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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2011年第05期
  • 国务院城镇居民基本医疗保险评估专家组召开第六次全体会议 免费阅读 免费下载
  • 2011年4月28日,国务院城镇居民基本医疗保险评估专家组在北京召开了第六次全体会议,对2010年评估情况进行全面总结,讨论完善2010年评估报告。评估专家组组长、中国医疗保险研究会会长王东进出席会议并作重要讲话。
  • 巩固与转变 免费阅读 免费下载
  • 我国经济和社会发展“十二五”规划纲要明确提出,落实科学发展观要“转变经济发展方式”。今年我国医疗保险制度建设的工作主线是“巩固全民医保”。“巩固”和“转变”的词义内涵存在着方向上的对立,但经济发展方式的“转变”与全民医保的“巩固”却在战略方向上存在着高度的统一。
  • 把提升保障绩效放到更加突出的位置 免费阅读 收费下载
  • 俗话说:“不看广告看疗效”。民众对医改的评价也是“不看招数看绩效”,“不管这招那招,保障绩效好才是高招”。
  • 医疗保障制度中公平、效率和质量的关系 免费阅读 免费下载
  • 公平意味着居民在医疗保险的资金筹集和服务获得两个方面受到公平的对待,以使人人公平地享有基本医疗卫生服务。筹资公平要求筹资机制应当根据个人的支付能力进行筹资,建立高效的风险分担机制,进行社会互济。服务获得的公平要求服务分配机制应当使居民按照其实际需要获得医疗卫生服务。公平是制度建设追求的首要目标。
  • 坚守与创新:谈医疗保障转变发展方式 免费阅读 收费下载
  • 对命题的认识:发展仍是当前的首要问题 让我谈转变医疗保障发展方式问题,令我震惊。但现在这个问题已经成为大家讨论的命题,又令我不得不谈。
  • 摈弃不合理的制度分类标准 不断实现相关制度的整合 免费阅读 免费下载
  • 医疗保障制度体系的优化目标,是在全国范围内建立覆盖城乡居民的一元化国民健康保险制度。制度建设的方向是随着经济社会发展以及居民就业结构和人口年龄结构的要求。通过摈弃不合理的制度分类标准,不断实现相关制度的整合。
  • 加强医疗保险监管的三大理由 免费阅读 收费下载
  • 做任何事情,都需要理由。没有.理由,就会导致行动缺乏目标,行动的正义性和合法性就会受到挑战,由此也会导致行动缺乏有效的社会基础,不能得到社会的广泛支持。所谓“言不正,理不顺”,不能够理直气壮,就会导致责任意识模糊、信心指数下降,在行动上也必然出现消极的倾向。今天,医疗保险监管较为薄弱的格局,在一定程度上,就是因为我们对医疗保险监管的理由认识不充分。
  • 强化医保监管的三个突破口——上海市完善医保监管体系的实践探索 免费阅读 收费下载
  • 医疗保险监管难度的增加与监管工作乏力的现状,极不适应巩固全民医保的战略要求。今年5月1日起,以政府规章形式发布实施的《上海市基本医疗保险监督管理办法》(下称《医保监管办法》),在医保监管制度建设、机构队伍建设和信息平台建设等三项基本建设方面实现了新突破。并且,在加强与卫生部门联合执法方面进行了实践探索。
  • 医保基金预算管理的实施方略——天津市医保基金预算步骤及配套措施 免费阅读 收费下载
  • 医保基金收支计划编制的合理.性、结算方式的科学性和配套措施的完善性,是确保预算管理体系稳健运行不可或缺的三大要素。本文结合天津市的实践探索谈谈医保基金预算管理的实施之道。
  • 扁平化财政体制下医保市级统筹的路径选择——浙江释放两个积极性的实践 免费阅读 收费下载
  • 浙江省医保市级统筹,起步于2009年底。一年后的2010年底,全省范围内全面实现了职工基本医保市级统筹。
  • 医保制度改革战略转变的三个着力点 免费阅读 收费下载
  • 随着医卫体制改革的不断深入,对下一步改革需要有新的探索:政策目标应由“自身赶超”向“优势比较”转移;视阂范围应由“全面干预”向“有机组合”转移;调控手段应由“资源倾斜配置”向“制定一般性竞争规则”转移。
  • 构建规范的首诊制和转诊制 建立合理的医疗服务网络 免费阅读 免费下载
  • 建立合理的医疗服务系统网络涉及医疗服务提供系统的优化和改革。为配合医疗保险的酋诊和转诊制度的建立,我们应依据职能来进行医疗服务机构的分工。即初级医疗服务、常见的门诊医疗服务主要由一级医院和部分二级医院来提供,而住院、急诊和疑难杂症等专业性的医疗服务需求将由三级医院和部分二级医院来提供。
  • 论医保发展方式转变的内容和重点 免费阅读 收费下载
  • 发展方式具有客观性。外延式扩张是医保发展的必经阶段,及时转变发展方式是科学发展的需要。当前,在关乎医保发展的医保理念、推进方式,覆盖范围、资金管理、保障程度、经办角色、支付方式、工作重心等诸多方面都面临新的选择,核心是围饶公平、统筹和绩效。
  • 两种门诊统筹模式之比较 免费阅读 收费下载
  • 社会基本医疗保险门诊统筹中的特殊病、慢性病保障模式已经相对成熟,已成为基本医疗保障制度的组成部分且成效明显,应坚定信心,大力推广;而门诊统筹的另一种模式即普通门诊保障模式尚在探索之中,不可急于全面推广。
  • 医疗服务价格调整的三个导向 免费阅读 免费下载
  • 医疗服务价格是医疗服务价值的直接体现,是调节医疗服务的重要经济杠杆,是推进医院补偿机制改革的重要内容,关系到广大患者和医保基金的承受能力,关系到医院的发展和医务人员的收入待遇。
  • 医疗服务价格应由逐利向逐技转变 免费阅读 免费下载
  • 医疗服务领域是一个特殊的消费领域。医疗服务价格影响医疗服务市场需求,直接关系到消费者对医疗服务的实际利用程度,并最终影响消费者的基本健康保障权益。
  • 正确处理核心医疗技术与非核心医疗技术的关系 免费阅读 免费下载
  • 我们常讲,遵循事物发展的规律、法则、规则,是取得成功的基本条件。医药服务作为一种与性命攸关的高科技服务,更应该如此。医药服务的核心是医疗服务,按照八二法则,核心服务应该占资源消耗的80%,非核心服务不应该超过20%。目前,北京的药品和耗材费用占医疗总费用的68%,
  • 实事求是 因地制宜 创新医保管理服务——基于广东省社保经办管理实践 免费阅读 收费下载
  • 广东省早在上世纪80年代中期就开始探索医疗保险制度改革,二十多年来,为适应市场经济发展要求,大力推进扩面征缴,截至2010年底,城镇基本医保参保人数达到5043万人、新农合参保人数达到3883万人,城镇医保基金支出325.4亿元,累计结余739.2亿元,
  • 围绕可持续改革付费方式——基于辽宁省实施“主导型复合支付方式”的实践 免费阅读 收费下载
  • 改革医保付费方式,是中央新医改文件提出的一项重点工作,在深化医改中有着十分重要的意义。一方面,改革付费方式是保证医疗保险制度稳健运行、可持续发展的重要措施;另一方面,又是促进医疗机构规范管理、形成有效外部制衡机制的重要政策,是基本医保对整个医药卫生体制改革的重要支撑点和突破口。
  • “双控”管理一年间——基于井研县2010年新农合实型 免费阅读 收费下载
  • 四川省井研县新农合自2007年启动试点至2008年10月,由卫生局下属的县新农合办承担。2008年11月整体移交到县劳动保障部门,其经办管理业务转由县医疗保险管理中心承担。2008年全县参合318649人,住院人数41974人,住院率占参合总人数的13.17%,统筹基金当年亏损104万元。
  • 门诊统筹与社区服务互动——泰州市通过拓展网络功能支撑社区首诊 免费阅读 收费下载
  • 社区医疗服务的便利和医疗费用的低廉,是筹资水平不高的基本医保门诊统筹必然依托社区的理论依附。为此,各地在探索门诊统筹中普遍采取了社区首诊的办法。
  • 芜湖市通过建立管理规范促进社区服务 免费阅读 收费下载
  • 安徽省芜湖市从2010年全面实施居民医保门诊统筹以来,围绕有效使用医保基金、有效减轻群众负担、有效利用医疗资源的“三个有效”目标,把社区卫生服务机构作为依托,并为此建立了一套管理规范和有关标准,使门诊统筹稳步运行。
  • 淄博市通过签订连环协议引导社区就医 免费阅读 收费下载
  • 在实施职工医保和城居医保门诊统筹中,山东省淄博市为合理引导就医流向、建立社区首诊和双向转诊制度而实行的连环签约机制成为突出特点之一。
  • 珠海市通过镇村一体定点助推社区医疗 免费阅读 免费下载
  • 已经建立城乡居民医保制度的广东省珠海市,在实施门诊统筹中,通过镇村卫生服务机构一体定点方式,实现了门诊人次和门诊收入双增效应,促进了两级卫生服务机构的共同发展。
  • 南充市 通过定任务给政策加强社区管理 免费阅读 免费下载
  • 四川省南充市于2009年实施城镇居民医保门诊统筹,基金来源是:在征收的城镇居民基本医疗保险费中按人均30%的标准单划建立城镇居民门诊统筹基金账户,支付范围同职工、居民基本医保目录一致,目录内的门诊医疗费用按60%的比例报销,年度每人最高报销额为200元。
  • 定点医院应收统筹账款的改进之道 免费阅读 收费下载
  • 医疗保险定点医院应收医保统筹基金应付费用的周期偏长、资金过多的问题,直接影响医院的资金周转和正常运行,医保经办机构应该通过预付一定数额的资金或缩短结算周期等措施解决应收账款问题。
  • 医药与医保怎样携手发力 免费阅读 收费下载
  • 虽然医药行业和医疗保险是两个完全不同的科学领域,但它们所承载的责任和任务、目的和方向是完全一致的,具有本质上的一致性,即都是为了保障人民群众的健康与生命安全,两者之间是不可分离、相互影响的统一体,完全可以通过联劝,实现共同发展和利国利民之目的。
  • 老工伤医疗管理的现状与对策 免费阅读 收费下载
  • 老工伤人员纳入工伤保险统筹管;理后,医疗费用支出明显增大,老工伤人员旧伤复发医疗服务管理日渐成为工伤保险经办机构的一项重要工作。
  • 我国尘肺病的现状及其治疗 免费阅读 免费下载
  • 一、我国尘肺病的现状 建国以来,我国政府非常重视尘肺病人的心身健康和治疗,在全国各地建立了疗养院和职业病防治机构,积极开展尘肺病的研究和临床治疗,定期安排病人疗养,使许多尘肺病人的症状得到改善,生活质量显著提高。
  • 商业健康保险的发展与监管 免费阅读 收费下载
  • 完善医疗保障体系建设是新医改的一项重要任务。商业健康保险是医疗保障体系的重要组成部分。二十多年来,在发展和监管方面积累了一些经验,取得了一些成绩。新医改实施以来,商业健康保险积极落实医改文件精神,在实践中探索如何更好地服务于医药卫生体制改革,取得了积极进展。
  • 新加坡如何实现全民医保(下) 免费阅读 收费下载
  • 三、医疗费用约束机制 新加坡对医疗费用的约束主要从两个方面入手:一是政府加强对公立医院的建设和管理,形成以公立医疗机构为主导的医疗卫生服务体系,通过基础设施建设投入、住院津贴、药品招标采购等多种方式,尽可能降低医疗费用;二是对使用公积金保健账户的数额根据不同情况规定适当的限额,约束医疗供需双方的行为,抑制医疗支出。
  • 德日美以四国民期护理保险制度构架比较(上) 免费阅读 收费下载
  • 目前,在发达国家中,根据实施主体不同,长期护理保险可分为两大类:一是由政府作为管理主体,采用强制保险方式,属于社会保险范畴,以德国和日本为代表;二是由商业保险公司作为经营主体,采用自愿保险方式,属于商业保险范畴,以美国为代表。此外,还可将上述两类相结合实施,以以色列为代表。
  • 承德职工医保缴费中断可补缴 免费阅读 免费下载
  • 承德市规定,从今年开始,中断缴纳医疗保险费的参保人员可以补缴。具体办法是:对个人中断缴费(未办理退保手续)要求补缴的,由本人提出申请,经医疗保险经办机构批准后可以补缴中断期间的医疗保险费;补缴标准按补缴时的上年在岗职工平均工资为基数:补缴期间(中断缴费期间)所发生的医疗费用不予报销;补缴后,中断期间的缴费年限与正常参保缴费年限连续计算。
  • 宜都成立医保基金监督委员会 免费阅读 免费下载
  • 日前,湖北省宜都市成立了由市人大常委会副主任为主任,监察、审计、财政、物价等部门负责人为成员的医疗保险基金监督委员会。对医疗保险基金的筹集、管理和支付,医保政策措施的落实和执行情况,以及各定点医院和药店执行医疗服务和药品价格政策进行监督检查。
  • 集安规范医保转诊转院登记制度 免费阅读 免费下载
  • 日前,吉林省集安市医保局通过“三个规范”完善城镇居民医保住院和转诊转院登记制度。一是规范转诊转院办理程序。因病情需要转往上级医院住院治疗的,应先由市医院提出转诊意见并经主管领导审核签字,再由医保局监督科审核、局主管领导签字方可有效。
  • 灌南出台城乡居民医疗救助办法 免费阅读 免费下载
  • 近日出台的《灌南县城乡困难居民医疗救助办法》规定,本县参保的农村五保户、城乡最低生活保障对象、因患大病或重病导致生活困难又无自救能力的其他城乡居民(职工)可享受医疗救助。其中,农村五保户全额救助;其他城乡低保对象的救助起付线为300元,
  • 大丰职工医保扩面征缴挨户查 免费阅读 免费下载
  • 江苏省大丰市医保中心最近组成6个扩面征缴小组,分别由中心领导班子成员带队,分赴全市6个区域落实职工基本医保扩面征缴任务。中心要求各小组负责对本区域内应参加基本医保而未参保的人员进行摸底清查,逐户登记造册,做到检查一户、参保一户、缴费一户。截至4月30日,各小组已经检查了1241家单位的参保情况,
  • 临邑县培训医疗保险定岗医师 免费阅读 免费下载
  • 近日,山东省内临邑县医保处举办了医保定岗医师政策培训会。邀请医保管理专家重点讲解了《城镇职工医疗保险制度》、《城镇居民医疗保险制度》、《基本医疗保险的特殊疾病管理》等内容。此次培训的对象主要是各定点医疗机构的青年定岗临床医师,旨在使他们在医疗服务中自觉贯彻执行医保政策。
  • 盱眙重点优抚对象统一参加医保 免费阅读 免费下载
  • 近日,江苏省盱眙县医疗保险处会同县财政局、民政局等部门,统一为重点优抚对象办理2011年度医保手续,其应缴纳的医保费用由县财政全额负担。一至六级残疾人员由民政局统一在医疗保险处办理城镇职工医保手续;无工作单位的城镇优抚对象,
  • 韶关打击欺诈骗保形成长效机制 免费阅读 免费下载
  • 广东省韶关市近年来从两个方面建立打击欺诈骗保的长效机制。一是加强规章制度建设,出台规范性管理文件。如对15日重复入院登记审批、单病种审核和结算范围、肾移植术后抗排斥药年审制度等作出了明确规定。二是创建驻院代表、专家评审等制度,组建医保调查队,
  • 崇义对大病参保居民进行再补偿 免费阅读 免费下载
  • 今年,江西省崇义县首次对患有大重病而导致家庭困难的参保居民进行二次补偿。标准是:住院医药费及门诊特殊慢性病医药费个人自付部分在0.3万元(起付线)至1万元的补偿40%,1万元至1.5万元的补偿50%,1.5万元以上的补偿60%,城镇低保对象、
  • 兴化居民医保大病补偿落实到位 免费阅读 免费下载
  • 日前,江苏省兴化市对参加2010年度城镇居民(含学生医保)医疗保险人员进行了二次大病补偿。补偿对象为2010年度发生的医保政策范围内的医疗费用减去已结报金额之后,自付超过3000元的参保居民。补偿标准:自付额小于2万元(含2万元)的按50%补偿,
  • 应城医保住院查房责任到人 免费阅读 免费下载
  • 湖北省应城市医保局对住院参保患者坚持查房制度,有效防止冒名住院、分解住院等违规行为。一是科护士长对每天新入院病人进行查房,查看其医疗保险证、IC卡、身份证等是否为该住院病人;二是医保科主任每周对已住院病人进行一次查房,主要核对病人身份、
  • 湖州管住医保医师“一支笔” 免费阅读 免费下载
  • 浙江省湖州市从2006年起全面实行医保医师协议管理制度,建立医保医师申请准入、考核激励、违规退出机制。目前,市区81家定点医疗机构的3000多名医师全部签订了医保服务协议,其中有350名医师受到表彰奖励,
  • 兰溪打造20分钟医疗服务圈 免费阅读 免费下载
  • 今年,浙江省兰溪市将在全市范围内规划设置87个社区卫生服务站,并进行标准化建设,以健全市、乡、村三级医疗卫生服务体系,打造医疗卫生20分钟服务圈,让老百姓能就近看病。同时,还将探索完善社区卫生服务中心对社区卫生服务站(村卫生室)的一体化管理模式,将辖区内所有社区卫生服务站的机构、人员、业务、财务、
  • 赣州参保学生注射狂犬疫苗可报销 免费阅读 免费下载
  • 江西省赣州市今年启动的城镇居民补充医保规定,参保学生被狗意外伤害,其门诊注射狂犬疫苗发生的“三个目录”内的医药费用,由本人先行垫付,治疗终结后,凭学生医保证复印件、门诊发票原件、门诊病历、费用清单、
  • 青海为个人账户使用加保险锁 免费阅读 免费下载
  • 为加强参保人员个人账户资金管理,确保基金安全,青海省医保局在原先刷医保卡的基础上,在各定点医院、药店(诊所)刷卡前台又安装了一台银行、公安系统通用的身份证识别机。从4月1日起,参保人员就医购药需同时刷本人医保卡和第二代身份证。
  • 新干县三险缴费基数一站式核定 免费阅读 免费下载
  • 从2011年起,江西省新干县医保局实行医疗、工伤、生育保险缴费基数一次性核定办法,缴费基数三险直接共用。此举进一步简化了办事程序,减少了参保单位缴费基数审核环节。同时,为减轻参保人员外伤住院垫付医疗费用的负担,
  • 情志疗法——喜笑祛病益身心 免费阅读 免费下载
  • 俗话说“笑一笑,十年少”,“笑口常开,青春常在”。但是,在紧张忙碌的现代社会中,大多数人并没有充分意识到笑对人体健康长寿的积极作用,没有体会到笑对现代人是何等重要。
  • 全国社会保险法知识竞赛——人力资源和社会保障部全国社会保险法知识竞赛组委会 免费阅读 收费下载
  • 1.人力资源和社会保障部设立组委会,举办全国社会保险法知识竞赛活动。竞赛试题依据《社会保险法》和相关政策法规编写,答题可参考《社会保险法知识问答》(中国劳动社会保障出版社2011年5月出版)。
  • 保障和改善民生 维护劳动者权益 免费阅读 收费下载
  • 今年五一节之际,在各地开展的丰富多彩的纪念活动中,“保障和改善民生,维护劳动者权益”成为主旋律。其中,形式多样的医疗保障政策知识宣传成为重要内容之一:有的地方的医疗保险经办部门组织参保人员开展健身活动;有的地方在公共场所设立政策咨询服务台,
  • 医保剪影 免费阅读 免费下载
  • 淄博市白今年1月1日起实施门诊统筹后,迅速在全市范围内组织定点社区医疗机构做好参保人的定点签约工作。按照就近原则,为参保人选择就近的社区医疗机构。截至目前,已完成社区签约50余万人。图为签约现场。
  • 国务院城镇居民基本医疗保险评估专家组召开第六次全体会议
    [卷首语]
    巩固与转变(长青)
    [大势纵论]
    把提升保障绩效放到更加突出的位置(王东进)

    医疗保障制度中公平、效率和质量的关系
    [大势纵论]
    坚守与创新:谈医疗保障转变发展方式(陈金甫)

    摈弃不合理的制度分类标准 不断实现相关制度的整合
    [专题报道]
    加强医疗保险监管的三大理由(梁鸿)
    强化医保监管的三个突破口——上海市完善医保监管体系的实践探索(李建梅)
    医保基金预算管理的实施方略——天津市医保基金预算步骤及配套措施(邱晓禹)
    扁平化财政体制下医保市级统筹的路径选择——浙江释放两个积极性的实践(方少华)
    [观察思考]
    医保制度改革战略转变的三个着力点(陈新中)

    构建规范的首诊制和转诊制 建立合理的医疗服务网络
    [观察思考]
    论医保发展方式转变的内容和重点(陈仰东)
    两种门诊统筹模式之比较(张玉新)
    [观点争鸣]
    医疗服务价格调整的三个导向(于广军)
    医疗服务价格应由逐利向逐技转变(官孝熙)
    正确处理核心医疗技术与非核心医疗技术的关系(胡牧)
    [管理平台]
    实事求是 因地制宜 创新医保管理服务——基于广东省社保经办管理实践(林白桦 易东峰)
    围绕可持续改革付费方式——基于辽宁省实施“主导型复合支付方式”的实践(秦喆)
    “双控”管理一年间——基于井研县2010年新农合实型(王勇为)
    [创新之道]
    门诊统筹与社区服务互动——泰州市通过拓展网络功能支撑社区首诊
    芜湖市通过建立管理规范促进社区服务
    淄博市通过签订连环协议引导社区就医
    珠海市通过镇村一体定点助推社区医疗
    南充市 通过定任务给政策加强社区管理
    [医家之言]
    定点医院应收统筹账款的改进之道(吴继萍)
    [医药经济]
    医药与医保怎样携手发力(沈松泉)
    [工伤生育]
    老工伤医疗管理的现状与对策(刘一兵)
    我国尘肺病的现状及其治疗(邹昌淇)
    [商业保险]
    商业健康保险的发展与监管(龚贻生 张蕾)
    [国际比较]
    新加坡如何实现全民医保(下)(金维刚)
    德日美以四国民期护理保险制度构架比较(上)(刘燕斌 赵永生)
    [八面来风]
    承德职工医保缴费中断可补缴(王巍 李艳芳)
    宜都成立医保基金监督委员会(李玉唐)
    集安规范医保转诊转院登记制度(姜尧)
    灌南出台城乡居民医疗救助办法(刘树东)
    大丰职工医保扩面征缴挨户查(高翔)
    临邑县培训医疗保险定岗医师(李立勇)
    盱眙重点优抚对象统一参加医保(殷志强)
    韶关打击欺诈骗保形成长效机制(雷检)
    崇义对大病参保居民进行再补偿(谢建文 刘秀玲)
    兴化居民医保大病补偿落实到位(钱网林)
    应城医保住院查房责任到人(韩庆)
    湖州管住医保医师“一支笔”(唐广富)
    兰溪打造20分钟医疗服务圈(王勇良 章云忠)
    赣州参保学生注射狂犬疫苗可报销(谢建文 刘秀玲)
    青海为个人账户使用加保险锁
    新干县三险缴费基数一站式核定(曾玉芳)
    [杏苑拾粹]
    情志疗法——喜笑祛病益身心(海博)
    全国社会保险法知识竞赛——人力资源和社会保障部全国社会保险法知识竞赛组委会

    保障和改善民生 维护劳动者权益
    医保剪影
    《中国医疗保险》封面

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