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文献检索:
  • 《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》阶段研究进展
  • 由《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》课题组和中国胸心血管外科临床杂志编辑部联合举办的“十二五”国家科技支撑计划项目《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》阶段会于2012年11月29日在南京绿地洲际酒店召开。与会代表来自全国28个省市36家医院,以及中国胸心血管外科临床杂志编辑部和卫生部中国循证医学中心的代表约110余人。
  • 中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库建设
  • 目的建设符合中国人自身凝血特点的心脏瓣膜置换术后抗凝治疗注册数据库,填补我国心脏瓣膜病临床研究在此领域的空白,并提供科学、客观的基础数据和信息交流平台。方法采用全国多中心、前瞻性、队列临床研究方法,建立以互联网为平台的中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库。由全国36家心脏中心参加的国家“十二五”科技支撑计划课题启动会制定符合我国心脏瓣膜术后抗凝患者实际情况的住院及随访病例登记表(casereportform,CRF)。前瞻性纳入2011年1月1日至2014年12月31日行心瓣膜置换术服用华法林抗凝,并接受正规抗凝监测的患者。数据库建设采用数据仓库技术,具有数据监测、查询和统计功能,并定期进行数据备份和系统更新。结果中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库链接于《中国胸心血管外科临床杂志》首页(http://www.zgxxwkzz.com),是全国范围内的互联网信息平台,2011年1月1日至2012年12月1日已完成全国34家三甲医院8425例心脏瓣膜置换术后抗凝治疗患者的临床资料注册,各中心的随访工作正在进行中。结论我们建立了一个大型多中心、开放式的数据库及网络信息平台,数据库变量设置符合我国人群心脏瓣膜置换术后抗凝治疗自身临床特点,为今后临床研究系统性分析提供科学、客观的基础数据和保障。
  • 主动脉内球囊反搏在高危患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用
  • 目的分析行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB)的高危患者术前应用主动脉内球囊反搏(intraaorticballoonpump,IABP)的治疗效果,总结IABP的应用及撤机指征。方法回顾性分析自2008年1月至2011年7月复旦大学附属中山医院102例高危冠心病患者[IABP组,男71例,女31例;年龄(63.0±8.2)岁]在OPCAB术前置人IABP治疗的临床资料,另外选择100例未于术前置入IABP的患者作为对照[对照组,男55例,女45例;年龄(64.1±9.5)岁]。监测两组患者手术后有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、机械辅助通气时间、住ICU时问、并发症发生情况、IABP辅助时间、围术期死亡等。术后3个月复查心脏超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)。结果IABP组患者术后SABP[(95.3±12.2)mlTlHgVS.(80.1±11.7)mmHg;t:8.440,P:-0.000j、MABPl(78.9±13.5)mmHgVS.(52.3±15.1)mmHg;t=:12.410,P=0.000j明显高于对照组;机械辅助通气时间、住ICU时间、正性肌力药物辅助时间较对照组短;室性心律失常、低心排血量、围术期心肌梗死和围术期肾功能不全血液透析的发生较对照组少;围术期死亡率低于对照组[5.9%(6/102)VS.17.0%(17/100),矿=6.180,P=-0.020]。IABP组随访96例,对照组随访83例,随访时间均为3个月。术后3个月时心脏超声心动图提示IABP组LVEF显著高于对照组(45.3%±12.O%VS.39.1%±8.2%,t:3.950,P=0.000)。结论对具有高危因素的OPCAB患者术前预防性置入IABP、且把握好撤机时机,可降低手术风险,明显提高手术效果,加快患者术后恢复,改善心功能,减少并发症的发生,降低围术期病死率。
  • 肺切除术后心脏疝一例
  • 临床资料患者,女,47岁。左肺神经内分泌癌(T4N0M0),于2012年5月行左全肺切除术,心包内处理肺上静脉、肺下静脉和肺动脉干,手术结束时心包缺口未缝合。患者手术结束夹闭胸腔引流管返回重症监护室,给予呼吸机辅助通气,有创血压监测示血压逐渐下降至92/46mmHg,应用多巴胺后血压无明显升高,心率增快至140次/分,开放胸腔引流管无血液引流出,夹闭。床旁超声心动图提示心脏显示不清,考虑存在心脏疝及不排除活动性出血。术后1h行二次开胸探查术,开胸前恢复手术体位后血压即有所升高,开胸后胸腔无明显积血,心脏已复位,心包缺口约2cm×4cm,应用涤纶补片修补心包缺口。术后患者顺利出院,术后4个月患者胸膜肿瘤复发。
  • 主动脉瓣置换术患者合并冠心病的临床特点
  • 目的探索主动脉瓣病变合并冠心病患者的临床特点,以提高临床治疗的针对性。方法回顾性分析沈阳军区总医院2010年1~10月期间78例50岁以上行主动脉瓣置换术患者的临床资料,根据是否合并冠心病,将患者分为两组:合并冠心病组(病例组),20例,男19例、女1例,年龄(64.6±8.3)岁;单纯主动脉瓣置换术组(对照组),58例,其中男28例、女30例,年龄(58.7±6.2)岁。通过单因素分析和多因素分析,探索主动脉瓣置换术患者合并冠心病的临床特点。结果单因素分析结果显示,病例组年龄(P=-0.000)、男性(P=O.004)和糖尿病史(P=O.004)、主动脉瓣反流(P=0.034)、心瓣膜病变(P=-O.028)、呼吸机辅助时间(P=-O.008)均明显高于对照组,且差异有统计学意义。多因素分析结果显示,主动脉瓣置换术患者合并冠心病的独立临床特点包括男性、年龄较大、术后呼吸机辅助时间明显延长、术后6个月时的肺动脉收缩压(PAsP)较对照组明显下降、术前右心室舒张功能明显减低。结论单纯主动脉瓣病变男性患者若术前伴有右心室舒张功能降低和/或主动脉瓣呈三叶的退行性病变,应将冠状动脉病变筛选年龄适当放宽;单纯行主动脉瓣置换术的患者应较长时间地服用逆转左心室重构的药物,以避免恶性心律失常的发生。
  • 华西医院心血管外科田子朴教授荣获“中华医学会胸心血管外科杰出贡献奖”
  • 由中华医学会胸心血管外科学分会主办的“第十二次全国胸心血管外科学术会议”于2012年11月29日至12月1日在南京金陵会议中心举行。华西医院心血管外科知名老专家田子朴教授被授予“中华医学会胸心血管外科杰出贡献奖”。“中华医学会胸心血管外科杰出贡献奖”旨在表彰对本学科做出杰出贡献的老专家,此次全国仅有8人获得该奖项。
  • 非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术加左心室室壁瘤折叠术的临床效果
  • 目的评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)同期行左心室室壁瘤折叠术的临床效果。方法选择2007年1月至2011年1月期间北京安贞医院资料完整的冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行室壁瘤手术患者114例进行对比研究,其中在体外循环心脏停搏下行CABG加室壁瘤切除术76例(Ⅰ组),男57例、女19例,年龄(63.4+7.8)岁;在非体外循环心脏不停跳下行CABG加室壁瘤折叠术38例(Ⅱ组),男32例、女6例,年龄(60.6±8.9)岁。除Ⅰ组患者室壁瘤占左心室较Ⅱ组大外(42.2%±13.6%VS.26.5%±12.3%,t=5.499,P=-0.000),其余临床资料相比差异无统计学意义。比较两组患者手术效果及并发症发生隋况,并进行随访6个月。结果I组中死亡2例,其中1例死于术后恶性心律失常,1例死于肺部感染;Ⅱ组1例死于围术期心肌梗死。两组患者术后胸腔引流量、二次开胸止血、呼吸机辅助时间和放置主动脉内球囊反搏(IABP)例数等差异无统计学意义(P〉0.05)。两组患者术后早期及术后6个月复查心脏超声心动图,左心室舒张期末内径(LVEDD)均较术前明显减小[I组:(54.0+7.8)mrn&(56.0±8.1)mmVS.(59.6±6.6)irma,lI组:(52.0±7.2)mm&(53.6±5.3)mmVS.(57.9±5.4)mm];左心室射血分数(LVEF)显著增加(I组:43.5%±3.2%&55.7%±3.7%VS.38.0%±7.4%,1I组:44.7%±2.8%&57.0%±3.5%VS.41.0%±6.6%),但两组间比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论非体外循环心脏不停跳CABG同期行室壁瘤折叠术安全有效,可能更适用于室壁瘤较小的患者。
  • 再次心脏瓣膜手术325例临床分析
  • 目的总结再次心脏瓣膜手术患者的外科治疗经验,探讨其危险因素。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月第二军医大学长海医院共施行再次或多次心脏瓣膜手术325例的临床资料,其中男149例,女176例;年龄(47.1±11.8)岁。收集患者术前合并症、术前心功能状态、再次手术原因及手术方式、术后早期死亡及并发症发生情况等相关临床资料,并与同期首次心脏瓣膜手术患者相关临床资料进行对比;通过多因素logisitic回归分析导致再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关危险因素。结果全组患者再次手术的主要原因为二尖瓣闭式扩张术后失败及新发其他瓣膜病变;全组术后早期在院死亡28例,总病死率为8.6%(28/325),主要死亡原因为低心排血量综合征(LCOS)和急性肾功能衰竭;与首次心脏瓣膜手术相比,再次心脏瓣膜手术患者术前合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心功能分级(NHYA)Ⅲ~Ⅳ级及心房颤动者较多,体外循环时间及主动脉阻断时间较长,术后发生LCOS、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等并发症也较多。多因素logistic分析结果显示:术前危重状态(OR=2.82,P=0.002)、体外循环时间〉120rain(OR=1.13,P=O.008)、同期行CABG(OR=I.64,P=0.005)、术后发生LCOS(OR=4.52,P〈0.001)、ARDS(OR=3.11,P〈0.001)、急性肾功能衰竭(OR=4.13,P〈0.001)为再次心脏瓣膜手术围术期死亡的相关独立危险因素。结论再次心脏瓣膜手术是难度较大、风险较高的一类手术,但只要术前充分了解瓣膜病变情况、准确把握手术时机及加强围术期监护,仍可降低手术死亡率和并发症发生率。
  • 华西医院重症医学胸外ICU规范预防压疮管理
  • 压疮是因身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,导致皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死。压疮一直是临床护理工作中棘手的问题,其发生率标志着护理质量的优劣。压疮的发生会增加患者痛苦,影响疾病恢复,增加医疗费用。ICU患者大多病情危重,不能自主活动,器官功能障碍、营养状况差等,容易发生皮肤问题。针对这一问题,华西医院胸外ICU积极开展优质护理,为每位人住患者填写压疮危险因素评估表,该评估表分别从感觉、湿度、活动、移动、营养、
  • 心瓣膜置换术中心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油的疗效分析
  • 目的探讨心瓣膜置换术中心脏复跳前经主动脉根部灌注硝酸甘油对手术效果的影响。方法2008年1月至2011年12月北京安贞医院对254例心脏瓣膜疾病患者施行了心瓣膜置换术,根据在体外循环(CPB)中心脏复跳前是否应用硝酸甘油行主动脉根部灌注,将254例患者分为两组,硝酸甘油灌注组(硝酸甘油组):134例,男57例,女77例;年龄(58.47±12.34)岁;在CPB中心脏复跳前应用硝酸甘油5mg稀释至20ml,于心脏充分排气后经主动脉根部灌注管注入,并反复抽吸8~10次,待心脏出现自主性搏动迹象后开放主动脉阻断钳,并用手于主动脉根部高频率挤压,务必每次均完全压闭主动脉;对照组:120例,男64例,女56例;年龄(61.85±11.97)岁;在CPB中心脏复跳前不灌注硝酸甘油,按照常规处理。观察两组患者的心脏自动复跳率、心脏复跳后CPB辅助时间、术后正性肌力药物使用量、呼吸机辅助呼吸时间、围术期并发症和住院时间,并进行随访。结果围术期无死亡。硝酸甘油组术中心脏复跳后CPB辅助时间[(12.32±9.76)minVS.(23.43±10.33)rain,t=-1.233,P=0.000]、多巴胺[(3.45±2.33)μg/(kg·min)VS.(5.67±3.12)gg/(kg·min),t=-O.943,P=0.034阳肾上腺素[(0.026-+0.013)gg/(kg·rain)VS.(0.056±0.021)gg/(kg·rain),t=-0.822,P=-0.027]使用量短于或少于对照组,心脏自动复跳率(97.01%vs.66.67%,X^2=2.115,P=0.000)高于对照组。硝酸甘油组随访121例,随访时间2~36个月,随访期间无死亡;失访13例。结论在心瓣膜置换术中良好的应用开放前主动脉根部灌注硝酸甘油、应用去甲肾上腺素和快速挤压升主动脉的心肌保护方法可明显提高心脏自动复跳率和减少CPB辅助时间,改善术后效果。
  • 胸骨下段切口心脏不停跳技术在二尖瓣置换术中的应用
  • 目的分析采用胸骨下段切口心脏不停跳技术施行人工二尖瓣置换术的临床应用情况。方法回顾性分析2011年1~12月第三军医大学新桥医院42例心瓣膜病患者[胸骨下段切口心脏不停跳手术组(小切口组)]经胸骨下段切口在一tk,脏不停跳下行二尖瓣置换术的临床资料,其中男16例,女26例;年龄(42-3±12.7)岁。另随机选择我科同期收治的42例心瓣膜病行常规胸骨正中切口手术患者作为对照组,其中男18例,女24例;年龄(43.8±13.1)岁。围术期观察两组患者的手术时间、体外循环时间、主要并发症、术后24h胸腔引流量、术后皮肤切口长度以及术后住院时间等,并进行比较。结果围术期两组均无死亡。小切口组患者术后早期无再次开胸止血、完全性房室传导阻滞、栓塞和瓣周漏等并发症发生。两组体外循环时间、手术时间、二次开胸止血、伤口感染率和瓣周漏发生率差异均无统计学意义(P〉0.05);但小切口组皮肤切口长度较对照组皮肤切口长度平均缩短5.2cm[(7.9±1.4)cmVS.(13.1±3.3)cm,P-O.000],术后24h出血量明显减少[(183.6±40.2)mlVS.(273.4±59.9)ml,尸=0.000],术后住院时间明显缩短[(8.1±1.3)dVS.(10.6±2.1)d,P=0.000]。术后小切口组随访40例,随访时间3~15个月,失访2例;伤口疼痛4例,多数患者术后瘢痕发生率低,生活质量良好。对照组随访38例,随访时间3~15个月,失访4例;伤口疼痛17例。结论经胸骨下段切口在心脏不停跳下行二尖瓣置换术可减轻手术创伤、简化操作、提高手术疗效,是一种安全、有效以及美观的手术方式。
  • 食管良性狭窄支架植入术后再狭窄外科治疗一例
  • 临床资料患并,粥,53岁。因误服农药后呕吐、胸痛,往外院诊断为“食管腹段破裂、脓胸”,行脓胸引流术+空肠造瘘术+食管带膜支架值入术。5个月后,川食管再次狭窄,第2次行支架植入术。术后患肯再次出现吞咽困难症状,在外院仃胃镜枪查:支架上方食管狭窄,表面见不规则隆起,肉芽组织突人管腔(图1)、转入我院在全身麻醉下行左后侧切口人惭探食,见全胸膜腔粘连,食管与周围组织粘连,仔细分离,切断下肺韧带,游离食管下段,切歼膈肌,游离胃,切除病变食管(图2),行胃代食管弓下吻合术。术后病理检食:食管黏膜争慢性炎症改变,大量淋巴细胞浆细胞浸润,局部黏膜坏死、脱落、肉芽组织形成。术后随访1年患者经常进软食物。
  • 术前左心房内径对外科射频消融术治疗心房颤动疗效的影响
  • 目的随访心房颤动患者行外科射频消融治疗术后5年的心律,分析术前左。t2,房内径(LAD)对射频消融术治疗心房颤动疗效的确切影响。方法回顾性分析2006~2009年北京安贞医院行心脏直视手术同期行双极射频消融术的持续性和永久性心房颤动患者433例的临床资料。根据术前LAD的大小将患者分为4组:A组,LAD〈50turn,75例,男22例、女53例,年龄(56.50±10.05)岁;B组,LAD50~60mm,89例,男32例、女57例,年龄(55.63-4-10.28)岁;C组,LAD60~70mm,117例,男41例、女76例,年龄(55.13±10.96)岁;D组,LAD〉70mm,152例,男68例、女84例,年龄(53.22±11.49涉。收集各组术后即刻、出院时心电图,随访术后第6个月、1年、2年、3年、4年和5年心电图中心律类型,分析患者术前LAD与行射频消融术后窦性心律转复率的关系。结果4组患者术后即刻(P=0.011)、出院(P=-0.002)、术后6个月(尸〈0.001)、1年(P〈0.001)、2年(尸〈0.001)、3年(P〈O.001)、4年(P〈0.001)和5年(P=-0.006)窦性心律转复率差异均有统计学意义。术后6个月、1年、2年、3年、4年和5年A组患者的窦性心律转复率分别为90.4%、89.9%、90.3%、91.3%、89.1%和90.9%,B组分别为80.2%、79.0%、78.1%、76.1%、72.5%和70.O%,C组分另0为74.7%、74.0%、71.2%、72.4%、70.0%和64.7%,D组分别为61.8%、57.6%、56.8%、53.9%、50.7%和48.6%。结论术前LAD越大。术后窦性心律维持率越低。
  • 应用组织多普勒应变率技术评价米力农、多巴胺对心脏瓣膜手术患者左心室功能的作用
  • 目的利用组织多普勒应变率技术评估心瓣膜置换术患者使用小剂量多巴胺、米力农对其左心室收缩及舒张功能的影响。方法选择2011年3~5月四川大学华西医院择期行心瓣膜置换术患者共40例,将其随机分为米力农组(20例)和多巴胺组(20例),于麻醉诱导后、体外循环前测量两组患者左心室射血分数(LVEF),应用组织多普勒应变率技术测定四腔心切面左心室侧壁、间壁的组织,并对多普勒参数进行比较。结果两组患者LVEF、左心室舒张早期和舒张晚期血流比值(E/A)、左心室舒张早期血流和舒张早期心肌运动峰值的比值(E/Et)给药前后差异有统计学意义(p〈0.05);米力农组有4个节段收缩期峰值速度(vs),1个节段舒张早期峰值速度(Ve),4个节段舒张晚期峰值速度(Va),3个节段Ve/Va比值,2个节段收缩期峰值应变率(SRs),2个节段舒张晚期峰值应变率(SRa),3个节段舒张早期峰值应变率(SRe)/SRa比值高于给药前(P〈0.05);多巴胺组有4个节段vs,1个节段Ve,4个节段Va,1个节段Ve/Va比值,2个节段SRs,1个节段SRe,1个节段SRa,1个节段SRe/SRa比值高于给药前(P〈0.05)。两组间比较,给药后米力农组有2个节段Vs,4个节段Va,1个节段SRe,1个节段SRa,2个节段Ve/Va比值,2个节段SRe/SRa比值高于多巴胺组(P〈0.05);其中1个节段vs,2个节段SRs低于多巴胺组,E/A比值给药10min时,E/Et比值给药20rain时低于多巴胺组。结论运用组织多普勒应变率技术评估米力农、多巴胺均能改善心瓣膜置换术患者围术期左心室收缩功能,其中米力农对左心室长轴舒张功能的改善较多巴胺明显。
  • 马方综合征并发A型主动脉夹层的手术疗效
  • 目的观察并评价马方综合征(Marfansyndrome,MFS)并发A型主动脉夹层(typeAaorticdissection,AAD)的手术疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月武汉亚洲心脏病医院收治44例MFS并发AAD患者的临床资料,其中男31例,女13例;年龄12~54(33.0±9.8)岁。23例在AAD发病后不同疾病阶段施行外科手术治疗,均行Bentall手术;21例因经济或其它原因未采取手术治疗。采用含时变协变量的COX回归分析,分别以主要终点事件、主要+次要终点事件作为结局变量对相关因素进行分析,观察手术患者术后手术疗效和生活质量,并与未手术患者的随访资料进行对比。结果术后有l例手术患者死于多器官功能衰竭,其余22例手术均成功。随访43例,随访时间1~75个月。22例手术患者术后3年生存率为95.7%,随访期间生活质量良好。未行手术治疗的21例患者生存状况及生活质量较差,13例(61.9%)死亡,主要死亡原因:急性心脏压塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死并发心源性休克等;发病后3年生存率仅为31.7%。采用含时变协变量COX回归模型分析校正手术时间不一产生影响后的结果显示,手术治疗患者与未手术治疗患者相比较,其临床疗效的差异有统计学意义(TCOV的OR值=0.088,P=0.028),手术治疗死亡风险仅为非手术治疗的8.8%(P〈0.05)。结论MFS并发AAD预后凶险,应尽早外科手术,不论是急性期还是慢性期均可获益,疗效可靠,随访结果令人满意。
  • 重症心脏瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治疗
  • 重症心脏瓣膜病合并巨大左心室(左心室舒张期末内径≥70mm)患者,因其有病死率高、并发症多等特点,是目前临床上治疗的难点。我们自2009年7月至2012年5月诊治54例重症心脏瓣膜病合并巨大左心室患者,总结其围术期管理经验,以提高治疗效果。 1临床资料与方法 1.1一般资料本组共54例,男35例,女19例;年龄46~74岁。风湿性心脏瓣膜病32例,退行性心脏瓣膜病5例,感染性心内膜炎11例,马方综合征6例。所有患者均有不同程度的心悸、气促、乏力等临床症状,人院查体:端坐位呼吸伴心源性哮喘17例,肝大腹水伴颈静脉怒张10例。心功能分级(NYHA)Ⅲ级41例,Ⅳ级13例。胸部X线片示:心影明显增大,肺纹理增强,心胸比率0.70~0.90。心电图示:左心室大,电轴左偏,频发性室性早搏11例,心房颤动36例。超声心动图提示:左心室舒张期末内径(LVEDD)73~92mm,左心室射血分数(LVEF)31%~46%。合并糖尿病14例,高血压病7例,肾功能不全13例。
  • 法洛四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗
  • 目的总结法洛四联症(TOF)合并冠状动脉畸形(ACA)手术治疗经验,探讨ACA的诊断,右心室流出道(RVOT)疏通手术方式的选择及其效果。方法回顾性分析2004年1月至2010年1月武汉亚洲心脏病医院手术矫治TOF合并ACA29例,其中男18例,女11例;年龄7岁(5个月~33岁),体重18(5~51)kg。术前动脉血氧饱和度65%~91%。所有患者均行完全矫治手术。1例经右心房疏通RVOT,修补室间隔缺损;3例经右心房疏通RVOT,修补室间隔缺损,用自体心包片加宽主肺动脉;3例行肺动脉移位术(REV),5例患者采取“双通道”手术;11例采取冠状动脉下方、上方或者两边切口疏通,补片加宽的方法(“单片”或“双片”法);6例行冠状动脉移植术后行跨瓣环补片重建RVOT。结果体外循环时间78(65~102)min,主动脉阻断时间50(40~82)min,手术时间150(126~178)min。手术未出现死亡以及严重冠状动脉损伤。术后2例因出血行二次开胸止血;2例出现低心排血量,强心药物支持后治愈。随访51(21~83)个月,随访过程中无死亡。所有患者术后心功能(NYHA)分级均为I级,心脏射血分数均正常,心电图未提示心肌缺血,动脉血氧饱和度恢复至96%~99%。术后早期RVOT压差(△P)为19(8~38)rnnlHg,术后随访患者无△P增加。结论对于TOF合并ACA患者,术前通过64排螺旋CT(64-MSCT)检查可以明确ACA诊断,术中根据冠状动脉情况选择合适的流出道疏通方法,手术效果良好。
  • 同期矫治先天性三尖瓣狭窄合并心内畸形一例
  • 临床资料患者,男,14岁。因“唇甲发绀10年”入院。查体:口唇发绀,心率86次/分,律齐,胸骨左缘第2~3肋间可闻及3/6收缩期喷射性杂音,P:减弱;四肢杵状指趾阳性,指趾甲发绀。超声心动图检查提示:(1)先天性心脏病,肺动脉瓣重度狭窄、三尖瓣轻至中度狭窄并轻度关闭不全、房间隔缺损;(2)i尖瓣有效瓣口面积1.76cm^2,肺动脉瓣跨瓣压差90mmHg,右心房内径42mm,右心室内径20mm。心电图示:窦性心动过缓并心律不齐,电轴右偏。胸部x线片示:心影不大,肺动脉段突出。心脏大血管造影(CTA)显示先天性心脏病:房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄。动脉血氧分压42mmHg,动脉血氧饱和度78%。术前临床诊断为先天性心脏病:肺动脉瓣重度狭窄、房间隔缺损、三尖瓣轻至中度狭窄并轻度关闭不全。
  • 非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌105例
  • 目的探讨非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌的适应证、手术技巧及并发症处理。方法回顾性分析2002年7月至2010年7月南京医科大学第一附属医院105例食管癌患者行食管内翻拔脱术(其中28例辅助使用电视纵隔镜)的临床资料,其中男59例,女46例;年龄63(48~81)岁。食管上段癌51例,中段癌18例,下段癌36例;分析手术效果和安全性。结果手术时间153(140~210)min,术中出血量150(100~250)ml,住院时间15(10~35)d。全组无手术死亡,残端未见肿瘤细胞残留。27例术后发生并发症,其中3例吻合口瘘,4例喉返神经损伤,5例胸腔积液,2例气胸,3例合并肺部感染,3例心律失常,1例乳糜胸,2例切口感染,2例胃排空障碍,2例吻合口狭窄,经治疗后均痊愈。术后随访16个月~5年,随访97例,失访8例,已生存1年以上患者94例,生存3年以上67例,生存5年以上34例,部分患者待进一步随访。结论食管内翻拔脱术损伤小、恢复快,可使不能耐受经胸或不宜经胸手术的Ⅱ期及更早的食管癌患者获益。
  • 胸胃-左支气管瘘手术麻醉一例
  • 临床资料患者,男,61岁8个月,体重52始。因“吞咽困难1^+年,食管癌术后9^+个月,食管支架植入2^+个月”人院。2010年8月,患者因吞咽梗阻感,饮水呛咳症状,胸部增强CT示胸中段食管壁稍增厚,术前临床诊断为食管中段癌。于我院在全身麻醉下行食管中段癌切除术,淋巴结清扫,胃食管弓上吻合,胸导管结扎术。2010年12月可进流质饮食,
  • 胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值
  • 目的分析食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值。方法将1997年3月至2004年9月厦门大学附属中山医院收治的无明显锁骨上淋巴结转移食管癌患者197例分为两组,对照组:非锁骨上淋巴结清扫,96例,男62例、女34例,年龄40~69(55.2±3.1)岁;采用区域(胸内淋巴引流区和胃左贲门旁)淋巴结清扫。观察组:锁骨上淋巴结清扫,101例,男68例、女33例,年龄41~68(53.8--+4.5)岁;采用三野淋巴结清扫(胸内淋巴引流区、胃左贲门旁及双侧锁骨上淋巴结清扫)。随访两组患者的生存率、淋巴结转移率、吻合口复发率和锁骨上淋巴结远期转移率。结果全组5年生存率为39.59%(78/197),对照组和观察组的5年生存率差异无统计学意义[37.50%(36/96)VS.41.58%(42/101),P〉0.05];胸上段食管癌观察组5年生存率显著高于对照组[38.10%(8/21)VS.29.17%(7/24),JP〈0.05];对照组与观察组胸内淋巴结转移率(14.58%VS.12.87%)、腹腔淋巴结转移率(6.25%VS.7.92%)和吻合口复发率(5.20%VS.5.94%)差异均无统计学意义(P〉0.05);锁骨上淋巴结远期转移率观察组显著低于对照组(2.97%VS.8.33%,P〈O.05)。结论胸上段食管癌锁骨上淋巴结清扫可以提高其术后的生存率,降低锁骨上淋巴结的远期复发转移率。
  • 随机对照试验报告指南(CONSORT2010年版)流程图
  • 随机对照试验报告指南(CONSORT)已被国内外学术期刊广泛接受,我刊也将执行CONSORT报告指南。CONSORT的主要内容包括流程图和清单(checklist),下图是CONSORT流程图。
  • 胸部血管瘤的临床特点与外科治疗
  • 目的研究胸部血管瘤的临床与病理学特点,提高临床诊断的准确性,减少并发症。方法回顾性分析2006年1月至2012年8月在四川大学华西医院接受手术治疗的胸部血管瘤患者9例,男2例,女7例;年龄47.9±19.3(18~71)岁。开胸手术6例,全胸腔镜手术1例,胸腔镜辅助小切口手术1例,由神经外科和胸外科分期完成手术l例。分析其影像学特点、术中肿瘤的大体特点和手术标本的病理学特点,比较不同手术方式治疗血管瘤的效果。结果本组手术治疗血管瘤患者9例,影像学上表现为类圆形占位占66.7%(6/9),分叶状占位占33.3%(3/9);磁共振成像(MRj)检查对术前诊断血管瘤具有一定的价值,特点是T2加权像瘤体增强。胸外科手术时间106.3±60.1(60~192)min,术中出血量91.1±43.7(30~150)ml。除1例患者随访1个月外,其余均随访3~6年,所有患者均无与本病相关的死亡发生,无复发和转移。结论胸部血管瘤大多为良性肿瘤,主要位于纵隔;结合血管瘤的大小、部位和医生的技术水平决定手术方式,胸腔镜手术对于血管瘤具有创伤小、出血少和住院时间短的优点;哑铃型血管瘤需要与神经外科医生协同完成。
  • 非小细胞肺癌隆突下淋巴结转移与临床病理特征的关系
  • 目的分析非小细胞肺癌隆突下淋巴结转移的方式和规律,以探讨其隆突下淋巴结合理的手术清扫方式。方法回顾性分析2002年9月至2011年10月河南省肿瘤医院608例非小细胞肺癌患者行肺切除加系统淋巴结清扫术的临床资料,其中男388例,女220例;平均年龄62-3(45~78)岁。肿瘤位于左肺上叶122例、左肺下叶119例、右肺上叶158例、右肺中叶40例和右肺下叶169例;隆突下淋巴结转移118例(19.4%)。病理类型:鳞癌244例,腺癌285例,其它癌79例。分析隆突下淋巴结转移与肺部肿瘤的部位、病理类型和临床病理特征的关系。结果不同肿瘤部位间发生隆突下淋巴结转移差异有统计学意义(P=O.000),右肺下叶肺癌发生隆突下淋巴结转移比率[45.8%(54/118)]最高;腺癌发生隆突下淋巴结转移比率[55.9%(66/118)]最高,其次为鳞癌(P=-O.034)。随着肿瘤T分期的发展,隆突下淋巴结转移的可能性加大,并且左右肺中下叶癌患者隆突下淋巴结转移率大于肺上叶癌患者。结论肿瘤位于左肺或右肺上叶、临床T分期为cT。以内的鳞癌患者,隆突下淋巴结转移的可能性小。
  • 系统评价/Meta分析报告指南(PRISMA 2009年版)流程图
  • 我刊报道系统评价/Meta分析采用(PRISMA)——2009年版。PRISMA的主要内容包括流程图和清单(checklist)两部分,下图是文献检索的流程图。
  • 肥胖对肺切除术后并发症发生的影响
  • 目的探讨肥胖对肺切除术后并发症发生和手术死亡率的影响。方法回顾性分析2003年9月至2007年12月上海市肺科医院3494例肺部疾病行肺切除术患者的临床资料,依据体重指数(bodymassindex,BMI)不同将3494例患者分为两组,非肥胖组(BMI〈28kg/m2):3340例,男2502例,女838例;年龄(61.9±10.7)岁;肥胖组(BMI≥28kg/mz):154例,男87例,女67例;年龄(59.7±9.6)岁。通过单因素和logstic多因素回归分析肥胖(BMI≥28kg/mz)对肺切除术后并发症发生的影响。结果围术期共死亡26例,其中非肥胖组死亡23例,肥胖组死亡3例,两组患者的病死率比较差异无统计学意义[0.7%(23/3340)VS.1.9%(3/154),P=0.118J。两组患者任一并发症和呼吸系统并发症发生率比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。除呼吸系统外,肥胖组患者其它系统并发症发生率显著高于非肥胖组(P〈0.05),脑血管意外、心肌梗死和急性肾功能衰竭发生率高于非肥胖组(P〈0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示:肥胖(BMI≥28kg/m。)不是肺切除术后并发症发生的独立危险因素[回归系数为0.648、OR值为1.911,95%CI(0.711,5.138),P值为0.199]。结论肥胖不弓l起肺切除术后手术死亡率和并发症发生率的显著增高。
  • 石碳酸经纤维支气管镜滴注治疗支气管胸膜瘘
  • 目的分析经纤维支气管镜注入100%石碳酸溶液治疗支气管胸膜瘘的疗效。方法回顾性分析辽宁省肿瘤医院2009年2月至2012年3月术后并发支气管胸膜瘘患者12例的临床资料,其中男1l例,女1例;年龄58.0(45~71)岁;全组患者均为原发性肺癌,其中鳞癌8例,腺癌4例;中心型肺癌8例,周围型肺癌4例;3例行右全肺切除术,6例行左全肺切除术,2例行右肺中下叶切除术,1例行左肺上叶切除术。患者经纤维支气管镜滴注100%石碳酸溶液,每次0.5~1.0ml滴至支气管胸膜瘘黏膜处,观察胸腔闭式引流管气体溢出情况,若1周后仍有气体溢出可反复注射。分析其疗效。结果12例患者有8例经5次石碳酸滴注后瘘口闭合,2例经过7次,2例经过2次治疗后瘘口闭合。瘘口平均闭合时间33d,除2例患者因体弱分别住院42d和50d外,其余患者均于门诊治疗痊愈,总有效率100%。结论经纤维支气管镜瘘口内滴注100%石碳酸溶液治疗支气管胸膜瘘疗效确切。
  • 终末期肾病患者大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达的特点
  • 目的探讨终末期肾病(ESRD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前大隐静脉桥血管中细胞外基质(ECM)基因表达的特点。方法选择复旦大学附属中山医院自2004年7月至2010年12月期间收治的经冠状动脉造影明确诊断为冠心病患者68例进行研究,将68例患者按术前有无ESRD史,筛选出ESRD患者30例作为ESRD组(需维持性血液透析患者),38例无。肾病史患者作为对照组。收集整理所有入选患者详细的术前临床资料;术中收集大隐静脉标本,以基因芯片、免疫组织化学和蛋白印迹法(Westernblotting)阐明ESRD条件下CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达的情况。结果两组术前临床资料除肾病相关数据外,其余临床资料差异无统计学意义(JP〉0.05)。ESRD组患者CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达上调3倍以上的基因有16个,而表达下调3倍以上的基因则有3个;ESRD组基质金属蛋白酶.2(MMP-2)、基质金属蛋白酶.9(MMP.9)活性较对照组升高(2.60±0.50VS.0.70±0.16,1.80±0.40VS.0.60±0.15,P〈0.01),而组织型基质金属蛋白酶抑制剂.2(TIMP.2)和组织型基质金属蛋白酶抑制剂-3(TIMP.3)活性较对照组降低(0.60±0.19VS.2.20±0.30,0.90±0.28VS.2.40±0.70,P〈0.05)。结论与ESRD相关的多种心血管病危险因素,严重影响CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达平衡,并且这种平衡的打破,有促进CABG术后静脉桥血管病变发生的危险。
  • 血管加压素研究进展
  • 血管加压素(argininevasopressin,AVP)与多种心血管疾病和肾脏疾病的发生相关,目前主要用于治疗严重的外周血管扩张性休克,对于常规儿茶酚胺治疗效果不佳的患者尤为有效。心血管外科术后部分患者体内存在血管加压素相对不足,给予外源性血管加压素能够降低心率、减少儿茶酚胺类的使用量和使用时间。早期应用小剂量的血管加压素可能有助于患者术后血流动力学的恢复,而不会造成并发症的发生。进一步的随机对照试验,将为血管加压素的合理使用和剂量、疗程选择提供依据。
  • 肺叶切除术后肺扭转的诊治及预防进展
  • 肺扭转是临床罕见的疾病,以肺实质绕其近端支气管或血管蒂向单方向发生旋转为特征。根据旋转程度的不同可导致不同的后果,轻者可出现扭转肺组织的血流动力学改变,重者出现肺内淤血、梗死、全身中毒症状、缺血缺氧、呼吸衰竭、严重感染乃至死亡。其发生原因有多种,包括胸外科手术后肺扭转、胸部钝性外伤后肺扭转、肺炎后肺扭转、气胸、胸腔积液导致的肺扭转以及肺移植术后肺扭转等。其中以胸外科手术后,尤其是肺叶切除术后肺扭转最为常见,好发于右肺中叶。但因该病缺乏典型的临床表现,较难与其它疾病相鉴别,常不能得到早期诊断、干预和治疗,病死率极高。现对肺扭转的发病率、发病原因、临床表现、诊断、预防和治疗进行综述。
  • 2013年胸心血管外科主要国际学术会议
  • 人工神经网络在疾病预后研究中的应用进展
  • 疾病预后常受到多种因素影响,且各因素之间又存在着复杂的非线性关系。人_T神经网络(artificialneuralnetwork,ANN)是一种模拟生物神经元工作方式的人工智能模型,具有较强智能化处理多因素非线性能力。目前神经网络模型越来越多地应用于临床医学领域,特别是疾病预后的预测。我们就人工神经网络的基本原理及其在疾病预后研究方面的应用进行综述。
  • 3entail手术治疗马方综合征的疗效分析
  • 目的评价Bentall手术治疗马方综合征(Marfansyndrome)的近、远期疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院1998年3月至2011年2月连续收治的65例马方综合征患者的临床资料,其中男41例,女24例;年龄8~62(42.1±13.3)岁。合并主动脉夹层动脉瘤DeBakeyⅠ型14例,Ⅱ型2例;重度主动脉瓣关闭不全42例,中度二尖瓣关闭不全7例,中度三尖瓣关闭不全4例。行经典法Bentall手术29例,纽扣法Bentall手术36例;同期行其它复杂手术18例。术后随访2~163个月,分析Bentall手术治疗马方综合征近、远期疗效,同时比较行经典法与纽扣法Bentall手术患者的生存率。结果手术时间215~675(359.0±104.0)min,体外循环时间103~318(157.0±41.0)min,主动脉阻断时间60~159(94.0±25.0)min,深低温停循环时间13~35(23.0±7.0)min。术后住重症监护室时间1~21(5.4±3.5)d,机械通气辅助时间1~11(2.3±2.2)d,住院时间8~59(28.1±10.6)d。住院死亡4例(6.1%),术后早期并发症25例(38.5%)。随访期间死亡12例(19.7%),远期并发症11例(18.0%)。所有痊愈m院患者1年、3年、5年和10年生存率分别为96.5%±2.5%、86.1%±4.9%、77.5%±6.5%和69.7%±7.9%,生存(10.6±0.7)年,95%CI(9.1,12.0)。行纽扣法Bentall手术患者生存率高于经典法Bentall手术,且差异有统计学意义(P=-0.034)。结论Bentall手术治疗马方综合征安全、有效,近期及远期结果满意,行纽扣法Bentall手术患者生存率更高。
  • 先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎的外科治疗
  • 目的探讨先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎的外科治疗方法和效果。方法2009年1月至2012年1月第二军医大学长海医院收治先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎患者6例,男l例,女5例;年龄8~41(24.8±11.8)岁。动脉导管未闭(PDA)4例,PDA合并先天性主动脉瓣狭窄1例,室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣反流1例。3例行PDA结扎+肺动脉内赘生物清除术,1例行PDA结扎+肺动脉瓣赘生物切除术,1例行PDA结扎+肺动脉瓣赘生物切除术+主动脉瓣置换术(AVR,置换19ranlCarboMetics环上机械主动脉瓣),1例肺动脉瓣膜破坏严重,行VSD修补+右心室流出道赘生物清除+右心室流出道拓宽+三尖瓣成形术+肺动脉生物瓣置换术(置换27n'UTIHancockII型生物瓣)。结果6例患者术后均恢复良好,无围术期死亡和心内膜炎复发。所有患者复查超声心动图提示,未见赘生物、残余漏、瓣周漏等并发症。术后随访6个月~3年中,患者临床症状完全消失,均无明显不适。术后心功能恢复至I级5例,Ⅱ级1例。结论对于先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎患者,正确把握手术时机,积极行外科手术治疗是最有效的治疗方法。
  • 复杂先天性心脏病右心室流出道重建困难的处理
  • 目的探讨复杂先天性心脏病在纠治过程中右心室流出道(RVOT)重建困难的处理方法和其适应证、手术方法、应用中的注意要点。方法回顾性分析2008年1月至2010年12月广卅l市妇女儿童医疗中心26例复杂先天性心脏病患者行手术治疗的临床资料。其中男14例,女12例;年龄(2.9±2.0)岁;体重(12.2±6.0)kg。所有患者在纠治过程中RVOT重建困难,分别采用以下方法进行处理:(1)肺动脉从根部切断与主动脉交叉后吻合于右心室切口;(2)肺动脉从根部切断直接下拉吻合于右心室切口;(3)肺动脉切断后远心端与右心室切口间的后壁用左心耳或右心耳做后壁,人工补片做前壁,重建RVOT;(4)肺动脉与右心室切口间用自体心包做成的心包卷管道连接。结果无手术死亡,无Ⅲ°房室传导阻滞。10例患者因尿少行腹膜透析治疗,心脏压塞和/或胸腔出血开胸止血4例。所有患者随访0.5~3.0年复查:应用肺动脉从根部切断与主动脉交叉后吻合于右心室切口和肺动脉从根部切断直接下拉吻合于右心室切口两种方法的7例患者中肺动脉血流速度加快3例,2.5~3.0m/s;残留中度以上肺动脉高压5例;中至重度肺动脉反流6例,其中肺动脉血流速度增快2例,残留中度肺动脉高压4例。结论以上4种RVOT重建方法在复杂先天性心脏病RVOT重建中应用得当有良好的手术效果;前2种方法有肺动脉血流速度增快的可能性;肺动脉瓣反流与术后肺动脉高压或肺动脉梗阻有关。
  • 《中国胸心血管外科临床杂志》对投稿论文中图表格式的要求
  • 1 图的格式 为保证论文中图的制版印刷质量,请作者投稿时提供可编辑的图文件格式:(1)照片图必须图象清晰,以*.jpg格式保存,且在制版用图中请不标注任何文字与符号,但需在插入Word文档的示意图中——标示清楚;(2)手绘图或扫描图需保证像素达到300dpi;(3)各种统计图在统计软件中生成导出图片时请直接保存为*.emf或*.wmf格式;
  • 杂交技术在法洛四联症治疗中的应用
  • 目的总结法洛四联症(TOF)杂交手术的临床经验,探讨其手术技巧和效果。方法回顾性分析2006年7月至2012年7月广东省高州市人民医院重症TOF患者15例的临床资料,其中男10例、女5例,年龄4.2(1.5~12.0)岁,体重13.8(10.0~42.0)kg。术前经超声心动图和螺旋CT检查确诊。外科术前介入治疗:所有患者行TOF根治术前均行侧枝血管栓塞术,其中2例采用AGAPlug血管塞封堵体肺侧枝血管,其余均采用COOK非可控弹簧圈栓塞体肺侧枝血管。侧枝血管栓塞术后立即行一期外科根治手术。结果15例患者中共发现体肺侧枝血管24支,封堵19支,未出现造影或封堵并发症,外科根治术后未出现灌注肺、低心排血量综合征等严重并发症。全组手术均效果满意,痊愈出院。住院时间8.5(7~12)d。随访2年,无并发症,d,JL患者发育正常。结论杂交手术治疗重症TOF安全、有效、可行,值得临床推广。
  • 巨大外穿性畸胎瘤致胸骨、锁骨畸形一例
  • 临床资料患者,女,51岁。发现颈胸部包块伴胸闷12年.查体:气管右移.胸骨上窝至胸骨前、左胸锁关节前及2枚类圆形皮下肿物,大小分别约为10cm×8cm×7cm和6cm×6cm×5cm,质软.压痛.边界欠清,似相互连接。胸部CT示.前纵隔类网形囊实性肿物,密度不均,其内见脂肪密度影,肿物呈外突性生长。胸骨柄、锁骨受压并骨质变薄(图1A)、双锁骨头前突变形(图1B),增强后肿物边缘见强化,气管受压向右向下移位,气管下段狭窄,周周虹管受压、移位,左无名静脉似受压未显影。术前临床诊断:前纵隔及皮下肿物,良性畸胎瘤町能性大。
  • 老年危重心瓣膜病的外科治疗与围术期处理
  • 目的总结老年危重心瓣膜病患者的手术治疗和围术期处理经验。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月中国医科大学附属第一医院37例60岁以上老年危重心瓣膜病患者手术治疗的临床资料,其中男21例,女16例;年龄60~79(67.3±6.9)岁。二尖瓣病变15例,主动脉瓣病变8例,主动脉瓣+二尖瓣病变14例;合并左心房血栓9例,三尖瓣反流11例。结果围术期死亡3例,其中死于术后肺部感染1例,多器官功能衰竭1例,脑梗死l例。术后发生并发症18例,包括呼吸道并发症、室性心律失常、低心排血量综合征和急性肾功能衰竭等,经相应的治疗治愈。随访26例,随访时间6~23个月,心功能分级(NYHA)I级13例,Ⅱ级12例,Ⅲ级1例。结论完善的术中操作、加强围术期处理,可有效降低老年危重心瓣膜病患者术后并发症的发生和病死率。
  • 青年非小细胞肺癌患者临床特点与预后因素分析
  • 目的探讨青年(≤40岁)非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床特点、手术疗效,分析影响预后的因素。方法回顾性分析苏州大学附属第四医院2000年1月至2009年12月经手术治疗48例40岁以下青年NSCLC患者的临床资料,其中男31例,女17例;年龄(32±6)岁。29例术前明确为NSCLC,12例术前高度怀疑为肺癌,7例误诊为肺良性疾病;手术根治性切除37例,姑息性切除9例,手术探查2例。结果术后并发症发生率12.5%(6/48),1例死于探查术后呼吸衰竭,病死率2.1%(1/48)。术后组织病理学检查示腺癌26例,鳞癌16例,腺鳞癌5例,大细胞肺癌1例。术后病理分期示I期3例,Ⅱa期9例,Ⅱb期15例,Ⅲa期17例,Ⅲb期3例,Ⅳ期1例。随访45例,随访率93.8%(45/48),随访时间23(3~120)个月。总的3年和5年生存率分别为39.6%和25.0%。肿瘤TNM分期、淋巴结转移状况、肿瘤直径、手术性质、术前新辅助化疗及术后规则放化疗是影响预后的重要因素,肿瘤TNM分期是影响患者预后最主要的因素。结论青年NSCLC误诊率高,恶性程度高,分期偏晚,手术根治性切除率偏低,应加强早诊早治意识。手术根治仍是青年NSCLC患者治疗的首选。
  • 机械瓣主动脉瓣置换术后药物热一例
  • 临床资料患者,男,44岁。以发现心脏杂音2个月余人院,诊断为“风湿性心脏病,主动脉瓣反流、狭窄,二尖瓣反流,窦性心律,心功能Ⅱ级”。查体:体温37.0℃,心率82次/分,血压112/58mmHg。胸骨左缘第2、第3肋问闻及收缩期喷射样杂音及舒张期叹息样杂音,心尖区闻及收缩期吹风样杂音。胸部x线片示:左心增大,心胸比率大于0.5,
  • 电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析
  • 目的比较电视胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗创伤性血气胸的效果,探讨VATS治疗胸部创伤性血气胸的可行性。方法回顾性分析2004年6月至2011年9月三峡大学仁和医院60例创伤性血气胸患者经VATS[VATS组,n=31,男24例,女7例,年龄(31.5±5.5)岁]和开胸手术治疗[开胸组,n29,男26例,女3例,年龄(32.1±5.6)岁]的临床资料,术后观察VATS组和开胸组患者的手术时间、住院时间、胸腔引流时间、止痛药应用时间和出血量等。结果围术期无死亡。VATS组住院时间[(10-3±2.4)dVS.(15.8±2.6)d]、胸腔引流时间[(3.2-t-1.4)dVS.(5.3±1.2)d]和止痛药应用时间[(5.1±0.8)dVS.(9.0±1.2)d]均较开胸组明显缩短,手术时间[(64.6~20.5)minVS.(118.1±20.9)min]和出血量[(538.5±32.5)mlVS.(862.6±68.5)m1]明显减少(P〈0.05)。VATS组随访29例,失访2例;开胸组随访24例,失访5例;随访时间2~8个月,均无严重并发症发生和死亡病例。结论对胸部创伤性血气胸患者采用VATS和开胸手术治疗均有较好的疗效,但采用VATS治疗可显著缩短手术和住院时间,减少创伤后出血,且患者痛苦小,是一种安全、有效、微创和可行的手术方法。
  • 血气胸手术后对侧迟发性肺水肿一例
  • 临床资料患者,男,24岁。因问断右侧胸背痛7d,呈进行性加重,偶有胸闷、气促,发热3d(体温最高38 ℃)于2011年6月28日入院。人院后查体:左肺呼吸音清晰,有肺未闻及呼吸音。胸部x线片示:右侧有中量胸腔积液,有肺被完全压缩至肺门。临床诊断:有侧液气胸。于人院当天行电视胸腔镜有胸腔探查术,见右胸腔内有陈旧性不凝同皿液和血凝块,
  • 胸外科患者术后肺栓塞的诊断与治疗
  • 目的总结肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)患者的特点,提高胸外科患者术后并发症的诊断与治疗水平。方法回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2007年6月至2008年10月收治术后肺栓塞患者22例的临床资料,其中中高危肺栓塞8例,男5例、女3例,平均年龄63.5(55~76)岁,肺癌5例,食管癌1例,纵隔肿瘤1例,慢性炎性肉芽肿1例,均行溶栓治疗;低危肺栓塞14例,男11例、女3例,平均年龄61。7(55~75)岁,肺癌9例,食管癌5例,均行抗凝治疗。结果中高危患者中7例症状在24h内明显改善,均痊愈出院,随访3个月无复发;1例24h内好转,48h后出现严重的肺部感染,并于5d后死亡。14例低危患者均于治疗3~5d后氧合改善,随访3个月无复发。结论胸外科患者术后肺栓塞的诊断仍较为困难;溶栓治疗是中高危肺栓塞患者的首选治疗方案;深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)形成是术后肺栓塞的高危因素,应高度重视。
  • 食管癌术后乳糜胸的治疗
  • 目的探讨食管癌术后乳糜胸的治疗方法和效果。方法回顾分析湖北医药学院附属襄阳一医院684例食管癌术后并发乳糜胸18例患者的临床资料,其中男12例,女6例;年龄57.5(38~66)岁。食管上段癌2例,食管中段癌15例,食管下段癌1例。所有患者均行左胸径路食管癌根治术,术中均未见明确的胸导管损伤,未行预防性胸导管结扎。结果18例均先行保守治疗,lO例痊愈;再手术治疗8例,手术时间60~90min,术后无感染等并发症发生,住院时间8~10d;7例治愈,1例死于术后吻合口瘘。17例治愈患者3个月后复查无乳糜胸再发。结论食管癌术后乳糜胸患者有必要早期行10d严格、正规的保守治疗,经保守治疗后乳糜液量仍〉800mud者应及时再手术治疗,手术方式以右胸径路、膈上低位胸导管结扎术为宜。
  • 后纵隔原始神经外胚层肿瘤一例
  • 临床资料患并,女,41岁。因反复右上腹痛2年,加重5h入院。查体:双侧锁骨上淋岜结未触及肿大,心肺听诊无异常。胸部CT平面加增强扫描示:纵隔居中,纵隔淋巴结未见肿大,右侧胸腔见类网形软组织密度影,边界清楚,约83mm×60mm大小,增强后不均匀强化,两侧胸膜无增厚,钉侧胸腔少量积液(图1):术前临床诊断:有后纵隔神经源性肿瘤。手术在全身麻醉、气管内捅管下进行,
  • 二尖瓣置换术后左心室后壁破裂修补二例
  • 临床资料病例1,女,59岁。因活动后心悸、气促6年人院。查体:心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音。心脏彩色超声心动图提示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度)、反流(轻度)。术前临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全。患者在全身麻醉体外循环下行心内直视二尖瓣机械瓣置换术,术中经右心房切口,切开房间隔,常规二尖瓣机械瓣置换术(25MSt.JudeMedical),手术顺利,
  • 二尖瓣生物瓣置换术后并发格林-巴利综合征一例
  • 临床资料患者,女,74岁。因胸闷、心悸2年余,加重2周人院。2年前曾在我院诊断为冠心病,广泛前壁、正后壁心肌梗死,二尖瓣后瓣脱垂并中量反流。冠状动脉造影检查明确冠状动脉病变后行左前降支、第一对角支经皮冠状动脉腔内血管成形术及支架植入术,术后一直行抗凝、抗血小板等治疗。入院前2周患者晨起时突发胸闷,无肢体活动障碍、
  • “十二五”国家科技支撑计划项目《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》阶段会于2012年11月29日在南京召开
  • ①课题负责人、中华医学会胸心血管外科学分会主任委员、四川大学华西医院院长石应康教授作总结和展望发言②四川大学华西医院心血管外科主任张尔永教授主持会议
  • [研究动态]
    《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》阶段研究进展(董力[1] 许建屏[2] 石应康[1])
    [论著]
    中国人心脏瓣膜置换术后抗凝治疗数据库建设(付博 董力 石应康)
    [获得性心脏病]
    主动脉内球囊反搏在高危患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用(丁文军 魏强 孙勇新 史昀青 王春生)
    [病例报告]
    肺切除术后心脏疝一例(杨明 肖连波 周继梧 张玉辉 袁俊健)
    [获得性心脏病]
    主动脉瓣置换术患者合并冠心病的临床特点(金岩 王辉山 姜辉 陶登顺 吴海波 于岩)
    [消息]
    华西医院心血管外科田子朴教授荣获“中华医学会胸心血管外科杰出贡献奖”(李宁)
    [获得性心脏病]
    非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术加左心室室壁瘤折叠术的临床效果(肖巍 张健群 孔晴宇 迟立群 陈辛亮)
    再次心脏瓣膜手术325例临床分析(王崇 韩林 陆方林 徐激斌 邹良建 徐志云)
    [消息]
    华西医院重症医学胸外ICU规范预防压疮管理(刘璐)
    [获得性心脏病]
    心瓣膜置换术中心脏复跳前主动脉根部灌注硝酸甘油的疗效分析(王盛宇 赵铁夫 王嵘 陈宏 张春晓)
    胸骨下段切口心脏不停跳技术在二尖瓣置换术中的应用(程伟 肖颖彬 陈林 刘泓)
    [病例报告]
    食管良性狭窄支架植入术后再狭窄外科治疗一例(黄青云 郑欢 张霓)
    [获得性心脏病]
    术前左心房内径对外科射频消融术治疗心房颤动疗效的影响(李菲[1] 孟旭[2])
    应用组织多普勒应变率技术评价米力农、多巴胺对心脏瓣膜手术患者左心室功能的作用(李霞 彭玲 魏蔚)
    马方综合征并发A型主动脉夹层的手术疗效(刘心甜 吴明祥 刘成伟 符竣 张治平 杨遇春 许志勇)
    [短篇报道]
    重症心脏瓣膜病合并巨大左心室患者的外科治疗(毛乃惠 谷天祥)
    [先天性心脏病]
    法洛四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗(金晶 陶凉 周宏 曾祥军 吴向阳 周丹)
    [病例报告]
    同期矫治先天性三尖瓣狭窄合并心内畸形一例(龚启华 张大国 刘小斌 张正刚 封承会)
    [胸外科]
    非开胸食管内翻拔脱术治疗食管癌105例(翁文俊 张石江 邵永丰 章斌)
    [病例报告]
    胸胃-左支气管瘘手术麻醉一例(王艳青[1] 刘光跃[1] 吕沛林[1] 赵永生[2])
    [胸外科]
    胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的临床价值(蔡英杰 何泽锋 柯孙葵 段红兵 付成国 高惠川)
    [致作者]
    随机对照试验报告指南(CONSORT2010年版)流程图
    [胸外科]
    胸部血管瘤的临床特点与外科治疗(林一丹 蒋光亮)
    非小细胞肺癌隆突下淋巴结转移与临床病理特征的关系(马海波 丁志丹 曲戈 陈新涛 王晓龙 秦建军)
    [致作者]
    系统评价/Meta分析报告指南(PRISMA 2009年版)流程图
    [胸外科]
    肥胖对肺切除术后并发症发生的影响(宋楠 姜格宁 王海峰 刘明 何文新 张鹏 丁嘉安)
    石碳酸经纤维支气管镜滴注治疗支气管胸膜瘘(王征 玉寒冰 罗全)
    [基础研究]
    终末期肾病患者大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达的特点(孙勇新 丁文军 朱黎呜 史昀青 魏强 王春生)
    [综述]
    血管加压素研究进展(付志达[综述] 管玉龙[审校])
    肺叶切除术后肺扭转的诊治及预防进展(夏琰[综述] 姜格宁 丁嘉安[审校])
    [消息]
    2013年胸心血管外科主要国际学术会议
    [综述]
    人工神经网络在疾病预后研究中的应用进展(陈杰[1] 周勤[综述][1] 陈进[1] 石应康[2] 董力[审校][2])
    [临床经验]
    3entail手术治疗马方综合征的疗效分析(兰怀 王辉山 韩宏光 陶登顺 孟庆涛 徐莉莹 李晓密 王宏鑫)
    先天性心脏病合并肺动脉瓣感染性心内膜炎的外科治疗(余咏潮 徐志云 徐激斌 唐昊 唐杨锋)
    复杂先天性心脏病右心室流出道重建困难的处理(杨盛春[1] 陈欣欣[1] 孙善全[2] 崔虎军[1] 夏园生[1] 马力[1] 曾嘉航[1])
    [致作者]
    《中国胸心血管外科临床杂志》对投稿论文中图表格式的要求
    [临床经验]
    杂交技术在法洛四联症治疗中的应用(刘浪 陈凯明 赖锋华 林世廷 朱伯卫 陈泽科)
    [病例报告]
    巨大外穿性畸胎瘤致胸骨、锁骨畸形一例(张镱镭[1] 张艺杰[2] 苏志勇[1] 姜天烁[1] 赵鑫[1] 丁磊[1])
    [临床经验]
    老年危重心瓣膜病的外科治疗与围术期处理(房勤 谷天祥 刘波 王春 张玉海 卢春茂)
    青年非小细胞肺癌患者临床特点与预后因素分析(王嘉玮[1] 李晓林[1] 谢宗涛[1] 蒋峰[2] 游庆军[1])
    [病例报告]
    机械瓣主动脉瓣置换术后药物热一例(朱喜亮 肖锡俊 李永波 蒋露)
    [临床经验]
    电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析(余捍东 李善平 赵晶 张道鑫)
    [病例报告]
    血气胸手术后对侧迟发性肺水肿一例(白悦[1] 孙大强[2] 张逊[2])
    [短篇论著]
    胸外科患者术后肺栓塞的诊断与治疗(余开颜 李赛琪 李俊 祝敏芳 吴乾 杨敏)
    食管癌术后乳糜胸的治疗(熊辉 张学华 晏大学)
    [病例报告]
    后纵隔原始神经外胚层肿瘤一例(赵伟刚 石维平 陆世春)
    二尖瓣置换术后左心室后壁破裂修补二例(王玉庆 董力 付博 赵树林)
    二尖瓣生物瓣置换术后并发格林-巴利综合征一例(吴源周 闫玉生)

    “十二五”国家科技支撑计划项目《瓣膜病术后抗凝个体化和低抗凝标准研究》阶段会于2012年11月29日在南京召开
    《中国胸心血管外科临床杂志》封面