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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2012年第05期
  • 医疗保险评估专家组赴福建 江西评估调研 免费阅读 免费下载
  • 2012年4月16日至19日,医疗保险评估专家组组长、中国医疗保险研究会会长王东进同志率专家组部分成员赴福建、江西两省开展评估调研,分别听取两省关于基本医疗保障体系建设的情况汇报,先后与福州、厦门、泉州、南昌、抚州、鹰潭、上饶、新余、宜春等城市人力资源社会保障部门负责同志进行座谈。
  • 落实医改新规划 再创医保新佳绩 免费阅读 免费下载
  • ①4月27日,山东省召开医疗保险工作会议,部署“十二五”医改规划落实工作。图/刘峰 ②4月26日,辽宁省召开医疗和生育保险工作座谈会,强调提升医保质量,发展医保民生大业。图/付海龙
  • 2012年部分编委和通讯员座谈会在曲靖市召开 免费阅读 免费下载
  • 4月20日,《中国医疗保险》杂志社在云南省曲靖市召开部分编委和通讯员座谈会。会议的主题是研究和部署本刊如何贯彻稳中求进总基调、切实做好"十二五"医改规划的宣传,以实际行动向党的十八大献礼。
  • 基础作用与质量提升 免费阅读 免费下载
  • 国务院颁布的《"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(以下简称"规划方案")明确提出:"充分发挥全民基本医保的基础性作用,重点由扩大范围转向提升质量。"这是一项具有重要现实意义和深远历史意义的科学决策。
  • 提升全民医保质量 免费阅读 收费下载
  • 我们虽初步建成了全民医保体系,但顶层设计和统筹规划还不够系统,管理体制还不够顺畅,公共服务体系还不健全,对医疗服务的监督制约作用发挥得还不充分。这些不足若不及早弥补,其负面影响将逐步放大,从而阻碍医保体系全面、稳定和可持续发展。
  • 切实转变医保发展方式 加快健全全民医保体系 免费阅读 收费下载
  • 温家宝总理在今年《政府工作报告》中指出:“全民医保体系初步形成”,当前的主要任务是“加快健全全民医保体系,巩固扩大基本医保覆盖面,提高基本医疗保障水平和管理服务水平。”今年3月14日,国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》(国发[2012]11号文件,以下简称“规划方案”)对加快健全全民医保体系,提出了八个方面的具体任务和目标要求。
  • 保费征收要做到“颗粒归仓” 免费阅读 收费下载
  • 让保费"颗粒归仓",是贯彻社保法、执行基金收支预算、检验和完善社保制度、保障待遇实施精确管理的要求。要做到"颗粒归仓",必须按制度要求实现应保尽保;必须把缴费人数和缴费基数做实;必须针对农民工漏保问题采取得力举措;必须建立征收工作责任、考评和公示制度。
  • 明晰项目边界 防止成本转嫁——探讨医疗保险基金结余标准的逻辑前提 免费阅读 收费下载
  • 对于纯粹的医疗保险,"略有结余"便是其基金结余的合理标准。然而,现实中的医疗保险承担了养老保险等项目的部分功能,因此医保基金结余标准变得复杂起来。大体而言,确定合理的医疗基金结余标准应该考虑三个方面:一是医保基金的统筹层次;二是医疗保险承担养老保险任务的大小;三是医疗保险覆盖的公共卫生项目。
  • 职工医保个人账户可有两种走势 免费阅读 收费下载
  • 统账结合是我国大部分省份城镇职工基本医疗保险制度所采取的运行模式,个人账户主要用于门诊(药店)购药等小额医疗费用和进入统筹基金支付段后的个人负担部分,个人账户资金归个人所有,按国家规定计息并可转移、继承。
  • 个人账户应该保留 免费阅读 免费下载
  • 我国医保改革十多年来,对于职工医保个人账户的功能定位、利弊得失、是去是留,一直争论不休。特别是近几年,由于个人账户资金的积累过多,加上监管措施不力,在个人账户的使用过程中引发了一些不规范甚至是违法现象,给社会带来了一定的不良影响。
  • 取消个人账户势在必行 免费阅读 免费下载
  • 建立职工基本医疗保险个人账户制度的初衷,是为了降低参保职工个人医疗费用负担,吸引职工积极参保,顺利实现公费、劳保医疗向社会医疗保险平稳过渡。但实践证明,该制度不仅没有对基本医疗保险制度起到应有的积极作用,反而影响了基本医疗保险制度的顺利实施。随着基本医疗保险制度改革的深化,其负面影响越来越大,甚至到了个人账户不取消,基本医疗保险无法持续的地步。
  • 全面深化医改需要理性选择行动方案 免费阅读 收费下载
  • 尽快赋予人力资源社会保障部门统一管理城乡医疗保障事务的责权,并实现问责制。基于医疗保险的一体化要求和风险分散的大数法则,加之职工医疗保险制度的先行与经验,以及城镇居民的医疗保险亦由该部门管理,而我国城市化进程又在加快.
  • 职工医保统筹基金保障绩效分析——基于湖南省的运行实践 免费阅读 收费下载
  • 医保统筹基金是保障职工住院和门诊大病基本医疗需求的主体。湖南职工医保统筹基金在保住院和门诊大病上发挥了重要作用,取得了较好的绩效。进一步提升保障绩效要改革支付制度,加强医疗服务监管,加快推进医药卫生配套改革。
  • 医疗保险费征收体制与绩效比较 免费阅读 收费下载
  • 医疗保险费征收体制问题并未随着社会保险法的颁布实施而解决,当前应着手顶层设计,探索建立提高基金征缴绩效,明确职能,按规律办事,理性选择征收体制,促进制度良性运行的长效机制。
  • 社会保险费地税征收现状透视——以浙江省为例 免费阅读 收费下载
  • 浙江省实行社会保险费地税征收6年来,各项社会保险参保人数稳步增长,基金收入总量较快增长,环比平均增幅达30%,社会保险费征缴率稳中有升,取得较好效果,但地税征收后,人均基金征收额增长率低于地税征收前和同期社会平均工资,提示在征收过程中,仍存在责权不清、监管不力、机制不全等问题。建议政府制定统一明确的社会保险费征收制度,建立社会保险费征收绩效评价体系,进一步完善社会保险费征收机制。
  • 医改三年 全民医保体系初步形成 免费阅读 免费下载
  • 2009年3月,中共中央、国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011)》,标志着新一轮医改全面启动。经过三年努力,医改的阶段性目标任务基本完成.
  • 再接再厉 做好今年七项医保工作 免费阅读 收费下载
  • 4月18日在京召开的全国医疗保险工作座谈会强调,今年要以贯彻医改"十二五"规划为契机,紧紧围绕稳增长、惠民生、保稳定的大局,按照稳中求进的工作总基调,以提升全民医保质量为主线,巩固成果,完善制度,创新机制,推动医疗生育保险工作再上新台阶。
  • 心理咨询和心理治疗国内外管理基本情况分析 免费阅读 收费下载
  • 分析国内及国际上主要国家心理咨询和心理治疗从业人员现状、从业人员认证状况、从业人员培训状况以及心理咨询和心理治疗的费用保障情况等方面的管理现状,并提出政策建议。
  • 定点药店管理的上海路径 免费阅读 收费下载
  • 上海在对定点药店的医保定点准入及日常管理工作中,建立了由市人力资源社会保障局(市医疗保险办公室)牵头,市商务委、卫生局、食品药品监督管理局以及医药商业行业协会、中药行业协会组成的联合工作组制度。这一制度的引入,理顺了定点药店管理中所涉及的各职能部门之间的关系,有效保证了定点药店扩展和医保服务工作的顺利开展。
  • 大学生医保仍然要在扩面上下功夫 免费阅读 收费下载
  • 由于部分大学生对社会医疗保险的认知程度较低、家庭困难等原因,目前这个群体的参保率较低,秦皇岛市仅为48%。而一些疾病的"年轻化",使大学生群体迫切需要医疗保障。医保经办机构应采取"医保政策进校园"等有效对策推动大学生参保,使之与全民覆盖的形势相协调。
  • 在做优经办服务上下功夫——江苏省 将异地就医纳入本地稽核管理 免费阅读 收费下载
  • 编辑点评 实现医疗保险扩面征缴的应保尽保、应收尽收,加强对包括异地就医在内的医疗保险医疗服务行为的监督管理、维护基金安全,尽管都是医保经办管理的日常工作,但要真正把这些工作做到位、做优异并不容易,需要有扎扎实实、锲而不舍的工作作风和思路创新。
  • 福州市 “四比对”促进应保尽保应缴尽缴 免费阅读 收费下载
  • 一与养老保险数据比对;二与工商管理部门数据比对;三与地方税务局数据比对;四与住房公积金数据比对;促进非公企业应保尽保,参保企业应缴尽缴.
  • 大丰市 利用医疗专家资源加强医保监管 免费阅读 收费下载
  • 从362份住院病历和3260个处方中,查处问题病历和处方99份;2011年第三季度均次住院费用下降(12.2%)687.9元,拒付不符合政策规定的医疗费用360多万元.
  • PDCA在医院医保总额预付制管理中的应用 免费阅读 收费下载
  • 目的:评价PDCA管理工具在医院医保实行总额预付制过程中的效果和意义。方法:运用PDCA循环法对全院各科室、各控费管理环节进行医保预付制费用管理。结果:医疗费用得到了有效控制,医保各项指标的完成情况均优于以前年度,并且控费政策执行较平稳。结论:运用PDCA法进行医院医保管理,能有效控制医疗费用增长并提高管理效能。
  • 慢性乙肝核苷类抗病毒药物治疗价值评估模型研究 免费阅读 收费下载
  • 本研究通过构建马尔可夫模型对乙肝疾病自然转归及核苷类抗病毒药物治疗5年后的疾病进展进行模拟。研究结果显示,应用核苷类抗病毒药物能有效延缓慢性乙型肝炎的疾病进程,显著减少失代偿肝硬化、肝癌及死亡的发生,进而降低相关治疗费用;在4种核苷类抗病毒药物中,单药治疗,恩替卡韦最具有价值;与短期核苷类药物治疗相比,长期治疗更具有价值。
  • 中日公务员及企业职工工伤保险参保实践与思考 免费阅读 收费下载
  • 日本虽然在劳动者灾害补偿保险制度之外建立了独立的国家和地方公务员灾害补偿制度,但却非常注重公务员工伤补偿与企业工伤保险制度间的公平。反观我国,企业工伤保险已经走上法制化轨道,公务员工伤补偿却政出多门、规范性不足,且与企业工伤待遇差别巨大。实现我国企业职工与公务员工伤补偿的同等社会保障国民待遇应是改革方向。
  • 退休返聘人员工伤认定申请是否应当受理 免费阅读 收费下载
  • 2010年第六次全国人口普查显示,我国60岁及以上人口占比13.26%,其中65岁及以上人口占8.87%。国家人口和计划生育委员会2011年公布数据显示,我国人均预期寿命提高到73.5岁。我国现行法定退休年龄为男60、女55(干部)或50岁(工人)。法定退休年龄后的人均余命高达13.5(男)、18.5(女干部)或23.5年(女工人)。最美不过夕阳红。职工退休后被原单位或相关企事业单位返聘,发挥余热,渐渐成为一道靓丽的风景线。然而,这一退休返聘群体的工伤认定问题在实践中也日益显现。本期选用一则真实案例,期望能对这一问题的深入讨论和研究起到抛砖引玉的作用。
  • 荷兰医疗保险制度改革研究 免费阅读 收费下载
  • 2006年,荷兰启动医疗保险改革,按照"有管理的市场竞争"思路,将法定医疗保险交由商业保险机构承办,参保人自愿选择保险公司和医疗机构,保险公司监督医疗机构的医疗行为并参与医疗行为定价。荷兰医改取得了明显的成效,引起了全世界的广泛关注,其中一些做法可供我国医改参考。
  • 新加坡初级卫生保健与中长期护理计划 免费阅读 收费下载
  • 2009年开始,新加坡医疗卫生服务开始加强针对低收入者初级卫生保健的提供,注重慢性病的控制与治疗,避免因小病变大病之后医疗费用的增加。同时,为应对人口老龄化挑战,还加强了以社区和家庭为基础的中长期护理服务。
  • 安图县试行医保家庭病床 免费阅读 免费下载
  • 吉林省安图县近期出台了《基本医疗保险家庭病床管理办法(试行)》,并在部分敬老院试行一年。该病床是指符合住院条件的参保人员,因本人生活不能自理或行动不便,住院确有困难而在其家庭或社区定点医疗机构设立的病床;由社区定点医疗机构提供管理服务,享受医保住院待遇的保障制度。
  • 敦化基金征缴稽核审计联合办公 免费阅读 免费下载
  • 按照“统一部署、统一政策、统一标准、统一操作”的要求,针对上管单位财务管理不在本地,基数核对困难和年初财务预算安排完基金补缴难度大的工作实际,吉林省敦化市医保局实行基金征缴和稽核审计部门联合办公,将稽核关口前移,确保基金一次性足额征缴到位。
  • 西安大额补充保险项目合作签约 免费阅读 免费下载
  • 西安市医疗保险基金管理中心与中国人民健康保险股份有限公司陕西分公司日前签订《西安市大额补充医疗保险项目合作协议》。根据该协议,今后,西安市城镇职工大额医疗补助基金中的一部分资金将投保到商业健康保险公司进行“再保险”,对参保职工进行二次补助。
  • 綦江“四关”规范老工伤统筹管理 免费阅读 免费下载
  • 重庆市綦江区规范老工伤保险统筹管理,严把“四关”。一是把好资格准入关。对工伤医疗档案、财务原始凭证以及其他老工伤原始资料等进行逐份逐页审查,不符合条件者一律不予确认,共退回300余人次的申报。二是把好等级鉴定关。针对部分异地居住、瘫痪及重伤病员的实际情况,及时与市鉴定中心协调,邀请专家上门进行鉴定。共组织4批次、2092名老工伤人员进行伤残等级鉴定,317人未达伤残等级。
  • 泰州探索医保帮扶新机制 免费阅读 免费下载
  • 江苏泰州市医保与相关部门合作建立医保帮扶机制,实现断保救助和待遇补偿相结合的双重保障机制。一是建立断保救助机制。市、区两级政府财政设立救助基金,对城市最低生活保障人员等符合救助条件且愿参加居民医保的对象,帮助其缴纳参保费,已累计救助断保人员3145人,实现了低保人群医保全覆盖。二是实施大病二次补偿。
  • 胡晓义在全国医疗保险工作座谈会上要求充分发挥医保在医改中的基础性作用 推动医保由扩大范围向提升质量转变 免费阅读 免费下载
  • 为深入贯彻落实4月17日全国医改工作会议精神,人社部于4月18日在京召开全国医疗保险工作座谈会。人社部副部长胡晓义作了题为《提升全民医保质量》的讲话。
  • 广东省 韶关市 免费阅读 免费下载
  • 韶关市医保中心档案综合管理工作取得优异成绩。 4月19日至20日,经过广东省社保局和省市档案局专家评审组的现场考核、随机抽样检查,韶关市医保中心档案工作以95.7分的优异成绩晋升为机关档案和业务档案规范化管理“省特级”。
  • 湖北省 宜昌市 免费阅读 免费下载
  • 宜昌市正在进行术后抗排异治疗的48名肾移植患者,每月都要到武汉的大医院进行抽血检测和购药,极不方便。市医保处组织专人统一送患者的血样到武汉检测,并请专家开好处方,统一直购药品配送至宜昌.
  • 辽宁省 丹东市 免费阅读 免费下载
  • 丹东市社会医疗保险管理局深入开展“走进社会、做文明建设表率,走进社区、做四城联创先锋,走进群众、做为民服务标兵”为主题的“三走三做”活动,不仅增进了群众对医疗保险的认识和了解,进一步拉近了医保与群众之间的距离,而且有效促进了制度完善和管理服务工作的精细化。
  • 福建省 福州市 免费阅读 免费下载
  • 4月12日下午,福建师大劳动保障专业2010级学生在福州市医疗保险管理中心感受“医保”。 福州市医保中心负责同志向大学生介绍了医保常识、有关政策,并现场回答了大学生的提问。
  • 医疗保险评估专家组赴福建 江西评估调研
    落实医改新规划 再创医保新佳绩
    2012年部分编委和通讯员座谈会在曲靖市召开(周剑)
    [卷首语]
    基础作用与质量提升(晓前)
    [大势纵论]
    提升全民医保质量(胡晓义)
    切实转变医保发展方式 加快健全全民医保体系(王东进)
    [观察思考]
    保费征收要做到“颗粒归仓”(陈仰东)
    明晰项目边界 防止成本转嫁——探讨医疗保险基金结余标准的逻辑前提(吕国营[1] 徐丽军[2])
    [观点争鸣]
    职工医保个人账户可有两种走势(石孝军)
    个人账户应该保留(沈焕根)
    取消个人账户势在必行(刘登祥)
    [专题报道]
    全面深化医改需要理性选择行动方案(郑功成)
    职工医保统筹基金保障绩效分析——基于湖南省的运行实践(吕兴元 刘运良)
    医疗保险费征收体制与绩效比较(秦喆)
    社会保险费地税征收现状透视——以浙江省为例(傅鸿翔)
    医改三年 全民医保体系初步形成(海韵)
    再接再厉 做好今年七项医保工作(海韵)
    心理咨询和心理治疗国内外管理基本情况分析(熊先军 李静湖 王丽莉 马勇)
    [管理平台]
    定点药店管理的上海路径(罗永兴 李建梅)
    大学生医保仍然要在扩面上下功夫(王霞)
    [创新之道]
    在做优经办服务上下功夫——江苏省 将异地就医纳入本地稽核管理(严娟 周建春)
    福州市 “四比对”促进应保尽保应缴尽缴(刘登祥)
    大丰市 利用医疗专家资源加强医保监管(张遇害 朱松亚)
    [医家之言]
    PDCA在医院医保总额预付制管理中的应用(郭莺 黄玉琼 钱邻 高鑫)
    [医药经济]
    慢性乙肝核苷类抗病毒药物治疗价值评估模型研究(胡善联)
    [工伤生育]
    中日公务员及企业职工工伤保险参保实践与思考(郝玉玲[1] 宫安[2])
    退休返聘人员工伤认定申请是否应当受理(安康)
    [商业保险]
    荷兰医疗保险制度改革研究(孙东雅 范娟娟)
    [国际比较]
    新加坡初级卫生保健与中长期护理计划(张玉杰)
    [八面来风]
    安图县试行医保家庭病床(于海峰 訾光大)
    敦化基金征缴稽核审计联合办公(王丽丽)
    西安大额补充保险项目合作签约(方园)
    綦江“四关”规范老工伤统筹管理(罗贵庆)
    泰州探索医保帮扶新机制

    胡晓义在全国医疗保险工作座谈会上要求充分发挥医保在医改中的基础性作用 推动医保由扩大范围向提升质量转变
    广东省 韶关市(雷检)
    湖北省 宜昌市(王刚)
    辽宁省 丹东市(姚翠翠)
    福建省 福州市(官孝熙)
    《中国医疗保险》封面

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