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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2012年第02期
  • 拜年 免费阅读 下载全文
  • 煌煌刊物映眼帘,思绪萦怀万成千。 创刊创业殊不易,赢得众誉非等闲。
  • 筹资分担的要义 免费阅读 下载全文
  • 建立合理稳定的医疗保险筹资机制,有几个基本要素或关键环节必须紧紧抓住,这就是在综合考虑和测算各方面承受能力和医疗需求、价格水平等各种因素的基础上,合理确定筹资基数、筹资比率、缴费年限、分担机制等。其中,筹资分担机制是不可或缺的核心环节。
  • 牢牢抓住支付制度改革这个中心环节 免费阅读 下载全文
  • (一) “新医改”三年来,我国基本医疗保障制度建设迅猛发展,取得了显著成绩。城镇从业人员参保已达2.5亿人,城镇居民参保已达2.16亿人,新农合参合人数达8.3亿人。
  • 从基本国情出发 按基本规律办事 免费阅读 下载全文
  • 在一个人口众多,底子薄,经济发展水平低且很不平衡的发展中大国建立覆盖全民的医疗保障制度,谈何容易。几千年来先哲贤达有谁敢为之?只有执政为民的党和政府才敢担此重任。别说按欧美国家的标准(美国人均医疗费用为8000美元左右,
  • 用可持续方针审察医保筹资机制风险 免费阅读 下载全文
  • 面对医保筹资环节的诸多风险,必须尽快改变医保管理与经办中的粗放经营,在覆盖全民目标接近实现的条件下,将重点转移到完善制度与追求可持续发展上来,
  • 发挥全民医保在医改中的基础性作用 免费阅读 下载全文
  • 医改越深入,医保越发展,越需要尊重基本国情和基本规律,总结和吸收国际国内已有的经验教训,坚定中国医疗保障制度的根本目标,坚守长期发展战略和基本法则,在坚守中勇于探索和创新。
  • 推进医疗保险城乡统筹要早谋快动 免费阅读 下载全文
  • 各地探索的实践证明,医疗保险城乡统筹能否取得实质性突破,与地区经济发展状况没有必然联系,关键在于各级党委、政府领导的认识和重视程度。一个共同的特点是,他们既看到了统筹城乡医疗保险是必然趋势,是战略任务,又看到了这是当务之急,
  • 基本医疗保险绩效管理:理念、目标与策略的思考 免费阅读 下载全文
  • 基本医疗保险绩效管理的核心在于实现“人人享有基本医疗”的政策目标。由于对“基本医疗”认识的分歧和难界定导致了医保管理实践中政策的不可操作性。进而使得政策执行过程和行为缺乏控制,面临着政策目标偏移和保险“小农意识”的政策陷阱,严重影响了基本医疗保险制度的绩效。因此,应该从政策理念、制度设计、过程管理和激励机制四方面来进行系统改革。
  • 基本医疗保险基金平衡之惑 免费阅读 下载全文
  • 近10年来,中国卫生费用增长平均每年达到14.2%左右的高位,反映了医疗支出压力与日俱增。但由于医疗需求的刚性,压缩医疗费用总量的难度很大。医保基金结余率将出现一个加速下降的过程,基金高结余即将成为过去。因此,未来我国医疗保险基金风险远大于养老保险等其他社会保险险种,基本医疗保险结余基金将成为社会的稀缺资源,应该倍加珍惜。
  • 全民医保基金长期平衡运营面临的风险 免费阅读 下载全文
  • 在我国实现全民医保的过程中,来自经济、社会、技术进步和制度本身等方面的诸多影响基本医疗保险长期平稳运行的风险逐渐显现出来,深入分析这些风险,从维护基金长期平衡出发提出应对措施,是巩固完善全民医保的迫切要求。
  • 筹资不变,待遇如何调整 免费阅读 下载全文
  • 一向有人将筹资与待遇比作医疗保险基金的“进口”与“出口”,借以说明收支平衡的重要。一般而言,随工资征缴的医疗保险费率一经确定,轻易不能变动。当前我国在经济持续高速发展的同时,人均GDP不高、分配占比不够合理,加上公共服务不足的情况也会对社会建设发生影响。因而在评价医疗保险系统运行状况时,“筹资不变”的前提设定,须在一些参数假定的条件下进行。
  • 职工医保筹资不变待遇也需变 免费阅读 下载全文
  • 医疗保险的筹资标准,在一定程度上决定了医疗保险基金的筹集规模和参保职工所能获得的保障待遇。一般情况下,参保职工的保障待遇在发生变动时,往往以筹资标准变动为前提,即“待遇随着筹资变”。然而,近年来全国有一些地区在采取多种措施(如降低医疗保险起付线、提高统筹基金支付比例、提高最高支付限额等)提高城镇职工基本医疗保险的保障待遇时,
  • 做实全民医保从哪里入手——谈城乡居民基本医保待遇与筹资水平的匹配度问题 免费阅读 下载全文
  • 如果问“当前城乡居民基本医疗保险工作中什么事情最为棘手”,各级医疗保险管理部门的同仁特别是负责同志差不多都会给出一个相同的回答:巧妇难为无米之炊。因为,城乡居民基本医保待遇水平不断提高,随着门诊统筹的建立,住院费用报销比例提高到70%,现行筹资结构、水平与待遇之间不适应、
  • 关于国家基本药物的几点误读 免费阅读 下载全文
  • 随着新医改的稳步推进,各项配套制度、政策陆续实施。作为新医改五项重点任务之一的国家基本药物制度,在实施的过程中出现了一些误读。
  • 筹资机制适度性的本质是科学性 免费阅读 下载全文
  • 医疗保险筹资的适度性,说得直白点,就是既不能过低,也不能太高,适中为度。其本质就是科学性,既体现了现实可行性,也蕴含了长期可持续性。要使医疗保险的筹资机制体现适度性,最重要的是按照科学发展观的要求,用科学的态度和科学的方法,
  • 加强社会医疗保险精算 免费阅读 下载全文
  • 精算是社会医疗保险的技术基础,从社会医疗保险管理服务科学化、精细化的要求出发,社会医疗保险精算必须加强。本文在论述社会医疗保险精算重要性的基础上,分析了精算技术在社会医疗保险制度设计、筹资、支付和基金结余分析诸环节的应用,并提出了我国逐步建立健全社会医疗保险精算制度的政策建议。
  • 适应性是医保筹资和待遇给付的生命 免费阅读 下载全文
  • 医疗保险筹资要与经济发展水平和本地实情相适应,待遇给付与筹资相适应,坚守基金收支平衡,尤其要通过支付制度改革,努力实现以提升基金保障绩效为基础的收支平衡。
  • 为医疗保险个人账户把脉 免费阅读 下载全文
  • 从1999年株洲市建立城镇职工基本医疗保险制度以来,个人账户在推行中暴露出诸多问题和缺陷,原来设计的增强个人费用意识和保障年老时的大病风险的初衷难以如愿,陷入保留难、管理难、取消更难的尴尬境地,成为医保改革中的一个值得反思和探索问题。
  • 提高基金预算编制水平的建议 免费阅读 下载全文
  • 提高基金预算编制科学化规范化水平,建议从扩大预算编制范围、正确理解收支平衡、妥善处理预算与改革的关系、注意数据可比性、严格执行预算、做细做实决算分析等方面着力。
  • 支付制度改革考验经办能力 免费阅读 下载全文
  • 付费制度改革的内涵、要义和要领是什么,对此人们还缺乏研究。认识的肤浅,导致改革呈现出表层化特征。支付制度改革既是一项事关医保制度可持续的政治任务,又是一门专业性很强的学问,应该把医保付费能力作为经办能力建设的“牛鼻子”来对待。
  • 合理稳定的筹资机制的核心是坚持适度性 免费阅读 下载全文
  • 社会保障制度作为国家一项重要的基本经济社会制度,无论是制度安排还是政策举措、机制创新,都必须遵循和坚持一些基本原则,诸如从国情出发的原则、保障基本需求的原则、责任分担的原则、互助共济的原则、政府负有限责任的原则、可持续发展的原则等等。
  • 珠海两定管理新规解析 免费阅读 下载全文
  • 珠海市新出台的“两定”机构管理办法,将原来的职工医保定点机构拓展为社会基本医疗保险定点机构,符合全民医保的要求。新的管理办法不仅是名称的改变,而且还增加了“考核”和“争议处理”等新的章节,并将对定点医疗机构的管理延伸到定点医师,这都是与时俱进的表现。
  • 完善制度从细节做起——居民参保就医社区卫生机构一担挑 免费阅读 下载全文
  • 河南省焦作市于2008年1月实施城镇居民基本医疗保险制度。面对千家万户的参保个体和经办力量严重不足的矛盾,通过引进41家社区卫生服务中心来完成30万居民参保就医的“一站式”服务,收到医保与医疗双赢效果,受到省人社厅的充分肯定。
  • 让参保居民用嘴评价社区用脚选择首诊 免费阅读 下载全文
  • 山东省淄博市2011年实施城镇基本医疗保险门诊统筹时,确定了“保障基本、统筹共济、依托社区”的原则。用什么办法才能把依托社区的原则变成行动和实效呢?一方面,加大政策引导力度,发挥双向转诊的杠杆作用,引导社区居民优先选择社区首诊;
  • 以真情填补大学生医保真空 免费阅读 下载全文
  • 针对许多大学生毕业后的半年内因找不到工作而形成的医保真空,福州市医保中心怀着真情,在制度上将大学生医保延长到毕业之年的年底。若大学生毕业后,半年内找到工作,由用人单位办理城镇职工医保;若半年后还没有就业,可以自行参加当地下一年度的成年人城镇居民医保或新型农村合作医疗。此举受到大学毕业生、校方的普遍欢迎。
  • 职工医保特殊疾病实行特约医师制度 免费阅读 下载全文
  • 山东省德州市对职工医保特殊疾病实行特约医师管理制度,特殊疾病病人必须由特约医师诊治。特约医师从医保定岗医师中选定,按照个人申请、定点医院初选、经办机构审定的程序,把专业技术好、责任心强的定岗医师确定为特殊疾病门诊特约医师,并在市医保处备案。
  • 公立医院应立足自身果断根除以药养医顽疾 免费阅读 下载全文
  • 国家卫生部提出了以“安全、有效、经济、适当”为目标的合理用药概念。医院按照国家医改方案,将合理用药作为质量管理的重要环节,敢于创新,大胆实践,探索出“四轮驱动”(顶层设计、营造氛围、质量讲评、药学服务)的管理模式,走出了独具特色的促进合理用药之路。
  • 研究筹资机制需要把握的几个重点问题 免费阅读 下载全文
  • 医保筹资机制(包括筹资模式、筹资标准、筹资结构、筹资增长机制及供款方式等)需要研究的内容很多,变数也很多,而且十分复杂,当前应从理论与实践的结合上,研究五个方面的重点问题:一是研究筹资的适度性。
  • 对基本药物制度实施核心问题的思考 免费阅读 下载全文
  • 基本药物制度的核心问题包括基本药物的政策制定、执行和合理使用。然而,基本药物制度重在实施,其两个关键点在于:基本药物能否满足居民的基本用药需求;能否保证基层医疗卫生机构的费用补偿。
  • 李氏司机在客运站被打,是否属履行工作职责而遭受暴力伤害? 免费阅读 下载全文
  • 李某是某市长途客运公司职工,从事驾驶员工作。2006年10月9日根据公司安排,李某驾驶长途客运汽车由该市前往北京。下午6点,在北京某长途汽车站停车场内停车时,某市私营长途汽车售票员马某,因带客问题与李某发生纠纷,用右拳击打李某面部,造成李某右眼钝挫伤。2007年3月,经法医鉴定李某所受伤害为轻伤。
  • 美国健康险市场的发展及对我国的启示 免费阅读 下载全文
  • 美国商业健康保险已成为金融保险体系、医疗保障体系和医药健康产业的重要组成部分。我国应把商业健康保险作为金融和社会保障领域的重要产业,制定发展规划,完善税收支持政策,为人民群众提供多层次、多样化的健康保障选择。
  • 德国法定医疗保险的现状 免费阅读 下载全文
  • 德国医疗保障体系以法定医疗保险、私人医疗保险及特殊人群保险基本实现了全民覆盖。法定医疗保险除了雇主和雇员缴纳的保险费,还通过养老保险金转移支付和政府税收拨款等渠道筹集资金。法定医疗保险待遇按照补偿形式不同,可以分为医疗服务待遇和现金及护理待遇。作为欧盟成员国,德国还构建了国民在成员国间流动就医的保障机制。法定医疗保险的管理架构可以分为内、外两部分,并实现了疾病基金的自我管理,完善了公平的基金竞争机制,并积极发挥着非政府组织的作用。
  • 青岛市多政策力推“小病进社区” 免费阅读 下载全文
  • 青岛市人社局出台一系列政策促推“小病进社区”,取得实效,达到了制度设计的最初目的。
  • 竹山县派专人常驻异地监管 免费阅读 下载全文
  • 去年年底,湖北省竹山县对城镇医保基金支出情况进行分析,发现在十堰市城区6家定点医疗机构发生的医疗费用占县医保基金支出的50.1%。为确保基金的合理使用和方便参保人员就医,竹山县医保管理中心派专人常驻市城区,负责城区定点医疗机构的日常监管并为参保人员提供优质、方便的服务。
  • 徐州出重拳严惩骗保行为 免费阅读 下载全文
  • 徐州市人保局、监察局、卫生局、药监局、法院、检察院、公安局等七家单位近日联合下发((通告》,对于各类骗保行为,都将依法进行更加严肃的处理。
  • 锡林浩特扎实推进医保惠及民生 免费阅读 下载全文
  • 锡林浩特市社会保障局在2011年,致力于维护特殊群体利益,扎实推进医保惠民工作。
  • 莱芜转诊就医可享异地实时结算 免费阅读 下载全文
  • “我和爱人常年在济南工作,父亲的病情需在省城大医院接受治疗,能不能享受异地参保实时结算政策?”
  • 郑州市上街区生育保险全面覆盖 免费阅读 下载全文
  • 从今年起,郑州市上街区生育保险将实现全覆盖,参保范围将扩大至所有参加城镇职工基本医保的企业及驻区内单位,惠及人群新增5000余人。企业、行政事业单位分别按工资总额的1%、0.5%缴纳生育保险费;企业参保职工除享受符合政策的医疗待遇外,还有生育津贴补助。
  • 宁夏社保局对今年工作提出新要求 免费阅读 下载全文
  • 前不久,宁夏自治区社保局组成三个考核组对全区社保、医保经办机构进行了年度考核,对2012年的工作提出了新要求:把学习、宣传、培训放在重要位置。切实学习贯彻好《社会保险法》和各项政策法规,让其家喻户晓。要在扩大工作外延的前提下,努力在提高工作内涵上下功夫。
  • 濮阳打造参保就医“百米服务圈” 免费阅读 下载全文
  • 为城中村居民参保、就医构建“百米服务圈”,实现居民医保“政策就近获取、参保就近办理、待遇就近享受”,极大方便了濮阳市城区三万余名城中村居民。首批在市城区确定了二十余家村卫生室医保定点,为城中村居民不出村就可以在村诊所享受到参保登记、政策咨询、门诊就医等一站式服务。
  • 威海市工伤待遇又有新规定 免费阅读 下载全文
  • 日前,威海市人社局下发《通知》,对工伤职工补助和待遇等事项做出详细规定;不仅在审理工伤待遇案件有章可循,更切实维护了工伤职工和用人单位的合法权益。
  • 健康美丽的窗口——眼睛 免费阅读 下载全文
  • 在人的感觉器官,眼睛就像是一架万能的摄影机。科学家估计,人体能感觉到的所有信息中,90%是通过眼睛获得的,无怪乎医生常常倡导人们,要像爱护生命那样爱护自己的眼睛。
  • 医保剪影 免费阅读 下载全文
  • 2012年1月11日,由清华大学公共管理学院教授杨燕绥和中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临分别领导的课题组,共同召开“医疗费用控制和医保基金平衡机制”圆桌讨论会,就近年来各地出现的医保基金结余假象和医疗费用迅速增长问题进行了深入研讨,共同探索控制医疗费用增长、实现基金收支平衡的政策和管理问题。
  • 拜年(王东进)
    [卷首语]
    筹资分担的要义(晓前)
    [大势纵论]
    牢牢抓住支付制度改革这个中心环节(王东进)

    从基本国情出发 按基本规律办事
    [大势纵论]
    用可持续方针审察医保筹资机制风险(郑功成)
    发挥全民医保在医改中的基础性作用(陈金甫)

    推进医疗保险城乡统筹要早谋快动
    [观察思考]
    基本医疗保险绩效管理:理念、目标与策略的思考(梁鸿 贺小林)
    基本医疗保险基金平衡之惑(傅鸿翔)
    全民医保基金长期平衡运营面临的风险(沈焕根[1] 张磊[2])
    [观点争鸣]
    筹资不变,待遇如何调整(易洪深)
    职工医保筹资不变待遇也需变(周绿林)
    做实全民医保从哪里入手——谈城乡居民基本医保待遇与筹资水平的匹配度问题(方少华)
    关于国家基本药物的几点误读(徐立平)

    筹资机制适度性的本质是科学性
    [专题报道]
    加强社会医疗保险精算(何文炯)
    适应性是医保筹资和待遇给付的生命(郑颐 许宏 高臻耀)
    为医疗保险个人账户把脉(陆洁 荣建东)
    [管理平台]
    提高基金预算编制水平的建议(陈仰东)
    支付制度改革考验经办能力(胡大洋 马荣)

    合理稳定的筹资机制的核心是坚持适度性
    [管理平台]
    珠海两定管理新规解析(程智涛 张艳纯)
    [创新之道]
    完善制度从细节做起——居民参保就医社区卫生机构一担挑(丁小胡 庞素清)
    让参保居民用嘴评价社区用脚选择首诊(孙树仁)
    以真情填补大学生医保真空(黄宏坚)
    职工医保特殊疾病实行特约医师制度(陈敬丽 李静 杨琳)
    [医家之言]
    公立医院应立足自身果断根除以药养医顽疾(孟威宏 傅全威 刘宝军 赵昕 史国兵 张敬一 车兆畅)

    研究筹资机制需要把握的几个重点问题
    [医药经济]
    对基本药物制度实施核心问题的思考(李颖)
    [工伤生育]
    李氏司机在客运站被打,是否属履行工作职责而遭受暴力伤害?(王向华)
    [商业保险]
    美国健康险市场的发展及对我国的启示(孙东雅)
    [国际比较]
    德国法定医疗保险的现状(朱明君 潘玮)
    [八面来风]
    青岛市多政策力推“小病进社区”
    竹山县派专人常驻异地监管(李富君)
    徐州出重拳严惩骗保行为(赵韡)
    锡林浩特扎实推进医保惠及民生(韩敏)
    莱芜转诊就医可享异地实时结算(闫道举)
    郑州市上街区生育保险全面覆盖(马晓雁)
    宁夏社保局对今年工作提出新要求(李景夫)
    濮阳打造参保就医“百米服务圈”(谢大为 雷蕾)
    [杏苑拾粹]
    威海市工伤待遇又有新规定(侯力强 王健)

    健康美丽的窗口——眼睛(欧阳军)
    医保剪影
    《中国医疗保险》封面

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