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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2012年第06期
  • 年会要叙 免费阅读 免费下载
  • 2012年5月25日,中国医疗保险研究会以"坚定不移地推进城乡统筹"为主题,在湖北省武汉市东湖宾馆召开年会,真乃势有所需、人有所盼。特作此《要叙》以记之。
  • 医疗保险评估专家组赴湖北省评估调研 免费阅读 免费下载
  • 2012年5月24日,医疗保险评估专家组组长、中国医疗保险研究会会长王东进同志率专家组部分成员赴湖北省开展评估调研,听取湖北省关于基本医疗保障体系建设的情况汇报,并与武汉、荆门、鄂州、咸宁等城市人力资源社会保障部门负责同志进行座谈。
  • 北京市公立医院改革试点启动暨医改工作会议 免费阅读 免费下载
  • 5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议。市委副书记、市长郭金龙,卫生部部长陈竺,卫生部党组书记、副部长张茅,国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚,人力资源社会保障部副部长胡晓义,财政部副部长王保安出席会议。
  • 做优“两定”管理 免费阅读 免费下载
  • 伴随基本医保制度的诞生应运而生的定点医疗机构、定点零售药店,在十多年的运行实践中一直发挥着管理抓手的作用,担当着为医保患者提供优质医药服务的角色,肩负着救死扶伤、治病救人的重任,为新型医保制度的稳健运行、医保民生大业和医药事业的改革发展发挥了须臾不可或缺的重要作用。
  • 城乡统筹是健全全民医保体系的第一要务 免费阅读 收费下载
  • 医保的城乡统筹似乎已是"老生常谈"了,但为什么还要谈、还要论呢?一是因为兹事体大,二是因为尚存异议,三是因为进展不快。看来,这个问题还有再谈、再论的必要,直到完全实现医保城乡统筹。
  • 发挥基础性作用要有大医保思维 免费阅读 收费下载
  • 实现医保在医改中的长期的基本的作用地位,并真正发挥功能,不能就医保论医保,也不能就当下的医保去购买当下的医药,必须根据其基本关系和基础定位,树立大医保思维,明确大医保战略。能够支持、主导、干预医药服务运行机制,从而实现医疗保障公共目的和运行效率的最基础条件,是医疗保障的公共属性和其在交易中的集团购买能量。第一,整合制度体系,加速系统统筹,做强"能量医保"。第二,坚持集团购买,提升谈判能力,做足"杠杆医保"。第三,平衡利益诉求,防范长期风险,做稳"公共医保"。
  • 深入认识基本医保在医改中的作用 免费阅读 收费下载
  • 疾病的发展和就医是连续的过程,因此,需要对患者就医的路线图进行全程设计,医保应该促进有管理的医疗、连续的医疗格局形成,预防无序就医;在基本医保覆盖人群方面,应逐步实行按照收入水平分类,不能把所有的风险全部集聚在基本医保之内,让一种保障满足所有人的需求,应探索鼓励高收入群体购买商保的有效措施,促进多层次保障体系建设。
  • 非理性就医的深层原因及防范措施 免费阅读 收费下载
  • 市场化导向改革加大了医疗服务资源配置的不合理程度,利益驱使医务人员采用高额费用诊疗方案、基层医院救治水平不高、配药不足等,是导致非理性就医的深层原因。应当采取明确划分不同等级医疗机构的职责、合理配置医疗资源,建立以基层医院信用为主导的就医导向机制,合理配置并保证基层医院用药需求,加强医患沟通平台和信息化建设等措施进行防范。
  • 医疗保险基金支付风险管理分析及预警体系的构建——基于政策目标、基金平衡与费用控制的思考 免费阅读 收费下载
  • 随着医疗保险制度改革的深入,经办管理面临着越来越多的风险,影响基金的有效支付、制度的健全和可持续发展。构建医疗保险基金支付风险管理评估和预警体系的重要性和紧迫性突显出来。本文重点在政策目标、经营环境、基金任务和合理控制费用等方面,对基金面临的风险进行系统分析,运用风险管理理论与方法研究,对经办管理中的基金风险内涵及过程进行梳理,并构建基金风险预警体系。
  • 缓解群众看病难问题的政策建议 免费阅读 收费下载
  • 医疗资源总量不足、配置不均衡是导致群众看病难的重要原因,医院内部管理水平不高则加重了群众看病难的感受。缓解群众看病难问题必须多管齐下,扩充优质医疗资源总供给,建立上下联动的分工协作机制,优化诊疗流程,推进体制机制综合改革。
  • 保方如何面对“支付压力” 免费阅读 收费下载
  • 国务院印发的"十二五"医改规划提出":提高诊疗费、手术费、护理费收费标准,体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。"同时提出:"职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右,城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区,支付比例提高到50%以上"。这对身处"保险三角"中的保险方来说,面临"双重支付压力",既要保证对供方的支付,又要减轻需方的负担。
  • 应对医改“双提高” 落实医保“四个一” 免费阅读 收费下载
  • 按照医改"十二五"规划要求,除了要提高体现医疗劳务价值的医疗收费价格外,还要提高医疗保险待遇水平。"双提高"无疑将增加医保基金支付压力,对维持基金平衡提出了严峻挑战,彰显医保在医改"十二五"期间的重要角色和艰巨任务。面对医改"双提高"要求,从自身要求的角度看,医保应持积极态度,着重落实好"四个一"。
  • 积极慎重地应对“双提高” 免费阅读 免费下载
  • "十二五"医改规划提出,既要将医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围,又要减轻需方的负担。就目前医保基金的支付能力而言,其压力是相当大的。
  • 构建完善的医保基金风险预警体系 免费阅读 收费下载
  • 本文对医疗保险基金风险预警体系的相关概念和主要内容,以及我国的应用现状作了介绍,提出构建完善医保基金风险预警体系的基本原则,以及当前在组织体系、指标体系、系统开发、操作规范、结果应用等方面的工作重点。
  • 社区卫生服务与医保联动的政策成效——上海长宁的经验与启示 免费阅读 收费下载
  • 社区卫生服务机构与医保联动对于推进新医改政策目标的实现具有重要的意义。长宁社区卫生服务通过与医保部门的密切配合,在共同的阶段性政策目标指引下取得了控制费用不合理增长、强化服务公益性,扩大服务利用、实现病人合理分流,提高医保效率、体现服务优势的良好成效。推进家庭责任医生按人头付费是医保与社区卫生服务联动的可行路径。长宁的政策试点将为我国社区卫生服务的发展提供更多经验与启示。
  • 中国医疗保险研究会2012年年会在鄂召开 免费阅读 免费下载
  • 5月25日,中国医疗保险研究会2012年年会在湖北省武汉市召开。会议的主要任务是表彰2011年优秀论文作者及优秀组织奖获奖单位,总结前一阶段中国医疗保险研究会工作,以"坚定不移地推进城乡统筹"为主题进行学术交流。
  • 基本医疗保险基金结余及动态平衡 免费阅读 收费下载
  • 我国医保基金2010年累计结余5000亿元,基金总体上结余较多,但其中44%的为个人账户基金和破产企业一次性趸交资金。本文以中国医疗保险研究会《基本医疗保险基金结余适宜度及动态平衡》研究成果为基础,以国家社保中心历年运行分析数据为依据,首先是分析我国医保基金结余情况及构成;其次是影响基金结余的因素分析;再次是实证分析适宜的结余率和动态平衡设计;最后是提出相关思路与对策。
  • 异地就医结算的理性思考——基于江苏省的实践 免费阅读 收费下载
  • 如果过分追求异地就医(特别是转外就医)便利,弱化审批制度,将会直接造成病员向医技水平较高的地区过度集中,部分医疗条件相对较差的地区得不到应有的投入与支撑,发展动力缺失,造成强者愈强、弱者愈弱的"马太效应"。更为严重的是,部分医疗条件较好地区医疗资源使用过度,承载能力饱和,不堪重负,服务水平反而下降,陷入恶性循环。
  • 医保待遇调整的实践及相关问题分析——基于贵州省的实践 免费阅读 收费下载
  • 医保待遇的调整依然存在着地区间、人群间的不公平,提高报销比例与实际受惠不相称、待遇限度模糊等问题,大规模、大幅度提高待遇的做法不能再延续,"高福利陷阱"导致的欧债危机也值得我们深思。
  • 医疗保险分担机制应用实践——青岛市起付线、分担比例、封顶线的运行效果 免费阅读 收费下载
  • 起付线、分担比例、封顶线是医疗保险需方控费的三种基本方式,是医疗保险管理的杠杆之一。三种基本方式的设置和应用情况,对确保基金安全和发挥基金的使用效率具有重要意义。
  • 发挥理念的先导作用——无锡市:“趁早参保”成为城乡居民新理念 免费阅读 收费下载
  • 编辑点评 理念是行动的先导,这是来自医疗保险制度建设实践中的真经。在建设"质量医保"的过程中,需要完善制度、创新机制、提升服务质量和效率等,但在一系列改革创新中,都离不开理念的前提和指导作用。
  • 深圳市:外地参保年限可连续计算 免费阅读 收费下载
  • 外地的医保关系可以转入深圳,并没有要求25年缴费年限全部是在深圳;25年的医保最低缴费年限计算是"累计"而并非"连续"
  • 山东省:城乡卫生二元结构发生变化 免费阅读 免费下载
  • 99.9%的农村居民享受到了基本医疗保障服务。住院补偿万元以上的农民14万多人,看病贵的问题有了一定的缓解
  • 岳阳市:求实求真不懈怠 医保监管进现场 免费阅读 免费下载
  • 仅2011年就在全市38家定点医院核对在院病人6万余人次,查处违规医院35家,取消定点医院资格1家,查处各类违规450余件次,涉及金额600多万元,拒付违规费用320多万元
  • 医疗与医保质量同步提高的实现路径——沈阳军区总医院医保管理实践 免费阅读 收费下载
  • 定点医院的医疗质量是提升全民医保质量的不可分割的重要组成部分。实现医疗质量与医保质量的同步提高,是定点医疗机构必须面对和破解的重要课题,沈阳军区总医院迈出了可喜的一步。
  • 我国药品流通体制的现状、问题及对策 免费阅读 收费下载
  • 我国药品流通模式分为代理与自主经营两种,并呈现出一定的特点。各药品零售终端市场规模和发展速度差异较大,零售市场整体、长期处于失衡状态。当前药品流通体制存在的问题主要包括:医药产业利益链条固化、价格矛盾突出、体制成本凸显、药品不合理开发及使用较为普遍等。为实现药品流通体制的良性发展,应该扩大药品市场价格调查范围、加大药品成本调查审核力度、理顺现有药品价格体系、完善药品价格形成机制及完善药品流通体制配套改革等。
  • 苏州非因工伤病鉴定实践及思考 免费阅读 收费下载
  • 伴随近年苏州统筹城乡一体化建设的快速推进,非因工伤病鉴定数量居高不下。由于《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》和《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残》(GB/T1680-2006)对职工残情级别判断不同,造成当前非因工伤病鉴定实践工作中出现了一些问题。苏州在鉴定实践中综合考量以上两种标准以维护非因工伤病职工权益。考虑到非因工伤病鉴定标准还将在一定时期内发挥重要作用,建议相关部门尽快加以修订。
  • “劳动”亦或“劳务”关系的工伤认定 免费阅读 收费下载
  • 当前我国就业及企事业单位用工形式呈多样化趋势,一人与多个用人单位建立劳动或劳务关系的现象普遍存在,尤其是对于一些待岗和内退的企事业职工,在与原单位保持劳动关系的前提下,又自行到其他单位工作并形成事实劳动关系。这类人群一旦发生工伤,由于存在多重劳动关系,其工伤如何认定,以及工伤赔偿责任的归属都成为工伤保险实践中一道棘手的难题。本栏目采编一真实案例,以期对解决此类问题提供一定的借鉴。
  • 商业健康保险发展路径与政策分析 免费阅读 收费下载
  • 商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分。社会医疗保险难以满足民众多样化的医疗需求。因此,要对商业健康保险进行政策设计。本文在新医改及"十二五"医改规划出台的背景下,对我国商业健康保险发展现状进行分析,同时借鉴德国等OECD国家经验,针对政府部门发展商业健康保险、完善医疗保障制度提供政策思路参考。
  • 英国医药费用支付制度的发展现状 免费阅读 收费下载
  • 英国实行医药分业,对医疗服务和药品采取不同的费用支付制度。对医院、专业医生、全科医生、牙科医生及社区药剂师等不同的医疗服务人员,费用支付制度不尽相同。同样,英国对药品的费用支付,除了建立药品价格折让制度外,针对品牌药和通用药的不同,对其支付价格的确定方式也不同。
  • 蚌埠破产集企退休人员参保 免费阅读 免费下载
  • 从未参加过职工医保的关闭破产集体企业和困难企业退休人员,现在最多只要缴纳8820元即可被纳入职工医保,并享受相应的待遇。近日,安徽省蚌埠市出台政策,大力推进关闭破产集体企业退休人员和困难企业职工参加医疗保险。
  • 成都开展医保药品团购谈判 免费阅读 免费下载
  • 5月16日,成都市医保局组织开展第六批基本医疗保险药品团购谈判和专家评议。共有33家药品供应商的46个品规药品提出了谈判申请,药品供应商涉及外资、合资企业和国内的大型药品生产企业。其中,抗排异、治疗肿瘤等高价药品为首次纳入团购谈判范围。经过谈判和专家评议,市医保局与药品供应商就35个品规的药品协商一致,该批次药品价格与省招标平台挂网价相比,最高降幅达22%,平均降幅6.5%。
  • 北京邮寄五险合一的对账单 免费阅读 免费下载
  • 从5月15日起,北京正式启动2011年度社会保险个人缴费信息对账单邮寄工作。至6月30日前,全市703万参保人员将陆续收到邮寄的对账单。与以往不同,
  • 威海提高重大疾病救助标准 免费阅读 免费下载
  • 为减轻身患重大疾病职工的经济负担,山东省威海市对现行的职工基本医保政策进行了调整,提高了大额医疗费用救助年度最高支付限额及救助比例。大额医疗费用救助年度最高支付限额由36万元提高至46万元。
  • 医改使一季度诊疗人次激增 免费阅读 免费下载
  • 5月16日,卫生部公布的一季度全国医疗服务数据显示,医疗卫生机构总诊疗人次达15.6亿人次,同比增长12.5%。其中,医院总诊疗人次为5.5亿人次,同比增长16.1%;基层医疗卫生机构诊疗人次为9.6亿人次,同比增长10.2%;其他机构0.5亿人次。
  • 三台新农合重点“扶大病” 免费阅读 免费下载
  • 四川省三台县新农合在“保基本”的前提下,加大“扶大病”的力度。从2010年起对大额医药费用参合患者实施二次补偿,截至目前,共为348名医药总费用在5万元以上的参合患者实施了二次补偿,人均补偿3.1万元。
  • 六安评选市民放心定点药店 免费阅读 免费下载
  • 日前,安徽省六安市医保中心联合新闻媒体开展了市直2011年度首届市民放心医保定点药店评选活动。通过动员群众向报纸、网站投票和市医保中心年终考核相结合的方式,评选出市直34家定点零售药店为首届市民放心药店。
  • 海南实行基本医保省级统筹 免费阅读 免费下载
  • 《海南省城镇从业人员基本医疗保险省级统筹实施办法》近日已经省政府常务会议审议通过。这标志着海南省成为继北京、上海、天津、西藏之后的又一个基本医保省级统筹地区。
  • 满城失业人员参加医疗保险 免费阅读 免费下载
  • 今年以来,河北省满城县已为73名失业人员办理职工医疗保险和生育保险参保手续,失业人员可享受职工医保、生育保险待遇,且身份单独识别,不设等待期。
  • 吴江城乡居民医保全面并轨 免费阅读 免费下载
  • 近日,江苏省吴江市出台《吴江市城乡居民(大学生)医疗保险全面并轨实施办法》,建立城乡统一的医疗保险体制。
  • 河南事业单位老工伤进统筹 免费阅读 免费下载
  • 5月15日,河南省人力资源和社会保障厅发出通知,决定对事业单位老工伤人员身份进行全面确认,符合条件者纳入工伤保险基金统筹支付。
  • 新农合推广医保总额预付 免费阅读 免费下载
  • 卫生部等三部委近日联合下发了《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》,要求各地从今年开始试点医保对医疗机构的支付方式由后付制向预付制转变,争取到2015年实现新农合地区全覆盖。
  • 中国医疗保险研究会2012年年会在鄂召开 免费阅读 免费下载
  • 中国医疗保险研究会2012年年会于5月25日在湖北省武汉市召开。会议的主要任务是表彰2011年优秀论文作者及优秀组织奖获奖单位,总结前一阶段中国医疗保险研究会工作,以“坚定不移地推进城乡统筹”为主题进行学术交流。
  • 医保剪影 免费阅读 免费下载
  • 河南省 5月13日,河南省人社厅与郑州市人社局联合开展工伤保险现场宣传咨询活动。省市人社部门负责同志及工伤保险、劳动能力鉴定部门和100家中央驻豫、省属、市属企业工作人员共300余人在现场开展宣传咨询工作,接受群众咨询2万人次,为推动工伤保险事业健康发展创造良好的社会氛围。(图/文 杨华伟)
  • 年会要叙(王东进)
    医疗保险评估专家组赴湖北省评估调研(高星星)
    北京市公立医院改革试点启动暨医改工作会议(王友学)
    [卷首语]
    做优“两定”管理(晓前)
    [大势纵论]
    城乡统筹是健全全民医保体系的第一要务(王东进)
    发挥基础性作用要有大医保思维(陈金甫)
    [观察思考]
    深入认识基本医保在医改中的作用(王虎峰)
    非理性就医的深层原因及防范措施(吕学静)
    医疗保险基金支付风险管理分析及预警体系的构建——基于政策目标、基金平衡与费用控制的思考(张晓 胡汉辉 刘蓉 高翠)
    缓解群众看病难问题的政策建议(王敏瑶 张宗久)
    [观点争鸣]
    保方如何面对“支付压力”(周寿祺)
    应对医改“双提高” 落实医保“四个一”(傅鸿翔)
    积极慎重地应对“双提高”(刘登祥)
    [专题报道]
    构建完善的医保基金风险预警体系(王建文)
    社区卫生服务与医保联动的政策成效——上海长宁的经验与启示(贺小林 梁鸿)
    中国医疗保险研究会2012年年会在鄂召开(郝春彭)
    基本医疗保险基金结余及动态平衡(李常印[1] 郝春彭[2] 李静湖[2] 熊先军[2])
    [管理平台]
    异地就医结算的理性思考——基于江苏省的实践(陈励阳)
    医保待遇调整的实践及相关问题分析——基于贵州省的实践(蒋成文)
    医疗保险分担机制应用实践——青岛市起付线、分担比例、封顶线的运行效果(姜日进 魏鹏)
    [创新之道]
    发挥理念的先导作用——无锡市:“趁早参保”成为城乡居民新理念(赵飞云)
    深圳市:外地参保年限可连续计算(沈华亮)
    山东省:城乡卫生二元结构发生变化(鲁久)
    岳阳市:求实求真不懈怠 医保监管进现场(易惠军 贺建新)
    [医家之言]
    医疗与医保质量同步提高的实现路径——沈阳军区总医院医保管理实践(傅全威 赵昕 周枫 冯扬)
    [医药经济]
    我国药品流通体制的现状、问题及对策(何倩 曹丽君)
    [工伤生育]
    苏州非因工伤病鉴定实践及思考(韩震 遇光 徐苏和)
    “劳动”亦或“劳务”关系的工伤认定(安康)
    [商业保险]
    商业健康保险发展路径与政策分析(杜巍 张晓 高翠 张璟)
    [国际比较]
    英国医药费用支付制度的发展现状(丁赛尔)
    [八面来风]
    蚌埠破产集企退休人员参保
    成都开展医保药品团购谈判(曹念东 范涛)
    北京邮寄五险合一的对账单
    威海提高重大疾病救助标准(隋东升 王健)
    医改使一季度诊疗人次激增
    三台新农合重点“扶大病”
    六安评选市民放心定点药店(朱业江)
    海南实行基本医保省级统筹
    满城失业人员参加医疗保险(刘帅)
    吴江城乡居民医保全面并轨(赵飞云)
    河南事业单位老工伤进统筹(杨华伟)
    新农合推广医保总额预付

    中国医疗保险研究会2012年年会在鄂召开
    医保剪影
    《中国医疗保险》封面

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