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文献检索:
  • 搭建循证心血管医学传播平台,促进循证证据快速转化 免费阅读 下载全文
  • 循证医学与转化医学是近二十年来在国内外快速发展和成熟起来的新兴医学模式,对于实现以“临床和患者为核心”,并对临床医疗政策、决策、指南制定及规范医疗、基础及临床研究与临床应用的双向转化进程起到巨大的推动作用。国外尤其是美国、英国、加拿大等国家在循证医学方法及理论研究、转化医学的应用研究领域处于国际领先地位,但在全球化和信息化的大背景下,我国在这方面发展和跟进的速度也很快,各地区高校、研究院所、医疗机构纷纷成立了循证医学中心或(和)转化医学中心,促进了循证与转化医学的发展,原国家卫生部评价“中国循证医学是在与世界前沿的学术竞争中跟进最快、差距最小的少数学科领域之一”。
  • 生存资料的二次研究系列之一:应用R软件实现生存曲线中数据提取与生存曲线的合并 免费阅读 下载全文
  • 涉及生存资料的Meta分析最常用的方法是对两组比较的风险比(hazard ratio,HR)进行合并,其数据基础是原始研究的HR及其95%可信区间(95%CI)。然而,原始研究中HR及其95%CI未报道或不完整报道的情况并不少见,这限制了基于HR的Meta分析的开展。绝大多数涉及生存结局的原始研究均提供了生存曲线,通过对生存曲线进行合并能对人群的生存结局进行全面评估。本文介绍利用R软件实现生存曲线数据提取并对其进行合并以生成汇总生存曲线的方法。
  • 肿瘤患者或有特殊的心血管疾病标志物 免费阅读 下载全文
  • 肿瘤患者可在没有心血管疾病临床症状的情况下出现脑钠肽(BNP)和高敏肌钙蛋白(hs-Tn T)升高。或许诸如此类的肽类可作为评估肿瘤患者心血管疾病的新型标志物。因此,来自澳大利亚维也纳医科大学的Noemi Pavo等展开了研究,旨在评估循环心血管中激素和hs-Tn T水平及其与肿瘤患者死亡率的联系,从而探究肿瘤和心血管疾病之间互相干扰的因素,文章发表在Heart杂志上。
  • Meta分析中二分类数据效应量的选取 免费阅读 下载全文
  • 目的基于实例研究,探讨Meta分析中二分类数据最佳效应量的选取。方法通过系统回顾551篇系统评价及114篇Meta分析,对比值比(OR)、危险差(RD)、相对获益危险度[RR(B)]及相对有害危险度[RR(H)]4个效应指标进行分析比较。结果经系统回顾551篇Meta所提供的证据显示:在表示结果优越性方面上,RR与OR较RD具有更好功效;同时,与RR相比,OR可能会夸大Meta分析定量的合并结果,甚至产生定性上的不一致。来自于114篇Meta分析结果分析表明,对于预防不良事件的干预试验,基线风险发生率越大绝对获益功效越大,此时应优选RR(H)。结论效应量的选取需要综合考虑基线风险变化原因、效应量可解释性及其数学特性等多方面因素,对于特殊情形下,临床试验特征也是作为效应量选取因素之一。
  • 磁共振成像用于区分冠状动脉斑块成分的Meta分析 免费阅读 下载全文
  • 目的用Meta分析的方法评价磁共振成像区分冠状动脉粥样斑块组成成分的可行性及准确性。方法计算机检索Cochrane Library、Pub Med、OVID、EBSCO、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库,时间截止至2014年12月31日。纳入关于磁共振成像识别区分冠状动脉粥样硬化斑块成分的研究文献,结合Cochrane协作网推荐内容制定纳入标准筛选文献,然后采用STATA 12.0和Meta-disc 1.4软件对资料进行统计分析,包括异质性检验、发表偏倚检测、Meta回归、临床实用性探讨,合并汇总灵敏度(SEN)、特异度(SPE)、诊断比数比(DOR)及95%可信区间(95%CI);绘制汇总受试者工作特性曲线(SROC)并计算曲线下面积(AUC)。结果最终纳入6篇文献,汇总识别脂质成分的SEN、SPE、DOR及其95%CI分别为0.92(0.86-0.9)、0.89(0.82-0.94)、56.09(18.41-212.49),AUC为0.9451。识别钙化成分的SEN、SPE、DOR及其95%CI分别为0.88(0.79-0.94)、0.96(0.91-0.98)、78.95(22.01-283.28),AUC为0.9291。结论磁共振成像区分冠状动脉粥样硬化斑块中脂质成分及钙化成分的准确性较高。
  • 经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗急性心肌梗死的远期有效性评价——对11个随机对照临床试验的Meta分析 免费阅读 下载全文
  • 目的评价经冠状动脉移植骨髓干细胞治疗急性心肌梗死(AMI)的远期效果。方法计算机检索MEDLINE(1950-2015.02)、EMBASE(1980-2015.02)和Cochrane图书馆(2015.02)。按纳入及排除标准由两名研究者独立进行筛选,并提取资料,采用Cochrane协作网偏倚评价工具评价所纳入的研究,应用STATA12.0和Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11项随机对照试验,共1532例患者,平均随访32个月。Meta分析结果表明,与对照组相比,骨髓单个核细胞移植治疗可明显提高左室射血分数4.47%(95%CI:3.17-5.77,P〈0.01),明显减少左室舒张末期容积和左室收缩末期容积。但对全因死亡、再发心肌梗死和心力衰竭入院率无明显影响。结论经冠状动脉注射自体骨髓单个核细胞可改善AMI后心脏功能,但对心血管不良事件的发生无明显影响。由于本研究入选的临床试验规模都较小,研究质量有些缺陷,需要更多设计良好、大规模临床试验来证实。
  • E-选择素S128R基因多态性与中国人群冠心病发病相关性的Meta分析 免费阅读 下载全文
  • 目的研究E-选择素S128R基因多态性与中国人群冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病相关性。方法全面检索中国知网以及Pub Med关于E-选择素S128R基因多态性与中国人群冠心病关联性的原始病例对照研究,根据文献纳入标准纳入符合标准的研究,并进行数据合并。利用E-选择素S128R基因的不同的遗传模型OR值及其95%CI作为效应指标进行分析。结果 6个原始研究共计1788例对象(其中冠心病患者938例,健康对照850例)进入最后的数据合并。杂合子比较模型和显性模型Meta分析表明E-选择素S128R基因多态性与冠心病易感性有统计学意义(R vs.S:OR=5.45,95%CI:2.69-9.69,P=0.02;RR vs.SS:OR=5.98,95%CI:1.32-27.12,P=0.02;RS vs.SS:OR=2.62,95%CI:1.94-3.53,P〈0.01;RR+RS vs.SS:OR=2.70,95%CI:2.01-3.64,P〈0.01;RR vs.RS+SS:OR=4.89,95%CI:1.07-22.32,P=0.04)。结论 E-选择素S128R基因多态性与中国人群冠心病易感性有关。
  • 丹红注射液联合脑心通胶囊干预高龄患者糖尿病肾病早期病变的临床研究 免费阅读 下载全文
  • 目的观察丹红注射液联合脑心通胶囊干预老年早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法选取2013年2月至2015年8月北京军区总医院75岁以上的符合糖尿病肾病早期病变诊断标准的病例60例,在控制血糖的基础上将其随机分为两组,其中对照组30例使用培哚普利治疗6个月,观察组30例使用丹红注射液+脑心通胶囊联合培哚普利干预,疗程为2周,后继续使用脑心通胶囊至6个月。治疗结束后比较两组患者治疗前后24 h的尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率变化。结果治疗后两组高龄患者24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率均有降低,与对照组相比观察组下降的更为显著(P〈0.05)。观察组减少24 h蛋白尿定量的总有效率为82.75%,对照组的总有效率为55.17%,观察组降低高龄糖尿病肾病患者尿蛋白较对照组有明显优势(P〈0.05)。结论使用丹红注射液联合脑心通胶囊治疗高龄老年早期糖尿病肾病的疗效优于单纯使用培哚普利。
  • 脂多糖对体外培养的人冠状动脉平滑肌细胞生长的影响——对建立支架内再狭窄炎症细胞模型的探索 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨不同浓度脂多糖(LPS)作用不同时间对体外培养的人冠状动脉平滑肌细胞(HCASMC)生长的影响,分析其应用于HCASMC的无毒性反应浓度范围,为开展介入术后再狭窄相关研究建立HCASMC炎症活化模型提供实验数据支持。方法体外培养的HCASMC 3-5代,加入96孔细胞培养板,用噻唑蓝比色实验(MTT法)检测不同浓度(0μg/ml,0.01μg/ml,0.1μg/ml,0.5μg/ml,1μg/ml,5μg/ml,10μg/ml,100μg/ml)LPS在不同作用时间(24 h,46 h,72 h)下对HCASMC活力影响,酶标仪492 nm处测定各组A值,细胞活力=(实验组A值-调零孔A值)/对照组A值。结果 LPS在低于100μg/ml浓度范围内,干预HCASMC时间短于48 h未出现细胞毒性,多表现为促细胞增殖效应,而干预时间大于48 h则显现出较为明显的细胞毒性,且细胞活力随LPS浓度的增大而减低;干预72 h后LPS浓度在0-0.01μg/ml范围内有促增殖作用,0.1-0.5μg/ml浓度则产生轻微的细胞抑制作用,但细胞毒性不明显,在1-100μg/ml浓度下HCASMC毒性反应逐渐出现,且HCASMC活力随LPS浓度的升高而减低。同一浓度水平的LPS随着作用时间延长,HCASMC的细胞活力逐步下降,且作用时间越长下降越明显。结论LPS在浓度0.1μg/ml以下未出现明显的细胞毒性,其中LPS浓度0.01μg/ml干预24 h,人冠状动脉平滑肌细胞增殖最显著,可作为建立炎症诱导人冠状动脉平滑肌细胞活化模型的最佳条件。
  • β_1受体阻滞剂对力竭运动大鼠心肌能量代谢变化的影响及其机制 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨β_1受体阻滞剂对力竭运动大鼠心肌能量代谢变化的影响及其对应激心肌的保护机制。方法雄性Wistar大鼠36只,随机分为对照组、一次力竭组、一次力竭+倍他乐克治疗组,每组各12只。游泳力竭后测定心肌ATP、血浆肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)浓度,荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及Western blot法分析心肌线粒体解偶联蛋白2(uncoupling protein 2,UCP2)表达。结果与对照组相比,一次力竭组、一次力竭+倍他乐克治疗组血浆FFA、E、NE浓度均增高,心肌ATP含量均降低(P〈0.05)。RT-PCR结果表明一次力竭组、一次力竭+倍他乐克治疗组UCP2m RNA表达量较对照组分别增加64%、43%(P均〈0.05)。Western blot结果表明一次力竭组、一次力竭+倍他乐克治疗组UCP2表达量较对照组分别增加78%、42%(P均〈0.05)。相关分析显示血浆FFA浓度与血浆E、NE水平呈显著正相关(r=0.93,r=0.88,P〈0.01),心肌组织UCP2表达量与血浆FFA浓度呈显著正相关(r=0.98,P〈0.01)。结论应用β1受体阻滞剂后可降低运动应激对心肌能量代谢的不利影响,减轻心脏负荷。
  • “一键式启动导管室”在急性心肌梗死直接PCI中的应用研究 免费阅读 下载全文
  • 目的分析一键式启动导管室建立前后直接经皮冠状动脉介入术(PCI)过程中主要指标的变化情况。方法选取2014年1-6月和2015年1-6月一键式启动导管室建立前后在成都军区昆明总医院心血管内科序贯住院行直接PCI的急性心肌梗死患者,回顾分析主要指标包括导管室启动时间和"门球"(D2B)时间,次要指标包括绕行急诊科和冠心病重症监护室(CCU)比例,患者死亡率。统计分析两组数据的变化情况。结果 2014年1-6月间与2015年1-6月间收治患者年龄、性别构成、合并疾病无统计学差异(P〉0.05)。2014年1-6月导管室启动时间(33.3±12.1)min和D2B时间(104.4±24.8)min显著长于2015年1-6月导管室启动时间(15.8±6.2)min(P〈0.05)和D2B时间(60.6±15.3)min(P〈0.05)。2014年1-6月绕行急诊科和CCU比例显著低于2015年1-6月,而死亡率高于2015年1-6月(P〈0.05)。结论一键式启动导管室显著降低了导管室启动时间,带来了D2B时间的降低,让急性心肌梗死患者获益。
  • 贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭患者最佳剂量 免费阅读 下载全文
  • 目的观察不同剂量贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)的疗效。方法入选2013年3月至2015年5月在河北医科大学哈励逊国际和平医院门诊就医的轻中度CHF患者240例,其中男126例,女114例,年龄60-81岁,平均(73.40±6.35)岁,病程3-15年。按照随机对照的原则分为A组(76例)、B组(86例)、C组(78例)三个治疗组。三组间基础疾病、诱因、年龄、性别及心功能状况等临床资料比较,差异无统计学意义(P均〉0.05),具有可比性。三组患者均进行基础治疗。同时A组给予贝那普利5 mg,1/日;B组给予贝那普利10 mg,1/日,观察3周后若收缩压〉90 mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),未发生低血压,血肌酐升高不超过50%基线水平,则继续治疗;如果患者不耐受,贝那普利可恢复至5 mg治疗;C组给予贝那普利20 mg,1/日,同时观察患者耐受情况。连续治疗12个月后进行疗效评估和记录不良反应。治疗前后测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD),6 min步行试验距离和脑钠肽(BNP)水平。结果 A组患者总有效率为80.2%,B组为87.2%,C组为96.1%。总有效率C组较A组和B组升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与治疗前比较,三组患者治疗后LVEDD、LVESD、LVEF均改善,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与A组和B组比较,C组LVEDD、LVESD、LVEF指标改善更明显,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与治疗前比较,三组治疗后BNP水平下降,6 min步行距离增加,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与A组和B组治疗后比较,C组BNP水平下降,6 min步行距离增加,差异有统计学意义(P均〈0.05)。结论贝那普利20 mg较5 mg和10 mg治疗慢性充血性心力衰竭更有效,更有效地改善心功能,安全性较好。
  • 替罗非班联合大剂量阿托伐他汀对急诊PCI术中冠状动脉血流恢复的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨替罗非班联合大剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI术中冠状动脉血流恢复的影响。方法入选2013年1月-2014年10月在济宁医学院附属医院心内科就诊的STEMI患者452例,其中男性277例,女性175例,年龄范围50-76岁。随机分为常规治疗组(151例)、替罗非班组(151例)及联合治疗组(150例)。常规治疗组常规治疗,术前嚼服阿托伐他汀钙20 mg。替罗非班组术前在常规治疗基础上加用替罗非班,静脉推注10 ml(0.5 mg),随后以0.4μg/(kg·min)泵入,30 min后改为0.1μg/(kg·min),持续24 h。联合治疗组在替罗非班组基础上阿托伐他汀钙改用80 mg顿服。成功置入支架后1 min、5 min以心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)分级标准及TIMI帧数判断冠状动脉血流情况。术后即刻及术后2 h所有患者均行心电图检查,记录ST段抬高幅度。结果联合治疗组支架置入后1 min、5 min TIMI分级较常规治疗组和替罗非班组均改善,差异有统计学意义(P均〈0.05)。支架置入后1 min和5 min,与常规治疗组和替罗非班组比较,联合治疗组TIMI帧数减少,数值为[(89.2±13.4)桢vs.(66.5±8.9)桢],[(77.8±10.9)桢vs.(66.5±8.9)桢],[(62.9±10.1)桢vs.(49.8±7.5)桢],[(55.3±9.1)桢vs.(49.8±7.5)桢],差异有统计学意义(P均〈0.05)。急诊PCI术后即刻和2 h,联合治疗组ST段抬高幅度较常规治疗组和替罗非班组回落,[(0.25±0.12)m V vs.(0.32±0.13)m V],[(0.25±0.12)m V vs.(0.27±0.11)m V],[(0.16±0.08)m V vs.(0.20±0.12)m V],[(0.16±0.08)m V vs.(0.18±0.09)m V],差异有统计学意义(P均〈0.05)。结论替罗非班联合大剂量阿托伐他汀较单独替罗非班及常规治疗能更有效地改善STEMI患者急诊PCI术中冠状动脉血流。
  • 不同剂量瑞舒伐他汀治疗对急性心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的观察不同剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死(AMI)后心肌纤维化及心室重构的影响。方法选择自2013年6月-2014年6月到潍坊市中医院急诊科住院的AMI患者共计64例(年龄50-74岁),所有患者入院后接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),之后在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀治疗,将受试者随机分为低剂量组(10 mg 1/晚)和高剂量治疗组(20 mg 1/晚)。分别在PCI术前、治疗后1周、4周、24周抽取肘静脉血,检测N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、心室重构指标基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、心肌纤维化指标半乳凝素-3(Galectin-3,Gal-3)浓度;并于急诊PCI术后且入院24小时内行心脏超声检查,测定左室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)。结果与治疗前及治疗后1周相比,治疗4周、24周后,两组患者NT-pro BNP明显降低(P〈0.05),高剂量组降低更明显(P〈0.05)。治疗1周后两组患者MMP-9、Gal-3水平较PCI术前明显升高(P〈0.05),两组间差异无统计学意义;治疗24周后两组患者MMP-9、Gal-3水平较治疗后1周、4周明显降低(P〈0.05),高剂量组降低更明显(P〈0.05)。与治疗前及治疗后1周相比,治疗4周、24周后,两组患者LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均明显降低(P〈0.05),LVEF明显升高(P〈0.05),高剂量组变化更明显(P〈0.05)。结论大剂量瑞舒伐他汀可有效改善AMI后心肌纤维化、心室重构及改善心功能。
  • 不同时段介入治疗对心肌梗死患者心室收缩同步性的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨不同时段介入治疗对心肌梗死患者心室收缩同步性的影响。方法选择2013年1月-2015年1月于延安大学附属医院东关心脑科室收治的心肌梗死患者92例,男性47例,女性45例。随机分为治疗组与对照组,各46例。术前均给予抗凝治疗。对照组给予急诊经皮冠状动脉介入治疗(发病到介入治疗〈12 h)。治疗组给予择期经皮冠状动脉介入治疗(发病到介入治疗≥12 h)。结果与对照组介入治疗后比较,治疗组左室收缩末期容积指数(LVESVI)和左室舒张末期容积指数(LVEDVI)均降低,左室射血分数(LVEF)升高,数值为[(33.98±4.56)ml/m2 vs.(24.09±5.09)ml/m2]、[(61.93±6.33)ml/m2 vs.(54.98±5.91)ml/m2]、[(51.94±5.55)%vs.(58.29±5.13)%],差异有统计学意义(P均〈0.05)。介入后治疗组的Trs-Avg-12值明显低于对照组[(400.33±26.55)s vs.(420.10±20.31)s],差异有统计学意义(P〈0.05)。治疗组主要不良心血管事件发生率为10.9%,对照组为41.3%,治疗组明显少于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论相对于急诊经皮冠状动脉介入术,择期经皮冠状动脉介入术治疗心肌梗死患者能在保持成功率的基础上,改善心功能,促进恢复心室收缩同步性,安全性较好。
  • 伊布利特与胺碘酮在心房颤动患者中的疗效比较 免费阅读 下载全文
  • 目的比较伊布利特与胺碘酮对行射频消融术心房颤动(房颤)患者的疗效。方法选择于2012年10月~2014年10月间在武警总医院接受射频消融术治疗的房颤患者72例,男性49例,女性23例。回顾分析病历资料,将接受伊布利特治疗的患者纳入观察组(36例),胺碘酮治疗的患者纳入对照组(36例)。两组患者的基线资料差异无统计学意义(P均〉0.05),具有可比性。两组均行射频消融术,同时对照组应用胺碘酮,10 min内缓慢静脉推注完,若未复律则30 min后重复给药1次。观察组仅应用伊布利特。比较两组治疗后复律时间、QT间期及转复成功率及舒张早期充盈峰速度(E峰)、舒张晚期充盈峰速度(A峰)、左室舒张末期直径(LVEDD)和左室射血分数(LVEF)和超敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、N末端脑利肽前体(NT-pro BNP)水平。结果与对照组比较,观察组复律时间缩短[(46.77±9.56)min vs.(29.01±5.73)min],QT间期延长[(0.44±0.05s vs.(0.53±0.08)s],转复成功率升高(65.15%vs.89.39%),差异有统计学意义(P均〈0.05)。观察组较对照组治疗后的E峰、LVEDD、LVEF水平升高,A峰水平降低,[(72.62±8.92)cm/s vs.(60.52±7.32)cm/s],[(58.34±5.73)mm vs.(51.32±4.99)mm],[(67.29±7.62)%vs.(59.56±6.15)%],[(55.58±6.65)cm/s vs.(68.42±8.14)cm/s],差异有统计学意义(P均〈0.05)。观察组患者伊布利特治疗后的血清hs-CRP、IL-6、IL-8及NT-pro-BNP水平均明显低于对照组,[(37.11±6.32)mg/L vs.(67.27±7.51)mg/L],[(60.17±5.45)μg/L vs.(87.58±7.21)μg/L],[(84.44±5.21)μg/L vs.(121.31±8.57)μg/L],[(89.27±7.33)pg/ml vs.(142.7±13.29±8.57)pg/ml],差异有统计学意义(P均〈0.05)。结论伊布利特较胺碘酮治疗心房颤动患者复律效果好,心功能及炎症指标均改善。
  • N末端脑钠肽前体对急性心肌梗死患者心脑血管事件的预测价值 免费阅读 下载全文
  • 目的分析N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)对急性心肌梗死患者心脑血管事件的预测价值。方法选取2012年10月~2014年12月四川省眉山市中医医院心内科收治的急性心肌梗死患者100例,其中男性54例,女性46例。同期选择健康人群50例作为健康组。所有患者依据是否发生除急性心肌梗死外的心脑血管事件(如脑出血、脑梗死、高血压、心力衰竭、心律失常等)分为发生组和未发生组,每组50例。检测健康人群和患者发作时的NT-pro-BNP、C反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,患者急性发作后的第6 h、24 h、72 h NT-pro-BNP水平。结果与健康组比较,发生组和未发生组CRP、CK-MB和NT-proBNP水平均升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与未发生组比较,发生组CRP、CK-MB和NT-proBNP升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与未发生组比较,发生组发作后6 h、24 h、72 h NT-proBNP水平均升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与发作后6 h比较,发作后24 h、72 h的NT-proBNP水平均降低,差异有统计学意义(P均〈0.05)。NT-proBNP预测急性心肌梗死患者发生心脑血管事件的最佳临界值为4200 pg/ml,对应的灵敏度为81.53%,特异度为91.47%。结论 NTproBNP可有效预测急性心肌梗死患者心脑血管事件的发生。
  • 专家意见:何时使用血栓抽吸 免费阅读 下载全文
  • 在PCI术中支架撑开之前,进行血栓抽吸一直被认为是合理的治疗方法,它可以减少远端微血管栓塞的发生并改善预后。那么在PCI术中进行常规血栓抽吸是否可取呢?来自汉密尔顿综合医院的Jolly教授给出了意见。在2008年,单中心TAPAS实验显示,PCI术中进行常规血栓抽吸可以改善手术效果并降低1年死亡率。然而,大型TASTE实验则显示血栓抽吸并没有降低30天或1年死亡率。TOTAL实验是最大的一个血栓抽吸实验。
  • 循证护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨循证护理在慢性心力衰竭患者中的临床应用效果。方法入选2013年1月-2015年2月在哈尔滨医科大学附属第二医院心内科接受治疗的慢性心力衰竭患者120例,男性59例,女性61例。根据抽签法随机分为治疗组与对照组,各60例。两组均给予标准药物治疗,治疗周期为3个月。在治疗期间对照组给予常规的心内科护理,治疗组给予循证护理。干预前后患者进行6 min步行试验测定心功能。两组干预后进行疗效判定以及采用慢性心力衰竭生存质量量表(SS-QOL)进行生活质量评定。结果与对照组比较,治疗组总有效率升高(81.7%vs.96.7%),差异有统计学意义(P〈0.05)。两组干预后较干预前6 min步行距离均增加,差异有统计学意义(P均〈0.05)。治疗组干预后较对照组6 min步行距离增加[(469.29±15.13)m vs.(411.87±14.22)m],差异有统计学意义(P〈0.05)。两组干预后,慢性心力衰竭生存质量量表(SS-QOL)调查,治疗组的精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理能力、社会角色等评分都明显高于对照组,差异有统计学意义(P均〈0.05)。结论循证护理较常规护理能够有效改善慢性心力衰竭患者心功能,提高治疗疗效和生活质量。
  • 国际儿童高血压界值标准出炉:14岁后界值男高于女 免费阅读 下载全文
  • 近年来随着肥胖的流行和盐摄入的增加,儿童高血压成为重要的公共卫生问题。儿童血压偏高可引起靶器官损害,比如左心室肥大和颈动脉内中膜增厚等。同时,儿童的血压偏高现象可能持续到成年时期,从而增加成年期高血压、冠心病和脑卒中等慢性病的风险。因此,早期识别和控制儿童高血压,对于预防近期靶器官损害以及成年期心血管病事件都具有重要的公共卫生意义。
  • 小剂量阿司匹林联合阿托伐他汀对老年冠心病患者颈动脉粥样硬化的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的观察小剂量阿司匹林联合阿托伐他汀对老年冠心病患者颈动脉粥样硬化的治疗效果。方法选择江苏省句容市中医院内科2008年1月-2012年12月经彩色多普勒超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块的老年冠心病患者126例,其中男性68例,女性58例,年龄60-75岁,平均年龄(64±8.2)岁。随机将所有患者分成A、B两组,每组63例。两组患者性别、年龄、疾病类型及颈动脉超声检查结果、血脂、血糖、心电图检查结果等比较,差异无统计学意义(P均〉0.05)。在常规治疗基础上,A组给予阿托伐他汀20 mg/d以及阿司匹林100 mg/d,顿服。B组仅给予阿托伐他汀20 m/d,顿服。连续治疗12个月。治疗前和治疗12个月后测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,彩色多普勒超声测量双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉粥样斑块的数量、类型。治疗前和治疗6个月、12个月后测定颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及斑块数量。结果颈部动脉彩色多普勒超声检查,两组患者治疗6个月、12个月后较治疗前IMT和斑块数量均明显减少,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与B组比较,A组治疗12个月后斑块数量明显减少[(30.3±0.06)个vs.(26.4±0.07)个],差异有统计学意义(P均〈0.05)。治疗12个月后,与B组比较,A组扁平斑和硬斑数量均下降,[(5.04±1.25)个vs.(4.03±1.20)个],[(10.14±1.06)个vs.(8.82±1.18)个],差异有统计学意义(P均〈0.05)。两组治疗12个月后较治疗前血脂及hs-CRP均下降,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与B组治疗12个月后比较,A组hs-CRP下降[(3.23±1.15)mg/L vs.(2.92±0.71)mg/L],差异有统计学意义(P均〈0.05)。结论小剂量阿司匹林联合阿托伐他汀治疗改善老年冠心病患者颈动脉粥样硬化程度、血脂及hs-CRP效果优于阿托伐他汀单药治疗。
  • 糖化血红蛋白水平与不稳定性心绞痛择期冠状动脉介入术后对比剂肾病关系的研究 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨糖化血红蛋白(Hb A1c)与不稳定心绞痛(UA)择期冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后发生对比剂肾病(CIN)的关系。方法选取2015年1月~2015年10月于北京安贞医院诊断UA并行择期PCI患者420例患者,根据Hb A1c水平分为实验组(Hb A1c≥6.5%,n=118)和对照组(Hb A1c〈6.5%,n=302)两组,比较两组患者术前及术后36 h血肌酐水平、内生肌酐清除率(Ccr)水平及CIN发生率,分析Hb A1c水平与不稳定性心绞痛患者择期PCI术后发生CIN的关系。结果实验组患者24.4%患者发生CIN,对照组患者0.67%发生CIN,实验组较对照组CIN发生率明显增高(P〈0.05)。二元Logistic回归分析显示Hb A1c水平≥6.5%是UA患者择期PCI术后发生CIN的独立危险因素(OR=5.711;95%CI:2.475~13.785,P=0.000)。结论不稳定心绞痛行择期冠状动脉介入治疗患者Hb A1c≥6.5%术后CIN发生率将明显升高。
  • 舒张性心力衰竭左房容积指数和血清脑钠肽的相关性研究 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨舒张性心力衰竭(心衰)患者左房容积指数和血清脑钠肽前体的相关性。方法选择60例因舒张性心衰入院的患者,根据纽约心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级三组,选取20例健康人为对照组。应用超声心动图测量受试者的左房容积(LAV),左房容积指数(LAVI),二尖瓣舒张早期血流峰值和组织多普勒舒张早期峰值比值(E/E’),同时检测血清脑钠肽前体[Nt-Pro-Brain Natriuretic Peptide(Nt-Pro-BNP)]等指标。对四组E/E’、LAV、LAVI和Nt-Pro-BNP水平进行比较,同时Nt-ProBNP和LAVI作相关性分析。结果舒张性心衰三组患者的LAVI(31.9±8.32 ml/m2、40.08±7.04 ml/m2、47.7±13.80 ml/m2)显著大于健康对照组的LAVI(26.73±9.90 ml/m2),且随着心功能的恶化,LAVI和Nt-Pro-BNP均随之升高(P〈0.05),两者呈正相关(r=0.760,P〈0.001),LAVI诊断舒张性心力衰竭的ROC曲线下的面积为0.805,根据ROC曲线,当LAVI取值为35.4 ml/m2时灵敏度和特异度之和最大,超过此值可考虑存在舒张性心衰。结论舒张性心衰患者LAVI和Nt-Pro-BNP有一定的相关性,是反映舒张性心衰患者心功能状况的有效指标。
  • 高血压合并糖尿病患者黏附分子与炎症因子水平变化 免费阅读 下载全文
  • 目的比较高血压合并糖尿病与高血压、健康人群黏附分子与炎症因子水平不同。方法选择2014年5月-2015年5月于汉中市中心医院心血管内科收治的高血压患者120例,其中男性68例,女性52例。单纯高血压患者78例(高血压组),合并糖尿病患者42例(高血压+糖尿病组)。选取年龄、性别与前两组相匹配的健康人群40例作为健康组。分别检测三组细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及炎症因子白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-ɑ)、C反应蛋白(CRP)水平。结果与健康组比较,高血压组和高血压+糖尿病组体质指数、血压、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。高血压+糖尿病组较健康组和高血压组空腹血糖、总胆固醇水平均升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与健康组比较,高血压组和高血压+糖尿病组黏附分子ICAM-1、VCAM-1和MMP-9水平升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。高血压+糖尿病组较高血压组ICAM-1、VCAM-1和MMP-9水平升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与健康组比较,高血压组和高血压+糖尿病组炎症因子IL-6、IL-8、TNF-ɑ和CRP水平升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。高血压+糖尿病组较高血压组IL-6、IL-8、TNF-ɑ和CRP水平升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。结论高血压患者血糖水平升高同时黏附分子与炎症因子水平均升高。
  • 高血压患者尿微量白蛋白/肌酐比值与动态血压水平及血压变异性的关系 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨高血压患者尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)与动态血压水平和血压变异性(BPV)的关系。方法入选2014年6月-2015年6月于河南中医学院第一附属医院心血管内科就诊的原发性高血压患者90例,其中男性57例,女性33例,平均年龄(41.2±6.3)岁。根据测定的UACR分为两组,对照组(UACR〈30 mg/g,n=52)和微量白蛋白尿组(30 mg/g≤UACR〈300 mg/g,n=38)。比较两组患者24 h平均收缩压及其标准差、24 h平均舒张压及其标准差、昼间平均收缩压及其标准差、昼间平均舒张压及其标准差、夜间平均收缩压及其标准差、夜间平均舒张压及标准差,以血压标准差及变异系数作为血压变异性指标。分析高血压患者UACR与BPV之间的相关性。结果与对照组比较,微量白蛋白尿组高血压病程延长,差异有统计学意义(P〈0.05)。与对照组比较,微量白蛋白尿组24 h平均收缩压和舒张压、日间平均收缩压和舒张压、夜间平均舒张压均升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。微量白蛋白尿组较对照组24 h收缩压标准差及其变异系数、日间收缩压标准差及其变异系数均升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。结果显示,24 h平均舒张压(β=0.202,P=0.007)、24 h收缩压标准差(β=0.986,P=0.001)与UACR呈正相关。24 h舒张压标准差与UACR水平无显著的相关性。结论原发性高血压患者24 h平均舒张压和24 h收缩压标准差与UACR水平升高显著相关。
  • 妊娠期间血糖高增加胎儿心脏畸形风险 免费阅读 下载全文
  • 临床上很多妊娠妇女并不重视血糖。虽然妊娠期间出现了血糖增高,但生产过后,很多人的血糖又恢复到正常。妊娠期间血糖过高,不仅使产妇面临着生产风险,还会对胎儿造成损害。1型糖尿病和2型糖尿病的产妇会增加孩子先天性心脏缺损及异位的风险,但是机制尚不清楚。一支来自日本的科研团队表示,高血糖会扰乱心脏在胚胎期的形成,从而导致了胚胎的缺损。
  • 瑞舒伐他汀与辛伐他汀在高脂血症患者中疗效及安全性对比 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨瑞舒伐他汀和辛伐他汀治疗高脂血症的临床疗效和安全性。方法选取2012年11月~2015年2月在解放军第425医院内科确诊为高脂血症患者212例,随机分为试验组和对照组,对照组给予辛伐他汀(20 mg 1/晚)治疗,试验组给予瑞舒伐他汀钙片(10 mg 1/晚)治疗,其他对症治疗两组一致,治疗8周。比较治疗后两组患者的有效率、不良反应及血脂变化情况。结果与对照组相比,试验组有效率高(95.28%vs.83.96%),两组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)值均下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均升高(P〈0.05),试验组改善更明显(P〈0.05);试验组不良反应发生率低(6.60%vs.19.81%,P〈0.05)。结论较辛伐他汀相比,应用瑞舒伐他汀钙治疗高脂血症患者临床疗效显著,不良反应发生率低,是临床上治疗高血脂症的一种安全而有效的药物。
  • 冠脉钙化可剂量依赖性促进AF 免费阅读 下载全文
  • 多种族动脉粥样硬化(MESA)研究的最新结果表明,冠状动脉钙化(CAC)进展似乎可剂量依赖性增加心房颤动(AF)发生风险。该研究结果近期发表于Circ Cardiovasc Imaging。研究者美国维克森林大学医学院的Wesley O'Neal及其同事入选MESA研究中的5612例无临床心血管疾病(CVD)病史的45-84岁受试者,采用心脏计算机断层扫描所示的Agatston评分评估CAC情况,根据电话随访、病历及医疗保险索赔数据确定是否罹患AF。
  • 商河县成人高血压治疗率、控制率及影响因素分析 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨商河县35岁及以上高血压患者的治疗率和控制率及影响高血压控制的因素,为该地高血压患者的综合防治提供依据。方法 2013年在商河县采用随机抽样的方法抽取3710例35岁及以上高血压患者为调查对象,采用统一编制调查表及体格检查获得调查对象的基本信息。采用多因素Logistic回归分析方法探讨高血压控制的影响因素。结果该地区高血压患者的治疗率为70.94%(男性为71.01%,女性为70.89%),高血压控制率为11.73%(男性为10.45%,女性为12.81%),多因素分析结果表明女性(OR=0.73,95%CI:0.58-0.92)、运动(OR=0.61,95%CI:0.47-0.79)、有高血压家族史(OR=0.45,95%CI:0.33-0.62)的高血压人群控制率高,饮食偏咸(OR=1.70,95%CI:1.37-2.11)、腰围身高比(waist to height ratio,WHt R)≥0.5(OR=1.53,95%CI:1.24-1.89)的高血压人群控制率低。结论该地高血压治疗率高,但控制率低,应加强行为生活方式方面的干预,进行综合防治。
  • QRS时限在慢性收缩性心力衰竭评估中作用的临床研究 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨心电图QRS时限与心力衰竭患者左室结构、功能的关系。方法回顾性分析2012年6月-10月吉林大学中日联谊医院心内科收治的473例心力衰竭患者(心衰组)及同期就诊的100例健康体检者(非心衰组),根据心电图QRS时限将心衰组分为QRS时限〈100 ms组(n=271),QRS时限100 ms-119 ms组(n=108),QRS时限≥120 ms组(n=94)三个亚组。比较心衰组、非心衰组之间QRS时限、左房内径(LA)、左室舒张末期内径(LVEDd)的差异,比较心衰组三亚组之间左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(LVFS)、LA、LVEDd的差异,分析QRS时限与心脏超声指标间的相关性。结果心衰组较非心衰组QRS时限明显延长(101.45 ms vs.94.95 ms,P=0.000)、LA明显增大(39.73mm vs.31.07 mm,P=0.000)、LVEDd明显增大(51.88 mm vs.43.54 mm,P=0.000)。心衰组三亚组之间LVEF、LVFS、LA、LVEDd有显著差异(P〈0.05),且QRS时限与LVEF呈负相关,与LA、LVEDd呈正相关(P〈0.05)。结论心电图QRS时限可作为心力衰竭病情严重程度及衰竭心脏心室重构的评价指标。
  • EnSite Velocity导航与X线导航射频消融治疗阵发性室上性心动过速的随机对照研究 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨En Site-Velocity指导下导管射频消融(RFCA)治疗阵发性室上性心动过(PSVT)的有效性及安全性。方法 60例PSVT患者随机分组为X线导航组及En Site Velocity导航组各30例,分别进行电生理检查及RFCA治疗,对两组的手术时间、X线曝光时间、X射线量、成功率及并发症发生情况进行比较分析。结果与X线导航组相比,En Site Velocity导航组的患者在手术时间、X线曝光时间、X射线量时间显著降低(P〈0.01)。两组手术即刻成功率、随访3个月后复发率比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 En Site Velocity导航RFCA治疗PSVT是安全有效的,而且可减少X线透视时间。
  • 基因变异作为疾病预测生物标志的局限性 免费阅读 下载全文
  • 众所周知,长QT综合征及Brugada综合征可增加猝死风险。JAMA上发表的一项最新前瞻性队列研究显示,与上述两种疾病相关的基因变异患病率与室性心律失常的发生及传导缺陷证据并无明显相关性。这提示以基因为基础的疾病预测存在一定的缺陷。研究者美国范德比尔特大学医学中心的Dan Roden及其同事入选2022例受试者,对包括SCN5A及KCNH2在内的、编码离子通道参与药物相互作用及药物反应的、携带与长QT综合征及Brugada综合征相关变异的84个基因进行分析。
  • Firebird2^TM和Excel药物洗脱支架治疗冠心病的长期疗效比较 免费阅读 下载全文
  • 目的对比观察Firebird2 TM药物洗脱支架和Excel药物洗脱支架治疗冠心病的长期疗效和安全性。方法纳入97例植入药物洗脱支架的冠心病患者,Firebird2 TM支架组(52例)和Excel支架组(45例),分别于2014年12月15日-2014年12月25日对患者进行随访,平均随访时间35.95±15.99月。结局变量包括主要不良心血管事件(MACE,全因死亡、致死性心肌梗死、靶血管血运重建)和次要终点事件(心功能分级)。结果入组患者的平均年龄69.16岁,男性比例59.78%,两组患者的基线情况、入院时诊断、植入支架的直径和长度、冠状动脉病变情况、术前实验室检查项目比较差异均无统计学意义(P〉0.05)。随访后Firebird2 TM支架组患者致死性心肌梗死1例,靶血管血运重建1例,全因死亡3例;EXCEL支架组患者致死性心肌梗死5例,靶血管血运重建3例,全因死亡5例,MACE发生两组组间比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 Excel药物洗脱支架长期治疗效果不优于Firebird2 TM药物洗脱支架。
  • 新发心肌梗死与血清尿酸水平的关系 免费阅读 下载全文
  • 目的探讨新发心肌梗死与血清尿酸水平之间的关系。方法选取2009年2月-2014年12月于四川省广元市第二人民医院治疗的急性心肌梗死患者280例(AMI组),其中男性166例,女性114例,年龄23-75岁,平均年龄(56.39±12.93)岁。同时选取在心内科住院的非急性心肌梗死患者100例作为对照组,其中男性59例,女性41例,年龄26-69岁,平均年龄(55.10±14.41)岁。所有心肌梗死患者于6 h内行冠状动脉造影,明确相关梗死血管,结合心电图表现,分为单病灶组(178例)和多病灶组(102例)。所有入选者检测血清尿酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)。同时测定胸痛发作后12 h的肌酸激酶同工酶(CK-MB)。测量左室舒张末期内径(LVEDD),Simpson法测量左室射血分数(LVEF)。结果 AMI组血清尿酸为(352.18±65.20)mmol/L,明显高于对照组(301.37±72.08)mmol/L,差异有统计学意义(P〈0.01)。与单病灶组比较,多病灶组血清尿酸[(322.17±69.40)mmol/L vs.(374.38±54.39)mmol/L]、CK-MB[(40.32±18.41)U/L vs.(75.50±20.27)U/L]、LVEDD[(47.53±6.39)mm vs.(54.30±5.13)mm]升高,LVEF[(61.27±7.18)%vs.(41.94±8.54)%]降低,差异有统计学意义(P均〈0.01)。两组血脂水平比较,差异无统计学意义(P均〉0.05)。相关性分析显示,急性心肌梗死患者血清尿酸与CK-MB呈正相关(r=0.589,P〈0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.605,P〈0.05),与LVEDD无相关性(P〉0.05)。结论新发心肌梗死患者血清尿酸水平升高,同时血清尿酸水平越高心功能越差,心肌损伤越严重。
  • 饮食及运动可提高肥胖HF_pEF患者的耐力 免费阅读 下载全文
  • 研究者美国维克森林大学医学院的Dalane W Kitzman及其同事入选100例合并慢性稳定性HFp EF的老年肥胖患者,将其随机分配至运动干预组(n=26)、饮食干预组(n=24)、运动+饮食干预组(n=25)或对照组(n=25)干预20周。受试患者中,女性占81%,约半数为白种人,平均年龄为67岁,平均BMI为39.3 kg/m2,平均体重为105 kg。
  • 培哚普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭对神经内分泌的影响 免费阅读 下载全文
  • 目的观察培哚普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭(CHF)患者对其神经内分泌系统的影响,以及治疗的有效性和安全性。方法选取2013年1月-2014年10月于武汉大学中南医院心内科住院的CHF患者40例,其中男性22例,女性18例。根据射血分数分为射血分数减少(HF-REF)组,共20例;射血分数正常(HF-PEF)组,共20例。两组患者均接受心力衰竭标准化治疗,在此基础上均接受培哚普利联合螺内酯治疗4周。比较两组治疗前后N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(Adlo)的水平和左室射血分数(LVEF)变化,并记录治疗的安全性。结果两组患者年龄、性别比例、体质指数、心功能分级等比较,差异无统计学意义(P均〉0.05)。HF-REF组治疗后较治疗前NT-pro BNP、PRA、AngⅡ水平均下降,LVEF升高,差异有统计学意义(P均〈0.05)。与HF-PEF组比较,HF-REF组治疗后NT-pro BNP[(457.87±103.23)pg/ml vs.(785.76±73.45)pg/ml]升高,PRA[(17.92±5.37)ng(ml·h)vs.(9.81±6.94)ng(ml·h)]、AngⅡ[(78.28±18.89)pg/ml vs.(63.28±20.31)pg/ml]、LVEF[(65.15±3.54)%vs.(56.51±7.42)%]降低,差异有统计学意义(P均〈0.05)。结论培哚普利联合螺内酯治疗射血分数减少的慢性心力衰竭患者,可以有效改善PRA、AngⅡ水平,并且安全性较好。
  • 尿激酶治疗对心肌梗死患者心肌耗氧量、肌酸磷酸激酶和心电图变化的临床观察 免费阅读 下载全文
  • 目的观察尿激酶对急性心肌梗死(AMI)患者心肌耗氧量、肌酸磷酸激酶(CK)和心电图变化的影响。方法入组2012年12月-2014年12月于陕西省榆林市星元医院诊断为AMI患者共122例,根据治疗方式分为对照组(53例)和试验组(69例),所有患者入院后排除溶栓禁忌,对照组患者予支持治疗、静脉注射低分子肝素150万U和口服阿司匹林300 g等常规治疗;试验组予常规治疗基础上使用尿激酶,治疗后持续观察心肌耗氧量情况、肌酸磷酸激酶和ST段变化率(ST段在用药后降低的与用药之前的比值)的变化。结果经过治疗后试验组患者心电图ST段变化率、血管再通率与对照组比较均有显著差异(P〈0.01);经治疗后5 d,两组血压差异不明显(P〉0.05),试验组心率、心肌耗氧量明显低于对照组,与对照组同期比较具有统计学差异(P〈0.05);经过治疗后试验组患者CK值与对照组同期比较,开始时几乎无差异(P〉0.05),而在16 h、20 h、24 h CK值分别为23.32±7.73,17.45±7.44和8.47±3.4有显著差异(P〈0.05);经过治疗后试验组患者CK酶峰与对照组比较有显著差异(P〈0.05),试验组峰值前移小于16 h。结论尿激酶联合阿司匹林治疗老年心肌梗死患者效果确实可靠。
  • A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的预后因素分析 免费阅读 下载全文
  • 目的回顾性分析2007年6月-2015年3月在我院就诊的96例A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的临床资料,进而探讨影响其预后的危险因素。方法按照临床结局将纳入的患者分为生存组(56例)和死亡组(40例),比较两组患者术前、术中和术后资料,并行多元素Logistic回归分析评估影响该人群预后的独立危险因素。结果通过比较两组患者的资料,发现死亡组术前心功能Ⅳ级、神经系统障碍、肝功能不全、术后低血压、消化道出血发生率和APACHEⅡ评分均较高,差异具有统计学意义(P〈0.05)。多因素Logistic回归分析表明术前心功能Ⅳ级、术后肝功能不全、术后低血压和APACHEⅡ评分是患者死亡的独立危险因素(P〈0.05)。结论 A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的预后与术后肝功能不全、术后低血压、APACHEⅡ评分和术前心功能Ⅳ级有关,因此,应重视患者围手术期的危险因素并加以干预,以改善患者的预后情况。
  • 高龄急性心肌梗死患者急诊经桡动脉介入治疗的疗效观察 免费阅读 下载全文
  • 目的评价高龄急性ST段抬高性心肌梗死患者临床特点及急诊经桡动脉介入治疗的疗效及安全性。方法入选自2013年1月-2014年8月于北京市首都医科大学附属潞河医院,522例行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者,根据年龄将患者分为高龄组(≥75岁)共81例和非高龄组(〈75岁)共441例。比较两组患者临床特点、造影及介入治疗特点及住院转归情况。结果 1高龄组与非高龄组比较,女性(56.79%vs.21.77%,P〈0.001)、脑卒中史(19.75%vs.9.75%,P=0.009)、肾功能不全(9.88%vs.2.72%,P=0.002)、心功能Killip≥2级患者(28.40%vs.9.07%,P〈0.001)比例均增高,而吸烟(44.44%vs.61.68%,P=0.004)、高脂血症(38.27%vs.51.93%,P=0.024)比例均降低。入院时舒张压[(74.55±12.25)mm Hg vs.(83.04±16.31)mm Hg,P〈0.001]更低。2两组桡动脉穿刺及手术成功率无区别。高龄组有更多的三支病变(45.68%vs.32.65%,P=0.024),透视时间延长[(13.77±8.75)min vs.(9.33±4.85)min,P=0.005]。3高龄组左室射血分数更低[(56.25±11.30)%vs.(60.32±10.29)%,P=0.010],有更多的脑卒中(4.94%vs.0.68%,P=0.013)、心力衰竭(17.28%vs.5.44%,P〈0.001)、心源性休克(9.88%vs.3.18%,P=0.012)、外周血管并发症(6.17%vs.0.91%,P=0.006)发生率。住院病死率更高(7.41%vs.2.27%,P=0.025)。结论同非高龄组相比,高龄急性ST段抬高性心肌梗死患者有较少的冠心病危险因素,但有更多的三支病变及肾功能不全、脑卒中病史。入院时心功能更差。急诊介入治疗手术成功率与非高龄患者相同,但并发症、病死率增加。
  • 冠状动脉全程弥漫扩张2例 免费阅读 下载全文
  • 病例1患者男性,49岁,主因"胸痛11 d"入院。患者于11 d前无明显诱因突发双侧胸痛,左侧明显,伴心悸、出汗,持续数小时后症状渐缓解。就诊于当地医院诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)急性心肌梗死",(具体治疗不详),转入我院。患者既往高脂血症5年,20年前因外伤导致"脾破裂"并行脾脏切除手术,吸烟30年,约20支/日。
  • 亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性的研究进展 免费阅读 下载全文
  • 近年来,国内外一系列研究证实高同型半胱氨酸血症(HHcy)是心血管疾病的独立危险因子[1]。亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)是同型半胱氨酸(Hcy)代谢关键酶之一,其基因突变可引起血浆中Hcy水平轻中度升高[2]。现已发现人类MTHFR有15种点突变类型,其中最常见最重要的是C677T的突变。对于不同民族、不同地域人群来说,其基因型分布存在差异。
  • 中西医结合治疗急性心肌梗死的研究进展 免费阅读 下载全文
  • 急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的急危重症,发病率逐年上升,2012年中国心血管病报告指出,截至2011年底我国AMI患病人数已达250万,比2010年新增50万[1,2]。在西医学中,AMI是指冠状动脉阻塞引起相应的心肌急性、持续性缺血缺氧所致的心肌变性、坏死,治疗以尽快开通梗死相关血管、改善心肌血液供应、促进缺血区再灌注、尽可能挽救濒临坏死的心肌为主要原则[3,4]。
  • 心室重构药物防治的新进展 免费阅读 下载全文
  • 目前认为心室重构是心力衰竭(心衰)发生发展的最主要机制,有效控制心室重构的发生发展,是减少心脏病患者心衰发生率和死亡率的重要环节。如何延缓和逆转心室重构是心衰研究领域的热点,也是防治心衰的难点。从药物的应用、干细胞移植、辅助装置、生物制剂到基因修饰等,都曾用于心室重构的防治,并取得了一定的成就。现就近年来心室重构药物防治方面的新进展作一综述。 1肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂
  • 慢性肾脏病患者血清胱抑素C水平与心室重构的研究进展 免费阅读 下载全文
  • 近年来慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的病死率及远期预后受到越来越多的关注,其中44%-51%死于心血管疾病。近期研究证实,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(胱抑素C,Cystatin C,Cys C)可作为慢性肾脏病患者心血管事件和死亡率的预测指标,可有效预测心脏结构及心功能情况[1],进而采取有效干预措施,最终改善CKD预后。
  • CD_39在心肌缺血再灌注中的心脏保护作用的研究进展 免费阅读 下载全文
  • 腺苷循环的活化是缺血再灌注内在重要的病理生理学机制。CD_39[1]为膜外二三磷酸核苷水解酶.1(E.NTPDase-1),将细胞外的ATP(三磷酸腺苷)、ADP(二磷酸腺苷)水解产生AMP(一磷酸腺苷),参与腺苷循环的代谢,在缺血再灌注中如肾脏、心脏等起重要的作用。本文通过对CD_39的心脏保护作用的研究进展和现状作一综述,特别是在心肌缺血再灌注的发生发展中,以期能全面展示CD_39在心肌缺血再灌注损伤中的的应用和前景。
  • 左室心外膜起搏在心脏再同步治疗中的应用研究进展 免费阅读 下载全文
  • 心脏再同步化治疗(CRT)已被证实明显改善心力衰竭(心衰)患者的生存率[1],目前,左室电极常规通过冠状静脉窦(CS)放置在其侧分支或侧后分支。然而,由于冠状静脉解剖位置多变、阈值过高、膈神经刺激以及易脱位等因素的影响,经CS植入左室电极仍存10%-20%的失败率[2]。另外,在成功经CS植入左室电极的患者中,约30%存在CRT无应答,主要原因可能是经CS途径无法将左室电极放置于左室激动最晚部位[3]。
  • 《中国循证心血管医学杂志》稿约 免费阅读 下载全文
  • 《中国循证心血管医学杂志》系北京军区联勤部卫生部主管、北京军区总医院主办的国家级医学专业学术期刊。CN 11-5719/R,ISSN 1674-4055,月刊。杂志以从事心血管病预防、医疗、科研工作者为读者对象。办刊宗旨是:立足临床医学,介绍循证心血管医学最新研究成果、心血管疾病的最佳治疗方案,探索符合中国国情的循证心血管医学实践道路,促进心血管疾病的预防、诊断和治疗。1主要栏目本刊主要栏目包括述评、专家论坛、指南与临床、循证理论与实践、论著、病例报告、综述、继续教育园地、循证视窗等。
  • 传统医药文化的传承——步长脑心通胶囊 免费阅读 下载全文
  • “科技是第一生产力”,是步长制药发展壮大的生动注解。步长制药始终把继承传统医学文化,不断自主创新看作是企业做大做强的主要内驱力和推动力。创立之初,步长制药就制定了坚持以“中药为主线。立足中药现代化”的发展战略,本着“人无我有,人有我优”的原则,着力打造科技制高点。
  • 魏万林 免费阅读 下载全文
  • 魏万林 北京军区总医院主任医师,教授,少将军衔,博士生导师,中国循证心血管医学杂志主编,中华预防医学会循证预防医学专委会主任委员,全军转化医学专委会副主任委员中国书法家协会会员。
  • [述评]
    搭建循证心血管医学传播平台,促进循证证据快速转化
    [循证理论与实践]
    生存资料的二次研究系列之一:应用R软件实现生存曲线中数据提取与生存曲线的合并(孟详喻;靳英辉;程小柯;张永刚;曹越;曾宪涛)
    [循证视窗]
    肿瘤患者或有特殊的心血管疾病标志物
    [循证理论与实践]
    Meta分析中二分类数据效应量的选取(付文杰[1,2];吴君怡[1,2];许杨鹏[1,2];张倩[1,2];张欢[1,2];吴迪[1,2];张超)
    磁共振成像用于区分冠状动脉斑块成分的Meta分析(王永智;李云娟;浦奎;郭峰;张会;秘春敬)
    经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗急性心肌梗死的远期有效性评价——对11个随机对照临床试验的Meta分析(张成宝;闫波;李来传)
    E-选择素S128R基因多态性与中国人群冠心病发病相关性的Meta分析(胡龙才;张卫;李伟龙;毛强)
    [论著]
    丹红注射液联合脑心通胶囊干预高龄患者糖尿病肾病早期病变的临床研究(魏万林;张薇;王晓兵;田国祥;武云涛;夏常泉;姚璐;刘辉;赵步长)
    脂多糖对体外培养的人冠状动脉平滑肌细胞生长的影响——对建立支架内再狭窄炎症细胞模型的探索(李红梅[1,2];王显[1,2])
    β_1受体阻滞剂对力竭运动大鼠心肌能量代谢变化的影响及其机制(纪丽丽;李晓燕[1,2];孟可;张国明;张红明;陈英剑)
    “一键式启动导管室”在急性心肌梗死直接PCI中的应用研究(郭瑞威;杨丽霞;木丽华;齐峰;刘浩)
    贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭患者最佳剂量(刘永建;尚春;南荣霞;邓瑜;王维展;肖青勉;赵宝帅;王霞;李伟)
    替罗非班联合大剂量阿托伐他汀对急诊PCI术中冠状动脉血流恢复的影响(程云涛;杨光霞;李传方;张猛;刘根利;张苒)
    不同剂量瑞舒伐他汀治疗对急性心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响(李兆欣[1,3];刘江月;李静静;李耀民;王其新)
    不同时段介入治疗对心肌梗死患者心室收缩同步性的影响(毕云;郭贤利;毛艳阳)
    伊布利特与胺碘酮在心房颤动患者中的疗效比较(刘英;高辉;李红;刘惠亮)
    N末端脑钠肽前体对急性心肌梗死患者心脑血管事件的预测价值(王霞;杜倩;晏江丽)
    [循证视窗]
    专家意见:何时使用血栓抽吸
    [论著]
    循证护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果(李兵)
    [循证视窗]
    国际儿童高血压界值标准出炉:14岁后界值男高于女
    [论著]
    小剂量阿司匹林联合阿托伐他汀对老年冠心病患者颈动脉粥样硬化的影响(朱世国;王明松)
    糖化血红蛋白水平与不稳定性心绞痛择期冠状动脉介入术后对比剂肾病关系的研究(王苏;阴赪茜;李昭;王茜)
    舒张性心力衰竭左房容积指数和血清脑钠肽的相关性研究(李春雷;刘培晶)
    高血压合并糖尿病患者黏附分子与炎症因子水平变化(赵定学;苗云凤;龚必锋)
    高血压患者尿微量白蛋白/肌酐比值与动态血压水平及血压变异性的关系(陈云;张媛媛;刘海亭;刘新灿)
    [循证视窗]
    妊娠期间血糖高增加胎儿心脏畸形风险
    [论著]
    瑞舒伐他汀与辛伐他汀在高脂血症患者中疗效及安全性对比(王鸫霖)
    冠脉钙化可剂量依赖性促进AF
    商河县成人高血压治疗率、控制率及影响因素分析(侯云荣;冀春亮;晋登元;刘永明)
    QRS时限在慢性收缩性心力衰竭评估中作用的临床研究(高艺;苗阳;杨萍)
    EnSite Velocity导航与X线导航射频消融治疗阵发性室上性心动过速的随机对照研究(褚红涛;贾敏;陈克永;徐丽娟;栗林;刘亚庆)
    [循证视窗]
    基因变异作为疾病预测生物标志的局限性
    [论著]
    Firebird2^TM和Excel药物洗脱支架治疗冠心病的长期疗效比较(宁世锋[1,2];张孝忠[1,2])
    新发心肌梗死与血清尿酸水平的关系(张清云;周芸玲;罗迦;邹兰;罗卉;肖莲)
    [循证视窗]
    饮食及运动可提高肥胖HF_pEF患者的耐力
    [论著]
    培哚普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭对神经内分泌的影响(熊峰;王海蓉;丁进叶)
    尿激酶治疗对心肌梗死患者心肌耗氧量、肌酸磷酸激酶和心电图变化的临床观察(淡利军)
    A型主动脉夹层术后急性肾损伤并行肾脏替代治疗患者的预后因素分析(黄浩;汪薇;柳林伟;王宏飞)
    高龄急性心肌梗死患者急诊经桡动脉介入治疗的疗效观察(王国忠;郭金成;王宇平;甘舜进)
    [病例报告]
    冠状动脉全程弥漫扩张2例(田龙海;郑亚西;杨君;夏桂玲;王记培;李天纵)
    [综述]
    亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性的研究进展(陈磊;常荣)
    中西医结合治疗急性心肌梗死的研究进展(李璐璐;李银花;刘梅颜)
    心室重构药物防治的新进展(马守国;卢才义)
    慢性肾脏病患者血清胱抑素C水平与心室重构的研究进展(胡曦月;甄怀蒙)
    CD_39在心肌缺血再灌注中的心脏保护作用的研究进展(肖青京;黄峥嵘)
    左室心外膜起搏在心脏再同步治疗中的应用研究进展(司道远;贺玉泉;杨萍)
    《中国循证心血管医学杂志》稿约
    传统医药文化的传承——步长脑心通胶囊
    魏万林
    《中国循证心血管医学杂志》封面

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