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  • 不断提高我国胃癌规范化治疗水平 免费阅读 收费下载
  • 我国胃癌发病人数居全球首位,尽管我国胃癌的综合诊治水平已有了巨大的进步,但治疗后的5年总体生存率却仍然处于较低水平。这与我国胃癌早期检出率低、进展期胃癌为主要诊疗对象的模式相关。胃癌的治疗已经进入到分期为导向的生物医学模式,构建在完善全面的分期诊断体系之上的规范化治疗是有效提高我国胃癌诊疗水平的关键,而如何通过多学科协作(MDT)来规范胃癌的临床诊治,以及在临床实践中开展个体化诊疗将是摆在我们面前的重要问题。
  • 胃癌根治术式选择与原则 免费阅读 收费下载
  • 胃癌外科手术术式选择的原则主要是根据胃癌的临床分期,即癌的进展程度为依据合理的选择。作为术前手术方式的确定主要是依据肿瘤的浸润深度的(T)分期。2010年日本《胃癌治疗指南》第3版(以下为第3版“指南”),作为胃癌的治疗方针的指导性、纲领性文件,明确规定了基于T分期治疗方针的流程。T1的治疗方针是以内镜下,腹腔镜下手术和缩小手术为主,T2-T4进展期胃癌是以D2标准手术为基本选择。高度进展期胃癌则采取扩大手术和术前辅助化疗的治疗方法。目前胃癌外科治疗尚有许多不确定且有争议的问题。随着具有循证医学高级别的临床研究的工作结束,许多疑问将会得到进一步的明确和完善。
  • 腹腔镜胃癌手术规范化治疗 免费阅读 收费下载
  • 目的腹腔镜胃癌手术是目前的热点与发展趋势。规范实施腹腔镜胃癌根治手术,需严格掌握手术的适应证与禁忌证,术中严格遵循胃癌手术的根治原则和标准的根治范围,通过选择正确的手术人路、精准彻底的淋巴结清扫及安全有效的消化道重建,腹腔镜胃癌根治手术能够做到对胃癌的根治性切除,降低手术并发症,取得良好的临床疗效。
  • 腹腔镜胃癌外科规范化治疗 免费阅读 收费下载
  • 手术切除是治愈胃癌的唯一有效方法,冈此外科治疗的规范化始终是患者获益的基础。随着微创技术与理念的快速发展,国内不少医疗单位已经或即将开展腹腔镜胃癌外科治疗。如何遵循和确保微创模式下的肿瘤外科规范,已经成为当前学术界强烈关注的问题。本文将在手术指征、肿瘤评估、手术原则、腹腔镜特定操作、围手术期管理、手术质量控制和临床数据管理方面与同道共同探讨。
  • “瘘”与“漏”的用法与区别 免费阅读 免费下载
  • 程邦昌高尚志在2000年中华外科杂志中就“瘘”与“漏”的用法进行了精辟的描述,漏(leakage)和瘘(fistula)概念不同,向来有别,本不应混淆,如:“吻合口漏”还是“吻合口瘘”等,但由于许多人概念不清很容易造成误用,我们也认为:空腔脏器吻合口出现的泄漏,早期应称之为漏(即leak,leakage),晚期如穿破皮肤或邻近内脏,则形成真正的瘘(fistula),如:直肠阴道瘘。现将其文章精华转载如下:
  • 腹腔镜胃癌根治术的并发症及防治 免费阅读 收费下载
  • 大量的临床观察结果表明,腹腔镜胃癌根治术(LRG)的预后、并发症发生率与开腹手术相当,并具有手术创伤小、术后康复快速等优点。因此,LRG病例逐年增加,治疗谱不断扩大。随之,LRG的并发症问题便渐受关注。LRG并发症与开腹手术基本相同,主要包括腹腔卅血、十二指肠残端漏、吻合口相关并发症(吻合口漏、出血、狭窄、反流性并发症)、胰漏和急性胰腺炎、淋巴漏、残胃无力、术后肠梗阻、内疝等。此外,尚有腹腔镜器械操作及气腹相关等LRG特有并发症。现结合文献进行阐述。
  • 标准远端胃癌D2根治术 免费阅读 收费下载
  • 由有向左分离大网膜及横结肠系膜前叶,完整剔除十二指肠前筋膜及脂肪组织,清扫幽门下区淋巴结,大网膜左侧应至少分离至显露胃网膜左血管至胃的第一分支,以确保4b组淋巴结的彻底清扫。结扎并切断胃网膜左血管1/3,分离并结扎切断胃网膜右静脉。分离并结扎切断胃网膜有动脉。清扫第6组和第12a组淋巴结。分离,并结扎切断胃有动脉。距肿瘤下缘至少5cm离断十二指肠,十二指肠残端置入钉砧头。清扫第8组和第9组淋巴结,显露,结扎并切断胃左血管,清扫第7组淋巴结和第11P组淋巴结。沿胃小弯后壁向上,而后沿小弯前壁向下,剔除表面的脂肪及淋巴组织,清扫第1组及第3组淋巴结,距肿瘤上缘5cm处离断胃,从切除端置人吻合器,与十二指肠残端进行吻合,完成Billroth I式重建。
  • 应用腹壁缺损封闭气囊装置行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨腹壁缺损封闭气囊装置在腹腔镜远端胃癌根治术中应用的可行性和意义。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月对21例胃癌患者应用腹壁缺损封闭气囊装置进行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的临床资料。结果21例患者均为中下部胃癌,均成功运用腹壁缺损封闭气囊装置行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术。手术时间平均为(105.0±25.0)min、平均切口长度(5.8±1.1)cm、平均出血量(75.0±30.0)ml,淋巴结清扫数目平均18.0(20.0±7.0)枚。所有患者病理证实无癌组织残留。术后平均卧床时间和肛门排气时间分别为(3.6±0.3)d和(4.9±O.9)d。1例患者出现切口感染经保守治疗后恢复良好。术后随访6~24个月,平均9.5个月,未发现复发和转移。结论运用腹壁缺损封闭气囊装置实施腹腔镜辅助下远端胃癌根治术是安全亓『行的,不但可以缩短手术时间,而且保持了腔镜下微创优势,使得腔镜技术与开腹技术完美结合,具有较好的临床应用价值。
  • 《中国生物医学期刊引文数据库-机构知识版》介绍 免费阅读 免费下载
  • 中华医学会系列电子版连续出版物之一《中国生物医学期刊引文数据库》(简称CMCI)由解放军医学图书馆研制,自2003年出版发行以来,已被全国医学院校、医院、科研机构、医学杂志社等单位广泛使用,成为医学文献检索、科研直项、成果报奖、期刊评价
  • 腹腔镜下胃癌淋巴结清扫及重建162例研究 免费阅读 收费下载
  • 目的探索与研究胃癌腹腔镜下清扫及重建技术。方法回顾性分析2009年7月至2012年11月收治的162例腹腔镜FD2清扫及重建患者的临床资料,统计分析其手术时间、手术出血量、淋巴结清扫个数及并发症发生率等多项指标。结果本组162例患者中160例成功实施胃癌腹腔镜下D2清扫及重建,2例中转开腹,其中73例行远端胃切除,89例全胃切除,无术中死亡发生。平均手术时间284(115~610)min,平均术中出血量235(80~1400)ml,平均淋巴结清扫28.3(6—57)枚;书后随访1~42个月(平均17.5个月),术后并发症率10.5%(17/162),其中主要并发症6例(3.7%),次要并发症11例(6.8%)。所有术后并发症均通过积极妥善处理后痊愈。结论胃癌腹腔镜下清扫及重建手术,有可能是胃癌患者外科治疗的一种选择。
  • 胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建632例的疗效评价 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨全胃切除术后不同消化道重建术式的临床研究以及对患者生活质量的影响。方法回顾性分析1999年1月至2011年月对632例胃癌患者行全胃切除术后分别采用P形空肠襻李肠食管Roux-en-Y吻合、OfT式Roux—en—Y空肠食管吻合和Moynihan式吻合术进行消化道重建,比较三种术式手术时间、术中出血量、手术并发症、手术死亡率以及术后6个月、12个月生活质最。结果P形空肠襻空肠食管ROUX—en—Y吻合术的术中出血量、手术并发症及死亡率与其他两组比较.莘异无统计学意义(P〉0.05),而手术时问与其他两组比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。手术后6个月Moynihan式吻合术组反流烧灼感的发生率显著高于其他两组(P〈0.05)。Orr式吻合术组上腹饱胀感发生率显著高于其他两组(P〈0.05)。手术后12个月P形吻合组在每餐进食量、进食次数以及进食时间方面优于Orr式吻合术组和Moynihan式吻合术组(均P〈0.05)。结论P形空肠襻空肠食管Roux—en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为理想的术式。
  • 亲爱的读者、作者您好! 免费阅读 免费下载
  • 现将本刊2013年度每期重点出版计划如下: 第1期(2月)胃癌外科手术规范化治疗与相关内容
  • 腹腔镜胃癌D2根治术168例的临床疗效分析 免费阅读 收费下载
  • 目的旨在分析手辅助腹腔镜和腹腔镜辅助手术方式治疗胃癌的近期临床疗效。方法收集并回顾性分析2010年1月至2012年5月间成功实施腹腔镜辅助和手辅助腹腔镜胃癌根治术168例患者的临床资料。结果腹腔镜胃癌根治术168例,平均手术出血量(243.81±117.62)ml;平均手术时间(185.78±24.43)min;平均淋巴结检获数(15.41±5.24)枚;平均术后住院时间(10.67±3.59)d。手术并发症发生率9.5%(16/168)。无手术切缘癌残留,无围手术期死亡。与腹腔镜辅助组(85例)比较,手辅助腹腔镜组(83例)肿瘤最大径平均值更大(P〈0.05);平均手术时间明显缩短,淋巴结检获数更多,切口长度增加(P〈0.01);而手术出血量和术后住院时间,差异没有统计学意义(P〉0.05)。腹腔镜辅助组手术并发症率12.9%(11/85),手辅助腹腔镜组为6.0%(5/83),两组差异具有统计学意义(χ2=25.00,P=0.00)。结论腹腔镜胃癌根治术,无论是腹腔镜辅助手术,还是手辅助腹腔镜手术,都能够获得满意的近期疗效。
  • “征、证、症”的正确使用 免费阅读 免费下载
  • “征、证、症”是医学文稿中最常用的字或词,三个字虽然字形和字义不同,但由于这一个字读音相同,所以很容易被误用
  • 羟丁酸等代谢物与急性排斥反应相关性的研究 免费阅读 收费下载
  • 目的通过代谢组学方法筛选急性排斥反应标记物。方法建立异基因大鼠心脏移植急性排斥反应模型,通过GC-TOFMS对急性排斥组和给予免疫抑制剂组受体血清进行代谢组学分析,筛选急性排斥反应标记物。结果较给药组相比,羟丁酸、甘氨酸和羟脯氨酸在急性排斥组中水平明显降低(P=0.006,0.018和0.028),ROC曲线分析结果显示3种代谢物的阳性预测值、阴性预测值、灵敏性和特异性为(100%、100%、100%、100%)、(80.0%、71.4%、83.3%、66.7%)和(80.O%、71.4%、83.3%、83.3%),3种代谢物与急性排斥反应的发生有很高的相关性。结论通过代谢组学方法筛选出的3种代谢物与急性排斥反应的发生相关性好,代谢组学方法作为一种新的筛选途径应用于移植后标记物的筛查有潜在的研究价值。
  • 组织因子在结直肠癌患者及其他恶性肿瘤患者血清中的表达及其意义 免费阅读 收费下载
  • 目的研究血清组织凶子(TF)在结直肠癌患者及其他恶性肿瘤患者中的表达及意义。方法应用酶联免疫方法检测406例结直肠癌患者、其他恶性肿瘤患者(胃癌89例、乳腺癌78例及甲状腺癌54例)及良性疾病患者(乳腺良性病51例、甲状腺良性病48例)血清中TF水平,205例正常人作为对照。结直肠癌患者血清同步做TF和肿瘤标志物CEA、CA242、CA199,比较其阳性率。结果结直肠癌组、胃癌组患者血清TF检出率最高,分别为:66.7%和66.2%;其次为乳腺癌组42.3%;甲状腺和乳腺良性疾病组、甲状腺癌组和正常对照组均无阳性表达。统计学分析显示:结直肠癌组、胃癌组和乳腺癌组与甲状腺和乳腺良性疾病组、甲状腺癌组和正常对照组差异有统计学意义(P〈0.01)。血清TF含量比较:结直肠癌组[(1.45±1.04)U/L]明显高于正常人组[(0.17±0.15)U/L]、甲状腺癌组[(0.20±0.04)U/L]及良性病组[乳腺良性病(0.15±0.16)U/L;甲状腺良性病(0.19±0.18)U/L],(P〈0.01);结直肠癌组与胃癌组[(2.05±1.34)U/L]差异无统计学意义。406例结直肠癌患者血清TF与同期血清CEA、CA242和CA199阳性率分别为66.7%、44.1%、34.5%和37.7%,TF阳性检出率明显高于CEA、CA242和CA199,差异有非常显著性统计学意义(P〈0.01)。结论血清中TF的检测是一种预见性的检查,比常规血清肿瘤标志物更敏感些,有可能成为结盲肠癌早期诊断及评价预后的有价值的一项指标。
  • 粘贴式负压冲吸器治疗四肢严重创伤的临床研究 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨粘贴式负压冲吸器治疗军人四肢创伤的效果。方法对2011年5月至2012年5月期间收治的58例因军事训练造成四肢皮肤或软组织缺损的军人,采用粘贴式负压冲吸器持续冲吸治疗,对其疗效进行回顾性分析。结果39例患者经持续冲吸治疗后创面肉芽组织生长新鲜,行二期缝合后创面修复成功,19例皮肤缺损严重者撤除装置后创面行网状皮片移植修复,14(73.7%)例创面愈合成功,5例创面皮片未存活或少量存活,经二次封闭式负压冲吸治疗再行网状皮片移植后创面修复成功。结论粘贴式负压冲吸器治疗能促进创面愈合,减少了换药次数,缩短了抗生素使用时间,具有较高的临床应用价值。
  • 胰头部肿块型慢性胰腺炎20例回顾分析 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊疗方法。方法回顾性分析20例胰头部肿块型慢性胰腺炎的病例资料,本组患者经超声、CT强化检查及MRCP均提示胰头占位性病变。结果20例患者均于全麻下行剖腹探查术,术中行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,其中11例行胰十二指肠切除术,9例行保留十二指肠的胰头切除术。所有患者术后病理均为慢性胰腺炎,其中CA199最高1例合并导管上皮低级别瘤变。所有患者经定期随访术后恢复良好。结论胰头部肿块型慢性胰腺炎主要症状为黄疸,其诊疗方法首选术中行细针多点穿刺活检;手术探查时肿块与周同粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术;肿块与周围粘连不明显无浸润性改变患者可行保留十二指肠的胰头切除术。
  • 螺旋CT对术后肠扭转的诊断价值 免费阅读 收费下载
  • 目的探讨螺旋CT对术后肠扭转的诊断价值。方法对12例术后突然发生剧烈腹痛患者行急诊螺旋CT检查和手术证实为肠扭转的资料进行回顾性分析。结果12例患者均在CT下确诊为小肠扭转,主要征象有肠管的“漩涡征”(4例)、“葡萄串”状征象(7例)、“缆绳征”(1例),葡萄串状征象中伴“同心圆”或“漩涡状”征象(1例),“缆绳征”征象中可见类似“漩涡状”征象(1例),腹腔积腋(10例)。结论螺旋CT检查对肠扭转的早期诊断及指导临床治疗具有重要价值。
  • 痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效观察 免费阅读 收费下载
  • 目的观察和评估痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的临床疗效。方法将233例Ⅲ~Ⅳ度痔患者随机分为两组,治疗组108例采用PPH;对照组125例采用传统痔切除术;两组从总体疗效、住院时间、手术时间、创面愈合时间、术后疼痛、出血、肛门功能、复发率等对比观察。结果治疗组与对照组显愈率分别为93.5%和92.0%(P〉0.05),但两组间的住院时间、手术时间、创面愈合时间、并发症等差异有统计学意义(P〈0.05),治疗组明显优于对照组。结论在治疗痔的手术中,“痔上黏膜环切钉合术”与传统痔切除术相比,具有痛苦小、疗程短、并发症少等优点,该术式的应用符合微创手术的理念。
  • 腹腔镜远端胃癌D2根治术 免费阅读 免费下载
  • 先将大网膜向头侧翻起,于横结肠中部,大网膜与横结肠附着缘处超声刀离断大网膜,向有至结肠肝曲,左至结肠脾曲。在胰尾部分离出胃网膜左血管,血管夹夹闭并离断,之后离断脾胃韧带和胃短血管,清扫4d组淋巴结;暴露肠系膜上静脉,解剖胃结肠干,清扫14v淋巴结;分离并找到胃网膜右动静脉,夹闭、离断,清扫第6组淋巴结;将胃向头侧牵引,切除胰腺前被膜,分离、切断胃左动静脉。小心分离睥动脉,解剖血管周围淋巴结缔组织,向小弯侧剥离,清扫7、8、9、11p(脾动脉近端淋巴结)组淋巴结;将胃窦向头侧翻转,找到并解剖胃十二指肠动脉,再分离肝固有动脉、肝总动脉,在此处可清扫第12组淋巴结;解剖分离胃右动静脉,清扫第5组淋巴结;超声刀裸化胃小弯,清除第1、3组淋巴结。取上腹部正巾切口,约5cm,将游离胃及大网膜提m腹壁外,行远端胃大部切除和毕I式消化道重建。
  • 腹腔镜胃癌根治术 免费阅读 免费下载
  • 离断胃结肠韧带,向左达脾曲,向有至肝曲。沿横结肠系膜前叶向上清扫第6、14组淋巴结。离断胃网膜有动、静脉,裸化十二指肠,同时剔除胰头前脂肪组织。裸化胃左动脉、肝总动脉、脾动脉、腹腔十、胃卜二指肠动脉、肝固有动脉,清扫第7、8、9、11组淋巴结。沿肝脏打开小网膜囊,打开肝十二指肠韧带,剔除第12组淋巴结。游离胃右动脉,钛夹夹闭后自根部离断。继续向上游离小网膜直至食管裂孔腹膜反折处。裸化食管,离断迷走神经各分支。自幽门下2cm处离断十二指肠。白贲门上3~5cm处进行食管荷包缝合,切开食管,置入砥钉座,收紧并结扎荷包缝线。离断食管,标本完伞游离,移除腹腔。行小肠端侧吻合,食管空肠端侧吻合,闭合空肠断端。
  • 《中华普外科手术学杂志(电子版)》稿约 免费阅读 收费下载
  • 中华普外科手术学杂志(电子版)是新闻出版总署“十一五”国家重点出版规划立项的电子连续出版物之一(新出音[2006]817号),是由中华人民共和国卫生部主管,中华医学会主办的系列杂志之一,中国人民解放军北京军区总医院承办,主要由纸质版杂志导读和多媒体光盘(CD—ROM)组成。该杂志保留传统杂志的全部内容和功能,在光盘上除以电子资料的形式编录纸版的全部内容外,同时运用影视语言和多媒体技术、发挥图文声像并茂、实时互动等形式,录有视频专家手术演示。
  • [述评]
    不断提高我国胃癌规范化治疗水平(季加孚)
    [专家论坛]
    胃癌根治术式选择与原则(胡祥)
    腹腔镜胃癌手术规范化治疗(余佩武 罗华星)
    腹腔镜胃癌外科规范化治疗(李国新 胡彦锋)
    [读者·作者·编者]
    “瘘”与“漏”的用法与区别
    [专家论坛]
    腹腔镜胃癌根治术的并发症及防治(何裕隆 吴晖)
    [视频手术]
    标准远端胃癌D2根治术(季加孚)
    [论著]
    应用腹壁缺损封闭气囊装置行腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(田文[1] 马冰[1] 陈凛[1] 董家鸿[2] 王玉锋[3] 郑亚杰[1] 丁国飞[1] 陈玉秋[1] 刘培发[1])
    [读者·作者·编者]
    《中国生物医学期刊引文数据库-机构知识版》介绍(陈建青)
    [论著]
    腹腔镜下胃癌淋巴结清扫及重建162例研究(王飞 华瑾 郑建勇 李纪鹏 赵青川 方诚 双剑博 杜建军)
    胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建632例的疗效评价(刘林 王海江 尹东 赵泽亮 王琦三 杨新辉 孟涛 金博)
    [读者·作者·编者]
    亲爱的读者、作者您好!
    [论著]
    腹腔镜胃癌D2根治术168例的临床疗效分析(曹永宽 张国虎 龚加庆 张林 王培红 周均 刘立业 罗国德 宋亚宁 黄岭)
    [读者·作者·编者]
    “征、证、症”的正确使用
    [论著]
    羟丁酸等代谢物与急性排斥反应相关性的研究(陶明 原春辉 张利 修典荣)
    组织因子在结直肠癌患者及其他恶性肿瘤患者血清中的表达及其意义(关亚伟 安萍 蔡慧云)
    粘贴式负压冲吸器治疗四肢严重创伤的临床研究(陈少全 鲁阳春 陈淑明 王烈)
    胰头部肿块型慢性胰腺炎20例回顾分析(伦增军 黄勇)
    螺旋CT对术后肠扭转的诊断价值(任培土 林凌 傅宏)
    痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效观察(薄彪[1] 于振国[2] 杨凌洪[1] 刘源[1] 凌光烈[1])
    [奥林巴斯专栏]
    腹腔镜远端胃癌D2根治术(徐钧)
    腹腔镜胃癌根治术(刘宏斌)

    《中华普外科手术学杂志(电子版)》稿约
    《中华普外科手术学杂志(电子版)》封面
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