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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2011年第12期
  • 提高医疗保障绩效 免费阅读 下载全文
  • 12月9日,中国医疗保险研究会在云南省昆明市召开了第一届六次常务理事会。
  • 中外医疗保障制度改革与发展趋势研究座谈会在杭召开 免费阅读 下载全文
  • 11月19日-20日,结合“世界主要国家和地区近十年医疗保障改革研究”课题研究,人社部国际劳动保障研究所和中国医疗保险研究会在杭州联合召开中外医疗保障制度改革与发展趋势研究座谈会。
  • 本刊召开策划会 研究明年重点选题 免费阅读 下载全文
  • 11月18日,《中国医疗保险》杂志2012年重点选题策划会在河北省石家庄市召开。中国医疗保险研究会常务副会长、《中国医疗保险》杂志社社长韩凤作了题为“适应全民医保新形势再创医保宣传新局面”的讲话。
  • 更加注重保障绩效的提升 免费阅读 下载全文
  • 更加注重医疗保障绩效的提升,应该成为深化医药卫生体制改革,特别是医疗保障制度建设的主要任务和永恒主题,其核心要旨是在保证医疗质量的基础上,合理控制总费用,让医保增加的投入真正让老百姓医疗费用负担得以减轻,得到实实在在的实惠。
  • 全民医保的可持续发展战略 免费阅读 下载全文
  • 中国初步实现的全民医保目标,起步于上世纪90年代前期的探索,诞生于近三年的深化医改。它让世世代代的老百姓“病有所医”的梦想变为现实,成为具有划时代意义的伟大创举。但是,今天的全民医保,仅仅是在建设全民医保制度的万里长征中走出了第一步。
  • 我国基层医疗卫生服务体系建设的目标、成效与改进路径 免费阅读 下载全文
  • 新医改以来,各地区和有关部门认真落实“保基本、强基层、建机制”的要求,对基层医疗卫生服务体系建设进行了大量投入,取得了一定的成效。但是,基层医疗卫生服务体系建设是一项综合性改革,未来需要重点在家庭医生服务模式、基层医疗机构人才的培养与发展、卫生投入与绩效考核以及卫生资源调整分布的配套政策上做进一步的改革探索。
  • 全民医保:仍然是一道考题 免费阅读 下载全文
  • 仅用十几年功夫,中国就初步形成全民医保格局,世世代代的老百姓“病有所医”的梦想在三年医改中变为现实。但是,中国的全民医保尚处在初建阶段,目前仅仅基本解决从无到有的问题。能不能实现从有到好,仍然是一道考题,因为在巩固完善全民医保的进程中,需要解决的新课题特别是难题还有很多。
  • 保基本:从理念、方针到行动的变化 免费阅读 下载全文
  • 三年医改的成果之一是强调保基本,并将保基本的理念变为医疗保障基本方针和行动。但要警惕绩效不高,或过度保障对保基本方针的冲击。
  • 我国城乡医疗保险现状分析 免费阅读 下载全文
  • 分析评估我国城乡医疗保险现状具有重要意义。根据医药卫生体制改革的要求,我国在扩大基本医疗保险覆盖面、提高医疗保障水平、完善医保基金管理等方面取得明显成效。由于改革进程不同等原因,存在城镇居民基本医疗保险基金结余率偏高,新型农村合作医疗筹资水平和增长速度逐步高于城镇居民基本医疗保险等问题,需要采取措施加以应对。
  • 医改新政下的医保付费改革走势 免费阅读 下载全文
  • 随着新医改强基层、鼓励非公医院发展等一系列措施的深入贯彻实施,我国医疗服务体系结构和布局将发生重大调整,医保支付范围和方式也需要调整和完善;逐步构建专科服务和全科服务分开、门诊和住院分开的一体化医保付费体系。
  • 不平衡:三年医改政策执行的特征 免费阅读 下载全文
  • 2009年3月国家在发布医改方案的同时,确立了2009—2011年五项重点改革任务,即加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。
  • 意外伤害保险姓什么,要不要建,怎么建? 意外伤害险与医疗保险是完全不同的险种 免费阅读 下载全文
  • 意外伤害险属非疾病引起的伤害风险,与医疗保险是完全不同的险种。在国际上大多属商业保险范畴,是由风险高的地区或职业人群、雇主或雇员自行选择的保险。
  • 全民意外伤害保险在制度层面值得商榷 免费阅读 下载全文
  • 全民意外伤害保险制度作为一种制度建设层面的新提法,其核心在于意外伤害保险的全民性及其与基本医疗保险的关联性。这种考虑对满足公民的保障需求和提高社会福利是有益的。但就制度层面而言,在以下四个方面值得商榷。
  • 对天津全民意外伤害保险制度的思考 免费阅读 下载全文
  • 2011年4月,天津市人力资源和社会保障局、财政局、卫生局发布了《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》,率先在一个省级范围内建立起全民意外伤害保险制度,并将其定性为政府主导、
  • 社会医保机构不应举办意外伤害保险 免费阅读 下载全文
  • 《探索建立全民意外伤害保险制度——天津的经验和启示》(以下简称((探索》)探讨在我国由社会医疗保险机构(以下简称为“医保机构”)作为投保人,为基本医疗保险参保人员集体投保意外伤害保险,并以此建立全民意外伤害保险制度的必要性与可行性;
  • 进一步强化对医疗保险运行过程的监督和绩效评鉴 免费阅读 下载全文
  • 一项制度的实施,尤其是涉及诸多利益主体、涉及民生福祉的医疗保障制度的实旄,如果没有科学、合理、强力的监督和对绩效的客观、公正、全面、准确的评鉴,总是“自我感觉良好”,是很危险的。在“十二五”期间,一定要进一步加强监督组织的建设,完善监督机制,
  • 门诊统筹进展情况及下一步重点把握问题 免费阅读 下载全文
  • 截至今年9月底,98%的统筹地区出台政策并实施了居民医保门诊统筹,1.9亿人次不同程度地享受了门诊统筹待遇。在取得初步成效的同时,也遇到一些问题。为解决这些问题,下一步需重点把握好门诊统筹和住院保障、提高待遇与基金平衡、创新管理机制和加强日常监管、推进门诊统筹和付费方式改革、推进门诊统筹和基层医疗机构综合改革等五个方面的关系。
  • 开展门诊统筹的原则 免费阅读 下载全文
  • 开展门诊统筹要坚持以下原则:坚持基本保障,重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病,避免变成福利补偿;坚持社会共济,实现基金调剂使用和待遇公平;坚持依托基层医疗卫生资源,严格控制医疗服务成本,提高基金使用效率。
  • 城乡居民医保整合显示政策和经办的优势——基于天津市的实践 免费阅读 下载全文
  • 天津市城乡居民医疗保险制度运行平稳,新制度的政策优势和经办优势越来越明显。城镇居民和农村居民“同城同待遇”,待遇水平比新农合明显提高;实现网络服务一体化、经办管理科学化、待遇享受便捷化的管理服务模式。
  • 一般诊疗费政策质疑及启示 免费阅读 下载全文
  • 为肯定医生医疗技术价值和对基层医疗卫生机构进行补偿,国家制定了一般诊疗费的政策,即基层(县级以下)医疗卫生机构原来收取的挂号费、诊查费、注射费和药事服务成本合并为一般诊疗费,并将其纳入医保基金支付范围。国务院办公厅文件规定,收取一般诊疗费,不增加群众负担。笔者对合并到一般诊疗费下四项费用过去的收费情况,以及相关政策之间的关系进行分析后认为,一般诊疗费政策脱离实际,政策之间相互矛盾,执行后难以达到预期效果。这启示我们,制定和执行医药卫生政策,要把握好顶层设计,把握好政策间的统筹协调,建立中立和科学的政策评估机制。
  • 明年怎么干 再振精气神——本社召开2012年策划会 免费阅读 下载全文
  • 11月18日,《中国医疗保险》2012年策划会在河北省石家庄市平山县召开。从报到至会议结束,引出一串故事。
  • 云南:州市级统筹走出稳健之路 免费阅读 下载全文
  • 云南省在实施城镇职工基本医疗保险州市级统筹过程中,各统筹区将财政供养单位的缴费方式由财政核拨方式改为单位依法缴纳,财政供养与其他参保单位一样共同遵守权利与义务对等的准则,医保负责核定,税务负责征收,单位负责缴费。在强调各尽其责,完善医保费用征缴机制的基础上,从根本上杜绝财政供养单位欠费问题。统筹区内实行统一的医疗保险待遇支付。
  • 把医疗保障城乡统筹惠民工程建设好 免费阅读 下载全文
  • 基本医疗保障体系建设的城乡统筹是一个系统工程,关乎亿万人的健康福祉,涉及社会多方利益格局的调整,非常重要,也非常敏感。它不仅仅只是一个简单的加大政府财政补助力度、提高待遇水平、缩小保障差距的过程,更是一项需要对制定政策制度、规范管理运行、
  • 超最高支付限额疾病实证分析——基于株洲市本级职工医保2008-2010年信息统计 免费阅读 下载全文
  • 通过对2008—201O年株洲市本级城镇职工基本医疗保险参保人员医疗费用信息进行统计和分析,揭示医疗费用超过统筹基金最高支付限额的参保人员在性别、年龄、疾病构成等方面的特点,了解连续5年的动态变化,为调整相关政策提供参考及建议。
  • 为医保医师管理制度加力——医保服务医师管理注重建章立制抓落实 免费阅读 下载全文
  • 北京市朝阳区从2011年4月开始在部分定点医疗机构试行医保服务医师管理制度。区医保中心注重建章立制,狠抓落实,取得了阶段性成果。
  • 医保责任医师管理凸显一降一升 免费阅读 下载全文
  • 江苏省阜宁县在推行定点医疗机构协议管理、年度目标考核管理、信用等级管理和医疗费用总量控制管理的基础上,不断探索创新定点医疗机构管理的新举措、新机制,逐步建立完善医保诚信等级评价制度。从2011年7月份开始,县人力资源社会保障局会同卫生、财政部门实施了定点医疗机构医保责任医师管理制度,
  • 医保医师资格考试请纪检卫生部门监督 免费阅读 下载全文
  • 2011年4月,河南省《濮阳市社会医疗保险定点医疗机构医保医师服务协议管理办法》出台实施。通过全面推行医保医师协议管理,医疗保险对医疗服务的管理由医疗机构延伸到了医务人员。
  • 70亿地球与13亿中国 免费阅读 下载全文
  • 10月31日,全球人口总数首次突破70亿大关。当第70亿个人类居民降临这旋转不停的蔚蓝色星球,人们感受到了“人口时钟”加速运转的节奏。从10亿增加到20亿,人类用了100年;从20亿到30亿,用了30年;而从60亿到70亿,只用了12年。
  • 医保付费与医院医保管理绩效的联系 免费阅读 下载全文
  • 在医保付费制度上,应当建立超定额费用分担机制,超支费用应当由医疗保险经办机构、参保单位和医院按比例共同分担,而不应由医院全部负担;医疗费用的补偿政策应充分体现在对大病、重病的保障力度上,因重病和疑难病症需要消耗更多的卫生资源。
  • 我国职业病防治的现状与思考 免费阅读 下载全文
  • 我国职业病的现状不容乐观,具体表现为受害人数多,形势日益恶化;行业分布集中;发病企业分布不均,区域分布由东部向中西部扩散等。当前职业病防治形势仍然十分严峻,主要存在防治监管不到位;预防效果不佳,危害严重;诊断与鉴定能力有待提高,机制有待完善等问题。职业病的防治应坚持预防与治疗相结合的原则,以治促防,寓防于治;既需要政府、企业、个人更新理念,又需要建立健全各项法律法规。当前要重点加强农民工的职业病防治工作。
  • 境外打工受伤能否认定工伤 免费阅读 下载全文
  • 某公司的经营范围是土木建筑工程施工、劳务信息咨询、向境外派遣各类劳务人员(不含海员)等,并获得了由商务部颁发的《对外劳务合作经营资格证书》。该公司与李某签订了为期2年的出国劳务合同,将李某派往某国从事建筑工作,李某与某境外雇主签订了雇佣合同。
  • 商业保险机构经办社会医疗保险可行性分析 免费阅读 下载全文
  • 政府设立的医保机构经办社会医疗保险业务的主体地位绝对不能轻易改变。国外放开社会医疗保险经办管理的做法是不可取的。美国是最典型的例子,许多商业保险公司承办医疗保险,保险机构之间竞争非常剧烈,在强大的医疗卖方面前难以形成合力,在很大程度上造成美国医疗费用居高不下。我国应该从中汲取教训。商业保险机构经办社会医疗保险业务在有些方面可以探索。
  • 从基本国情出发 按社会保险基本规律办事 免费阅读 下载全文
  • 在一个人口众多,底子薄,经济发展水平低且很不平衡的发展中大国,建立覆盖全民的医疗保障制度,谈何容易。几千年来先哲贤达有谁敢为之?只有执政为民的党和政府才敢担此重任。别说按欧美国家的标准(美国人均医疗费用为8000美元左右,
  • 美国医改核心目标:提高医疗保健供给体系质量 免费阅读 下载全文
  • 医疗保健供给作为当前美国医疗体系中存在诸多问题的领域,成为2010年奥巴马政府新医改的核心改革目标之一。本文对美国新医改中医疗保健供给体系相关的改革措施进行了介绍。
  • 广东基本药物招标竞质不竞价 免费阅读 下载全文
  • 广东省卫生厅近日公布基本药物低价药品目录,目录内的药品招标将不再竞价,以避免低价药“中标死”现象。
  • 山西省厅干部下乡扶贫重实效 免费阅读 下载全文
  • 前不久,山西省人社厅第八批下乡扶贫干部和医院专家组成工作组,在副厅长王建文带领下,奔赴扶贫点五台县东雷乡西雷村,与村民同劳动、同生活,深入实际,解决问题,开展现场扶贫帮困活动。
  • 泰州推进工伤人员社区化管理 免费阅读 下载全文
  • 今年以来,泰州市认真实施工伤人员“社区化”管理,努力提高工伤保险管理服务水平。一是试点实现工伤医疗费用实时化结算。在全面实施工伤认定简易程序的基础上,确定将城中社区卫生服务中心作为市区工伤医疗费用实时结算试点定点医疗机构,工伤职工在此就医个人不需垫付费用,
  • 广州YBK项目试运行 免费阅读 下载全文
  • 广州市医保卡自助缴费及就医服务项目(简称“YBK项目”),在前期广州市妇女儿童医疗中心等医疗机构试行的基础上,又于12月在增城地区的6家广州医保定点医疗机构启动YBK项目的试运行工作。
  • 江苏省支持南京城乡医保并轨 免费阅读 下载全文
  • 近日,江苏省政府正式批复南京市政府,多方面支持南京的建设与发展。在社会保障方面,省政府明确表示:支持南京市尽快实现新型农村养老保险与城镇居民养老保险、新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险制度并轨,涉及管理体制等问题,由省人力资源社会保障厅、卫生厅予以指导落实;继续做好对南京市养老保险省级调剂金的支持工作。
  • 赣州尿毒症困难患者免费血透 免费阅读 下载全文
  • “每年血透96次,费用不下4.5万元,这个病已把我家弄得筋疲力尽,免费血透帮我卸了个重担!”崇义县尿毒症困难患者张某,获悉政府体恤民生如斯,真情表白。
  • 广西统一门诊慢性病管理 免费阅读 下载全文
  • 广西针对各地门诊慢性病政策管理分散、病种多寡不均、待遇攀比、控费困难的现状,近日出台新规,进一步统一了全区基本医疗保险门诊慢性病的管理。
  • 威海建立参保人员生存状况信息确认系统 免费阅读 下载全文
  • 日前,威海市人社部门联合民政、卫生、公安、财政等部门共同建立全市领取社会保险待遇人员生存状况确认系统,利用统一的信息共享平台,将做到参保人员信息登记、查询、统计和比对“四即时”,从根本上杜绝冒领各项社会保险待遇的问题。
  • 尹蔚民强调:加强顶层设计 深入研究人力资源社会保障重大问题——人社部务虚会在京召开 免费阅读 下载全文
  • 12月1日至2日,人力资源社会保障部务虚会在北京召开。会议认真学习贯彻党的十七届六中全会精神,总结今年的人力资源社会保障工作,分析面临的形势,研究明年的工作思路和主要任务。人力资源社会保障部部长尹蔚民强调,要加强顶层设计,深入研究人力资源社会保障重大问题。
  • 医保剪影 免费阅读 下载全文
  • 陕西省 11月22日,陕西省医疗保险学会在西安召开医疗保险重大疾病保障水平研究暨2011年学术论文评选总结会。与会代表对医保制度建设、医疗服务成本控制、管理服务能力提升以及如何进一步做好重大疾病的医疗保障,有效减轻患重大疾病的个人负担等问题进行了研讨,
  • 提高医疗保障绩效
    中外医疗保障制度改革与发展趋势研究座谈会在杭召开
    本刊召开策划会 研究明年重点选题
    [大势纵论]
    更加注重保障绩效的提升(王东进)
    全民医保的可持续发展战略(郑功成)
    我国基层医疗卫生服务体系建设的目标、成效与改进路径(梁鸿 贺小林)
    [观察思考]
    全民医保:仍然是一道考题(胡大洋)
    保基本:从理念、方针到行动的变化(陈仰东)
    我国城乡医疗保险现状分析(褚福灵)
    医改新政下的医保付费改革走势(麻晓卯 王虎峰)
    [观点争鸣]
    不平衡:三年医改政策执行的特征(顾昕)
    意外伤害保险姓什么,要不要建,怎么建? 意外伤害险与医疗保险是完全不同的险种(韩凤)
    全民意外伤害保险在制度层面值得商榷(傅鸿翔)
    对天津全民意外伤害保险制度的思考(龚贻生)
    社会医保机构不应举办意外伤害保险(申曙光)

    进一步强化对医疗保险运行过程的监督和绩效评鉴
    [专题报道]
    门诊统筹进展情况及下一步重点把握问题(王行健 乔见)

    开展门诊统筹的原则
    [专题报道]
    城乡居民医保整合显示政策和经办的优势——基于天津市的实践(邱晓禹 李晓莲)
    一般诊疗费政策质疑及启示(李文韵 刘均)
    明年怎么干 再振精气神——本社召开2012年策划会(本刊记者)
    [管理平台]
    云南:州市级统筹走出稳健之路(张玉祥)

    把医疗保障城乡统筹惠民工程建设好
    [管理平台]
    超最高支付限额疾病实证分析——基于株洲市本级职工医保2008-2010年信息统计(龙捷 杨磊落 舒树理)
    [创新之道]
    为医保医师管理制度加力——医保服务医师管理注重建章立制抓落实
    医保责任医师管理凸显一降一升
    医保医师资格考试请纪检卫生部门监督

    70亿地球与13亿中国
    [医家之言]
    医保付费与医院医保管理绩效的联系(孙桂芳 杨秀云)
    [工伤生育]
    我国职业病防治的现状与思考(乔庆梅 柯常云)
    境外打工受伤能否认定工伤(朱明君)
    [商业保险]
    商业保险机构经办社会医疗保险可行性分析(沈华亮)

    从基本国情出发 按社会保险基本规律办事
    [国际比较]
    美国医改核心目标:提高医疗保健供给体系质量(杨洋)
    [八面来风]
    广东基本药物招标竞质不竞价
    山西省厅干部下乡扶贫重实效
    泰州推进工伤人员社区化管理
    广州YBK项目试运行(戴雨)
    江苏省支持南京城乡医保并轨
    赣州尿毒症困难患者免费血透(谢建文 刘秀玲)
    广西统一门诊慢性病管理(李天民)
    威海建立参保人员生存状况信息确认系统(宋厚振 丛海平)

    尹蔚民强调:加强顶层设计 深入研究人力资源社会保障重大问题——人社部务虚会在京召开(李新临)
    医保剪影
    《中国医疗保险》封面

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