体治疗情况不详。33岁时在外院因角膜溃疡并穿孔行右眼角膜移植术,植片成活但视力未提高。1年后左眼亦发生角膜溃疡并穿孔,仅予以常规抗感染治疗(具体不详)症状暂时缓解,但此后双眼反复出现发红、疼痛伴流泪等症状,均未行正规检查及治疗。
  • 某部独生子女新兵的人格特征及对部队的认知调查 免费阅读 收费下载
  • 目的了解独生子女和非独生子女新兵的人格特征及其对部队生活的感受和认知,为进一步的心理健康服务提供指导。方法采用卡特尔16种人格因素问卷(16PF)和自编问卷对2012年某部信息填写完整的3574名入伍新兵进行测查,其中独生子女1391人作为研究组,非独生子文2183人作为刘照组,比较两组的人格特征及其对部队生活的感受和认知差异。结果研究组在16PF中的乐群性、聪慧性、恃强性、兴奋性、敢为性、敏感性和世故性这些单因素,以及内向和外向等次级因素上的得分均高于对照组(P〈0.05);研究组中心理健康水平较低者占0.9%,低于对照组的1.7%(P〈0.05)。在对部队生活的感受和认知上,两组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论独生子女和非独生子女新兵对部队的认知并无不同,人格特征略有差异,提示不宜将新兵中的独生子女作为特殊群体区别对待,同时也不应忽视非独生子女新兵的心理健康问题。
  • 伴消化道症状官兵的人格特征和睡眠特点研究 免费阅读 收费下载
  • 目的了解伴消化道症状官兵的人格特征与睡眠特点,为防治消化道疾病的心理健康咨询提供依据。方法以某部283名官兵为调查对象,运用自拟消化道症状问卷分为症状组(n=201)和无症状组(n=82),通过艾森克人格问卷(EPQ)和匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)比较两组的人格特征和睡眠特点,并与消化道症状评分进行相关性分析。结果症状组EPQ量表中E、L因子标准分均显著低于无症状组,N因子标准分显著高于无症状组,差异有统计学意义(P〈0.01)。症状组所有症状均与N因子呈正相关,与L因子呈负相关;部分症状与E因子呈负相关,与P因子呈正相关。除催眠药物因素外,症状组在PSQI其余各项及睡眠总分方面得分均高于无症状组(P〈0.01);消化道症状与睡眠总分均呈正相关,其中主观睡眠、入睡时间、睡眠障碍与日间功能等项目与两项以上的消化道症状呈正相关,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论部分存在消化道症状的基层部队官兵性格较内向,情绪稳定性较差,成熟度偏低,消化道症状程度与睡眠质量密切相关。
  • 美国不同时期肺栓塞的发病变化提供了当前对肺栓塞过度诊断的证据 免费阅读 免费下载
  • 摘译:计算机断层扫描肺动脉造影术(CTPA)是诊断肺栓塞的金标准。虽然该项技术对肺栓塞的诊断正确率非常高;
  • 局限性前列腺癌根治术与非手术治疗的对比研究 免费阅读 免费下载
  • 摘译:作者将1994年11月-2002年1月收治的731例局限性前列腺癌随机分为两组,即手术根治组和非手术组,并进行长期随访至2010年1月。主要观察指标是全因死亡率,次要观察指标是前列腺癌的病死率。
  • 《临床误诊误治》2013年投稿须知 免费阅读 免费下载
  • 《临床误诊误治》杂志简介 《临床误诊误治》是中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)、中国生物医学核心期刊、美国《化学文摘》(CA)来源期刊、
  • [急诊医学专题:心肺复苏]
    心肺复苏的误区探讨(王立祥[1] 黄子通[2])
    ,ON复苏结果评估Utstein模式的理论体系与实践(宋维)
    基于Utstein模式的院内不同地点心肺复苏结果对照研究(王微 宋维)
    高海拔地区心肺复苏Utstein模式注册研究508例报告(公保才旦)
    HEIJ,P综合征剖宫产术后发生心肺复苏后综合征一例分析——兼论复苏后综合征的临床思维(康红军 赵妍 胡新 孟庆义)
    [误诊误治与原因分析]
    VHL病合并肺癌一例误诊分析并文献复习(任文庆 田增民)
    瘤型麻风误诊五年诊治反思(胡克)
    特发性肺动脉高压误诊二例报告并文献复习(易欣 黎明江)
    急性痛风性膝关节炎误诊为急性化脓性膝关节炎六例分析(郑青全 吴大斌 孟广益 杨璐 徐耀 刘同生)
    以外科并发症首发的不完全川崎病误漏诊分析(张锐锋 封东进 王光猛 吕娟 杨焕丹 孙蓓蓓)
    老年人带状疱疹误诊32例分析(徐海蛟)
    扁平湿疣误诊误治致表皮葡萄球菌性溃疡(王涛)
    遗传性球形红细胞增多症长期误诊为慢性肝炎(沙秀娟 辛桂杰 刘启琳 宋立莎)
    [尸检病理分析]
    老年人死亡引发的医疗纠纷16例尸检结果分析(彭凤翔 周建丽 张继万 徐海 李永春)
    分娩中脾破裂误诊为羊水栓塞一例尸检分析(冯俊双[1] 崔丽娟[2] 易旭夫[1])
    [医源性疾病与医源·陛问题]
    经皮肾镜碎石术中并发急性肺水肿原因分析及防治(闫红丽[1] 高艳君[1] 张金立[3] 田红英[2] 郝欣悦[1])
    内镜逆行胰胆管造影致肺部并发症二例原因分析(曾江潮 隆洪木 刘刚 王吉明)
    带状疱疹患者不合理用药致急性肾衰竭(徐伟佳 吴雪 蔡林)
    围麻醉期负压性肺水肿误漏诊分析(张同军[1] 孙学飞[1] 靳红绪[1] 王福朝[1] 王志斌[2] 王忠义[1] 刘学峰[1])
    [冠心病治疗]
    不同血管活性药物在冠状动脉旁路移植手术中的实验研究(祝岩 王辉山 李新民 肖月华)
    高压氧联合阿托伐他汀对冠心病患者颈动脉斑块及血脂的影响(王宁 梁小华 马维维)
    冠心病心绞痛患者血浆MCP-1和MMP-9变化及其临床意义(王晓丽 刘丽军 马燕霞 信栓力 常超 张仁杰 张芙娴 宋敏 南静 王艳)
    老年冠心病经桡动脉和经股动脉介入治疗Meta分析(贺素媛 易欣 任珊 李晓艳 蒋学俊)
    [临床研究]
    坎地沙坦联合复方丹参滴丸治疗高血压左心室肥厚(陈金平 仇新军 于华 张志英 刘玉静)
    低分子肝素抗凝在血液灌流治疗中的应用(黄旭东 张丽霞 王丽辉 吴广礼)
    米托蒽醌联合阿糖胞苷个体化方案在急性髓细胞白血病诱导化疗的应用研究(覃宝珍[1] 郭梅[2] 孙琪云[2] 胡锴勋[2] 乔建辉[2] 乔均晓[2] 陈艳琴[2] 宁新[2] 余长林[2])
    老年与中青年消化性溃疡临床特点比较(附815例分析)(张恒涛[1] 王兴双[2] 黄进[3])
    [医技检查与临床诊断]
    肺结核和肺外结核患者外周血淋巴细胞亚群的表达及临床意义(孔祥瑞 肖漓 石炳毅 冯凯 高钰 马锡慧)
    荧光定量PCR检测生殖道感染患者HPV6/11型结果分析(罗慧琴[1] 王志刚[2] 李玲[1] 刘付芹[1])
    平谷区医院2007-2011年血流感染病原学特点及耐药性分析(李艳 赵明泽)
    邵阳市某医院2011年ICU患者感染病原菌分布及耐药性分析(王琴[1] 罗甫花[2] 王朝燕[2])
    尿道感染大肠埃希菌对喹诺酮耐药性及相关因素分析(张昭勇 张吉才 杜毅)
    头颈部原发性结外非霍奇金淋巴瘤76例临床病理分析(邱建龙 陈远钦 刘立飞)
    腰椎椎体后缘软骨结节85例CT影像分析(张黎明 宋绍文 张国平)
    良恶性病理性骨折的影像鉴别诊断(附87例报告)(张哲 崔凤珍 石静)
    [短篇报道]
    角膜溃疡治疗延误致眼球内容物钙化一例(柳昕 王在忠 何虹)
    [心理卫生]
    某部独生子女新兵的人格特征及对部队的认知调查(黄秀琴[1] 戴鹍[2] 李梦晨[3] 苑宏[4] 王红敏[2] 徐建忠[2] 张倩[1])
    伴消化道症状官兵的人格特征和睡眠特点研究(张颖 于建敏 齐秦甲子 何云 侯艳红)
    [海外医学文献荟萃]
    美国不同时期肺栓塞的发病变化提供了当前对肺栓塞过度诊断的证据
    局限性前列腺癌根治术与非手术治疗的对比研究
    [信息窗]
    《临床误诊误治》2013年投稿须知
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