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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2013年第01期
  • 中国医疗保险研究会5年回顾 免费阅读 收费下载
  • 中国医疗保险研究会于2007年3月成立,5年来在人社部党组的关心指导下,在相关部门和社会各界的支持和帮助下,在王东进会长的领导下,秉承“聚贤、纳言、立说、献策”的办会宗旨,紧扣中心工作,发挥自身特色,服务大局,潜心研究,求真务实。开拓创新,汇聚社会多方力量,初步建立全国医疗保险研究体系,对医保事业作出了不可忽视的贡献,为全国进一步完善医疗保险制度、深化服务管理做了不可替代的工作。
  • 医疗保险评估专家组赴广东、湖南两省评估调研 免费阅读 免费下载
  • 2012年11月22日和12月6日,医疗保险评估专家组组长、中国医疗保险研究会会长王东进同志率专家组部分成员先后赴广东、湖南两省开展评估调研,分别听取两省关于基本医疗保障体系建设的情况汇报。
  • 中国医疗保险研究中部论坛成立 免费阅读 免费下载
  • 2012年12月6日,山西、河南、安徽、湖北、江西、湖南等六省医保研究(学、协)会共同发起的中国医疗保险研究中部论坛在长沙召开成立大会。中国医疗保险研究会会长王东进为论坛成立题词,出席会议并讲话。大会通过了论坛成立倡议书、论坛议事规则、论坛执委会人员名单和第一届课题选题及工作安排。
  • 保持冷静 继续前行——新年献辞 免费阅读 收费下载
  • 2012年,对于我们民族、国家和人民都是非同寻常、堪炳千秋的一年。特别是党的十八大胜利召开,为中国未来的发展绘就了宏伟蓝图,作出了战略部署,全党全国各族人民将在十八大精神的指引下,坚定不移地沿着中国特色社会主义道路阔步前进,为全面建成小康社会而不懈奋斗,开创更加美好的幸福生活。
  • 为百姓健康立说为决策管理献策 免费阅读 收费下载
  • 中国医疗保险研究会是为了适应中国医保制度建设的需要而成立的。研究会成立以来的五年,正是中国医保制度快速发展、从构建全民医保制度到健全全民医保体系的五年,是研究会围绕中心、服务大局、为百姓健康立说、为决策管理献策的五年,也是研究会由初创学步到成长壮大的五年。
  • 关于大病保险的思考 免费阅读 收费下载
  • 2012年8月底,国务院六部门出台了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。这个指导意见明确了在向城乡居民提供基本医疗保险的基础上,要进一步提高大病患者的医疗保障水平,对解决因病致贫、因病返贫问题有重要作用。
  • 试读健全全民医保体系 免费阅读 收费下载
  • 党的十八大报告将“全民医保基本实现”列为十七大以来的重大成就,将“健全全民医保体系”确定为社会建设的重要任务。从现在起到2020年,只有短短8年时间。
  • 中国医疗保险研究会第二届会员代表大会在京召开选举产生研究会新一届领导成员王东进连任会长 免费阅读 收费下载
  • 2012年12月25日-26日,中国医疗保险研究会第一届七次常务理事会暨会员代表大会和第二届会员代表大会在北京召开。会议回顾总结研究会五年来的工作,修改“中国医疗保险研究会章程》,选举产生研究会新一届领导机构,部署新一届研究会的工作。
  • 为健全全民医保体系助力——人社部副部长胡晓义在中国医疗保险研究会第二届会员代表大会上的讲话(摘要) 免费阅读 收费下载
  • 希望新一届研究会认真总结并坚持过去5年来的宝贵经验,以改革开放的思维大胆创新哩论,以求真务实的态度勇于探索规律,为医疗保险事业科学发展献计献策。
  • 为共同事业发展做出贡献——中国职工教育和职业培训协会会长孙宝树在中国医疗保险研究会第二届会员代表大会上的致辞(摘要) 免费阅读 免费下载
  • 我们各兄弟学(协)会,将与中国医疗保险研究会一道,进一步加强相互沟通与联系,积极开展合作与交流,共同为我国人力资源和社会保障事业的可持续发展做出积极贡献!
  • 上下联动 合力攻坚 整体推进 再创新绩——湖南省医疗工伤生育保险研究会会长吕兴元在中国医疗保险研究会第二届会员代表大会上的发言(摘要) 免费阅读 免费下载
  • 作为地方各级医疗保险研究(学、协)会,我们将按照中国医疗保险研究会的统一部署,结合各地实际,准确定位,积极作为,聚贤纳言,开拓进取,做到上下联动、合力攻坚,整体推进,再创新绩!
  • 敢说真话 缘于良好环境——复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿在中国医疗保险研究会第二届会员代表大会上的发言(摘要) 免费阅读 免费下载
  • 研究会是一个出成果的地方,对中国医疗保障改革做出系统性、前瞻性和规律性的研讨,对推进中国新医改作出了巨大的贡献。我为我能够有幸成为其中一分子而倍感自豪。
  • 医保研究有所作为有所贡献的五年 免费阅读 收费下载
  • 中国医疗保险研究会自2007年3月成立5年来,紧密围绕医疗保险事业发展大局,立足研究会发展实际,积极动员各方面力量,深入开展理论研究、政策研究、技术标准研究,大力推动学术交流,着力推广研究成果,积极开展宣传培训,大胆探索自身发展道路。各项工作进展顺利,取得一定成绩,对医保事业有所作为、有所贡献,自身发展有了一定基础。
  • 中国医疗保险研究会第二届会员代表大会代表感言 免费阅读 免费下载
  • 秉承办会宗旨是成长壮大的真经 河北省田芬:中国医疗保险研究会成立五年来取得了令同行鼓舞的成绩,其真经就是一以贯之地秉持办会宗旨,聚八方之贤、纳百家之言、立为民之说、献管用之策。这一条是所有社团值得借鉴的。
  • 由外延扩张走向内涵式发展 免费阅读 收费下载
  • 内涵式发展是以事物的内部因素作为动力和资源的发展模式,有低消耗和自驱动的基本特征。前10年医保改革主要是外延式发展,今后应转向以提升质量为目标的内涵式发展,主要从推进制度统一、稳定筹资机制、提高统筹层次、推动支付制度改革和提升经办能力等方面入手。
  • 由注重财政投入转向注重机制创新 免费阅读 收费下载
  • 财政投入是实现居民医保全覆盖的重要推手。但外部投入不能替代制度内部机制的完善,如同缺乏“造血”功能的人体不具有持续性一样。医保要从外延发展向内涵发展转型,路径之一是从注重财政投入转向注重机制创新。本文提出了创新参保机制、筹资机制、分担机制和监管机制的具体建议。
  • 由注重政策制定转变为经办能力提升 免费阅读 收费下载
  • 由注重政策制定转变为经办能力提升,是经办机构肩负的建设质量医保的使命决定的,是在医保大政方针政策基本具备的前提下作出的必然选择,是贯彻落实科学发展观的内在要求。加强经办能力建设,要在提升政策执行能力、医保专业能力、坚守与创新能力和加强作风建设上下功夫。
  • 医药分业面面观 免费阅读 收费下载
  • 医药分业和医药合一各有利弊,西方国家的医药分业是一个自然演进过程,而东方国家多为医药合一体系,为解决药品过度和不合理使用问题,韩国、日本等国进行了医药分业改革,但效果并不好。我国对医药分业的讨论由来已久,近来因公立医院改革而再度被关注。从公共改革目标出发,考察医药分业的利益格局调整及影响,政府主导下的医药分业改革应当审慎。
  • 发挥全民医保的基础性作用必须做强社保经办机构 免费阅读 免费下载
  • 社保经办机构是医保政策的执行者,是参保人的代理人、基金的受托人,也是发挥医保基础性作用的一线实施者。经办机构能力的强弱,直接关系到医保基础性作用的发挥。
  • 基本医保的基础性作用不仅仅是补偿 免费阅读 免费下载
  • 基本医保应在哪些方面发挥其在深化医改中的基础性作用,是时下众说各异的一个问题。不少人认为,基本医保的基础性作用,是医保基金对医疗成本的补偿作用。我以为,这种认识尽管有道理,也是事实,但失之片面和表面。
  • 就诊人次飙升的必然性及政策建议——以江苏省为例 免费阅读 收费下载
  • 就诊人次的持续增长和医疗费用的持续增加都是不可避免的,医疗需求大释放体现全民“病有所医”的基本保障制度开始发挥作用。关键是要从制度的稳定性和可持续出发,坚持“保基本”的方针以及收支平衡的原则,通过支付杠杆引导医院合理施治,将住院率与人次费用定额管理结合起来,提高医保监管水平。更要积极推动医疗卫生和药品流通体制改革。
  • 综合性医院普外科住院费用及医保政策执行情况调查 免费阅读 收费下载
  • 目的:弄清综合性医院普外科手术病人的医疗费用构成及不合理费用现况。方法:随机抽取上海某区六家医院普外科手术病历779份,采用双人检查法,以临床诊疗路径及相关医政、医保法律法规为依据,对住院费用清单及病历记录进行逐项检查,统计医疗费用构成及不合理费用的特点。结果:五种手术医保基金支付的费用占总费用的平均比例为82.72%±12.95%。不合理费用占医保基金支付费用的平均比例为12.61%±10.10%。不合理费用均值为1479±2225元。术前阶段,不合理化验频次及金额居前,分别为:5.02±2.81次、17;3±218元;术后72小时内,不合理用药和不合理收费频次及金额居前,分别为:2.55±1.79次、5844-570元和2.90±1.94次、251±455元;术后72小时至出院阶段,不合理用药频次及金额居前,分别为:1.91±2.21次、754±1681元。比较不同医院间不合理费用占比发现,最高为17.21%4±11.25%,最低为2.96%±4.69%,差异有统计学意义。结论:医疗保险监管应在规范医疗行为中区别病种、不同环节与不同医院,增强监管的针对性。
  • 依靠制度力量 推动社区首诊——珠海市社区首诊制实施情况与效果分析 免费阅读 收费下载
  • 珠海市推行社区首诊制主要依靠科学合理的制度安排,包括确定合理的待遇给付制度,实行按人头付费以及制定完善的定点医疗制度,充分利用经济杠杆,推动首诊制实施。首诊制实行近5年,参保人社区医疗机构签约率、就诊率明显上升,医疗费用使用合理,社区医疗机构建设得到加强。
  • 基层就诊人次为何由升转降 免费阅读 收费下载
  • 2012年以来,基层医疗机构的门急诊人数下降,二级以上医院的门急诊病人增多,其主要原因是基本药物的集中采供制度不健全、基本药物配送不畅和绩效工资考核不科学。建议进一步完善基本药物制度和绩效工资制度,调动基层医疗机构的积极性,引导常见病、慢性病人到基层医疗机构。
  • 基本药物可获得性:障碍及清除 免费阅读 收费下载
  • 当前,国家基本药物制度存在来自基本药物生产、流通及使用等各个环节的可获得性障碍,严重影响了基本药物制度功能的发挥。为此,应进一步优化基本药物招标采购及配送机制,取消“以药养医”体制并完善相关配套政策。
  • 日本劳灾保险行业差别费率算定概览 免费阅读 收费下载
  • 行业差别费率是日本劳灾保险费率体系的基础机制。劳灾保险以不同行业作业形态和灾害种类及灾害发生差异为前提,从促进雇主积极开展劳灾预防的角度出发划分行业。各档行业差别费率依据给付待遇的不同而分别设定。行业差别费率的算定,需要兼顾业务灾害、通勤灾害、二次健康给付、劳动福祉事业等科目及年金积累调整等因素,在注重制度合理性、雇主负担适度的同时,确保劳灾保险基金的可持续性。
  • 交通事故中上下班路线的界定 免费阅读 收费下载
  • 据公安部交通管理局车辆和驾驶人管理处统计,2011年,全国共接报涉及人员伤亡的道路交通事故210812起,造成62387人死亡。伴随我国安全生产监管制度的不断完善和安全生产形势的持续稳定好转,上下班途中交通事故在一些非煤、矿山统筹地区已经成为工伤认定中比较集中的案件。然而,由于涉及第三方赔偿,牵涉主体及关系复杂,上下班途中交通事故是否应认定为工伤的争议一直不断,对上下班路线界定的争议也成为工伤认定实践的难题之一。本期选用一则真实案例,虽然案例中的工伤认定结论仍争议较大,但希望可以抛砖引玉,引起更多人的思考。
  • 商业保险开拓高端健康保险市场的基本思路 免费阅读 收费下载
  • 商业健康保险应在满足民众多层次、多样化健康保障需求,尤其是高端健康保障需求方面下功夫,牢牢把握医改契机,深入分析市场需求,积极争取各地政府和主管部门支持,强化与医疗机构的战略合作,创新服务和管理模式,持续提高服务能力,积极开拓高端健康保险市场。
  • 英国的医疗支付体系及其借鉴意义 免费阅读 收费下载
  • 在世界医疗费用持续增长的情况下,英国医疗费用维持在一个较为平稳的水平,这与其支付体系构建有关。英国构建了独立的PCT,对医疗管理、对全科医生采取按人头支付的付费方式,选择了合适的支付范围,形成了清晰的支付流程,运用了科学的费用计算方法,完善了第三方监管系统。这些对我国医疗支付体系的构建和监管体系的完善有着借鉴意义。
  • 2012年诺华杯中国医保十大新闻 免费阅读 免费下载
  • 由《中国劳动保障报》主办、北京诺华制药有限公司协办的2012年诺华杯中国医保十大新闻在北京揭晓。 一、“十二五”基本医保实现基本覆盖 二、探索调整医药价格破除以药补医 三、全面开展基本医保付费总额控制
  • 2012年十大最具影响力医改新举措 免费阅读 免费下载
  • 《中国卫生》杂志于评出2012年度“十大最具影响力的医改新举措”: 北京:创新推进医药分开改革试点 广东:深圳市全面取消公立医院药品加成 浙江:公立医院综合改革“五环联动”
  • 河南首建医保医学专家库 免费阅读 免费下载
  • 2012年12月25日,从河南省人社厅获悉,该省聘请2171名医学专家,首次组建河南省省直基本医疗保险、生育保险医学专家库。
  • 国务院医改办负责人谈大病保险的设计初衷 免费阅读 免费下载
  • 国务院医改办副主任徐善长近日在接受媒体采访时说,近年来,我国基本医保制度的保障水平逐步提高,但因病致贫、因病返贫的情况仍时有发生,这是政府推出大病保险的动因。
  • 上海出台深化医改三年行动计划 免费阅读 免费下载
  • 上海市政府去年底制定下发《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划(2013—2015年)》,提出下一步深化本市公立医院改革的明确目标。
  • 山东医保异地就医结算平台扩容 免费阅读 免费下载
  • 近日,山东省医保异地就医即时结算平台进一步扩容,青岛、烟台、济宁、潍坊、淄博、泰安被纳入省内联网结算地区,加上先前的济南,至此,省内医保异地结算试点城市增至7个,异地就医医院达60家。扩容后,患者就诊时只需支付个人应承担的费用,其他医保报销费用由就诊医院和当地医保进行结算。
  • 卫生部将公布新版基本药物目录 免费阅读 免费下载
  • 卫生部党组书记、副部长张茅在国新办的新闻发布会上介绍,新版基本药物目录的调整工作,正进行最后的程序,近期就能公布。张茅说,基本药物目录要进行动态调整。卫生部此次调整,按照程序,聘请专家反复论证,经过国家基本药物委员会的审查。充分考虑到各地的不同情况,做了一些适当的调整和增加。卫生部鼓励全国所有的医疗卫生机构优先使用基本药物。
  • 山西省实现村建卫生室全覆盖 免费阅读 免费下载
  • 我国启动新医改方案三年来,投入几百亿元改善老少边穷地区的医疗卫生服务条件,基层医疗显著改善。目前,山西省6971个村卫生室空白村实现全覆盖,每个村卫生室配备了不低于5000元的常用设备,村民再也不用为省钱小病扛、大病拖;村医也成了村民的“健康管家”。
  • 我国约八成省份取消公费医疗制度 免费阅读 免费下载
  • 从2013年1月1日起,南京将取消公费医疗,20多万机关事业单位工作人员的医疗保障与城镇职工医疗保险并轨。至此,我国约八成省份取消了公费医疗制度。全国范围内,除江西、山东、广东、贵州、陕西、湖北等省份外,其余省份均已全部参加医疗保险。医保制度并轨,意味着我们离医保公平又近了一步。
  • 基本药物分类并实行不同采购政策 免费阅读 免费下载
  • 2012年12月15日,“巩固基本药物制度、促进合理用药”座谈会在广州市召开。卫生部药政司相关负责人在会上表示,将对基本药物进行分类,分别采用不同的采购政策。比如短缺品种,可尝试通过定点生产、统一定价方式保障供应;独家品种,可尝试招标与价格谈判相结合的方式,以降低价格;一些诸如抗艾滋病药等特殊品种,即使不降价,也可探索“买一送一、买二送一”等形式。这些形式的创新将与现行的招标采购政策有机结合。
  • 1句话新闻 免费阅读 免费下载
  • 我国首发医疗卫生事业白皮书 2012年12月26日,国新办首次发表《中国的医疗卫生事业》白皮书。全面客观地介绍医药卫生改革发展情况,展示中国重视和改善民生的政策措施,进一步增进国际社会对中国医药卫生事业的了解和支持。
  • 承前启后 开创研究工作新局面——中国医疗保险研究会召开第二届会员代表大会王东进同志连任会长 免费阅读 收费下载
  • 2012年12月25日-26日,中国医疗保险研究会第一届七次常务理事会暨会员代表大会和第二届会员代表大会在北京召开。大会总结了五年工作情况,修改了《中国医疗保险研究会章程》,选举产生了中国医疗保险研究会第二届理事、常务理事、秘书长、副秘书长、副会长和会长,通过了名誉会长、顾问名单。
  • 医保剪影 免费阅读 免费下载
  • 为全面提升医保经办服务能力,切实提高服务质量和效能,朝阳区医保中心召开经办服务联系员座谈会,工作人员就联系员收集的问题与建议予以答疑,并制定相应改进措施逐项进行反馈。2012年,为拓宽反馈渠道,中心建立“经办服务联系员”沟通反馈工作机制,从辖区单位、街道社保所聘请多名医疗保险“经办服务联系员”。
  • 中国医疗保险研究会5年回顾
    医疗保险评估专家组赴广东、湖南两省评估调研
    中国医疗保险研究中部论坛成立(刘运良)
    保持冷静 继续前行——新年献辞(王东进)
    [大势纵论]
    为百姓健康立说为决策管理献策(王东进)
    关于大病保险的思考(乌日图)
    试读健全全民医保体系(陈金甫)
    [专题报道]
    中国医疗保险研究会第二届会员代表大会在京召开选举产生研究会新一届领导成员王东进连任会长(海韵)
    为健全全民医保体系助力——人社部副部长胡晓义在中国医疗保险研究会第二届会员代表大会上的讲话(摘要)
    为共同事业发展做出贡献——中国职工教育和职业培训协会会长孙宝树在中国医疗保险研究会第二届会员代表大会上的致辞(摘要)
    上下联动 合力攻坚 整体推进 再创新绩——湖南省医疗工伤生育保险研究会会长吕兴元在中国医疗保险研究会第二届会员代表大会上的发言(摘要)
    敢说真话 缘于良好环境——复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿在中国医疗保险研究会第二届会员代表大会上的发言(摘要)
    医保研究有所作为有所贡献的五年(熊先军)
    中国医疗保险研究会第二届会员代表大会代表感言
    [观察思考]
    由外延扩张走向内涵式发展(王建文)
    由注重财政投入转向注重机制创新(陈仰东)
    由注重政策制定转变为经办能力提升(韩志奎)
    医药分业面面观(傅鸿翔)
    [观点争鸣]
    发挥全民医保的基础性作用必须做强社保经办机构(林白桦)
    基本医保的基础性作用不仅仅是补偿(田芬[1,2])
    [管理平台]
    就诊人次飙升的必然性及政策建议——以江苏省为例(胡大洋)
    综合性医院普外科住院费用及医保政策执行情况调查(周静兰[1] 任华康[1] 许祥贵[2] 徐青梅[1] 张根法[1] 戴俊明[3] 应晓华[3])
    依靠制度力量 推动社区首诊——珠海市社区首诊制实施情况与效果分析(张邹[1] 张笑天[2])
    [医家之言]
    基层就诊人次为何由升转降(宜静)
    [医药经济]
    基本药物可获得性:障碍及清除(徐悦[1] 李志明[2])
    [工伤生育]
    日本劳灾保险行业差别费率算定概览(赵永生)
    交通事故中上下班路线的界定(郝玉玲)
    [商业保险]
    商业保险开拓高端健康保险市场的基本思路(杨星)
    [国际比较]
    英国的医疗支付体系及其借鉴意义(廖芃芃[1] 吴静[2] 熊光练[2])
    [八面来风]
    2012年诺华杯中国医保十大新闻
    2012年十大最具影响力医改新举措
    河南首建医保医学专家库
    国务院医改办负责人谈大病保险的设计初衷
    上海出台深化医改三年行动计划
    山东医保异地就医结算平台扩容(李立勇)
    卫生部将公布新版基本药物目录
    山西省实现村建卫生室全覆盖(魏飚)
    我国约八成省份取消公费医疗制度(叶超 潘晔 张淼淼)
    基本药物分类并实行不同采购政策(曹政)
    1句话新闻

    承前启后 开创研究工作新局面——中国医疗保险研究会召开第二届会员代表大会王东进同志连任会长
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