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文献检索:
  • 全身感染:观察、假设和验证 免费阅读 下载全文
  • 严重感染是指全身感染伴有器官功能衰竭,从全球范围来看,发病率逐年增高。越来越多的患者进入重症监护病房(ICU)接受加强医疗,需要我们高度关注和重视。“Sepsis”(全身感染)是Hippocrates年代流传至今的一个古老的名词,经历漫长的探索道路,对其认识过程远未完结。时至1973年,NicholasL.Tilney观察了18例腹主动脉瘤破裂患者,他发现患者手术后在原始受损害的器官以外可以引发远距离器官功能障碍,
  • 休克治疗:行走于微循环与细胞之间 免费阅读 下载全文
  • 虽然人们对休克的认识已经有多年,但目前仍然是临床上导致死亡的主要原因之一。休克可以由多种原因引起,不同方式的损伤可以导致机体出现以有效循环容量减少、组织灌注不良为基础的,相似甚至相同的病理生理改变。早期的休克治疗从病因开始,根据病因的不同,休克被分成多种类型。当病因治疗发展到一定程度,循环功能支持成为休克治疗的主要问题后,出现了以4种类型的休克为基础的治疗策略,
  • 感染性心内膜炎并发感染性休克的危险因素 免费阅读 下载全文
  • 尽管感染性心内膜炎的治疗和研究在过去几十年取得了一些进步,但是感染性心内膜炎患者的预后仍然较差。与感染性心内膜炎病死率密切相关的因素之一是感染性休克的发生。为此,研究人员进行了相关研究,旨在了解感染性心内膜炎并发感染性休克的危险因素。研究对象为894例诊断为感染性心内膜炎的患者,
  • 生物医学研究中应用自发性疾病动物模型能否使基础研究更加贴近临床实践? 免费阅读 下载全文
  • 在诸多生物医学研究领域,实验室与临床之间的差异受到极大的关注。一些“看上去很美”的基础研究结果在应用于临床研究时却完全不是那么回事儿。其中原因之一是多种复杂疾病,如脓毒症,其临床表现千变万化,病程衍变多样,即使经过精心设计的临床研究也很难准确验证某项新治疗的疗效。另外一个原因是,大多数动物疾病模型着重模仿目标疾病的某一个特性,却常常缺少人类发病时作为一个完整生命体所体现出来的关键疾病特征。因此,在一项新的治疗手段开始实施临床研究前,需要精心设计一些与人类相关疾病病理生理过程贴近的动物模型,以验证其疗效陆。毋容置疑,基础和,临床研究科研人员之间的充分互动是实现这一目标的前提。
  • 重症医学2012回顾与展望 免费阅读 下载全文
  • 重症医学在2012年的发展脚步并未放缓,现将本年度的重要临床研究进展与事件简述如下,以供同道参考。1“世界脓毒症日”(worldsepsisday,WSD)的发起与新的流行病学数据为提高全球范围内公众对脓毒症的了解和重视,德国医生KonradReinhart和世界脓毒症联盟共同发起“WSD”,并制定出2020年活动目标。WSD定于每年的9月13日在全球各地开展各种形式的活动,以推动公众对脓毒症的了解以及政府机构和卫生部门对脓毒症的重视与政策支持。
  • 肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的液体复苏策略 免费阅读 下载全文
  • 目的分析肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的疾病特点,探讨液体复苏对休克治疗的影响以及脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的意义。方法采用回顾性分析方法,选择8例在重症监护病房(ICU)进行PiCCO监测并成功复苏的肾、输尿管碎石手术后并发肾源性脓毒性休克伴严重肺毛细血管渗漏患者,均以人院为起点,休克纠正或转出为终点,记录全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、液体出入量、液体净平衡、氧合指数(Pa0卯i0:)、动脉血乳酸水平和x线胸片等指标,分析其内在联系,探讨肾源性脓毒性休克疾病的特点和PiCCO监测在休克液体复苏治疗中的意义。结果8例患者手术后4.5d(中位数)出现脓毒性休克,均伴有不同程度的肺毛细血管渗漏和低氧血症。入ICU时EVLWI均值为(22±7)ml/kg,PaO2/FiO2为(164±82)mmHg(1mmHg=0.133kPa);液体复苏均采用保守性策略,平均液体入量为(2412±1121)ml/d,液体净平衡一553mud;中心静脉压(CVP)和GEDVl分别维持在(9±3)mmHg和(749±236)ml/m2。其中6例使用呋塞米利尿,平均剂量(264±133)mg;7例需要血管活性药物维持血压,去甲肾上腺素/多巴胺平均使用天数为(4±1)d;7例需要机械通气,通气时间(8±6)d。8例患者治疗后脓毒性休克均纠正,EVLWI下降至(11±3)ml/kg,肺部渗出吸收好转,平均住ICU天数(17±11)d。相关分析显示:EVLWI与PaO2/FiO2和动脉血乳酸水平显著相关,相关系数(r)值分别为-0.91和0.70(均P〈0.05)。结论准确评估血容量状态尤其是血管外肺水程度,参照血流动力学指标采取保守性液体复苏策略以及强调控制血管外肺水是成功救治肾源性脓毒性休克的关键,PiCCO是判断患者容量状态、指导液体复苏和评价治疗效果的有用工具。
  • 本刊常用的不需要标注中文的缩略语 免费阅读 下载全文
  • 间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的观察间歇性高容量血液滤过(IHVHF)对严重感染和感染性休克患者28d生存情况的影响。方法采用回顾性队列研究,收集因急性肾衰竭或多器官功能衰竭(MOF)接受IHVHF的严重感染或感染性休克患者的基础资料、IHVHF治疗方式及治疗期间的相关信息,采用COX风险比例模型分析患者IHVHF治疗后28d死亡的危险因素。结果共44例患者纳入本研究,按照患者进行IHVHF的平均剂量分为高剂量组(≥70ml·kg-1·h-1,17例)和低剂量组(〈70ml·kg-1·h-1,27例)。高剂量组和低剂量组患者除体质指数(kg/m2)有明显差异(20.7±3.2比25.3±3.0,P〈0.01)外,基础情况及IHVHF治疗方式均无明显差异。44例患者中28d内死亡17例,患者实际28d病死率明显低于预期病死率[38.6%比(61.8±21.9)%,P〈0.01],且高剂量组28d病死率显著低于低剂量组[11.8%(2/17)比55.6%(15/27),P=0.004]。多因素COX风险比例模型分析发现,IHVHF前高序贯器官衰竭评分(SOFA)可增加28d死亡风险[相对危险度(Rn)=1.279,95%可信区间(95%CI)1.127-1.452,P〈0.001],而高剂量IHVHF(RR=0.149,95%C10.032-0.694,P=0.015)及IHVHF总时间长(RR=0.981,95%C10.966-0.997,P=0.016)可降低28d死亡风险。结论对于合并急性肾衰竭或MOF的严重感染和感染性休克患者,高剂量IHVHF(≥70ml·kg-1·h-1)是减少患者28d死亡的保护性因素,延长IHVHF时间可以降低28d病死率。
  • 碳酸氢钠在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒时的分阶段应用 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨分阶段应用碳酸氢钠对感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者的效果。方法采用前瞻性随机对照双盲研究,将2006年4月至2010年4月本院65例感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者按随机数字表法分为碳酸氢钠分阶段治疗组(35例)和对照组(30例)。两组均行早期目标导向治疗(EGDT),分阶段治疗组先静脉滴注(静滴)碳酸氢钠使pH值≥7.15,6h后再次静滴碳酸氢钠使pH值≥7.25;对照组静滴碳酸氢钠使pH值≥7.15。观察两组患者衰竭器官数、机械通气时间、最高序贯器官衰竭评分(s0FA)、SOFA评分差值、住重症监护病房(ICU)天数、住院天数、ICU病死率;分别于入院0h、8h测定患者血气分析和血流动力学指标。结果与对照组比较,分阶段治疗组衰竭器官数(个)、机械通气时间(d)、最高SOFA评分(分)、SOFA评分差值(分)、住ICU天数(d)、住院天数(d)及ICU病死率均明显降低(衰竭器官数:2.68±0.79比3.28±0.80,机械通气时间:10.32±2.26比13.80±2.56,最高SOFA评分:11.01±2.26比13.11±2.26,SOFA评分差值:1.71±1.25比3.43±1.27,住ICU天数:14.0±3.6比20.0±3.7,住院天数:28.3±12.9比41.9±13.2,ICU病死率:34.28%比60.00%,P〈0.05或P〈0.01)。两组入院0h时血气分析和血流动力学指标均无差异;8h时均有改善,与对照组比较,分阶段治疗组血乳酸(Lac,mmol/L)明显降低(1.50±1.08比2.93±1.09),pH值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(O2ER)、心排血指数(CI,ml·s-1·m-2)、氧供(DO2,ml·min-1·m-2)明显升高(pH值:7.29±0.05比7.20±0.05,SvO2:0.75±0.18比0.66±0.17,02ER:0.32±0.06比0.25±0.06,CI:113.36±13.34比83.35±13.34,D02:840±170比630±171,均P〈0.01)。结论感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒患者分阶段使用碳酸氢钠可明显减少多器官功能衰竭的发生,缩短机械通气时间、住ICU时间及住院时间,降低病死率。
  • 补充维生素D可降低蒙古儿童急性呼吸道感染的发病风险:一项随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 以往研究认为,血清25-羟基维生素D水平与急性呼吸道感染(ARIs)呈负相关关系,但儿童补充维生素D能否降低ARIs的发病风险尚不清楚。为此,美国麻省总医院的研究人员进行了一项随机对照试验。该研究在冬季进行(1月至3月),研究人员将247名蒙古在学儿童按班级整群随机分为两组:正常对照组饮用普通牛奶(104名),
  • 围手术期吸入高浓度氧气并不能降低术区感染的风险:一项多中心随机对照试验 免费阅读 下载全文
  • 目前对关于术前吸入80%的氧气能否预防手术后术区的感染仍有争议,一部分研究认为术前吸氧对结直肠外科手术是有益的,而另一部分研究显示术前吸氧对腹部和妇产科手术无益,甚至是有害的。为此,法国研究人员进行了一项随机、对照、双盲的多中心临床试验,以了解术前吸人80%的氧气能否降低腹部、妇产科和乳腺外科常规手术术后术区感染的风险。
  • 血管外肺水和容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离中的临床意义 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨血管外肺水及容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离过程中变化的临床价值。方法采用前瞻性研究,选择2010年1月至2012年7月52例需呼吸机支持的感染性休克患者,在脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测下治疗,达到撤机标准后循序进行自主呼吸试验(SBT)、拔管。根据48h内撤机结局分为撤机成功组(38例)与撤机失败组(14例),比较两组撤机前、撤机后0.5h、拔管后0.5h、撤机失败时或撤机48h的血管外肺水指数(EVLWI)、容量指标[如全心舒张期末容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、肺血管渗透性指数(PVPI)]和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的差异。对撤机失败者进行PVPI分层,比较高PVPI组(PVPI≥1.5ml/m2)和低PVPI组(PVPI〈1.5ml/m2)NT-proBNP、肺内血容量(PBV)差异。结果两组撤机前容量指标和EVLWI、NT-proBNP差异均无统计学意义。两组撤机和拔管后EvLwI、GEDVI、ITBVI、PVPI和logNT-proBNP均进行性升高,其中撤机失败组在观察终点EVLWI(ml/kg)、PvPI(ml/m。)、logNT-proBNP均明显高于撤机成功组(EVLwI:12.81±2.13比8.48±1.53,PVPI:2.79±1.29比2.19±0.94,logNT-proBNP:3.72±0.35比3.44±0.28,P〈0.05或P〈0.01);在拔管后0.5h和观察终点,撤机失败组GEDVI(ml/m2)、ITBVI(ml/m2)均明显高于撤机成功组(拔管后0.5h:GEDVI986.29±166.44比856.47±149.15,ITBVI:1171.07±167.03比1045.79±146.09;观察终点:GEDVI957.00±67.25比816.86±27.58,ITBVI:1184.29±209.68比993.79±168.90,P〈0.05或P〈0.01)。分层分析显示,撤机失败者观察终点低PVPI组logNT-proBNP、PBV均明显高于高PVPI组(bgNT-proBNP:4.02±0.11比3.71±0.23,PBV:507.19±25.72比347.85±47.52,P〈0.05和P〈0.01)。结论感染性休克患者撤机拔管过程可增加容量负荷,造成肺水肿而撤机失败,渗透性肺水肿和压力性肺水肿均参与其中,并以前者为主;容量监测可及时帮助提示肺水肿的原因,对治疗有指导价值。
  • 间歇监测和连续监测中心静脉血氧饱和度对严重脓毒症和感染性休克患者预后的影响 免费阅读 下载全文
  • 为了改善治疗严重脓毒症和感染性休克幸存者的预后效果,拯救脓毒症运动(SSC)指南提倡早期目标导向治疗(EGDT),而中心静脉血氧饱和度(ScvO2)监测是EGDT的重要监测指标,为此韩国研究人员进行了一项关于间歇监测和连续监测ScvO2对严重脓毒症和感染性休克患者预后的前瞻性研究。该项研究在韩国峨山一个拥有2680张床位的教学医院的急诊室和普通病房进行,共纳人了106例严重脓毒症或感染性休克患者,随机分为间歇性监测组(53例)和连续监测组(53例),
  • 平均动脉压对脓毒性休克液体反应性的预测价值 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨平均动脉压(MAP)对脓毒性休克患者液体反应性的预测价值。方法采用回顾性分析方法,选择2011年6月至2012年2月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房(ICU)收治的68例脓毒性休克患者,所有患者均实施容量负荷试验,监测容量复苏前后心率(HR)、MAP、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)、中心静脉压(CVP)等,并通过脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测心排血指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标。根据容量复苏后CI的变化(ACI%)分为液体有反应组(ACI%≥10%)和无反应组(△CI%〈10%),观察两组容量复苏前后血流动力学指标的变化;根据基础MAP水平将患者分为低MAP组(LMAP,MAP≤65mmHg,1mmHg=0.133kPa)和高MAP组(HMAP,MAP〉65mmHg),比较容量复苏前后两亚组各血流动力学指标的变化及MAP变化(△MAP%)与ACI%的相关性。结果68例患者中液体有反应者44例,占64.7%。有反应组患者容量负荷试验后SBP、DBP、MAP、PP、CI、CVP和ITBVI较试验前明显升高[SBP(mmHg):126.5±23.8比110.7±20.2,DBP(mmHg):58.1±14.8比52.8±13.5,MAP(mmHg):80.3±19.2比70.1±15.8,PP(mmHg):68.2±18.7比58.0±15.8,CI(ml·s-1·m-2):70.0±21.7比53.3±20.0,CVP(mmHg):13.0±4.5比10.2±4.4,ITBVI(ml/m2):909.1±248.7比773.5±220.7,均P〈0.01],SVRI(kPa·s·L-1·m-2)明显降低(130.9±47.7比157.1±59.1,P〈0.01),HR和EVLWI元明显变化。68例患者容量复苏后AMAP%与ACI%无显著相关性(r=0.266,P=0.054),而LMAP亚组(39例)AMAP%与ACI%呈正相关(r=0.473,P=0.03),AMAP%受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.763,95%可信区间(95%CI)0.554~0.973,P=0.231;HMAP亚组(29例)AMAP%与ACI%无显著相关性(r=-0.088,P=0.633)。结论脓毒性休克患者血压处于低水平时(MAP≤65mmHg),MAP可作为评估容量复苏时液体反应性的指标之一。
  • 创伤性脑损伤合并低血容量休克的液体复苏 免费阅读 下载全文
  • 到目前为止,对创伤性脑损伤合并低血容量休克的治疗尚无最佳的复苏方法。一方面,血容量不足的治疗需要补充丢失的血容量;而另一方面,创伤性脑损伤的治疗需要维持足够的脑灌注压并避免二次打击。为此,以色列的研究人员利用创伤性脑损伤合并低血容量休克大鼠模型,观察了不同剂量全血复苏对大鼠生理学和神经学指标的影响。研究人员将48只大鼠随机分为对照组和治疗组,利用自由落体的棍棒打击裸露的头盖骨制备创伤性脑损伤模型,
  • 急性肺损伤患者休克严重程度与肺泡液体清除率有关 免费阅读 下载全文
  • 目前认为肺泡液体清除率(AFC)与急性肺损伤(ALI)患者病死率之间存在相关关系。ALI患者常常会发生休克,但休克对AFC的影响尚不清楚,为此,美国学者进行了相关研究。研究对象为ALI患者,主要评价指标为AFC。结果共有116例患者纳入了该研究,与非休克患者(30例)相比,伴有休克的ALI患者(86例)AFC明显较低(P=0.03);
  • 活化蛋白C并不能降低脓毒性休克患者的死亡风险 免费阅读 下载全文
  • 目前对活化蛋白C(APC)治疗脓毒性休克患者的疗效仍存在很大争议,为此,意大利学者进行了一项随机、双盲、多中心的临床试验以评价APC治疗脓毒性休克的临床疗效。研究人员将1697例脓毒性休克患者随机分为APC治疗组(23μg·kg-1.h-1)和安慰剂对照组,两组均连续治疗96h,主要评价指标为随机分组后28d病死率。结果显示:APC治疗组28d病死率为26.4%,
  • 早期限制性液体正平衡策略对严重创伤患者预后的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的观察早期限制性液体正平衡策略对创伤患者预后的影响。方法采用前瞻性对照研究方法,选择本院重症医学科收治的严重创伤后毛细血管渗漏综合征(PTCLS)患者作为研究对象,于PTCLS渗漏期,按照胸腔内血容积指数(ITBVI)、平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)进行液体治疗调整。根据液体治疗量的不同分为限制性液体正平衡组(限制组)和非限制性液体正平衡组(非限制组),每组30例。统计两组问治疗7d内液体平衡量及预后指标的差异。结果与非限制组比较,限制组患者治疗1-6d液体日平衡量(ml/d)减低(1d:5968.8±1818.0比7109.7±2186.4,2d:3653.7±1525.1比6080.3±1538.8,3d:1953.6±621.3比3223.3±875.1,4d:-2808.7±888.0比-4169.9±1302.5,5d:-5969.1±1470.8比-6896.5±1619.4,6d:-1938.1±746.0比-4964.0±1389.6,P〈0.05或P〈0.01),治疗2d和3dITBVI(ml/m2)、血管外肺水指数(EVLWI,ml/kg)明显下降(ITBVI2d:689.2±60.6比807.7±67.8,3d:729.6±43.3比825.5±71.5;EVLWI2d:6.9±2.0比8.3±2.1,3d:7.6±2,0比8.9±1.9,P〈0.05或P〈0.叭)。与非限制组比较,限制组治疗7d时呼吸功能障碍(46.7%比76.7%)、胃肠功能障碍(33.3%比60.0%)及颅压增高(26.7%比56.7%)发生率明显减低(均P〈0.05),机械通气时间(d:3.6±1.1比5.1±1.5)和重症监护病房(ICU)停留时间(d:5.5±1.5比7.0±1.9)明显缩短(均P〈0.01),但两组问心血管、凝血、肝脏、肾脏功能障碍发生率,血液净化率和血液净化时间,以及28d病死率比较差异无统计学意义。结论早期限制性液体正平衡策略可以减少PTCLS渗漏期患者液体正平衡的量,减少部分器官功能障碍的发生,缩短机械通气时间和ICU停留时间。
  • 血浆N末端B型钠尿肽前体对脓毒性休克心肌抑制患者严重程度及预后的预测价值 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨血浆N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)对脓毒性休克心肌抑制患者病情严重程度及预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2009年8月至2011年8月入住北京世纪坛医院重症监护病房(ICU)的脓毒性休克患者102例,于入院1、3、5d检测血浆NT-proBNP水平,并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)。根据28d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组血浆NT-pro-BNP水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分;根据入院24h内心排血指数(CI)分为心功能正常组(CI〉50.0ml·s-1·m-2)和心功能抑制组(CI〈50.0ml·s-1·m-2),比较两组血浆NT-proBNP水平。采用多因素logistic回归分析28d病死率的独立预测因素。结果①死亡组(45例)患者APACHEⅡ评分(分)、SOFA评分(分)及血浆NT-proBNP水平(μg/L)明显高于存活组(57例,1dAPACHEⅡ评分:23.8±0.6比14.3±0.3;1dSOFA评分:12.4±3.0比7.7±2.8;NT-proBNP1d:4.13±1.05比1.65±0.26,3d:5.32±0.93比1.87±0.29,5d:6.90±1.33比1.23±0.19,P〈0.05或P〈0.01)。②心功能抑制组(47例)患者血浆NT-proBNP水平明显高于心功能正常组(55例),且两组内死亡者NT-proBNP水平高于存活者。③多因素logistic回归分析湿示,1、3、5dAPACHEⅡ评分和NT-proBNP水平是28d病死率的独立预测因素(P〈0.05或P〈0.01)。结论动态监测血浆NT-proBNP水平的变化趋势有助于评估脓毒性休克心肌抑制患者的预后及严重程度;NT-proBNP与APACHEⅡ评分同样是预测28d生存情况的独立指标。
  • 一种新的心血管模拟教学装置:转换教学模式的时机到了 免费阅读 下载全文
  • 尽管目前世界各地的医学院和外科培训中心都非常强调掌握心血管生理学、药理学及休克的救治技术的重要性,并反复授课,但学生处理危重病的能力仍较差。最近,美国研究学者研发了一种模拟装置,该装置整合了各种血流动力学参数并能发生动态变化;培训人员能够通过该装置学习各种血流动力学的变化。该研究受试对象包括医学生、护士、住院医师,所有受试对象先接受一次测试,然后再参加30min的培训课程(12人)或30min的模拟培训(12人),最后再参加一次测试以评价培训的效果。
  • 早期连续性血液净化治疗乳酸酸中毒的应用 免费阅读 下载全文
  • 目的观察早期连续性血液净化(CBP)对乳酸酸中毒患者的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2010年1月至2012年4月重症监护病房(ICU)41例乳酸酸中毒患者,按完全随机化原则分成CBP组21例、对照组20例。治疗前及治疗12、24、72h时检测患者血气分析、血乳酸、血生化,应用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分对患者进行评估,记录患者住ICU时间及28d病死率。结果两组治疗后血乳酸水平、APACHEⅡ评分均逐渐下降。CBP组治疗12、24、72h后血乳酸值(mmol/L)明显低于对照组(12h:8.23±3.94比12.47±4.62,24h:4.46±1.57比10.54±3.48,72h:2.69±1.03比5.74±1.56,均P〈0.01);治疗12、24、72hAPACHEⅡ评分(分)均明显低于对照组(12h:18.23±5.85比21.64±5.38,24h:16.49±4.62比20.61±5.71,72h:11.54±3.67比16.02±4.34,均P〈0.05);CBP组住ICU时间(d)明显短于对照组(6.58±3.45比11.65±4.94,P〈0.05),28d病死率明显低于对照组(23.8%比45.0%,P〈0.05)。结论早期CBP治疗乳酸酸中毒患者能够减少病死率。
  • 一氧化氮吸入能够减轻输注储存红细胞治疗失血性休克引起的副作用 免费阅读 下载全文
  • 最近美国研究人员研究了输注库存红细胞是否会增加失血性休克小鼠的组织损伤、炎症、氧化应激和死亡率(均为输注储存红细胞的副作用),并探讨了内皮功能障碍能否加重储存红细胞输注的副作用及一氧化氮吸人能否降低其副作用。研究者分别给予实验小鼠喂养高脂饲料4—6周(引起内皮功能障碍)或标准饲料4~6周,并造成小鼠失血性休克,90min后输注新鲜红细胞(储存时间小于24h)或储存红细胞(储存2周)。
  • 不同晶胶比液体早期复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨不同晶胶比液体早期复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响。方法回顾性分析本院2001年1月至2011年12月47例SAP患者的临床资料。以第一个24h液体晶胶比1.5和3为界,将患者分成低晶胶比组(晶胶比〈1.5,13例)、中晶胶比组(晶胶比1.5—3,15例)和高晶胶比组(晶胶比〉3,19例),观察入院后液体复苏成功患者的第一个24h机械通气率、氧合指数、腹腔内压(1AP)、第三间隙液体潴留量、液体复苏量参数及患者2周内存活率。结果①入院后第一个24h,高晶胶比组机械通气率显著高于中、低品胶比组(68.4%比20.0%、23.1%,均P〈0.05),氧合指数(mmHg,1mmHg=0.133kPa)明显低于中、低品胶比组(180.7±26.3比280.6±24.8、260.3±25.7,均P〈0.05),IAP(cmH2O,1cmH2O=0.098kPa)明显高于中、低晶胶比组(16.8±3.6比13.4±3.5、13.1±3.3,均P〈0.05),液体潴留量(ml)显著高于中、低晶胶比组(2834±631比1887±282、1865±300,均P〈0.05),而中晶胶比组与低晶胶比组比较差异均无统计学意义(均P〉0.05)。②入院后第一个24h,高晶胶比组输注晶体液量(ml)明显高于中、低晶胶比组(3611±798比2308±416、2124±477,均P〈0.05);高、中晶胶比组胶体液量(ml)明显低于低晶胶比组(993±233、948±140比1506±332,均P〈0.05):晶胶比值高晶胶比组(3.65±0.13)〉中晶胶比组(2.43±0.13)〉低晶胶比组(1.41±0.08,均P〈0.05)。复苏后72h,高晶胶比组总液体量(m1)明显高于中、低晶胶比组(11941±1161比9036±982、9400±1051,均P〈0.05)。③高晶胶比组2周内存活率(36.8%)显著低于中晶胶比组(86.7%,P〈0.05)和低品胶比组(61.5%,P〉0.05)。结论对SAP患者早期宜采用适当晶胶比的控制性液体复苏,可减轻体液潴留和提高治愈率,且采用中晶胶比的控制性液体复苏策略效果最佳。
  • 中华医学会第7次重症医学大会征文通知 免费阅读 下载全文
  • 为促进我国重症医学发展,提高重症患者诊治水平,中华医学会重症医学分会定于2013年5月23日至27日在厦门国际会展中心召开中华医学会第7次重症医学大会。此次会议是重症医学分会2013年年会,会议将介绍重症医学最新进展,讨论学科前沿问题,重点突出国内近年来在重症医学领域中临床和科研方面的工作。届时将邀请国内外著名重症医学专家进行专题报告、主题正反方陈述(Pro&Con)、主题辩论、优秀论文宣读与壁报、青年论坛与WORKSHOP等丰富的会议内容与形式。欢迎全国从事重症医学、呼吸、麻醉、急诊及相关学科的同道踊跃投稿并出席会议。现将征文有关事项通知如下。
  • PiCCO监测在神经源性肺水肿患者中的应用研究 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测在神经源性肺水肿(NPE)患者中的应用,评估容量参数胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张期末容量指数(GEDVI)及压力参数中心静脉压(CVP)对NPE严重程度评估的准确性,评价血管外肺水指数(EVLwI)对NPE患者预后判断的意义。方法采用前瞻性临床观察研究方法,对36例并发NPE的神经科危重患者,采用PiCCO监测平均动脉压(MAP)、心排血指数(CI)、CVP、ITBVI、GEDVI、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)等指标,ITBVI、GEDVI、CVP与EVLWI之间进行相关性分析;根据患者结局分为死亡组与存活组,比较两组在治疗前及治疗3d的EVLWI变化。结果EVLWI与ITBVI呈显著正相关(r=0.54,P〈0.001),与GEDVI呈显著正相关(r=0.62,P〈0.0001),而与CVP无显著相关性(r=0.12,P〉0.05);PVPI、EVLWI与氧合指数(PaO2/FiO2)均呈显著负相关(r=-0.55、P〈0.001,r=-0.48、P〈0.05)。存活组与死亡组治疗前EVLWI(ml/kg)水平差异无统计学意义(8.6±2.6比9.4±1.8,P〉0.05);存活组治疗3d后EVLWI水平明显低于治疗前(6.92±1.64比8.64±2.62,P〈0.05),且明显低于死亡组治疗3d后(6.92±1.64比9.88±2.44,P〈0.05)。结论容量参数GEDVI、ITBVI比压力参数CVP评估NPE患者的EVLWI更为准确、可靠;NPE患者PVPI、EVLWI越高,PaO2/FiO2越低;动态观察NPE患者的EVLWI可评估预后。
  • 体外膜肺氧合应用于危重患者的并发症分析 免费阅读 下载全文
  • 体外膜肺氧合(ECMO)作为机械性辅助装置,在临床抢救及治疗过程中可以提供有效的临时性心肺支持,使患者渡过致命的危险期。目前,ECMO技术在临床上使用越来越广泛,并且在重症患者的抢救治疗中发挥了重要作用。虽然ECMO使用肝素涂层的材料,但实施了有创操作、采用了非搏动性灌注及全身抗凝等措施使得ECMO在运行过程中患者机体和机械性并发症的发生率较高,严重影响了ECMO的治疗效果和患者的预后。目前国内对于ECMO在临床中的作用和实施方法认识不足,完成的临床病例较少,
  • 主动脉内球囊反搏术并不能降低心源性休克合并急性心肌梗死患者的死亡风险 免费阅读 下载全文
  • 在现行国际通用指南中,主动脉内球囊反搏术(IABP)被认为是心源性休克合并急性心肌梗死(AMI)的一线疗法。然而,支持这一理论的证据主要是基于注册的数据,目前尚缺乏随机临床试验的证实。为此,德国学者进行了一项随机、对照、多中心试验,旨在评价IABP用于治疗心源性休克合并AMI患者的疗效。研究对象为600例心源性休克合并AMI的患者,随机分为IABP治疗组(301例)和对照组(299例)。
  • 低血糖会增加重症患者的死亡风险 免费阅读 下载全文
  • 临床中发现,危重患者的发生率较高,目前尚不清楚低血糖是否会增加危重患者的死亡风险,为此,澳大利亚学者进行了相关研究。研究人员对重症监护病房(ICU)6026例危重患者的中度低血糖(血糖水平为2.3~3.9mmol/L)、重度低血糖(血糖水平≤2.2mmol/L)与患者死亡风险之间的关系进行了探讨。研究人员将患者随机分为血糖强化控制组和常规控制组。结果发现,共有2714例患者(45.0%)发生中度低血糖,其中血糖强化控制组患者占82.4%(2237例);
  • 欧洲危重病协会关于危重患者中胶体应用的共识 免费阅读 下载全文
  • 虽然新近的证据表明液体复苏中胶体液可能有害,但临床上胶体比晶体更多地应用于患者的治疗。欧洲危重病协会因此根据目前常用胶体[如羟乙基淀粉(HES)、明胶和人血白蛋白]的安全性和有效性的最新证据,达成了共识性意见,于2012年2月在线刊登在IntensiveCareMed杂志上,并于最近正式发表。以下就该指南的要点进行简单介绍。
  • 《中华危重病急救医学》杂志天津生化杯有奖征文通知 免费阅读 下载全文
  • 《中华危重病急救医学》杂志编辑委员会与天津生物化学制药有限公司拟于2012年共同举办《中华危重病急救医学》杂志天津生化杯有奖征文活动。现将有关事项通知如下。1征文内容:有关注射用氢化可的松琥珀酸钠在急诊、危重症领域的临床应用经验总结和基础研究。可为论著或病例报告形式,具体书写要求和格式请参考本刊稿约(刊登于每年第1期第63.64页和第7期第447~448页),以及在本刊刊出的论著和病例报告类论文。
  • 《中华危重病急救医学》杂志稿约 免费阅读 下载全文
  • 本刊为中华医学会主办的危重病急救医学专业性学术期刊,从2013年起更名为《中华危重病急救医学》。本刊为月刊,每月10日出刊,国内外公开发行。本刊把关注学科发展、服务学科发展作为办刊宗旨,以服务广大医药卫生科技人员、促进国内外医学学术交流和发展为宗旨,以全面反映我国危重病急救医学基础理论及临床科研成果、快速传递国内外危重病急救医学前沿信息、推广现代危重病急救医学先进技术、及时交流危重病患者的诊治经验、大力普及医学科技新知识为己任。本刊坚持理论与实践相结合、提高与普及相结合的办刊方针,倡导百花齐放、百家争鸣。本刊实行同行专家审稿制度。
  • [医学人文]
    全身感染:观察、假设和验证(陈德昌)
    [述评]
    休克治疗:行走于微循环与细胞之间(刘大为)
    [科研新闻速递]
    感染性心内膜炎并发感染性休克的危险因素
    [述评]
    生物医学研究中应用自发性疾病动物模型能否使基础研究更加贴近临床实践?(曼纽尔·鲍勒[1,2,3])
    重症医学2012回顾与展望(黄伟 万献尧)
    [论著]
    肾源性脓毒性休克合并严重肺毛细血管渗漏的液体复苏策略(常平 彭升 周健 谢海庭 刘占国 王华)
    [读者·作者·编者]
    本刊常用的不需要标注中文的缩略语
    [论著]
    间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响(闫婷 李双玲 王东信 李楠)
    碳酸氢钠在感染性休克致低灌注性乳酸酸中毒时的分阶段应用(陈小枫 叶纪录 朱志云)
    [科研新闻速递]
    补充维生素D可降低蒙古儿童急性呼吸道感染的发病风险:一项随机对照试验
    围手术期吸入高浓度氧气并不能降低术区感染的风险:一项多中心随机对照试验
    [论著]
    血管外肺水和容量指标在感染性休克患者呼吸机撤离中的临床意义(方明 陈淼 郑崇伟 邓医宇 胡北 柳学 黄伟平 龙怡 蒋文新 曾红科)
    [科研新闻速递]
    间歇监测和连续监测中心静脉血氧饱和度对严重脓毒症和感染性休克患者预后的影响
    [论著]
    平均动脉压对脓毒性休克液体反应性的预测价值(祁慧 顾勤 刘宁 张北源)
    [科研新闻速递]
    创伤性脑损伤合并低血容量休克的液体复苏
    急性肺损伤患者休克严重程度与肺泡液体清除率有关
    活化蛋白C并不能降低脓毒性休克患者的死亡风险
    [论著]
    早期限制性液体正平衡策略对严重创伤患者预后的影响(杨万杰 冯庆国 魏凯 王伟 赵雪峰 李昶 程秀玲)
    血浆N末端B型钠尿肽前体对脓毒性休克心肌抑制患者严重程度及预后的预测价值(陈炜 赵磊 刘平 盛博 甄洁)
    [科研新闻速递]
    一种新的心血管模拟教学装置:转换教学模式的时机到了
    [论著]
    早期连续性血液净化治疗乳酸酸中毒的应用(张淇钏[1] 方喜斌[1] 蔡志雄[2] 李智业[1] 陈伟宏[1] 陈纪平[1] 吴苏武[1])
    [科研新闻速递]
    一氧化氮吸入能够减轻输注储存红细胞治疗失血性休克引起的副作用
    [论著]
    不同晶胶比液体早期复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响(昌毓穗[1] 傅华群[2] 邹书兵[2] 喻本桐[1] 刘季春[1] 夏亮[1] 吕农华[1])
    [学术活动预告]
    中华医学会第7次重症医学大会征文通知
    [神经重症监护]
    PiCCO监测在神经源性肺水肿患者中的应用研究(吴绘 马铁柱 孙世中 苏娅 涂悦 张赛)
    [经验交流]
    体外膜肺氧合应用于危重患者的并发症分析(段大为 陆海滨 胡晓旻 吴鹏 张强 李彤)
    [科研新闻速递]
    主动脉内球囊反搏术并不能降低心源性休克合并急性心肌梗死患者的死亡风险
    低血糖会增加重症患者的死亡风险
    [标准与指南]
    欧洲危重病协会关于危重患者中胶体应用的共识(潘爱军 刘宝)
    [学术活动预告]
    《中华危重病急救医学》杂志天津生化杯有奖征文通知

    《中华危重病急救医学》杂志稿约
    《中华危重病急救医学》封面

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