设为首页 | 加入收藏
文献检索:
您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2016年第01期
  • 决胜须有大格局——新年献辞 免费阅读 下载全文
  • 胸中豪情三千丈,眼底决胜百万兵。我们满怀豪情地挥别了成就非凡的“十二五”的收官之年——2015,信心百倍地迎来了更加灿烂辉煌的“十三五”的开局之年——2016。我们更加斗志昂扬地奔赴全面建成小康社会决胜阶段的新战场。
  • 共享发展理念是全民医保之魂——学习十八届五中全会精神的体会与思考 免费阅读 下载全文
  • 党的十八届五中全会提出了关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议,深刻分析了全面建成小康社会决胜阶段的形势,明确了全面建成小康社会的指导思想、基本原则、目标要求、基本理念、重大举措,描绘了未来五年国家发展的宏伟蓝图,对推动实现我国“十三五”时期的经济社会持续健康发展具有十分重大的意义。因此,认真学习贯彻十八届五中全会精神就是我们当前和今后一个时期的头等大事和中心任务。
  • 把握全民参保计划的四个环节 免费阅读 下载全文
  • 全民参保计划的基本任务之一是彻底摸清底数,建立全面、完整、准确的参保基础数据库,调查未参保原因,进而促进参保。本文结合前期试点情况,指出要把握数据库建设、促进参保、扩大应用和宣传培训四个重要环节,并就相关思路和方法提出思考和建议。
  • 抓住关键环节精准实施全民参保登记 免费阅读 下载全文
  • 全民参保登记计划是社会保险全覆盖的基础性工程。关键是瞄准中小微企业、灵活就业人员、农民工、城乡居民等重点单位和人群,通过社保法制宣传等调动登记对象积极性,实现主动参保登记;充分利用云计算大数据等技术,提高效率,实现动态精准登记,确保单位和个人登记信息的完整准确和一致。参保登记是手段,基金应收尽收是关键,保证各项社会保险待遇的精准按时足额支付是目的。
  • 医保财政补贴的可持续性问题及建议 免费阅读 下载全文
  • 为新农合和居民医保所覆盖的约11亿人口提供高比例财政补贴,是我国财政支持医疗保险发展的关键举措..然而,在实施十余年之后,现有的财政补贴制度暴露出一系列问题。在现阶段,医保制度整合将形成对财政补贴的持续需求。医疗费用不断上涨和人口老龄化严峻形势将进一步加大医保筹资压力。随着经济进入“新常态”,一方面是民生投入的不断扩张,另一方面财政收入增长放缓,医保财政补贴如何保持可持续?文章对此进行分析并给出政策建议。
  • 制度整合是实现法定人员全覆盖的前提条件 免费阅读 下载全文
  • 党的十八届五中全会提出:“实施全民参保计划,基本实现法定人员全覆盖”。如何理解“法定人员”和“基本实现全覆盖”?如何实施全民参保计划?以及如何通过制度改革和管理创新,达到基本实现法定人员全覆盖的目标?本期特约相关研究人员和实际工作者参与讨论。
  • 废除公费医疗实现基本医保全覆盖 免费阅读 下载全文
  • 全民参保,应该理解为各行各业、各个阶层,无论贫富,一律参保,不应该存在一个不参保的特殊群体。不参保的特殊群体,要么是无力参保,要么是无意参保。对于无力参保者,社会保险法规定:“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴”。
  • 医保全覆盖更要关注特殊群体 免费阅读 下载全文
  • 社会保险法第3条将“广覆盖”作为社会保险制度应坚持的方针,在此基础上从广覆盖走向全覆盖,已成为普遍共识。为全体社会成员提供健康保障,成为医疗保险制度的重要宗旨。从域外看,法定医疗社会保险的全覆盖,在世界上不少国家已经实现。以色列(1995年)、瑞士(1996年)通过的社会医疗保险法案,使得强制性医疗保险的覆盖率达到100%,即全覆盖。对于医疗保险全覆盖也有质疑的声音。
  • 完善法定人员基本全覆盖的制度保障 免费阅读 下载全文
  • 仅就基本医疗保险制度而言,要满足党的十八届五中全会提出的“实施全民参保计划,基本实现法定人员全覆盖”的要求,应当牢牢把握以下两个方面的问题:第一,哪些人员是“法定人员”以及在哪个制度中参保。“法定人员”就是法律规定的人员,社会保险法确定了两种基本医保制度,强制型医保针对职工,自愿型医保针对灵活就业人员和城乡居民。全民参保计划就是要将所有公民纳入到基本医保制度中,这个参保范围是非常明确的,没有回旋的空间。然而,灵活就业人员参加职工医保,城乡居民参加城镇居民基本医保和新农合是自愿的,要实现“全民参保”的目标必须限制乃至取消此类自愿型医保制度,可以考虑赋予灵活就业人员在职工医保和城乡居民医保中选择参保的权利,但是在后一项制度中参保是最低底线,对城乡居民实施政府补贴计划下的强制参保制度。
  • 建立科学的考核机制与评估体系 免费阅读 下载全文
  • 由于医疗保险制度的特点,全民医保参保登记计划除与其他参保计划工作具有共性外,还有其自身的险种特点:一是除登记个人基本信息外,还包括就医信息、诊疗信息和健康信息等。因此,其登记内容应是一套相对独立的标准和规范的体系;二是在信息登记和维护中,其信息量庞大,数据更新频繁,对政策制定、调整和风险的管控,特别是对政策目标实现和基金安全支付具有重要的基础性价值。
  • 全民参保计划要打好组合拳 免费阅读 下载全文
  • 我国“十二五”期内已经实现社会保险的制度全覆盖,但实际覆盖范围仍存空白。以山东省为例,社会保险参保人群已达9200余万人,但是仍有几百万人尚游离于社会保险保护伞之外,成为社会保险全覆盖的短板。原因在于:一方面,部分群众参保意识淡薄,社会保险政策宣传也不尽到位。另一方面,社会保险数据分散、系统割裂、兼容性差、共享性差的问题也比较突出,导致出现重复参保、重复领取待遇以及断保漏保现象,亟待规范完善社保信息管理体系。作为一项庞大的系统工程,
  • 昆明应用“大数据”推进全民参保登记 免费阅读 下载全文
  • 昆明市以本市户籍人口为主要登记对象,开展“大数据”应用,加快推进全民参保登记工作。通过运用社会保险业务数据与外部数据比对和入户调查等方式,准确定位入户调查对象,完成社会保障制度全覆盖90%以上的阶段性任务。
  • 信息化助力全民参保 免费阅读 下载全文
  • 实施全民参保计划是“十三五”时期社会保障工作的重要任务。从信息化角度,保障全民参保计划实施,重点抓好四个方面,一是建设全民参保登记系统,畅通参保登记渠道,登记未参保人员,促进参保;二是完善联网监测系统,建设持卡人员基础信息库,共享数据,标记未参全人员,查清补齐,推进参保;三是推动社会保险关系转移系统建设应用,实现社保关系顺畅接转,促进续保;四是利用比对查询系统,归并去重,消除重复参保。
  • 自由职业者医疗保障路径选择 免费阅读 下载全文
  • 当今社会,经济发展模式发生了很大变化,就业也趋向多样化,自由职业者的数量不断扩大。在基本实现“全民医保”目标以后,自由职业人员作为医疗保障的重要参保对象,其参保情况直接影响到医疗保障制度能否更加公平更可持续。本文以杭州为例,分析了医疗保障政策、经办服务体系对自由职业者参保路径选择的影响,并提出促进自由职业者参加基本医疗保险的对策建议。
  • 推进全民参保登记建立稳定参保机制 免费阅读 下载全文
  • 作为全民参保登记的试点城市之一,南京市按照高效简便、覆盖全民、动态精确的原则,采取以信息比对为主、重点调查采集为补充的方式,建立起覆盖城乡全体人员的社会保险数据资源库。本文拟从确立全民参保登记计划的目标入手,分析全民参保登记工作的难点,提出具体做法,为建立稳定的参保机制打下坚实基础。
  • 长期照护保障制度相关问题的探讨 免费阅读 下载全文
  • 长期照护保险是基于特定的服务所作出的费用安排,是对因照护发生的经济负担所作出的补偿。本质上是一种付费机制。我国构建长期照护保险制度不管是从制度构建本身还是从服务提供体系层面都可能会遇到一些问题。
  • 苏州市全民参保登记计划的实践 免费阅读 下载全文
  • 实施全民参保登记计划是推进社会保障全覆盖的重要抓手。本文从“工作机制、信息支撑、集中登记、动态管理、均等服务”五个维度,深入分析了苏州全民参保登记计划工作实施成效,并就如何进一步扩大成果应用,提出了“动态管理、经办信息化、数据分析和社会治理”四个层面的工作打算。
  • 以精细化管理促进应保尽保 免费阅读 下载全文
  • 福州市医疗保险参保人数自2008年至2014年年均增长14%,参保人数净增66万多人,进一步优化了参保人员年龄结构,在职退休比由2008年的20.6:1提高到2014年的3.55:1,基金征缴率达到98%以上。持续的医保政策宣传、“五比对”的扩面征缴机制、专门的医保稽核队伍、建立地方规章等精确化精细化举措,已成为实现应保尽保、应缴尽缴的有效管理之道。
  • 医疗保险总额预算控制实施现状及前瞻 免费阅读 下载全文
  • 本文对医疗保险总额预算控制的现状作一概括,分析各地在实践中普遍存在的问题和困扰,包括预算总额准确测算难度大、医院内部管理不足、出现推诿重病人及歧视医保病人现象、不利于医疗服务技术发展等,提出预算总额测算的科学性、保证医疗服务质量、与相关医改政策衔接配套等的政策建议。
  • 市级统筹下的县级医保监管实践——以成都彭州市为例 免费阅读 下载全文
  • 成都实行基本医保市级统筹后,作为下属的县级地区如何加强医保监管、维护基金安全运行?彭州依据成都市制定的统一政策和管理规定进行了实践探索,将维护医疗费用的分担机制、与两定机构开展平等协商谈判、完善协议等作为着力点,取得初步效果。建议整合监管力量,建立监督与执行分离的体制机制。
  • 城镇职工医保住院费用按病种分值结算探析 免费阅读 下载全文
  • 本文以芜湖市某三甲医院为例,结合按病种分值结算前后的住院总费用、均次费用、平均住院日等指标分析实际运行成效。结果表明执行按病种分值结算确实有效遏制了均次住院费用持续猛涨的势头,优化了患者住院费用结构,转变了医院的盈利方向,也在一定程度上扭转了医保管理的被动局面。但新的结算方式也存在医院系数设置不合理、费用核算口径一直未公示等诸多问题,有待于进一步完善。
  • 多发性骨髓瘤并发症对直接医疗费用影响的回顾性分析 免费阅读 下载全文
  • 为了量化多发性骨髓瘤(MM)并发症对直接医疗成苓的影响,利用中国医疗保险研究会2013年抽样的城镇职工和居民参保患者的医保数据进行分析,从而获取MM患者的并发症发生率,及其对直接医疗费用的影响。本研究先使用MM的疾病诊断编码在医保数据库中进行检索,共获得522名患者,其中有182名MM并发症患者。分析结果显示,与MM并发症存在独立显著相关性的因素有东部居民、就诊医院为一级及以下、参加城镇居民医保及合并高血压。与无并发症的患者直接无校正比较,患有并发症的患者医疗资源使用和直接医疗成本(药品费、诊疗费、总直接医疗费)显著增加。多因素广义线性模型校正相关医疗费用影响因子后,并发症仍然与药品费、诊疗费及总直接医疗费用存在显著相关性。以上结果证实MM并发症在城镇MM患者中发生普遍,并且显著增加直接医疗成本,提示MM通过早期诊断和早期治疗控制并发症可以达到降低直接医疗费用的目的。
  • 浅议超过工伤认定时限的工伤保险待遇问题 免费阅读 下载全文
  • 我国《工伤保险条例》第十七条规定的工伤认定申请时限是除斥期间,不适用中止、中断、延长,但可将该条规定的“事故伤害发生之日”理解为事故伤害结果实际发生之日。当用人单位和劳动者及其近亲属、工会组织均未在规定时限内申请工伤认定的,劳动者只能通过民事赔偿请求用人单位承担赔偿责任。
  • 下班路上被同企业员工打伤能否认定为工伤 免费阅读 下载全文
  • 《工伤保险条例》第十四条第(三)规定:“在工作时间和工作场所肉,因履行工作职责遭受暴力等意外伤害的”应当认定为工伤。在实践中,阑对工伤保险政策的理解、认识不同,往往引发争议,本案分析可供参考。
  • 走向终身强制:新加坡终身健保计划及启示 免费阅读 下载全文
  • 新加坡于2015年11月1日推出终身健保计划。该计划将实行终身和强制保障,旨在帮助新加坡公积金会员支付高额医疗费用,其中一些做法值得我国借鉴参考。
  • 美国工伤保险制度概述 免费阅读 下载全文
  • 美国是世界上较早建立工伤保险制度的国家,它遵循自由选择与风险保障的原则,有种类繁多的保险运营主体与运营项目,并且主要由州一级进行立法规范,是有着自己显著特色的国家。
  • 中央审议通过整合城乡居民医保意见 免费阅读 下载全文
  • 2015年12月9日,中央全面深化改革领导小组第十九次会议审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。会议指出,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。要按照统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务的总体思路,从统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理等方面进行整合,积极构建保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效的城乡居民医保制度。
  • 公立医院绩效考核要突出公益性 免费阅读 下载全文
  • 2015年12月18日,由中国医院协会主办的公立医院绩效考核与评价研讨会在北京召开。国家卫生计生委医疗管理服务中心主任赵明钢介绍,大型公立医院绩效评价与考核要突出公益性,注重功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制及社会满意度等指标,考核结果应向社会公开,并与医院的财政补助、医保支付、工资总额、院长薪酬任免奖罚挂钩。
  • 医保“两定”资格审查年内取消 免费阅读 下载全文
  • 2015年12月2日,人社部下发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》,明确年底前,要全面取消“基本医保定点医疗机构资格审查”和“基本医保定点零售药店资格审查”项目,改为直接对其进行协议管理。要鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争,并强化监管,规范医药机构服务行为,完善退出机制。
  • 吉林一新疆医保异地就医联网结算 免费阅读 下载全文
  • 2015年12月23日,吉林一新疆医疗保险异地就医联网结算开通仪式在乌鲁木齐举行。吉林省所有异地定点医疗机构对新疆异地安置参保人员全部开放,其可持吉林医保卡在选定的医院办理入院登记,出院时只需支付个人负担的费用。吉林省在新疆长期居住的参保人员,在参保地登记备案后,可凭身份证在新疆选定的定点医院看病就医即时结算,两省参保病人不需要再返回参保地报销医疗保险医疗费用。
  • 中央:研究精简归并“五险一金” 免费阅读 下载全文
  • 2015年12月18日至21日中央经济工作会议在北京举行,会议提出,要降低社会保险费,研究精简归并“五险一金”。会议强调,要更好发挥社会保障的社会稳定器作用,把重点放在兜底上,保障群众基本生活,保障基本公共服务。要加快养老保险制度改革,完善个人账户,坚持精算平衡,提高统筹层次。要加快医药卫生体制改革,
  • 人社部公安部联手查处社保欺诈 免费阅读 下载全文
  • 近日,人社部、公安部决定建立查处和防范社会保险欺诈工作联席会议制度,健全行政执法与刑事司法有效衔接机制。两部委分管副部长担任联合召集人。联席会议的主要职能包括:研究提出查处和防范社会保险欺诈工作总体部署和要求,安排协作配合的重大事项和重要工作,审议相关制度文件;通报和审议社会保险欺诈查处以及行政执法与刑事司法衔接工作情况;分析社会保险欺诈形势和任务,研究提出加强预防和查处的政策措施;
  • 内蒙古:职工医保缴费年限定为25年 免费阅读 下载全文
  • 《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》日前出台并于2016年1月1日起施行。条例共九章58条,对参保登记、基金统筹、医保待遇等内容进行了规定。明确将职工医保缴费年限统一设定为25年。用人单位应当自用工之日起30日内为其职工申办医保。参保失业人员在领取失业保险金期间,参保费由失业保险机构从失业保险基金中支付,个人不缴费。
  • 诸暨:判决首例冒用社保卡案 免费阅读 下载全文
  • 2015年12月17日,浙江省诸暨市人民法院判决的一例冒用社保卡案,引发社会高度关注。2011年2月至2015年7月,周某用其父亲的社保卡,为母亲邹某配药34次,报销药费11376.64元。案发后,邹某和女儿退缴赃款11376.64元,并被诸暨市人社局处以罚款22753.28元。法院以诈骗罪判处邹某和周某拘役3个月,缓刑5个月,并处罚金2000元。
  • 遂川:谨防医保缴费电话诈骗 免费阅读 下载全文
  • “XX您好,由于您2015年未缴交医保费,请按语音提示输入您的银行卡号进行缴费。否则您的医保卡将在x月X日被冻结停用”近日,江西省遂川县医保局服务大厅里有很多人来咨询自已医保缴费问题。经核实,这是一种新型的电信诈骗.行骗者以医保经办机构的名义,通过短信或拨打电话的方式.谎称居民医保卡未缴费或出现问题,套取银行账号及密码等个人信息,进而盗取账户内的钱财。
  • 中宁:积极推进建筑企业参加工伤保险 免费阅读 下载全文
  • 近日,宁夏中宁县医保中心开展以“建筑企业参加工伤保险”为主题的工伤保险宣传日活动,重点宣讲了农民工这一群体参加工伤保险的意义和作用。活动不仅普及了政策法规中保障职工特别是农民工工伤保险权益的规定和要求;也从实际操作中,宣传工伤保险经办机构为建筑施工企业农民工参加工伤保险工作制定和采取的便民服务措施、服务承诺等内容。
  • 徐州:年底驻点稽核医保A类药店 免费阅读 下载全文
  • 年底往往是部分参保人员突击刷卡买药的高峰期。为确保医保基金的正常运行,徐州市医保中心自2015年12月1日起,组织20名稽核人员对A类药店开展为期一个月的驻点稽核监控。稽核主要从五方面展开:一是每日现场巡查定点药店营业场所摆放及销售的物品.绝不允许进销营养品、滋补品、“健”字号药品、食品、化妆品、生活用品;严禁购销不合格药品和无批准文号、注册商标的药品。二是严查刷卡套现、以物换药、串换药品、违规促销宣传、不遵守配售药品规定、非本人购药不登记备案、甲乙类药品不明确标示等各类违规行为。
  • 定南:居民参保缴费可享一站式服务 免费阅读 下载全文
  • 江西省定南县为方便居民参保缴费,完善医保经办管理服务平台和信息平台基础建设:提前短信通知续保群众,尽早将保费存入银行账户,方便代扣;坚持新参保人员边登记、边复核、边签字、边开具缴费单的服务方式,采取简便、快捷的一站式服务。并抓住城镇居民参保的有利时机,对以往信息进行查缺补漏,开展全民参保登记工作,建立稳定的参保机制。
  • 本刊网友话医改 免费阅读 下载全文
  • 基层医疗卫生现状有感:机构虽多但大量闲置,基药虽廉但品种稀缺.人员虽多但医疗萎缩。全科签约但实效不显,补贴虽多但担当不足,政策虽多但不接地气.病旁虽大但转院更多。
  • 中国医疗保险研究会第二届三次常务理事会在北京召开并以“深入研讨长期照护保险制度”为主题进行学术交流 免费阅读 下载全文
  • 2015年12月18日,中国医疗保险研究会第二届三次常务理事会在北京召开。会议的主要任务是总结2015年医疗保险研究工作情况,研究2016年工作打算,调整研究会理事以上领导成员;以“深入研讨长期照护保险制度”为主题进行学术交流。中国医疗保险研究会王东进会长出席会议并作了《凝心聚力深入研究为建立长期照护保险制度提供理论技术支持》的讲话。
  • 决胜须有大格局——新年献辞(王东进)
    [大势纵论]
    共享发展理念是全民医保之魂——学习十八届五中全会精神的体会与思考(王东进)
    [观察思考]
    把握全民参保计划的四个环节(黄华波)
    抓住关键环节精准实施全民参保登记(谭中和)
    医保财政补贴的可持续性问题及建议(李亚青)
    制度整合是实现法定人员全覆盖的前提条件(王震)
    废除公费医疗实现基本医保全覆盖(吕国营)
    医保全覆盖更要关注特殊群体(栗燕杰)
    完善法定人员基本全覆盖的制度保障(娄字)
    建立科学的考核机制与评估体系(张晓)
    全民参保计划要打好组合拳(亓军)
    [专题分析]
    昆明应用“大数据”推进全民参保登记(杨学勇)
    信息化助力全民参保(张永清)
    自由职业者医疗保障路径选择(徐玮)
    推进全民参保登记建立稳定参保机制(王韬)
    长期照护保障制度相关问题的探讨
    [管理平台]
    苏州市全民参保登记计划的实践(谭国明)
    以精细化管理促进应保尽保(苏明辉;刘登祥)
    医疗保险总额预算控制实施现状及前瞻(黄佳莺;孙胜梅)
    市级统筹下的县级医保监管实践——以成都彭州市为例(张明;郭建辉)
    [医家之言]
    城镇职工医保住院费用按病种分值结算探析(张明敏)
    [医药经济]
    多发性骨髓瘤并发症对直接医疗费用影响的回顾性分析(陈文东;刘庆婧;高双庆;陈义;杜芬)
    [工伤保险]
    浅议超过工伤认定时限的工伤保险待遇问题(田晓梅)
    下班路上被同企业员工打伤能否认定为工伤(萧山)
    [商业保险]
    走向终身强制:新加坡终身健保计划及启示(冯鹏程)
    [国际比较]
    美国工伤保险制度概述(余飞跃)
    [八面来风]
    中央审议通过整合城乡居民医保意见
    公立医院绩效考核要突出公益性
    医保“两定”资格审查年内取消
    吉林一新疆医保异地就医联网结算
    中央:研究精简归并“五险一金”
    人社部公安部联手查处社保欺诈
    内蒙古:职工医保缴费年限定为25年
    诸暨:判决首例冒用社保卡案
    遂川:谨防医保缴费电话诈骗(罗来钰)
    中宁:积极推进建筑企业参加工伤保险(王小波)
    徐州:年底驻点稽核医保A类药店(赵韡)
    定南:居民参保缴费可享一站式服务(黄迪娴)
    本刊网友话医改
    中国医疗保险研究会第二届三次常务理事会在北京召开并以“深入研讨长期照护保险制度”为主题进行学术交流(郝春彭)
    《中国医疗保险》封面

    关于我们 | 网站声明 | 合作伙伴 | 联系方式 | IP查询
    金月芽期刊网 2017 触屏版 电脑版 京ICP备13008804号-2