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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2011年第11期
  • 定点医疗机构医疗保险分管院长培训班 免费阅读 下载全文
  • 为配合深化医药卫生体制改革,提升定点医疗机构医疗保险管理水平,中国医疗保险研究会于10月26—28日在京举办定点医疗机构医疗保险分管院长培训班。来自人力资源社会保障部、卫生部、首都有关高校及北京市的专家学者,分别围绕医疗保障政策与医院管理体制改革、医疗保险支付制度改革、医疗保险谈判机制建设、医疗保险医疗服务利用与管理、公立医院改革、临床路径实施等问
  • 长期护理与老年保障国际研讨会在京举行 免费阅读 下载全文
  • 10月30—31日,由中国人民大学中国社会保障研究中心与德国艾伯特基金会合作主办的“长期护理与老年保障国际研讨会”在中国人民大学逸夫楼举行。中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成教授与德国艾伯特基金会驻中国及蒙古国首
  • 能力建设要有新作为 免费阅读 下载全文
  • 经办能力是医疗保险制度功能作用得以全面发挥的决定性组织支撑力量,制度的不断完善发展要求经办能力与之适应、能力建设与时俱进,即要有新作为。
  • 等闲识得“不等式”推进医保更自觉(下) 免费阅读 下载全文
  • 七、机会公平≠结果公平 公平,是社会稳定和谐的前提,是人类孜孜以求的目标。对公平的追求,反映在经济社会的各个领域,人们生活的方方面面。但最重要的一是制度公平,二是机会公平。制度公平是机会公平的基础,机会公平需要制度公平来保证。
  • 要在改善和强化医疗保险经办管理上有新作为 免费阅读 下载全文
  • 要在改善和强化医疗保险经办管理上有新作为。无论支撑医疗保险制度的稳健运行,还是《中国医疗保险》功能定位、读者群定位,服务于医疗保险的经办篱理都是应有之义。医疗保险经办管理取得了很大的成绩,积累了许多经验,这是有目共睹的。
  • 完善社会保险经办管理服务体系更好满足参保群众社会保障需求 免费阅读 下载全文
  • 社会保险经办管理服务体系是政府为落实社会保险法律、法规和政策规定,办理社会保险事务,筹集管理社会保险基金,提供社会保险服务等所建立的组织体系、管理制度、服务模式、工作手段和工作机制等的总称。
  • 医保付费改革如何到位 免费阅读 下载全文
  • 医保付费改革是决定着我国新医改成败的关键因素之一。这一点在两年前还停留在专家呼吁的阶段,但今天已经成为很多人尤其是医保主管部门的共识。自2011年初以来,主管城镇基本医疗保险的人力资源社会保障部开始将医保付费改革当成重点工作之一,鼓励地方进行各种各样的试点。同一时期,
  • 依法建设医疗保险公共服务体系 免费阅读 下载全文
  • 社会保险法专章规范了医疗保险,对强化我国医疗保障公共服务体系和促进服务型政府建设都具有十分重要的意义。
  • 法治是经办能力建设的根本之道 免费阅读 下载全文
  • 法治才是经办能力建设的根本途径。这不仅因为比较人治和法制,法治是更为先进的理念,而且是由经办能力性质、经办能力特点、能力建设涉及多方社会关系、能力建设法律还不够完善以及执法是关键等诸多原因决定的。
  • 缴费年限政策的几点认识 免费阅读 下载全文
  • 本文以医疗保险最低缴费年限政策为核心,通过对现行最低缴费年限、视作缴费年限和实际缴费年限三类政策的梳理和比较,深入剖析了不同缴费年限政策蕴含的不同价值取向和作用,结合我国医疗保险实际,提出了中央统一最低缴费年限、明确缴费年限计算方法,地方分级出台具体缴费年限政策的建议。
  • 欧盟对全科医生和专科医生采用不同的费用支付方式组合 免费阅读 下载全文
  • 药物由于全科医学和专科医学在目标和方式上存在着诸多不同,且不同费用支付方式组合对服务提供者产生不同的激励。欧盟各成员国医疗保障体系对提供门诊医疗服务的专科医生和全科医生采用不同的费用支付方式组合。
  • 欧盟支付方式与医疗服务提供者属性以及国情有关 免费阅读 下载全文
  • 从欧盟经验来看,由公立医疗机构提供的门诊医疗服务多采用工资或按人头付费为主的方式;由私营机构提供的服务则多采用按人头付费或按服务项目付费为主的方式。
  • 资源分配不合理源于系统管理危机 免费阅读 下载全文
  • 据北京一家三级医院近几年统计,约有30%的患者来自外省市。患者为了得到一张挂号条不得不深夜排队,黄牛们把几元钱的号炒到上千元,真可谓是“看病难、看病贵”。
  • 建立合理的就医导向最具可行性 免费阅读 下载全文
  • “看病难、看病责”主要体现为医疗服务质量、便捷程度、医疗费用支付能力等方面。其产生的原因错综复杂,医院更是处于各方矛盾的焦点。
  • 观察看病难 要用辩证法 免费阅读 下载全文
  • 看病难是相对的。我国的国情是医务人员数量相对比较少,目前正面临突出的老龄化问题,每名医务人员所要服务的患者群是比较大的,说到底是医疗资源相对紧缺;各地区间、城乡间有较大差异,城市对于农村而言,“看病难”问题并不严重。
  • 理性和包容是一剂良方 免费阅读 下载全文
  • “看病难、看病贵”的主要原因是不断增长的医疗保健需求与医疗资源不足的矛盾。在我国,这个矛盾不是短时间积聚的,解决这个基本矛盾也需要有一个过程。这一点,广大百姓和社会各界要有个理性的态度。现在提倡包容,真正的包容是相互的,即只有相互包容才是真正的包容。回到“看病难、看病贵”上,患者和社会要对解决这个问题有一个过程胸怀包容之心。
  • 改革现行管理体制是明智之选 免费阅读 下载全文
  • 乾隆皇帝下江南,看到长江上一片忙碌景象,遂问方丈每日过往船只几许。方丈答日:“只有两只船。一为名来,一为利往。”精辟至极!不为名利,谁又愿如此辛苦、舟车劳顿呢?套用一句现代流行语:一切皆由市场这只看不见的手在掌控,否则运作难得如此流畅。
  • 多想想医务人员能做点啥 免费阅读 下载全文
  • 作为一名从业20年的老医生,病人“看病难、看病贵”的抱怨真是听得太多了。对于这个社会热点问题,政府正在通过深化医改逐步解决,我们当医生的,应该多想想自己能为缓解“看病难、看病责”做点啥。
  • 三年路径何以会延伸——江苏省医保经办系统开展“千千万万”行动的启示 免费阅读 下载全文
  • 2008年-2010年,江苏省医保中心组织发动全省医保经办系统开展了一场为期三年的走进一千个社区、一千家医疗机构,走访一万户家庭、一万名参保患者的医疗保险“千千万万”行动。
  • 医保信息化人本内涵的三个要义 免费阅读 下载全文
  • 在医疗保险信息化设计和建设中体现人本内涵要始终把握三大要义:用高适应性扩大使用面,提高使用率:用高可用性确保使用效率,惠及使用者:用高连续性确保高适应性和高可用性。
  • 以“大医保系统”联网为基础实现居民医保门诊统筹精细管理 免费阅读 下载全文
  • 针对门诊就医影响因素多、就诊频次高、经办管理难度大等特点,以“大医保系统”全省联网为基础,切实加强经办能力建设,提高管理服务水平,努力实现门诊统筹精细化管理。同时,积极探索新机制,坚持费用控制和医疗服务质量并重,将居民医保门诊统筹惠民政策落到实处。
  • 氏春医保:精气神带来新作为 免费阅读 下载全文
  • 精气神看不见摸不着,却实实在、在地影响着一项事业。近年来,长春市医保中心靠不断升华的精气神,频频展示经办管理的新作为:办事的高效、参保患者得到的疗效、保障制度的绩效在便民、利民上得到充分体现,医疗保险民生大业得以长足发展。
  • 有升有降中感受信用的宝贵与危机 免费阅读 下载全文
  • 苏州市将定点医疗机构分为A、B、C三级,级别越高,可以使用的社会医疗保险基金范围越宽,并实行升、降级动态管理。这让定点医疗机构有了新的体会——2008年至2010年,苏州市定点医疗机构接待的医保就诊人
  • 欧盟对全科医生的支付采用某一支付方式为主的混合模式 免费阅读 下载全文
  • 从欧盟经验来看,对全科医生服务都采用某一支付方式为主的混合模式。大致可以分为以下三种:一是以工资为主、辅以其他支付方式,其他支付方式多为按服务项目付费和按人头付费,这些国家多采用国家卫生服务模式或全科医生是公立机构雇员,如芬兰和冰岛等。另一种是按服务项目付费为主、辅以按人头付费和
  • 欧盟对专科医生的支付主要采用按服务项目付费的方式 免费阅读 下载全文
  • 从欧盟成员国经验来看,按服务项目付费是对专科医生进行费用支付的主流。即使在由公立医疗服务机构负责提供专科门诊服务的国家,其专科医生收入除工资外,也有相当部分来自按服务项目付费方式,且这一比重逐步增
  • 完善医保药品监管的技术手段——浙江省建立统一的异地就医联网结算药品编码 免费阅读 下载全文
  • 药品编码被业界称为药品管理与信息化的生命之码。在药品费用占医疗费用的比重居高不下和异地就医监管难度大的情况下,加强医疗保险异地就医药品的管理力度,显得尤为必要和迫切。为此,浙江提出实现全省异地就医“一卡通”联网结算和医保药品信息化监管目标。这就要求建立全省统一的、
  • 各有其道的能力建设——以优良素质促进优质服务 免费阅读 下载全文
  • 医保经办能力建设的重要性已在业界和学界形成共识。现在的问题是怎样搞好能力建设。本期《创新之道》介绍的青海省医保局、太原市医保中心、如皋市医保处做法,各有其道。说明能力建设要从本单位、本地的实际出发,走特色之路。这一点,就是能力建设的一条路径。
  • 创新服务方式 亮丽服务窗口 免费阅读 下载全文
  • 及时梳理群众诉求,实时代理群众事务,即时处理群众难题。这是江苏省如皋市医保处对待参保群众的态度,说明他们心里装着群众,办事为了群众,并逐步形成了“为民、便民、惠民”的窗口服务形象。为此,医保处连续多年被上级评为“经办工作先进单位”,荣获如皋市“文明单位”和“巾帼文明示范岗”、南通市“青年文明号”、江苏省“医疗保险‘千千万万’行动先进单位”等称号。
  • 保民生比能力 为百姓创一流 免费阅读 下载全文
  • 抓自身管理严于律己,为百姓服务满腔热情。这是参保群众对太原市医保中心的赞誉,也是真实的写照。
  • 三级医院医疗保险管理现状的调查与分析 免费阅读 下载全文
  • 通过对三级医院医保办工作人员的问卷调查,发现三级医院医保管理部门存在机构设置和隶属关系未从制度上确立、工作人员缺乏继续教育经历和专业技术职称不对口、工作职能不够明确等问题。因此,三级医院应重视医保工作并进一步加强管理,健全医院医保管理组织,提高人员素质与改善激励机制,完善医保工作职能和医院医保管理体系。
  • 医院医保联动 携手实现双赢 免费阅读 下载全文
  • 通过对我院15万医保住院病人统计分析,印证青岛实施医保制度所取得的成效及对医院的影响。资料取自我院1O年住院病人信息系统数据,从中筛选出医保病人资料进行研讨。结果显示,医保住院病人逐年增多,医保统筹基金支付费用提高,个人自付费用降低,病死率逐年下降。实施医保制度体现了政府给老百姓带来的实惠,使医疗服务质量不断提高,促进了医院的发展。
  • 临床路径改善生育保险分娩效益应用分析 免费阅读 下载全文
  • 临床路径管理在改善生育保险分娩效率效益指标中作用明显。与传统诊疗组比较,临床路径管理组的平均费用、药品费用明显下降,平均住院日缩短,抗茵药物使用率明显下降。临床路径计算机化管理可以有效降低医疗成本,具有广阔的应用前景。
  • 工伤预防研究述评 免费阅读 下载全文
  • 新修订实施的《工伤保险条例》明确规定:工伤保险基金可用于工伤预防宣传、培训等费用的支付。《人力资源和社会保障事业发展“十二五”规划纲要》中明确指出,工伤保险事业要基本形成覆盖城乡所有用人单位和劳动者的工伤预防、
  • 表见代理下的工伤认定争议 免费阅读 下载全文
  • 2006年9月7日,李某被声称为迈特公司副总经理的马某聘用为专职驾驶员并负责公司采购安装等工作。2006年10月3日,李某驾驶小客车陪同马某及技术人员朱某前往某县,为公司出售给某水泥厂和某水泥有限公司两家单位的除尘设
  • 探索建立全民意外伤害保险制度——天津的经验和启示 免费阅读 下载全文
  • 2006年以来,我国部分省市开始探索建立基本医疗保险参保人员意外伤害保险制度,由社会医疗保险机构作为投保人,为基本医疗保险参保人员集体投保意外伤害保险。从各地的实践来看,早期意外伤害保险参保人员以城镇职工为主体,代表性地区包括河北省石家庄市、沧州市、衡水市,河南省洛阳市,
  • 澳大利亚医疗保险支付制度 免费阅读 下载全文
  • 在西方发达国家中,澳大利亚直到20世纪80年代中期才逐步建立起了较为完善的医疗保险制度。澳大利亚医疗保险制度的核心由两部分组成:一是以政府为主导,覆盖全体国民的医疗照顾制度(以下称为Medicare制度)和药品
  • 五家渠市调整医保惠民政策 免费阅读 下载全文
  • 新疆生产建设兵团农六师五家渠市医保改革领导小组对职工基本医保政策近期进行多项调整。一是调整乙类项目自付比例。将基本医疗保险诊疗目录、药品目录乙类项目中,先由个人自付的15%调整为10%;二是取消报销分档线,降低个人自付比例。将参保人员个人自付比例按照费用金额细划分档线,
  • 襄阳药店设岗提供医保多项服务 免费阅读 下载全文
  • 近日,湖北省襄阳市医保局开展医保服务进药店活动。每个定点药店确定两名人员作为医保协理员,实行挂牌上岗。以充分利用定点药店其点多面广、地处人口密集的优势,将宣传医保政策、接受医疗保险咨询、收集意见建议、解决医保疑难问题及部分医保业务办理等服务落实到各连锁药店;并对100余名医保协理员进行基本医疗保险、
  • 沈阳推进大学生门诊统筹工作 免费阅读 下载全文
  • 近日,沈阳市教科委与沈阳市人社局联合发文,将沈阳市大学生门诊统筹定点医院与沈阳市医保局联网,联网截止日期为2011年12月31日。全市各大学生门诊统筹定点医疗机构使用品牌PC服务器作为医保服务器,以保证系统的稳定性。采取联网的方式,是为更好地推进大学生门诊统筹工作,确保参保大学生享受门诊统筹待遇的及时性、准确性。
  • 南平市推进社保卡项目建设 免费阅读 下载全文
  • 福建省南平市按“成熟一批,发放一批”的原则,发放社会保障卡。将集中领卡点设在社会保障卡制卡中心,各单位根据市医保中心网站上公布的发卡名单、领卡时间和上门开卡金融业务支行名单,
  • 集安加强各项保险待遇监管 免费阅读 下载全文
  • 吉林省集安市医保局今年坚持从几个方面加强了对医疗、工伤和生育保险的待遇审核与支付工作。一是加强对定点医疗机构的监管。严格执行医疗保险待遇审核与结算的有关规定,查出两家定点医院在执行有关医保政策中存在的问题。二是做好转诊和转院的登记、审核和报销医疗费工作。已办理城镇职工审核报销住院医疗费182人次,城镇居民408人次。三是严格按照工伤和毕育保险各项政策规定进行支付。
  • 河南工伤保险保障能力明显提升 免费阅读 下载全文
  • 截至2011年8月底,河南全省工伤保险参保人数达到625.3万人,较2005年的404万人,增长了54.8%,工伤保险保障能力明显提升。近年来,河南省工伤保险机构建设进一步发展。省级成立了工伤保险处(河南省劳动能力鉴定委员会办公室)、河南省工伤保险中心、河南省劳动能力鉴定中心。
  • 医疗保险评估专家组赴山西、河南、海南三省调研 免费阅读 下载全文
  • 王东进强调,医疗保险事业的发展,“要努力实现‘四个转变’:由着力于‘扩面,提待,投入’转变为加强法制建设、完善体制机制、规范规章制度、夯实工作基础和提升经办能力;由跨越式发展转变为循序渐进、稳步推进;由单纯‘办好事’转变为与按规律办事相结合;由简单贯彻文件精神转变为与实事求是、从本地实际出发相结合。”
  • 医保剪影 免费阅读 下载全文
  • 福建省 为了解社会对医保政策、经办管理、医疗服务等方面的意见,福建省社会医疗保险协会于10月20日召开医保政策及医疗管理建言献策座谈会。本次座谈会面向参保单位及个人,集中讨论日常就医购药中观察、搜集到的问题。省人社厅医保处、省医保中心等有关负责人就相关问题现场作答。此次活动也为明年修订、完善相关政策和改进经办服务奠定了基础。
  • 定点医疗机构医疗保险分管院长培训班
    长期护理与老年保障国际研讨会在京举行
    [卷首语]
    能力建设要有新作为(晓前)
    [卷首语大势纵论]
    等闲识得“不等式”推进医保更自觉(下)(王东进)
    要在改善和强化医疗保险经办管理上有新作为
    完善社会保险经办管理服务体系更好满足参保群众社会保障需求(徐延君)
    医保付费改革如何到位(顾昕)
    依法建设医疗保险公共服务体系(杨燕绥)
    [观察思考]
    法治是经办能力建设的根本之道(陈仰东)
    缴费年限政策的几点认识(傅鸿翔)

    欧盟对全科医生和专科医生采用不同的费用支付方式组合
    欧盟支付方式与医疗服务提供者属性以及国情有关
    [观点争鸣]
    资源分配不合理源于系统管理危机(胡牧)
    建立合理的就医导向最具可行性(冯奕)
    观察看病难 要用辩证法(王大英)
    理性和包容是一剂良方(邱东鹰)
    改革现行管理体制是明智之选(吴杰)
    多想想医务人员能做点啥(陈勤奋)
    [专题报道]
    三年路径何以会延伸——江苏省医保经办系统开展“千千万万”行动的启示(胡大洋 赵飞云)
    医保信息化人本内涵的三个要义(高臻耀)
    以“大医保系统”联网为基础实现居民医保门诊统筹精细管理(吕兴元)
    氏春医保:精气神带来新作为(胡丹)
    [管理平台]
    有升有降中感受信用的宝贵与危机(谭国明 王原)
    欧盟对全科医生的支付采用某一支付方式为主的混合模式
    欧盟对专科医生的支付主要采用按服务项目付费的方式
    完善医保药品监管的技术手段——浙江省建立统一的异地就医联网结算药品编码(田海[1] 黄华[2])
    [创新之道]
    各有其道的能力建设——以优良素质促进优质服务(周俊义)
    创新服务方式 亮丽服务窗口(方瑜)
    保民生比能力 为百姓创一流(胡晓青)
    [医家之言]
    三级医院医疗保险管理现状的调查与分析(荣惠英 汪华彪 张燕)
    医院医保联动 携手实现双赢(牟伟益[1] 王秀云[2] 徐铭[1] 毕若孟[1] 宋卫亚[1] 郭建国[1])
    [医药经济]
    临床路径改善生育保险分娩效益应用分析(赵紫榆 陈雅芬)
    [工伤生育]
    工伤预防研究述评(孙龙[1] 赵永生[2])
    表见代理下的工伤认定争议(朱彪)
    [商业保险]
    探索建立全民意外伤害保险制度——天津的经验和启示(朱铭来 宋占军)
    [国际比较]
    澳大利亚医疗保险支付制度(赵永生)
    [八面来风]
    五家渠市调整医保惠民政策
    襄阳药店设岗提供医保多项服务(李航)
    沈阳推进大学生门诊统筹工作
    南平市推进社保卡项目建设
    集安加强各项保险待遇监管(姜尧)
    河南工伤保险保障能力明显提升

    医疗保险评估专家组赴山西、河南、海南三省调研
    医保剪影
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