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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2012年第04期
  • 上海市医疗保险协会举办“医疗保险基金付费方式”论坛 免费阅读 下载全文
  • 2012年3月10日,上海市医疗保险协会在海南省保亭县七仙岭举办“医疗保险基金付费方式”论坛。论坛主要是围绕如何采用合理的医保付费方式来兼顾防范过度医疗和医疗不足以及如何建立有效的医保谈判机制,促进医保制度完善和可持续发展。邀请参加论坛的各位领导和专家各抒己见,畅所欲言,共谋医保付费方式改革的大计。
  • 医保剪影 免费阅读 下载全文
  • 日前,山东省人力资源社会保障厅、卫生厅联合发文,在全省建立医保定点医疗机构分级管理、医保医师信用档案制度。图为两部门联合召开会议。部署此项工作。
  • 坚定不移地加快推进医保城乡统筹 免费阅读 下载全文
  • 实现基本医疗保险城乡统筹和一体化管理,是完善制度、体现公平、提高管理效率和保障绩效的客观要求,是人民群众和社会各界普遍关注和期待的热点问题。当前,理应抓住机遇,顺势而为,坚定不移地加快统筹步伐。
  • 统筹与分担:最基础最关键的机制 免费阅读 下载全文
  • 温家宝总理在今年的《政府工作报告》中指出,我国“全民医保体系初步形成”,当前的主要任务是“加快健全全民医保体系”。健全,首先应从体制机制上健全。因此,一定要抓住当前有利时机,本着“要事第一”的原则,下决心把基金统筹和责任分担这两个最基础、最关键的机制建立健全起来,筑牢支撑医保制度大厦的根基。确保我国医保制度能够平稳健康运行和可持续发展。
  • 加快医保城乡统筹正逢其时 免费阅读 下载全文
  • 我一直认为,城乡分割的医保制度因违背大数法则规律和互助共济原则,是不可持续的。三项基本医保制度在分别运行中暴露出来的不公平、不经济、不便捷等诸多弊端,从实践角度证实了城乡分割对可持续发展的危害。目前,中国城乡三项基本医疗保险参保人数超过13亿,
  • 统筹城乡医保的困境与出路 免费阅读 下载全文
  • 统筹城乡医保面临的主要障碍在于对统筹城乡医保尚未形成共识,卫生部门不愿放弃对新农合的管理权。统筹城乡医保已经成为大势所趋。全面实现统筹城乡医保必须统一有关各方对统筹城乡医保的认识,并由国务院对统筹城乡医保尽早作出决策和统一部署。
  • 析医保城乡统筹与公平的内在联系 免费阅读 下载全文
  • 现行城乡分设分管的医保存在诸多不一样,折射出公民医保权益的不公平;推进城乡统筹,可以整合成统一的居民基本医保制度,达到机会平等;可以建立城乡一体化的医保管理服务体系,提供均等化服务;可以将医保基金和其他公共资源更多向农村倾斜,提高茯民医保待遇和医保服务的公平感;城乡统筹要以科学发展观为指导,以尊重客观规律为前提,不能搞“免费式”、“利益均占式”的所谓公平医保。.
  • 西部地区医保城乡统筹的特殊性及迫切性 免费阅读 下载全文
  • 根据“木桶”原理,我国实现人人享有基本医疗保障的难点在经济欠发达和医疗卫生水平相对较低的西部地区;检验医疗保险制度建设成效的重要标志之一也要看西部。西部地区既迫切需要医保城乡统筹,这条路也能够行得通、走得好。
  • 免费医疗并非世界各国医疗保障发展的主流 免费阅读 下载全文
  • 根据世界卫生组织2011年发布的统计报告,通过对191个成员国家(地区)2008年医疗卫生支出结构以及资金来源的分析,将各国医疗保障制度划分为四大类型:一是以个人支出为主(即私人支出占卫生总费用的比例达50%以上)的国家(地区)有62个;
  • 全民免费医疗制度不存在也不可能 免费阅读 下载全文
  • 无论是采用什么保障制度形式的国家,建立医疗保障制度的目的之一,都是为了降低国民因疾病费用而产生的经济负担。从这个角度并站在国民的立场来讲,当然是医疗保障的范围越宽越好,由社会公共的医疗资金分担的比例越高越好,
  • 全民医保与全民免费医疗的联系与区别 免费阅读 下载全文
  • 近期,出于多种原因,“全民免费医疗保险”这一概念成为各方“热炒”之词。无论是民间还是学界,许多人都认为,中国应当实行全民免费医疗,中国也有条件实行全民免费医疗。笔者认为,这一看法不够成熟:从理论上讲、从体制上讲,
  • 城乡医保一体化不是应对穷与富 免费阅读 下载全文
  • 分城乡、职业建立的全民医保制度,表面上看起来人人享有医疗保障,但这个全民医保是存在先天缺陷、是不利于持续发展的制度设计。 不公平是其先天缺陷之一,也是实质性缺陷。虽然农民、市民和职工都有医保了,
  • 统筹城乡居民医保政策设计及建议 免费阅读 下载全文
  • 宁夏是全国率先推进统筹城乡医保制度建设的省级地区之一。自治区党委政府的高度重视,科学的政策设计和稳健的实施步骤,使整合后的城乡居民医保制度凸显公平性、可及性和可持续性。目前,全区城乡居民参保人数达到458.8万人,参保率为97.2%,城乡居民基本医疗保险住院政策范围内报销比例达到70%,较制度整合前均有较大幅度提高,受到广大群众的普遍拥护。但中央部门管理分离给地方一体化管理带来诸多麻烦,亟待加强顶层设计。
  • 城乡早统筹百姓早受益——基于成都市城乡医保一体化的实践 免费阅读 下载全文
  • 成都市自2009年实施城乡医保并轨,将原来同时运行的7项制度整合为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两大制度。形成了以两大制度为支柱,大病互助保险为补充,缴费和待遇标准多层次、保险关系转移接续全市无障碍的城乡一体化医疗保障体系。
  • 医疗救助与基本医保一体化运作模式及实效——基于苏州市的实践 免费阅读 下载全文
  • 依托于医疗保险制度和经办管理体系的发展完善,着眼于方便、快捷、公平、合理的服务好百姓,苏州市逐步构建起“保费补助、实时救助、年度救助、专项救助”四位一体的医疗救助体系,将原来各部门分而治之的救助对象整合起来由社保部门扎口管理,在为参保人员提供基本医疗保险待遇的基础上,为大病、特困人员增加“一卡”保全程的医保救助待遇,有效提升了社会各类人群抵抗疾病风险的能力,并成为公平、便捷的医保管理体系的重要组成部分。
  • 2012年医疗保险研究工作会议在海南召开 免费阅读 下载全文
  • 为总结2011年全国医疗保险研究工作进展情况、交流医疗保险研究工作经验,研讨当前及今后一个时期医疗保险研究工作方向和重点内容,研究加强医疗保险研究工作的措施和方法,探讨全国医疗保险研究协作机制,中国医疗保险研究会于2012年3月23日在海南省召开了2012年医疗保险研究工作会议。
  • 当前宏观经济形势与医疗保险稳健运行 免费阅读 下载全文
  • 近年来全球经济波折起伏,我国经济增速亦呈放缓态势,医疗保险运行发展面,临诸多不确定性。本文以中国医疗保险研究会《金融危机对医疗保险体系的影响分析》课题研究成果为基础,阐述宏观经济形势对医疗保险体系运行的影响,包括医疗保险参保、基金收支平衡及医疗费用支出等方面,并从采取短期政策措施和制定长远发展规划两个方面提出医疗保险应对经济运行风险的对策建议。
  • 建设“一网通三湘”的城乡医疗保障信息系统 免费阅读 下载全文
  • 湖南省按照建立覆盖城乡,涵盖职工医保、居民医保和新农合业务的社会医疗保险信息系统战略构想,确定了统一规划,统一部署,统一组织软件开发,分级安装实施的建设思路。在信息系统建设中,同步推进体制改革、政策统一和建设资金筹集机制,坚持医疗保险的主导权。到2012年底,将逐步建立起“一网通三湘”的城乡统筹医疗保障信息系统。
  • 统筹城乡医保的效果与难点——基于江苏省的实践分析 免费阅读 下载全文
  • 江苏省已有50个县级地区实现城乡医保制度或经办管理一体化。但全面推进城乡医保并轨依然面临顶层制度设计缺失、经办管理归属存在分歧等问题。在已经实现城镇居民医保与新农合并轨的地区,由于上面的管理体制没有理顺,对进一步推进城乡医保管理和提高服务效率造成阻碍,国家应当自上而下地实现新农合与居民医保行政管理的统一。
  • 医保付费改革的几个着力点 免费阅读 下载全文
  • 分散化支付、被动买单、结算办法单一、缺乏相应监管机制等仍然是医保付费存在的主要问题。亟待通过加强对支付标准和支付方式的科学研究,建立以保方为主的团购谈判机制、实行奖惩并重的支付政策和加强监管等,全面系统地推进医保付费改革。
  • 临床路径与补偿机制改革同步推进效应——安康市汉滨区第一医院的实践探索 免费阅读 下载全文
  • 201O年10月,卫XI项目农村医疗机构诊治技术优化与补偿机制改革在陕西省安康市汉滨区第一医院开始推行,临床路径与单病种定额支付方式相结合的试点。该项试点主要探索解决目前医疗服务行为不规范、医疗费用不合理增长问题,并同步推进信息化监管,将,临床路径作为保证医疗质量的手段,将单病种定额支付方式作为医院的激励措施,将电子化临床路径信息系统作为监管工具。试点由社保、新农合、卫生管理部门和医院等相关部门共同参与,且已取得一定成效,为二级医院开展临床路径工作提供了经验参考。
  • 周整政策 促进公平 免费阅读 下载全文
  • 国务院发布的“十二五”医改规划,要求医疗保险的重点要从扩大覆盖范围转移到质量提升上来。改进和创新管理,提升其科学化、精细化水平,正是提升质量的要求。上海通过调整医保门诊支付政策,使门诊报销比例随参保人员年龄增长而逐步提高,到一定年龄即可享受相应的门诊待遇,并将原来的“老人、中人、新人”这种定性式的分类变为按岁数划分年龄段,
  • 吉林省医保医师带分上岗 免费阅读 下载全文
  • 被扣10分暂停医保医师资格一年;连续两次被扣除年度全部积分的,终身不得再取得医保医师资格
  • 南京市本月起受理医疗保险关系转移接续 免费阅读 下载全文
  • 医疗保险个人账户资金不予转移,由原参保地按规定办理退费手续
  • 乌鲁木齐职工医保大额医疗补助金改按工资缴费 免费阅读 下载全文
  • 由每人每月定额缴费10元改为按本人工资总额的0.5%缴纳,用人单位缴费率提至9%,起付线标准由一次变多次
  • 医疗保险持卡结算的挑战与对策 免费阅读 下载全文
  • 北京市城镇基本医疗保险自201O年开始实施持卡结算。这项惠民工程的实施,对医疗机构的就诊流程、信息系统的使用、医生的诊疗行为等都提出了更为严格的要求。面对挑战,医疗机构举措得当是实施医疗持卡结算的重要保障。
  • 胸腺五肽注射剂用药情况的实证分析 免费阅读 下载全文
  • 本文以胸腺五肽注射剂不同厂家规格招标及临床应用情况为研究对象,通过对胸腺五肽注射剂用药情况的分析发现,目前药品招标采购的原则有待商榷,以药养医、药品销售不正当竞争是药价虚高的主要原因,临床合理用药监管力度有待加强。
  • 完善工伤保险费率机制的思考 免费阅读 下载全文
  • 目前我国工伤保险费率机制存在的问题主要表现在整体费率水平不合理、差别费率档次少且差别小、浮动费率难浮动且缺乏必要依据等方面。为解决以上问题,应结合我国实际、借鉴国外经验,重新厘定费率水平的合理性,细化费率分级,实现以经验风险统计为基础的费率浮动,同时建立完善精细的工伤风险统计系统。
  • “伤害行为”或“伤害结果”发生之日是工伤认定起点 免费阅读 下载全文
  • 《工伤保险条例》第十七条规定:用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内。可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
  • 论社会医疗保险和商业健康保险的有效衔接——以荷兰、法国、爱尔兰、澳大利亚的做法为例 免费阅读 下载全文
  • 社会医疗保险和商业健康保险是医疗保障体系不可或缺的两部分,二者在医疗保障体系中的权重以及在覆盖人群、保障范围和程度等方面的有效衔接,将直接影响该体系的运行效率,进而影响国民的健康水平。本文对荷兰、法国、爱尔兰、澳大利亚四国的医疗保障体系结构、社会医疗保险和商业健康保险各自保障范围、医疗费用控制手段等方面进行了比较分析,提出了完善我国医疗保障体制的建议。
  • 德国法定医疗保险费用支付制度 免费阅读 下载全文
  • 德国法定医疗保险的费用支付制度可以分为对医疗机构、门诊医师和药品的支付。其中,对医疗机构的费用支付主要按照DRGs进行补偿;对门诊医师的费用支付,2009年前为浮点制,此后改为固定价值;对药品费用控制的措施很多,但最主要的是参考价格制度、费用共付制度和总额预算制度。
  • 泰安职工医保实行“五统一” 免费阅读 下载全文
  • 日前,泰安市人社局、财政局联合下发关于统一完善职工医疗保险市级统筹有关政策的通知,强调“五统一”。一是统一最低缴费年限。参保人员按规定办理退休时,其医疗保险累计缴费年限须男年满25年、女年满20年,且实际缴费年限不低于10年。二是统一缴费标准。自2012年4月1日起,全市统一缴费比例,
  • 红河州查出违规定点机构超200家 免费阅读 下载全文
  • 云南省红河州2011年加大医保稽核力度,全年共稽核定点医疗机构、药店587家,查出违规医疗机构、定点药店201家,暂停系统支付结算药店3家。共查出违规金额122万元,全部追回。 去年参加城镇基本医疗保险的人数达到82.55万,其中职工基本医保参保40.85万人、
  • 青海提高新农合和城居医保筹资 免费阅读 下载全文
  • 青海省今年新农合和城镇居民基本医保人均筹资标准由300元提高到400元,增加的100元由政府补助。城乡居民个人缴费标准不变。 提高筹资标准后,新农合个人缴费40元,筹资标准达到400元。城镇居民医保参保人员中的全日制大中专院校在校学生和18岁以下居民,
  • 厦门建立乡医补偿机制 免费阅读 下载全文
  • 厦门市日前下发《厦门市镇村卫生服务一体化管理实施方案》,其最大亮点是建立了良好的乡村医生补偿机制,对每个参加镇村一体化管理的乡村医生每月给予执行基本药物制度补助2000元,补助标准在全国属于较高水平。其中60%作为基本工资补助,40%用于考核奖励补助。
  • 广元延伸定点医疗机构管理 免费阅读 下载全文
  • 四川省广元市今年对“两定点”单位实施“两个延伸”的医保监管新举措。一是对定点医院的管理由单位向医务人员个人延伸。医务人员在3年内考核出现2次排位在后10位的向社会公布,同时失去为医保病员提供服务的资格1-3年。二是医疗保险由过去只注重对住院医院的管理向诊所管理延伸,
  • 安徽重性精神病患住院费可报七成 免费阅读 下载全文
  • 从2012年起,安徽省参加农村合作医疗的重性精神病患者到15家定点医院住院,可享受新农合“按病种付费”的待遇,患者只需承担定额费用的三成,另七成由新农合基金承担。 根据近日下发的安徽省新农合精神病按病种付费的方案,精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性神经病、
  • 文登为申请病退职工上门查体 免费阅读 下载全文
  • 在山东省文登市染织厂工作的林先生身患重病,行动不便,最近递交了病退申请。按照规定,申请人需要到威海市定点医院进行集中查体,有关部门根据查体结果进行劳动能力鉴定,符合条件的才能享受病退待遇。可从文登到威海需要乘公共汽车,林先生上下车很困难。正在他犯愁时,文登社保中心的工作人员会同医疗专家上门查体,解了其忧愁。
  • 宁波职工医疗互助出台新政 免费阅读 下载全文
  • 3月30日,宁波市总工会发布消息,新一轮职工医疗互助保障参保工作已拉开序幕,保障期为2012年5月1日至2013年4月30日。 据介绍,有“第二条健康保险带”之称的职工医疗互助保障广受好评。今年医疗互助政策有了不同程度的调整,参保职工将得到更多实惠。
  • 海南与9省实现医保异地结算 免费阅读 下载全文
  • 4月3日,海南省正式与9省(自治区、直辖市)实现省级异地医保结算,分别是辽宁、吉林、黑龙江、山西、广东、甘肃、贵州、广西和天津。 据了解,凡是符合以下三个条件之一的,就可以到海南省社保部门办理异地就医结算:一是按照规定办理了异地安置手续且户口已经迁移到安置地的异地安置退休人员;
  • 北京搭建“儿科综合服务平台” 免费阅读 下载全文
  • 在三级医院儿科就诊的患儿,如遇医院内无法就诊情况,将被直接转诊至北京儿童医院,无需重复挂号和检查。3月30日,北京市卫生局发布消息称,本市三级医院儿科将搭建以儿童医院为核心的“儿科综合服务平台”,今后凡是重症患儿,特别是疑难杂症患儿,可以直接转诊。
  • 2012年医疗保险研究工作会议在海南召开王东进会长发表了题为“全面回顾总结展示可喜成就和经验准确把握定位发挥独特优势与作用”的重要讲话 免费阅读 下载全文
  • 为总结2011年全国医疗保险研究工作进展情况,交流医疗保险研究工作经验;研讨当前及今后一个时期医疗保险研究工作方向和重点内容;
  • [卷首语]
    上海市医疗保险协会举办“医疗保险基金付费方式”论坛

    医保剪影
    坚定不移地加快推进医保城乡统筹(晓前)
    [大势纵论]
    统筹与分担:最基础最关键的机制(王东进)
    加快医保城乡统筹正逢其时(郑功成)
    [观察思考]
    统筹城乡医保的困境与出路(金维刚)
    析医保城乡统筹与公平的内在联系(陈仰东)
    西部地区医保城乡统筹的特殊性及迫切性(刘静)
    [观点争鸣]
    免费医疗并非世界各国医疗保障发展的主流(金维刚)
    全民免费医疗制度不存在也不可能(熊先军)
    全民医保与全民免费医疗的联系与区别(申曙光)
    城乡医保一体化不是应对穷与富(张荣在)
    [专题报道]
    统筹城乡居民医保政策设计及建议(程锐娟 杨淑丽)
    城乡早统筹百姓早受益——基于成都市城乡医保一体化的实践(苏伟)
    医疗救助与基本医保一体化运作模式及实效——基于苏州市的实践(谭国明 王原)
    2012年医疗保险研究工作会议在海南召开(郝春彭)
    当前宏观经济形势与医疗保险稳健运行(熊先军 孟伟 胡劲松 赵立卫 林坚 霍冀民 刘凯 耿树艳)
    [管理平台]
    建设“一网通三湘”的城乡医疗保障信息系统(吕兴元)
    统筹城乡医保的效果与难点——基于江苏省的实践分析(胡大洋)
    医保付费改革的几个着力点(张玉祥)
    临床路径与补偿机制改革同步推进效应——安康市汉滨区第一医院的实践探索(齐雪然[1] 隋宾艳[2] 赵琨[2])
    [创新之道]
    周整政策 促进公平(高臻耀)
    吉林省医保医师带分上岗(东亚)
    南京市本月起受理医疗保险关系转移接续
    乌鲁木齐职工医保大额医疗补助金改按工资缴费
    [医家之言]
    医疗保险持卡结算的挑战与对策(刘荷薇 吴海兰)
    胸腺五肽注射剂用药情况的实证分析(康洽福[1] 周灵[1] 商姗[2])
    [工伤生育]
    完善工伤保险费率机制的思考(乔庆梅)
    “伤害行为”或“伤害结果”发生之日是工伤认定起点(吴鹏程)
    [商业保险]
    论社会医疗保险和商业健康保险的有效衔接——以荷兰、法国、爱尔兰、澳大利亚的做法为例(荆涛[1] 朱庆祥[1] 赵洁[1] 冯鹏程[2])
    [国际比较]
    德国法定医疗保险费用支付制度(朱明君)
    [八面来风]
    泰安职工医保实行“五统一”(李伟光)
    红河州查出违规定点机构超200家
    青海提高新农合和城居医保筹资
    厦门建立乡医补偿机制
    广元延伸定点医疗机构管理(川广)
    安徽重性精神病患住院费可报七成
    文登为申请病退职工上门查体(赵珊 刘艳)
    宁波职工医疗互助出台新政
    海南与9省实现医保异地结算
    北京搭建“儿科综合服务平台”

    2012年医疗保险研究工作会议在海南召开王东进会长发表了题为“全面回顾总结展示可喜成就和经验准确把握定位发挥独特优势与作用”的重要讲话
    《中国医疗保险》封面

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