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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2011年第02期
  • 创先争优鼓实劲 新年再创新佳绩 免费阅读 下载全文
  • 1月17日,人力资源社会保障部隆重召开2010年工作总结表彰大会。中组部副部长、人力资源社会保障部部长尹蔚民,人力资源社会保障部副部长、国家公务员局党组书记、副局长杨士秋,人力资源社会保障部副部长何宪、人力资源社会保障部副部长胡晓义、信长星,中纪委驻部纪检组组长袁彦鹏出席会议。
  • 坚定不移保基本 免费阅读 下载全文
  • 贯彻落实保基本的方针,有必要弄清楚什么是基本、为什么要保基本和怎样保基本等三个基本问题。 什么是基本?基本即根本。这是词典里对“基本”一词的解释。对于人来讲,人的根本是生存,健康是其最重要的部分。医疗保障的保基本就是对人的生存最重要的内容“健康”提供必要的保护。
  • 坚持基本方针不动摇 免费阅读 下载全文
  • 《社会保险法》在其“总则”中载明:“社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针”,它与中央提出的“保基本,强基层,建机制”的深化医药卫生体制改革的方针相呼应,相契合,构成了中国医疗保障事业发展必须长期坚持的基本方针。
  • 用保基本的理念推进全民医保 免费阅读 下载全文
  • 党的十七届五中全会提出,“十二五”期间健全覆盖城乡居民的社会保障体系,必须坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针。李克强副总理在国务院深化医改领导小组第六次全体会议上提出,深化医改必须坚持保基本的原则。坚持保基本,就是从我国社会主义初级阶段的基本特征出发,
  • 保基本是可持续的内在要求 免费阅读 下载全文
  • 广西从1999年开始建立职工基本医疗保险制度,到2009年基本医疗保险制度初步覆盖所有城乡居民,完成了历史性跨越。2010年,又紧紧抓住新一轮深化医药卫生体制改革契机,立足“保基本”,不断完善、巩固和发展医疗保险制度,城镇基本医疗保险参保人数已达935.49万人,
  • 从《社会保险法》看医疗保险立法路径 免费阅读 下载全文
  • 2010年10月28日,十一届全国人大常委会第十七次会议四审通过《社会保险法》。它的出台填补了社会保障领域的立法空白,为建立覆盖城乡的多层次的社会保险体系指明了方向,同时也为医疗保险立法探明了路径。
  • 保基本方针必须长期坚守 免费阅读 下载全文
  • 全民免费医疗思潮再次引发对社会保险保基本方针的思考。主张全民免费医疗的主观愿望可能是好的,但完全脱离了保基本的方针和权利义务相对应的社会保险原理。保基本符合人的需求分层次理论、经济学边际效应递减原理和社会保障领域的国际共识。穷地区和富地区都要长期坚持保基本的基本方针。
  • 门诊统筹须与社区卫生服务结合 免费阅读 下载全文
  • 从医疗保障制度自身发展的客观规律来看,完善医疗保障制度需要经历参保人群的制度覆盖、保障内容的覆盖和保障水平的提高三个主要阶段。在我国城镇居保基本完成人群覆盖之后,逐步扩大保障内容覆盖范围和提高保障水平摆到议事日程。城镇居民医保门诊统筹试点地区的实践表明,城镇居民医保门诊统筹依托社区卫生服务是扩大内容保障覆盖范围、提升保障水平的最佳选择。
  • 当前医保改革中几个问题的思考 免费阅读 下载全文
  • 医保制度改革迫切需要正确的共识。本文将就当前地方医保改革发展中遇到的五个问题进行重点探讨。这些问题分别是民粹主义、供方剩余、老龄化缺口、医保费用外生循环以及行政化倾向。
  • 民粹思想伤及民众中长期利益 免费阅读 下载全文
  • 民粹思想相对注重处在占社会群体较大多数的民众一边,谋求比较强有力的甚至是彻底的利益偏护。有民粹情绪是正常的,这种主张也有相当的表面合理性,但是,如果这种思想转变为公共政策主张或者立法动机本身,往往会在根本上伤及民众的中长期利益。
  • 谨防保基本走入误区 免费阅读 下载全文
  • 在医疗保险保基本这个问题上,我国既有明确的目标指向,也有具体的依据和标准。关键问题在于,任何时候、任何情况下,都要始终不渝地坚持保基本的方针。目前一些地方之所以走入误区,说到底还是在情况变化的条件下思想发生了动摇和冲动。
  • 从社保与商保的联系与区别中把握定位 免费阅读 下载全文
  • 社会保险与商业保险应该是互补共赢的关系,在社会保障特别是医疗保障体系中,商业补充医疗保险是一个不可或缺的重要组成部分。近几年在探索经办社会保险这个问题上,商保和社保两家的合作在不断地扩大。但也存在着不同的观点和合作与衔接不够密切的问题。
  • 田芬:顶层设计是商保与社保合作的关键所在 免费阅读 下载全文
  • 商业保险是医疗保障体系中的一个不可或缺的组成部分。近年来,商业保险在探索经办医疗保障管理服务中取得了积极的进展。河北省本级的大病保险和工伤保险仍由社保部门经办管理,效果是好的。全省绝大多数统筹地区的大病保险和部分意外伤害保险已经由商业保险来经办,效果也是好的。
  • 程乐华:“模式”一词当慎用 免费阅读 下载全文
  • 在探索商业保险经办医疗保障管理服务的过程中,一些地方大胆实践,取得了积极进展,这种精神是值得称道的。但是,在探索过程中出现了一些“模式”,如湛江模式、洛阳模式、江阴模式,等等。这些地方的探索是否已经成为一种模式,笔者想谈谈个人的一点看法。
  • 孙东雅:商保经办医保期待政府支持和社保合作 免费阅读 下载全文
  • 中央医改文件下发后,保监会制定了保险业贯彻医改文件精神的配套文件,要求保险业大力发展商业保险,积极参与医疗保障体系建设,服务国家医药卫生体制改革。
  • 找准风险防控与经办业务的结合点 免费阅读 下载全文
  • 2008年8月,鄂州市在湖北省率先推进城乡医保一体化改革。机构统一后,每年管理的医保基金达2亿多元。这对医保经办人员特别是管理人员的安全行政、医保基金安全运行、医保网络安全运转提出了更高的要求。鄂州医保通过建立健全干部岗位风险预警防控、基金风险预警防控、网络安全风险预警防控三大系统,
  • 定点医疗机构常见违规行为及防范对策 免费阅读 下载全文
  • 随着全民医保的实现,参保人员就医的增多,医疗监审工作量越来越大,部分定点医疗机构逐利现象仍然存在,各种违规行为时有发生,对其的监管难度也越来越大。
  • 医疗保险住院定点医院常见违规行为 免费阅读 下载全文
  • 1.分解住院:人为地将不符合出院标准的患者连续住院过程分解成两次或多次办理住院;在住院期间让转科治疗的患者再次办理住院手续;治愈出院后,又以前次住院的合并症为由重新办理住院。
  • 走出医保经办能力建设的特色之路——昆明市:用“四进中心”确保一次性办结 免费阅读 下载全文
  • 医保经办能力建设与医保制度建设并重并举,对于改变长期以来重制度建设、轻支撑能力建设的状况,使经办能力尽快适应快速发展的医保事业的要求,具有十分重要的现实意义。
  • 长春市:用信息化拉近服务距离 免费阅读 下载全文
  • 吉林省长春市医疗保险参保总人数接近600万人,参保单位近2万户,月变更各类人员信息近5000多次,月产生各险种缴费票据6万余笔。参保规模的不断扩大,业务复杂程度的逐步加深,对经办管理服务的要求也不断提高。
  • 常州市:用标准化打造全能经办窗口 免费阅读 下载全文
  • 江苏省常州市市本级医保参保人员目前已达到70余万人,定点单位近300家。面对日益庞大的管理服务人群、日益增长的医疗保障服务需求,常州市医保中心在经办能力建设中以标准化为重点,以“队伍建设、岗位流程、基金监督”三方面的工作为主线,将经办管理标准化建设作为新时期“依法经办”、提升效率效能的基础工作和基本途径来对待,取得良好成效。
  • “十一五”期间我国卫生总费用变化趋势及其影响因素分析 免费阅读 下载全文
  • 2009年,政府与社会卫生支出比例提高到61.8%,而个人卫生支出比例则下降至38.2%,已与2007年高收入国家的个人筹资比例基本持平(38.7%)。这说明,近年我国政府持续加大投入,在很大程度上降低了个人筹资比例,政府投入效果初步显现。
  • 门诊倒号现象的思考及对策 免费阅读 下载全文
  • 发生在大型公立医院的门诊倒号现象之所以愈演愈烈,根本原因在于医疗资源结构失衡,特别是优质资源供不应求。同时,专家号价格过低、就医习惯的就高不就低、社区分流环节缺失等也是不可忽视的原因。应该从充分挖掘和发挥医院优质资源的潜能、加大对有组织的群体性倒号行为的打击力度、推行实名制挂号等方面治理倒号现象,为群众创造良好的就医环境。
  • 组建医疗集团 探索管办分开 免费阅读 下载全文
  • 镇江市组建的以江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院为核心,以专科医院、社区卫生服务机构为成员的两大医疗集团,是实现管办分开、建立法人治理结构的载体。成立医疗集团理事会,理事会受政府委托履行“办医”职责;卫生行政部门主要承担“管医”职责,主要职能是对集团进行行业监管、资格准入、业务指导、行政执法等。两大医疗集团的组建已在合理调整布局结构、促进医院集约发展、方便群众就医等方面初见成效。
  • “十二五”医药业发展走势:结构调整产业升级成主旋律 免费阅读 下载全文
  • 未来5~5年,伴随医疗资源下沉、“全民医保”提前实现、基本药物制度自201i年起进入实质性实施阶段,必将撬动潜力巨大的基层消费市场,行业有望继续保持20%~25%快速增长。在目前药价趋降的形势下,创新类产品无疑会获得价格和审批等诸多优惠,这对具有创新能力尤其是具备研制国际前沿一类新药的企业将会带来腾飞的机会,医药行业未来十年将快速发展,可以称为黄金十年。
  • “十一五”期间我国医药产业产值利润双增 免费阅读 下载全文
  • “十一五”期间.在新医改、全民医保、发展社区医疗等政策的引导下,医药市场快速发展。目前我国共有7546家药品生产企业.13500家医疗器械生产企业,可生产化学药品制剂60个剂型、4500会个品种.制刺产能居世界前列;生产各类生物制品500多种,其中现代生物工程药品20余种:
  • 医疗费用的供方成本分担及其启示 免费阅读 下载全文
  • 医疗费用的支付方式对于控制医药费用的上升具有重要作用,采用需方成本分担来控制医疗费用会加重患者的财务负担,却未必能控制费用增加。而采用供方成本分担则会促进医院之间的竞争,将遏制医疗费用的过快上升。大多数国家正在使用或努力采用可以同时给医疗服务的消费者和提供者都提供激励的支付方式。我国通常采用按服务项目收费,仅仅强调对需方医疗费用的控制,忽视对供方的成本分担,导致医疗费用快速上升。在医疗体制改革过程中,应当注重对供方成本分担的激励。
  • “突发疾病”视同工伤的情形如何把握 免费阅读 下载全文
  • 工伤案件千差万别,伤害事件发生的时间、地点、原因等等各不相同。新修订的《工伤保险条例》规定的可以认定为工伤或者视同工伤的情形总共有10种,这显然难以穷尽所有的伤害事件。因此,要求从事工伤认定的人员具有较高的业务素质和政策水平,充分领会《工伤保险条例》的立法本意,
  • 工休时间在工作场所内因工受伤应当认定为工伤 免费阅读 下载全文
  • 案情回顾:湖北省通城县某纸厂职工宫某在机械出现故障工休期间翻越围墙看浆时摔伤。该厂认为宫某在上班工休期间私自爬上围墙玩耍,既违反厂规,又违反治安管理规定,不能认定为工伤。通城县劳动保障局经调查认定:宫某看浆属工作行为,所经过的围墙为必经之路,属工作场所,其翻越围墙无论违反厂规与否,并不影响对工伤的认定。
  • 关于商业保险公信力问题的若干思考 免费阅读 下载全文
  • 一、商业保险公信力的内涵及、意义 公信力的概念源于英文词Accountability,意指为自己的行为负责任,并接受质询。商业保险的公信力从广义上可以理解为公众对保险行业的总体认可度。从狭义(微观层面)上讲,公信力作为一种无形资产是保险公司在长期的发展中日积月累而形成的,
  • 社会保险与商业保险合作的实践探索 免费阅读 下载全文
  • 南通市人力资源和社会保障局近年来通过社会医疗保险与商业医疗保险合作,扩充了医疗保障范围,补充了医疗保险的内容,提高了医疗保险基金的共济能力。
  • 越南健康保险计划的昨天和今天 免费阅读 下载全文
  • 20世纪90年代初,越南开始实施社会健康保险制度。目前,这项制度正以扩大覆盖面和提高效率为目标,采取进一步的改革措施深入推进。
  • 国企老工伤等将纳入工伤保险统筹 免费阅读 下载全文
  • 1月12日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,决定将国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理。
  • 攻坚之年要抓重点克难症下准药 免费阅读 下载全文
  • 1月18日,国务院副总理李克强在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第八次全体会议上强调,今年是深化医改的攻坚之年,要抓重点、克难症、下准药,加快建立新机制新模式,确保完成全年医改的重点任务。
  • 2010年十大卫生新闻出炉 免费阅读 下载全文
  • 2010年卫生十大新闻于1月10日对外公布。其中,2010年10月,党的十七届五中全会提出“要加快医疗卫生事业改革发展”位居榜首。
  • 财会审计制度更新助力医改 免费阅读 下载全文
  • 近日,财政部会同卫生部等有关部门同步推出了医疗机构财务、会计、注册会计师审计等五项制度,包括修订印发的《医院财务制度》和《医院会计制度》,制定印发的《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》,以及中国注册会计师协会制定印发的《医院财务报表审计指引》。
  • 2012年乡镇卫生院均配备全科医生 免费阅读 下载全文
  • 1月12日,《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见(试行)》指出,省级卫生行政部门制订受训人员选拔标准并组织遴选,优先安排基层医疗卫生机构全科医疗骨干人员以及前期参加过基层卫生人员培训项目的人员参加培训。同时明确“到2012年安排基层医疗卫生机构全科医生转岗培训5万名,基本实现城市每万名居民有1至2名全科医生,农村每个乡镇卫生院有1名全科医生”的目标。
  • 慢性病已成我国国民主要杀手 免费阅读 下载全文
  • 全国人大常委、中华预防医学会会长、中国营养学会名誉理事长王陇德日前在营养立法研讨会上指出,慢性病是我国国民的主要杀手,国民死因的83%都与慢性病密切相关。慢性病的发病率和致残率都很高,其中慢病发病率还在增加。
  • 江苏率先施行康复项目进医保 免费阅读 下载全文
  • 2010年底,由江苏省人社厅、卫生厅、财政厅、民政厅、残联五部门联合制定的《将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的实施办法》正式出台。从今年1月1日起,江苏省将孤独症等4种残疾儿童抢救性康复项目,运动疗法等18种医疗康复项目以及假肢等6种残疾人辅助器具纳入医保范围。这是江苏残疾人康复保险制度的重大突破。此次将抢救性康复中的儿童听力言语、智力、孤独症和肢体(含脑瘫)康复四类纳入医保,是全国首创之举。
  • 公立医院改革试点跟踪研究开题 免费阅读 下载全文
  • 由中国人民大学医改研究中心承担的《我国公立医院改革试点若干重大问题跟踪研究》开题会近日在京举行。该课题为2010年度国家社会科学基金项目管理领域的18个重点课题之一,将医院内部改革的政策作为主要研究对象,从而对解决影响改革的关键性问题提出决策参考。
  • 陕西省逐步扩大省地联网范围稳步推进异地结算工作 免费阅读 下载全文
  • 1月10日,陕西省咸阳市一名参保患者在西安某医院顺利办理了出院结算手续。这是陕西省异地就医结算网络启动后首例顺利实现异地就医结算的患者。
  • 射阳县实行慢病费用补助有效减轻群众负担 免费阅读 下载全文
  • 为切实减轻慢性病患者高额医疗费用负担,自2010年12月下旬起,江苏省射阳县医保中心在保障医保基金平稳运行前提下,开展对医保慢性病患者门诊医疗费用补助工作。
  • 重庆市职工医保缴费调标参保单位负担减轻 免费阅读 下载全文
  • 重庆市城镇职工医疗保险市级统筹政策中曾规定:“退休人员占在职职工比例超过35%的,参保单位必须为其退休人员缴纳基本医疗保险费用”。从2011年1月1日起,重庆市将原来的35%调整为70%。这一调整将为参保单位减轻缴费负担近3亿元,其中企业将减负超过2.5亿元。
  • 吉安市严把工伤认定和劳动能力鉴定申报审核关 免费阅读 下载全文
  • 为确保工伤认定和劳动能力鉴定申报和评定工作的公开、公平、公正,江西省吉安市从2011年1月1日起明确申报流程,落实人员责任,切实从源头上严把“两关”。
  • 襄阳市襄州区职工医保缴费改单基数退休职工不再缴纳费用 免费阅读 下载全文
  • 湖北省襄阳市襄州区城镇职工医保从2011年1月1日起进行调整,全面实行“单基数”政策。
  • 兰溪市 适时调整医保待遇五十万保民将受益 免费阅读 下载全文
  • 为进一步提高城乡居民医疗保障待遇,浙江省兰溪市对2011年城乡居民参保人员医疗保障待遇作了调整:一般门诊报销比例由现行的20%提高到25%;住院报销比例由现行的45%提高到65%;报销封顶线由现行的6万元提高到11万元;镇乡(街道)卫生服务中心住院报销比例比市级医院报销比例高10%,最高可达75%;新增精神分裂症、系统性红斑狼疮两个特殊病种,使特殊病种达到9种。
  • 北京市朝阳区 创新两定监管模式构建新型管理关系 免费阅读 下载全文
  • 2010年,北京市朝阳区医保中心制定了《朝阳区基本医疗保险定点医疗机构2010年度考核办法》,从门诊及住院次均费用、自费比例、日常工作等多个方面对定点医疗机构进行考核。该办法的实施实现了对定点医疗机构的量化考核。
  • 文山州出台新策加强特殊病慢性病门诊管理 免费阅读 下载全文
  • 为进一步规范州级统筹后特殊病、慢性病门诊管理工作,云南省文山州采取集中审批、推行选点就医、采用手册管理三条措施加强特殊病、慢性病门诊管理。
  • 导引按摩术——伴您一生健康 免费阅读 下载全文
  • 在生活方式病不断上升,各种慢性病日益增多,医疗费用快速上涨的现代社会,由被动的疾病治疗转为主动的健康管理已成人们的健康理念。中医的导引按摩就是实施健康管理,增进自我健康的好方法。文中介绍的保健按摩术由全身自上而下的自我导引按摩动作组成,通过自摩自捏,伸缩手足,
  • 坚定信心再攻关 免费阅读 下载全文
  • 金虎雄风在,玉兔迎春来。我国深化医药卫生体制改革迈进第三个年头。在党中央、国务院一系列决策部署的指引下,在各级党委、政府的领导和社会各界的支持下,全体医保人笃敬衷信、奋力拼搏,医疗保障制度建设取得了前所未有的成就,初步实现全民医保,
  • 台湾健康保险学会秘书长一行到访中国医疗保险研究会 免费阅读 下载全文
  • 1月24日上午,台湾健康保险学会秘书长王炳龙一行到访中国医疗保险研究会,拜会了会长王东进,并与秘书长熊先军、副秘书长李静湖及有关部门人员进行了会谈。
  • 胡晓义赴基层调研 免费阅读 下载全文
  • 2011年1月24日下午,人力资源社会保障部副部长胡晓义到东城区人社局、太阳宫街道社保所和中日友好医院进行调研,就2010年社保工作听取了汇报,慰问经办机构与医院的工作人员。医疗保险司司长姚宏等参加调研。
  • 创先争优鼓实劲 新年再创新佳绩(李新临)
    [卷首语]
    坚定不移保基本(晓前)
    [大势纵论]
    坚持基本方针不动摇(王东进)
    [专题报道]
    用保基本的理念推进全民医保(胡大洋)
    保基本是可持续的内在要求(李天民)
    从《社会保险法》看医疗保险立法路径(彭高建)
    [观察思考]
    保基本方针必须长期坚守(陈仰东[1] 迟蕾[2])
    门诊统筹须与社区卫生服务结合(梁鸿 贺小林)
    当前医保改革中几个问题的思考(陈新中)

    民粹思想伤及民众中长期利益
    [观察思考]
    谨防保基本走入误区(张玉新)
    [观点争鸣]
    从社保与商保的联系与区别中把握定位(申曙光)
    田芬:顶层设计是商保与社保合作的关键所在
    程乐华:“模式”一词当慎用
    孙东雅:商保经办医保期待政府支持和社保合作
    [管理平台]
    找准风险防控与经办业务的结合点(汪弋)
    定点医疗机构常见违规行为及防范对策(章奋强)

    医疗保险住院定点医院常见违规行为
    [创新之道]
    走出医保经办能力建设的特色之路——昆明市:用“四进中心”确保一次性办结
    长春市:用信息化拉近服务距离
    常州市:用标准化打造全能经办窗口
    [医家之言]
    “十一五”期间我国卫生总费用变化趋势及其影响因素分析(胡瑞荣 马旭东)
    门诊倒号现象的思考及对策(王以朋)
    组建医疗集团 探索管办分开(吴宝林 蒋栋明)
    [医药经济]
    “十二五”医药业发展走势:结构调整产业升级成主旋律(萧衍)

    “十一五”期间我国医药产业产值利润双增
    [医药经济]
    医疗费用的供方成本分担及其启示(许素友)
    [工伤生育]
    “突发疾病”视同工伤的情形如何把握(蒋红梅)
    工休时间在工作场所内因工受伤应当认定为工伤(王长青)
    [商业保险]
    关于商业保险公信力问题的若干思考(朱铭来 孟祥怡)
    社会保险与商业保险合作的实践探索(陈荣华[1] 陈志军[1] 朱煜[2])
    [他山之石]
    越南健康保险计划的昨天和今天(张玉杰)
    [八面来风]
    国企老工伤等将纳入工伤保险统筹
    攻坚之年要抓重点克难症下准药
    2010年十大卫生新闻出炉
    财会审计制度更新助力医改
    2012年乡镇卫生院均配备全科医生
    慢性病已成我国国民主要杀手
    江苏率先施行康复项目进医保
    公立医院改革试点跟踪研究开题
    陕西省逐步扩大省地联网范围稳步推进异地结算工作(孟庆明)
    射阳县实行慢病费用补助有效减轻群众负担(赵林)
    重庆市职工医保缴费调标参保单位负担减轻(姚红)
    吉安市严把工伤认定和劳动能力鉴定申报审核关(曾繁明)
    襄阳市襄州区职工医保缴费改单基数退休职工不再缴纳费用(熊长军 张海涛)
    兰溪市 适时调整医保待遇五十万保民将受益(胡素娟 梅锦顺)
    北京市朝阳区 创新两定监管模式构建新型管理关系
    文山州出台新策加强特殊病慢性病门诊管理(何仕高)
    [杏苑拾粹]
    导引按摩术——伴您一生健康(海博)

    坚定信心再攻关
    台湾健康保险学会秘书长一行到访中国医疗保险研究会
    胡晓义赴基层调研
    《中国医疗保险》封面

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