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简易腹膜透析在危重肾衰竭患者抢救中的应用


□ 黎淮 郝丽 何衡杰 刘桂凌

安徽医科大学第二附属医院肾脏内科,合肥230601

摘 要:

目的探讨简易腹膜透析在危重肾衰竭患者抢救中的应用价值。方法利用单腔、双腔血透导管应用于有血液透析(HD)及腹膜透析(PD)置管术相对禁忌的肾衰竭患者共7例。分别观察愈后、导管保留时间及并发症。结果3例ARF患者各项指标均恢复正常,1例A/C患者病情缓解暂时摆脱透析,2例最终进入维持性透析阶段,1例自动出院。导管保留时间为2-23d,无一例出现导管相关性严重并发症。结论血透导管运用于急诊PD简便、安全、疗效确切,可广泛应用于危重肾衰竭患者的抢救。

分类号:

  • [R]
  • > 医药、卫生

  • 作者单位:230601 合肥 安徽医科大学第二附属医院肾脏内科

    【摘要】    目的 探讨简易腹膜透析在危重肾衰竭患者抢救中的应用价值 。方法 利用单腔、双腔血透导管应用于有血液透析(hd)及腹膜透析(pd)置管术相对禁忌的肾衰竭患者共7例。分别观察愈后、导管保留时间及并发症。结果 3例arf患者各项指标均恢复正常,1例a/c患者病情缓解暂时摆脱透析,2例最终进入维持性透析阶段,1例自动出院。导管保留时间为2~23 d,无一例出现导管相关性严重并发症。结论 血透导管运用于急诊pd简便、安全、疗效确切,可广泛应用于危重肾衰竭患者的抢救。

    【关键词】  血透导管;腹膜透析

      the application of using easy peritoneal dialysis to rescue critical patients with renal failure
       
      li huai,hao li, he hengjie,et al
       
      department of nephrology,the second hospital of anhui medical university,hefei,230601,china
       
      [abstract]objective  to explore the application of using easy peritoneal dialysis to rescue critical patients with renal failure.methods  single chamber and double-lumen hemodialysis catheter were used in seven renal failure patients who had contraindiction for hd and operation.then,observe the effectiveniss ,catheter retention time and complications.results  all index in three patients with acute renal failure  were returned to normal.one  patients with acute exacerbation of chronic renal disease got rid of dialtsis,two paients had been alleviated, and eventually entered the stage of maintenance hemodialysis ,the other one abandoned treatment and left the hospital.the catheter retention time is from two to twenty-three days.  no case  turned  serious complications.conclusion  hemodialysis catheters used in the emergency peritoneal dialysis is simple, safe and effective and can be widely used in rescuing critical renal failure patients.
       
      [key words]hemodialysis catheters;peritoneal dialysis

      随着肾脏替代治疗的发展,急、慢性肾衰竭的预后有了明显改善,但对严重血流动力学不稳定及具有出血体质的极危重肾衰竭患者,如何更加安全应用仍然是临床关注的热门课题。我们利用血透导管进行床边急诊pd效果满意,现报道如下。

      1  资料与方法

      1.1  对象 

      7例危重的arf以及a/c患者为我院2009年6月到2010年2月住院患者,4例有严重心血管疾病,血流动力学极不稳定,3例存在明显出血倾向。其中arf 3例(男性1例,女性2例),年龄30~82岁,平均为(48.2±5.6)岁,分别为甘露醇及丁卡所致的急性肾小管坏死、多发性肌炎活动期。a/c患者4例(男性1例,女性3例),年龄为18~80岁,平均为(68.2±2.5)岁,原发病中糖尿病肾病2例,狼疮性肾炎1例,痛风性肾病1例。所致急性加重因素包括严重肺部感染、大量腹水并发感染、心肌梗死、心律失常、恶性高血压。

      1.2  材料 

      艾贝尔单腔及双腔血透导管,9 f扩张器,穿刺套管针,导丝,百特双联透析液。

      1.3  方法 

      利用seldinger技术,以反麦氏点为穿刺部位,消毒铺巾,利多卡因麻醉至壁层腹膜,穿刺套管针从局麻点进针,有脱空感后抽吸活塞,确定已进入腹腔后将导引钢丝从针尾入口进入腹腔约8 cm左右,去除穿刺针,用9 f扩张器循导丝扩张穿刺点后,将临时导管循导丝送入腹腔,患者有便意后去除导丝,接腹透双联管和腹透液,见腹透液进出均通畅后,缝皮固定导管,将导管末端与百特双联腹透液管路连接进行间歇性pd(ipd)治疗。其中应用艾贝尔单腔导管2例,双腔血透导管5例。透析过程中常规监测生命体征、各生化指标及水电酸碱平衡变化。

      2  结果

      2.1  愈后 

      arf 3例各项生化指标均恢复正常,拔管后痊愈出院;a/c 4例中1例暂时摆脱透析,2例因病情好转进入维持性血液透析,1例因恶性心律失常自动出院。

      2.2  导管保留时间 

      最短者2 d,最长者23 d。

      2.3  并发症:腹透液渗漏1例,经缝合导管口后渗漏停止;透析液引流不畅3例,均发生在应用艾贝尔单腔导管患者,原因为导管折叠及纤维蛋白块堵塞,经调整导管位置或肝素、尿激酶封管后再次通畅;1例因堵塞无法解除而被迫提前拔管。无出血、误伤脏器及腹膜炎等并发症发生。

      3  讨论 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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