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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2011年第09期
  • 国家医疗保险评估专家组赴粤、黑、吉、辽四省评估调研 免费阅读 下载全文
  • 2011年8月,医疗保险评估专家组组长、中国医疗保险研究会会长王东进率专家组部分成员先后赴广东、辽宁、吉林、黑龙江四省开展评估调研,分别听取各省关于贯彻落实《社会保险法》,推进基本医疗保险制度建设和开展门诊统筹等方面的情况汇报,并与相关负责同志进行座谈。
  • 中国医疗保险研究会召开第一届五次会长工作会 免费阅读 下载全文
  • 8月23日,中国医疗保险研究会第一届五次会长工作会在辽宁省大连市召开。会议的主要任务是深入分析医疗保险制度建设和事业发展的形势,以"保基本与门诊统筹"为主题开展学术交流,研究今后一个时期医疗
  • 《中国医疗保险》杂志社召开通讯员座谈会 加强信息网络建设 充分发挥通讯员作用 免费阅读 下载全文
  • 8月12日,《中国医疗保险》杂志社通讯员座谈会在山东省烟台市召开。社长韩凤作了题为《抓住机遇紧扣大势加大医疗保险话语权》的讲话。会议围绕全民医保的新形势、新要求,就进一步加强医保宣传工作进行了深
  • 亟待给力的谈判机制 免费阅读 下载全文
  • "积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。"这是中央医改文件提出的要求,至少有三个要义:一是强调建立医保谈判机
  • 做好保基本架构内的门诊统筹 免费阅读 下载全文
  • 今年以来,按照国务院对医药卫生体制改革的总体部署,城镇居民基本医疗保险门诊统筹全面推开,超过83%的统筹地区开展了居民医保门诊统筹工作。总体上看,各地按照人力资源社会保障部下发的指导意见,从低水平起步,坚持
  • 公立医院补偿的关键是医保付费改革 免费阅读 下载全文
  • 公立医院改革困难重重,其中重要原因之一在于补偿机制改革不力。很多人,尤其是医疗卫生界的众多知名人士,将公立医院改革之艰难归因于政府补偿不足。简言之,政府没给钱。另一种流行的说法是将政府投入、医疗服务和药
  • 谈判机制建立迟缓的原因解析 免费阅读 下载全文
  • 建立谈判机制是"建机制"的重要内容。作者从市场经济体制、政府改革、价格形成机制、文化背景、谈判动因等方面全面分析了谈判机制建立为什么迟缓的原因。
  • 尿毒症透析价格谈判的可行性分析 免费阅读 下载全文
  • 随着尿毒症患病率的增加,尿毒症给患者和社会带来沉重的经济负担。临床上诱导需求客观存在,给医保基金的平稳运营带来风险。医疗保险经办机构建立尿毒症透析治疗价格谈判机制,既有必要性,也有被实践证明的可行性。
  • 通过谈判做好医疗服务买卖 免费阅读 下载全文
  • 定点医疗机构如何提供医疗服务,医保经办机构如何购买医疗服务,是一门市场学问。从理论到实践,都需要进行持续的探索。一、拒付与反拒付的较量在当前的医疗保险医疗服务市场,买方与卖方围绕医疗费用拒付与反拒付一直
  • 不合理收费与支付制度改革滞后相关联 免费阅读 下载全文
  • 医保定点医疗机构在提供基本医疗服务过程中主要存在不合理收费、不合理用药、不合理检查(化验)、不合理治疗、不合理住院等"五不合理"行为,也可概括为存在违规收费和过度医疗两大问题。鉴别不合理收费是一种合法性审查,而鉴别过度医疗则属于合理性审核。
  • 不合理收费应该由谁来治理 免费阅读 下载全文
  • 在定点医疗机构医疗服务收费中,不合理收费现象十分严重。为了说明问题,这里略举几例:分解收费。这是常见的一种不合理收费现象。如气管切开护理含吸痰护理,但医院在收取了气管切开护理费后,同时又
  • 泛福利化背景下门诊统筹更应坚守按规律办事 免费阅读 下载全文
  • 当前,社会保险领域最缺的是按规律办事,最需要的当然也是按规律办事。因为社会保险领域的泛福利化倾向在社会各界包括政府管理人员中十分明显,由此引发各种盲目提高待遇的做法接踵而至;全
  • 从分级管理走向管理升级 免费阅读 下载全文
  • 在定点医疗机构推行以信用等级评定为内容的分级管理,促进医疗机构形成以信用为基础的自我约束、自觉守规、自我管理的自律机制,实现医疗与医保的互利双赢和共同发展。这是人力资源社会保障部的一项重要决策和部署。这
  • 建立持续参保机制有坎也有桥 免费阅读 下载全文
  • 稳定持续参保是巩固和扩大医保覆盖面,确保制度可持续发展的首要条件。城镇职工医保以职业人群为参保对象,主要由用人单位组织参保,保险费由单位和个人共同缴纳,个人缴费也由单位从个人工资中代扣代缴。因此,职工医保
  • 城乡医保制度整合应注意的问题 免费阅读 下载全文
  • 在城乡居民医疗保障体系建设过程中,需要注意以下问题。第一,经办机构统一归口劳动保障部门后,医院缺少费用控制动机。以前新型农村合作医疗制度归卫生部门主管,医院也归卫生部门主管,因此医院有控制费用的动
  • 谈出医保付费制度的效力——鄂州市运用谈判机制推进医保付费制度改革 免费阅读 下载全文
  • 医疗保险支付制度改革与定点医疗机构天然的、千丝万缕的联系,决定了医保付费制度改革必须通过谈判机制来激发定点医疗机构的内生动力,使定点医疗机构与医保经办机构形成贯彻落实谈判协议的合力,才能充分发挥医保支付
  • 坚持保基本原则积极稳妥推进门诊统筹 免费阅读 下载全文
  • 城镇居民基本医疗保险门诊统筹作为党中央、国务院进一步扩大基本医疗保险受益面、切实减轻参保居民门诊医疗费用负担的重要措施,按照医药卫生体制改革的总体部署,已经全面推开。今年以来,已有超过83%的统筹地区开展了居民医保门诊统筹工作。通过对辽宁、
  • 门诊统筹要贯彻保基本方针——基本医疗保险门诊统筹及基层医疗卫生机构疾病防治研讨会综述 免费阅读 下载全文
  • 8月19日,"基本医疗保险门诊统筹及基层医疗卫生机构疾病防治研讨会"在西宁市召开。围绕门诊统筹与保基本这个主题,来自全国18个省份的医疗保险行政、经办机构和医疗机构的43名代表,就开展门诊统筹的意义和现实必要性、
  • 医疗保险谈判机制建设的镇江路径 免费阅读 下载全文
  • 新医改方案要求"积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用"。全民医保目标的初步实现,无疑为医疗保险谈判机制的建立与运用奠定了制度基础。如何构
  • 门诊慢病管理应遵循保基本方针——基于张家界市城镇医保门诊慢病管理的实践 免费阅读 下载全文
  • 城镇职工基本医疗保险制度运行之初,考虑到部分慢性病门诊医疗费用较高,各统筹地区根据本地实际情况都制定了特殊病种门诊(以下称门诊慢病)治疗管理办法,将部分门诊慢病纳入统筹基金支付范围。随着社会经济的发展和医保
  • 门诊统筹需方控费方式评析 免费阅读 下载全文
  • 医疗保险管理的核心是对费用支出的控制,以确保有限的基金发挥最好的效益。控费分为对供方(医疗服务提供方)的控费和对需方(被保险方)的控费。按国际惯例,需方控费一般包括起付标准(起付线)、分担比例和最高支付限额三种
  • 重在形成合力——云南省 全面实行“一集中五统一”的统筹管理运作规程 免费阅读 下载全文
  • 编辑点评将医疗保险的县级统筹提升为市级统筹,人们既有共识,也有担忧。市级统筹在增强基金的互助共济、宏观调控和抗风险能力上肯定大大优于县级统筹。这就是共识,也是推进市级统筹的核心目标和动力。担忧的表现不像共识那么集中和一致,不同的人有不同的想法。如县里的参保人员担心市级统筹后会不会报销医疗费不方便,市级的同志担心挫伤县里的积极性,县里的相关人员则担心实行市级统筹后没权也没钱,工作难干。这些担忧,实际上是经办管理问题,即实行市级统筹后,县级经办人员是否还有积极性,经办管理力量是否会被削弱。
  • 铜川市 市级统筹着力调动县区积极性 免费阅读 下载全文
  • 铜川市位于陕西省中部,总人口86万。下辖宜君县、王益区、印台区、耀州区和省级技术开发区新区,2009年1月1日实行市级统筹。目前由医疗保险经办机构经办的职工医疗保险、居民医疗保险、工伤保险、生育保险等四项保险和职工大额医疗补助全部实现市级统筹。
  • 承德市 建立激励约束与风险分担机制 免费阅读 下载全文
  • 作为河北省城镇医疗保险市级统筹试点城市之一,承德从2010年起开始探索市级统筹的实现路径,当时面临的最大困难就是基金管理模式的选择问题。一方面,若实行基金统收统支模式,必然会冲击现行"分灶吃饭"的财政体制,如果
  • 走出医疗与医保的双赢之路 免费阅读 下载全文
  • 定点医院通过完善"三级一体"的管理网络,加强对科室和医务人员的医疗保险管理,建立细化量化的考核奖励机制,激励科室和医务人员自觉地贯彻落实医保政策,是实现医疗与医保双赢的可靠之路。
  • 日本药品价格管理及启示 免费阅读 下载全文
  • 我国目前药品定价主要根据成本及市场供求确定,而药品的价值首先是其临床价值,单纯依靠成本或市场价格制定药品价格难以准确反映其价值。为此,应探索完善药品定价机制,在定价过程中引入药物经济性评价方法,体现出合理的"价效比",使药品价格可以综合反映其价值。
  • 城乡医保制度整合带来的影响 免费阅读 下载全文
  • 城镇居民基木医疗保险和新型农村合作医疗两项制度合并带来巨大的整合效益。第一,消除城乡居民差异,实现城乡居民医疗保障的公平性。城乡医保制度整合之后,城镇居民和农村居民享受相同
  • 对北京市医保服务协议词频分析的思考 免费阅读 下载全文
  • 本文采用词频分析方法对《北京市医疗保险非营利性医院服务协议书》、《北京市医疗保险按病种分组(DRGs)付费试点医疗机构服务协议书》两个协议进行比较研究,发现名词描述与不同支付制度的主要含义一致,动词描述与执行强度有关,并由此认为:医疗保险机构与医疗机构之间此前过多因某个服务项目或药品使用不当的争吵将转移到市场份额和预算高低的角力,两者之间的紧张关系将趋于缓和,但医疗机构之间的竞争将会加剧。
  • 在大型综合性医院开展工伤康复工作的探讨 免费阅读 下载全文
  • 经济发达国家工伤康复的服务模式主要有三种:国家出资兴建工伤康复机构,工伤保险管理机构购买医疗和康复机构服务,将国家出资与购买服务结合在一起。结合中国的国情,笔者认为,在现阶段,我国采取工伤保险管理机构购买服
  • 我国社商合作的定位与运行方式探讨 免费阅读 下载全文
  • 顺应世界医疗保障体系改革大势,探索我国商业健康保险公司介入社会医疗保险经办管理的可行性、实现方式和有效途径,是贯彻落实新医改文件精神,构建社会基本医疗保障体系所面临的理论与实践问题。一、商业保险介入社会医疗保险的可行性及介入方式
  • 国外药品采购谈判实践及启示 免费阅读 下载全文
  • 健康是每个公民的基本权利,药品作为一种维护和改善公共健康水平的重要物质,其可获得性和可支付性对实现公民健康权利发挥着至关重要的作用。20多年来,我国居民人均收入提高了十几倍,药品价格却涨了上百倍。虽然政府控制的药品价格一降再降,却仍改变
  • 德国分级医疗体系管窥 免费阅读 下载全文
  • 根据中国-欧盟社会保障合作项目安排,我于2010年秋在德国柏林医疗保险签约医师协会进行了为期50天的专项实习,对德国的分级医疗体系有了些许认识和体会。德国的医疗服务实行门诊和住院双轨制。门诊医疗服务由独立开业的全科医生或专科医生提供,这
  • 社会保障卡可当银行卡使用 免费阅读 下载全文
  • 国新办8月30日上午举行发布会,人社部副部长胡晓义在会上介绍了社保卡加载金融功能的相关工作情况。胡晓义表示,截至今年7月底,全国170多个地区经人社部批准发行了社会保障卡,实际持卡人员达到1.45亿人。出于方便人民群众的考虑,
  • 随州“三险”实现市级统筹 免费阅读 下载全文
  • 湖北省随州市近日出台《随州市城镇基本医疗工伤生育保险市级统筹实施意见》,城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险和城镇居民医疗保险实行“六统一”的市级统筹。
  • 江苏失业人员免费参加医保 免费阅读 下载全文
  • 江苏省人力资源社会保障厅、财政厅最近出台《关于江苏省领取失业保险金人员参加城镇职工基本医疗保险的实施办法》,规定从今年7月1日起,领取失业保险金的人员参加城镇职工医保时,应缴纳的医保费由失业保险金支付,并自参保缴费之月起享受医保待遇。
  • 福建宗教教职人员参加医保 免费阅读 下载全文
  • 自今年三月份以来,福建省各级医保经办机构与民宗部门配合,以高度的责任感做好宗教教职人员参加医疗保险工作。截至目前,全省共有宗教教职人员19340人,已参保19215人,有意愿参保人员参保率达到100%,受到省委主要领导同志的充分肯定。
  • 上海首批“柜台方”纳入医保 免费阅读 下载全文
  • 为方便参保人员购药和提供质优价廉的售药服务,上海市医疗保险办公室等相关部门决定,将首批26家纳入特定中药饮片“柜台方”的药店,纳入医保结算范围。
  • 黄梅居民参保目标瞄准100% 免费阅读 下载全文
  • 自9月1日起,湖北省黄梅县2012年城乡居民基本医疗保险参保、续保工作全面启动。为保证扩面工作的顺利进行,完成明年参保率100%的任务目标,县医保局针对各类人群的特点,制定出不同的参保、续保、缴费办法。如在居民参保方面,依托社区平台,组织召开县城13个社区、
  • 隆化门诊慢病管理宽严并举 免费阅读 下载全文
  • 河北省隆化县出台宽严并举的医保系列惠民政策,切实减轻慢性病群体的门诊医疗费负担。宽,是指扩大慢性病病种范围,由原来的10种增加到目前的21种;提高门诊慢性病报销待遇,降低门诊慢性病起付线,由原2000元调整为800元,报销比例由原50%调整为60%;提高门诊慢性病医疗费最高支付限额,根据病情轻重及病种类别,分为甲、乙、
  • 陕西提高重大疾病医保水平 免费阅读 下载全文
  • 陕西省人社厅近日印发《关于提高城镇基本医疗保险重大疾病医疗保障水平的意见》,通过定点救治、住院费用限额控制等办法,提高部分危及群众生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病医疗费用报销比例。
  • 青海省建立医保周转金制度 免费阅读 下载全文
  • 为进一步促进医药卫生体制改革,积极推进公立医院和基层医疗卫生机构综合改革,青海省人力资源社会保障厅向各统筹地区下发《关于预拨医疗保险周转金的通知》,并将从10月1日起执行。
  • 中国医疗保险研究会召开第一届五次会长工作会 免费阅读 下载全文
  • 8月23日,中国医疗保险研究会第一届五次会长工作会在辽宁省大连市召开。会议的主要任务是深入分析医疗保险制度建设和事业发展的形势,以“保基本与门诊统筹”为主题开展学术交流,研究今后一个时期医疗保险研究的工作思路、研究方向和研究重点。研究会部分副会长和部分省、自治区、直辖市医疗保险研究(学、协)会负责同志共39名代表参加会议。会议由中国医疗保险研究会韩凤常务副会长主持。辽宁省人力资源社会保障厅刘铭厅长到会致辞。
  • 医保剪影 免费阅读 下载全文
  • 辽宁省丹东市丹东市医保中心政策“流动宣传站”自创建以来已经走过六个春秋,深受社会各界和广大市民的欢迎。“流动宣传站”先后走遍了丹东市240个社区,接待咨询人员达60多万人次,为百姓解答各种医保疑难问题达30余万条,为中心领导搜集和整理老百姓反馈的意见和建议达18701条,为医保政策的调整提供了重要依据。(图/丹东市医保中心)
  • 国家医疗保险评估专家组赴粤、黑、吉、辽四省评估调研(无[1,1])
    中国医疗保险研究会召开第一届五次会长工作会
    《中国医疗保险》杂志社召开通讯员座谈会 加强信息网络建设 充分发挥通讯员作用
    [卷首语]
    亟待给力的谈判机制(晓前)
    [大势纵论]
    做好保基本架构内的门诊统筹(王东进)
    公立医院补偿的关键是医保付费改革(顾昕)
    [观察思考]
    谈判机制建立迟缓的原因解析(陈仰东)
    尿毒症透析价格谈判的可行性分析(孙华[1] 龚雪飞[1] 高月霞[2] 肖静[2])
    [观点争鸣]
    通过谈判做好医疗服务买卖(胡牧)
    不合理收费与支付制度改革滞后相关联(耿韬)
    不合理收费应该由谁来治理(朱维建)
    泛福利化背景下门诊统筹更应坚守按规律办事(方少华)
    [观点争鸣专题报道]
    从分级管理走向管理升级(严娟 张建军 宋朝阳)
    建立持续参保机制有坎也有桥
    城乡医保制度整合应注意的问题
    谈出医保付费制度的效力——鄂州市运用谈判机制推进医保付费制度改革(汪弋)
    坚持保基本原则积极稳妥推进门诊统筹(郝春彭)
    门诊统筹要贯彻保基本方针——基本医疗保险门诊统筹及基层医疗卫生机构疾病防治研讨会综述
    [管理平台]
    医疗保险谈判机制建设的镇江路径(陈新中 张毅)
    门诊慢病管理应遵循保基本方针——基于张家界市城镇医保门诊慢病管理的实践(陶天清[1] 黄生柏[1] 陶莹[2])
    门诊统筹需方控费方式评析(姜日进)
    [创新之道]
    重在形成合力——云南省 全面实行“一集中五统一”的统筹管理运作规程
    铜川市 市级统筹着力调动县区积极性(孟庆明 李淼)
    承德市 建立激励约束与风险分担机制(田艳)
    [医家之言]
    走出医疗与医保的双赢之路(宫晶书 吴春华 江琪)
    [医药经济]
    日本药品价格管理及启示

    城乡医保制度整合带来的影响
    [医药经济]
    对北京市医保服务协议词频分析的思考(胡牧 杜圣普)

    在大型综合性医院开展工伤康复工作的探讨(程凯[1] 李雪萍[2])
    [商业保险]
    我国社商合作的定位与运行方式探讨(冷明祥[1] 胡大洋[2] 万彬[3] 金月[1])
    [国际比较]
    国外药品采购谈判实践及启示(顾海)

    德国分级医疗体系管窥(魏鹏)
    [八面来风]
    社会保障卡可当银行卡使用
    随州“三险”实现市级统筹(何祖勇 胡珏琳)
    江苏失业人员免费参加医保
    福建宗教教职人员参加医保
    上海首批“柜台方”纳入医保
    黄梅居民参保目标瞄准100%(李志堂)
    隆化门诊慢病管理宽严并举(麻国臣)
    陕西提高重大疾病医保水平(刘伟 采华)
    青海省建立医保周转金制度(青任保)

    中国医疗保险研究会召开第一届五次会长工作会
    医保剪影
    《中国医疗保险》封面

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