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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2012年第07期
  • 提高医保质量既是时代命题又是永恒主题 免费阅读 下载全文
  • 提升医保质量既然是个大命题、大方略,就要从大处着眼,立足当前推进医改和健全医保体系的客观实际,认清和把握好医保制度建设的发展趋势,抓住关键点,找准发力点。概括地讲,就是要靠推进改革,靠转变医保发展方式来提高医保质量。
  • 县级公立医院的特点及改革路径 免费阅读 下载全文
  • 县级医院是我国城乡医疗服务体系的枢纽和农村医疗服务网的龙头,其改革发展对解决县域群众看病就医问题、提升就医公平可及性具有重要意义。深化县级医院综合改革,需要对症下药,紧紧抓住破除“以药补医”机制和提升服务能力两个关键,完善补偿机制,改革人事分配制度,加强能力建设;同时发挥县级医院的龙头作用,带动县域医疗服务体系整体绩效不断提升。
  • 医保付费改革的认识误区二:医药费用总额控制到底该控制什么? 免费阅读 下载全文
  • 目前,中央政府已经将医保付费改革列入医改的重中之重,各种医保付费改革的试点正在全国各地如火如荼地开展。由于医保付费方式是多元的,而且必须是地方化的,因此各地医保付费改革的方式呈现多样性也是正常的。
  • 医疗保障管理创新的要义和要笥 免费阅读 下载全文
  • 医疗保障管理创新的要义在于巩固全民医保成果、转变发展方式、健全全民医保体系。要领在于探讨在既定医疗保险费率条件下,通过医疗保险协议购买合理医疗服务,确保医保基金在中长期综合因素下实现收支平衡,确保参保人的利益,实现制度的可持续发展。
  • 全民医保公共服务体系建设构想 免费阅读 下载全文
  • 以建设“质量医保”为背景,深入分析公共服务体系与医保制度的关系,从医疗保险本身和医疗服务供方两个角度提出构建全民医保公共服务体系的内容和思考。
  • 医保缴费基数难实原因浅析 免费阅读 下载全文
  • 基本医疗保险基金是一项特殊的社会公共基金,也是保证基本医保制度稳步运行的物质基础。然而,其中缴费基数又是医保制度中最基本、最关键的一项,它不仅关系到基金总量的大小,还决定着缴费比例的确定,也就是说,缴费基数和缴费比例的多少,
  • 缴费基数不实何以成为难题 免费阅读 下载全文
  • 包括医疗保险在内的社会保险,其缴费基数决定了基金筹集规模,是检验社会保险费能否做到应缴尽缴的一个关键政策指标。
  • 求实缴费基数关键还需依法办事 免费阅读 下载全文
  • 缴费基数是确定参保人参加社保应尽缴费义务的基础之一。我国实行收入关联型的社保制度,以岗平工资为缴费基数,按一定比例筹资。由于缴费比例既定而缴费基数尚未统一明了,导致参保企业在缴费基数上大做文章,趋利避责,人们对缴费基数的认识和具体做法也极不统一,以至于缴费基数不实成为老大难问题。
  • 提升医保质量亟待加强的几项工作 免费阅读 下载全文
  • 深入推进医药卫生体制改革,是关系群众健康福祉的重大民生工程,也是一项关系全局的系统工程。李克强副总理强调指出:“健全医保是医改的基本内容;把13亿多人都纳入医保,是医改的基本目标。”这一重要论断,精辟地阐明了医疗保险在深化医药卫生体制改革中的重要地位和关键作用。
  • 浅析2012年版全国医疗服务价格项目规范 免费阅读 下载全文
  • 《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》的出台具有双重意义:一方面,为合理调整医疗服务价格,理顺价格体系提供了技术标准和支撑;另一方面,也为我国医疗保险支付方式改革提供了基础。
  • 适应保障需求统一委托管理——云南省城镇居民大病补充保险的实践探索 免费阅读 下载全文
  • 2009年云南省城镇居民人均可支配收入14424元,按照6倍水平,最高支付限额要达到86544元,而本省城镇居民基本医保实际最高支付限额平均仅为25000元,距6倍还差65544元。因此,建立居民大病补充保险,是参保居民的现实需求和国家的政策要求。采取统一委托管理模式,是引入商业保险机构参与管理的一条创新之路。
  • 个人账户家庭共享效果几何——深圳市的实践分析 免费阅读 下载全文
  • 深圳职工医保拓展个人账户功能,实行家庭成员共享。实施4年来,激活了个人账户沉淀资金,推进了门诊统筹制度建设,降低了基本医保统筹基金风险,受到社会各界的充分肯定。
  • 谋结合之道思联动之策——医疗保险支付制度改革与临床路径研讨会观点综述 免费阅读 下载全文
  • 医保支付制度改革与临床路径相结合,既是“十二五”医改规划的要求,也是各地的愿望,既需要结合,也能够结合。围绕怎样取得更好的“结合”实效,医保和医疗系统尚需谋结合之道、思联动之策。6月28日,在本社主办、并与卫生部医政司共同策划的医疗保险支付制度改革与临床路径研讨会上,与会同志就“结合”的条件、着力点、步骤等问题提出如下观点和见解。
  • 全国城镇基本医疗保险参保住院患者药品、医疗器械和诊疗项目利用情况调查 免费阅读 下载全文
  • 通过在全国范围内进行抽样调查,分析全国城镇基本医疗保险参保住院患者药品利用情况、医疗器械利用情况以及诊疗项目利用情况,发现存在的主要问题并提出政策建议。
  • 医疗救助与基本医保衔接及整合研究——基于江苏省的实践探索 免费阅读 下载全文
  • 医疗救助与基本医疗保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分,两者衔接对缓解贫困群体“看病难、看病贵”,提高卫生服务可及性、公平性有重要的现实意义。本文结合江苏省医疗救助与基本医疗保险制度衔接的实践,分析两项制度衔接存在的问题,提出相关的政策建议。
  • 始于新理念成于高标准——基于上海市医保业务档案管理科学化实践 免费阅读 下载全文
  • 被称为“民生档案”的医疗保险业务档案管理,在上海市已取得骄人的成绩:课题调研获得上海市档案科技成果三等奖;市医保中心医保业务档案管理通过部社保业务档案管理达标验收;作为医保服务标准化试点单位成为国家级服务业标准化试点对象,目前该项地方标准即将报批;2010年业务档案影像年查询利用量较2007年增加7倍以上。
  • 建设一步到位的市级统筹体系 免费阅读 下载全文
  • 山西省初步实现统一缴费标准、待遇水平、基金管理、预决算管理、经办模式、信息系统等“六统一”的市级统筹体系。截至目前,全省11个市全部出台了医疗保险市级统筹实施方案,并组织实施。但在政策平衡、经办管理等方面,也有一些问题值得深入探索。
  • 创新是提升质量的动力--创新体制机制提升服务效率 免费阅读 下载全文
  • 回顾医疗保障的发展历程,无不彰显创新的的魅力。社会基本医疗保险取代原来的公费、劳保医疗,是医保制度的重大创新。从单一的职工医保发展到包括城乡居民的全民医保,是医疗保障的伟大创举。在健全全民医保体系、提升医保质量的进程中,同样需要创新。医疗保障的可持续发展离不开其体制机制的不懈创新。
  • 职工医保个人账户可买商业健康险 免费阅读 下载全文
  • 个人账户结余额可为本人和其直系亲属购买商业健康险,到6月底购买人数达2354人,金额近400万元
  • 团购大病服务血透患者减负 免费阅读 下载全文
  • 通过谈判团购和适当提高医保报销比例,参保职工血透每次仅需白付20元,居民50元
  • 医保“双控”医院运行实证分析 免费阅读 下载全文
  • 上海医保对医药总费用、药品总费用实行“双控”管理政策后,定点医院的医药总费用、药品总费用、均次费用、药占比等指标均得到合理有效控制。实践证明,医院落实“双控”措施要加强全面指导、重点指导、专业指导和现场指导。同时,还要在非医疗流程环节加强费用控制。
  • 厦门市基层医疗机构基本药物使用情况分析 免费阅读 下载全文
  • 本文通过对厦门市58家基层医疗卫生机构实施基本药物制度前后药品使用人数和费用情况的对比分析,发现:基层医疗机构在基本药物政策实施前使用的药品类别基本为基本药物目录所覆盖;基本药物实施前使用人数排名前100位的药品中99种在基本药物目录内或可由目录药品替代;实施前使用人数和发生费用排名前列的药物品种(常见病、多发病、慢性病用药等),在基本药物政策实施后变化不大。结论:基本药物目录基本能够满足基层医疗机构的用药需求。
  • 日本工伤预防的发展与现状(上) 免费阅读 下载全文
  • 经过半个多世纪发展,日本通过立法构建了以劳动安全卫生、行业差别费率与浮动费率以及社会复归事业中“确保劳动者安全卫生”的工伤预防架构和统一的管理体制。日本工伤预防事业除了受劳动基准局直接领导以外,还涉及中s央劳动灾害防止协会、劳动安全卫生综合研究所以及文部科学省等机构和部门。工伤预防经费在不同的管理机构,资金来源和使用方向不尽相同。
  • “脑死亡”或“心肺死亡”是工伤认定标准吗? 免费阅读 下载全文
  • 编者按:工亡是工伤认定实践的一种重要情况:《工伤保险条例》第十五条第(一)款规定“在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的”视同工伤。该条款在工伤保险实践中经常遭到“脑死亡”和“心肺死亡”之争引发的是否视同工伤之争。
  • 大病商业补充保险的福州历程 免费阅读 下载全文
  • 经过十多年的实践探索,福州市大病商业补充医疗保险走出了一条“线上参与、风险共担、浮动费率、合署办公”的路子。实现大病商业补充医疗保险的可持续发展,需要处理好入口关与营运关、介入尺度关与角色定位关、互信关与争议关等关系,坚持准入、角色定位、责任共担和优势互补原则。
  • 襄阳医保推行“帮你办”让普通百姓办事不再难 免费阅读 下载全文
  • 襄阳市医保局为加强敢于担当的责任意识和服务群众的宗旨意识,积极推行《“帮你办”实施方案》。成立了局领导挂帅的“帮你办”工作领导小组,每天有专人负责受理医疗、工伤、生育保险等业务经办过程中由于非主观原因导致不能马上办的疑难问题。建立了窗口受理、“帮你办”办公室负责审签分送、
  • 青岛率先实施长期医护保险制度 免费阅读 下载全文
  • 7月1日,青岛市《关于建立长期医疗护理制度的意见(试行)》正式实施。填补了我国老年医疗护理制度建设的空白,对保障广大参保人的基本医疗和护理需要,提高生活质量,具有积极的社会意义。
  • 深圳2962种药品取消加成卫生部陈竺部长填词以示祝贺 免费阅读 下载全文
  • 从7月1日开始,深圳市47家公立医院的2962种医保目录药品取消加成费用,标志着该市医药分开综合改革全面启动。据了解,该市公立医院取消药品加成政策分两阶段进行:第一阶段先在本市社会基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施;第二阶段扩大到全部就医人群、全部药品。
  • 北京市大幅提高16种肿瘤辅助药报销比例 免费阅读 下载全文
  • 北京市自7月起,以镇痛药为主的16种恶性肿瘤放化疗常用辅助性治疗药品,调整为按门诊特殊病待遇报销,报销比例及额度都大幅提高。
  • 用量较少药品将试点定点生产 免费阅读 下载全文
  • 卫生部副部长尹力表示,今年将结合以临床路径为基础的基本医疗服务用药,制定并公布2012年版国家基本药物目录,扩大药品报销范畴。在药品采购方面,要严格落实基本药物集中采购政策,
  • 安徽新农合按病种付费改革见成效 免费阅读 下载全文
  • 安徽省启动新农合按病种付费改革,已在全省所有二级以上公立医院试点一年。全省进入按病种付费路径的患者达17万人次,平均报销比例达67%,比普通住院实际报销比例高8个百分点。
  • 文山创新职工大病保险征缴工作 免费阅读 下载全文
  • 云南省文山州创新大病保险费征缴工作。开发适用软件,既适用单位征缴,又适用个人缴纳部分从个人账户中划缴。采取个人缴纳部分从个人账户中统一划缴的方式。认真落实关闭、破产企业退休人员单位应承担资金到位情况,
  • 1句话新闻 免费阅读 下载全文
  • 广东省预计年内实现医保城乡统筹 目前,全省将整合经办管理资源,共享服务平台,实现统一参保信息、数据标准、业务流程和网络架构;建立统一筹资标准、参保补助和待遇水平的城乡居民医保体系;进一步整合职工医保和城乡居民医保两大体系,建立不论城乡户籍、不论有无职业、全市一体化的社会基本医疗保险制度。
  • 韩国国民健康保险费用偿付制度概览 免费阅读 下载全文
  • 韩国国民健康保险,注重医疗、预防的结合,构建了独立审核基础之上的第三方偿付制度。在保障效应上,实现了医疗服务的公平、可及和质量、效率,提升了国民的健康水平。
  • 医保医疗互动 共商医改大计--医疗保险支付制度改革与临床路径研讨会在贵阳召开 免费阅读 下载全文
  • 由本社主办、并与卫生部医政司共同策划的医疗保险支付制度改革与临床路径研讨会,于6月28日在贵阳市召开。
  • 苏州市近百万参保人收到权益记录单 免费阅读 下载全文
  • 经过精心组织和充分准备,苏州市社保中心与邮政局合作,首次向市区99.94万名社会保险参保职工寄送《2011年度苏州市区职工社会保险个人权益记录单》。一张小小的记录单,
  • 东宝区医保局改进作风为民办实事 免费阅读 下载全文
  • 荆门市东宝区医保局立足本职,创先争优,深入开展为民办实事系列活动。左图为医保局组织定点医疗机构专家,上门为辖区企业离休干部检查身体和配送日常必需药品。右图为:医保局为荆楚理工学院即将离校实习的大学生发放“流动药箱”。
  • 丹东市开展百日大调研活动 免费阅读 下载全文
  • 丹东市医保局深入开展“走基层、听民声、促发展”百日大调研活动。工作人员走进社区、参保单位、居民家庭征求建议,宣传医保政策,根据居民需求完善经办服务。图为医保局在闹市区设立宣传咨询点,接待前来咨询的群众。
  • 如皋医保人颂歌迎接十八大 免费阅读 下载全文
  • 近日,如皋市医保处积极参与该市人社局举办的“喜迎十八大再启新征程”歌咏比赛活动,用歌声展示了积极向上、团结协作的精神风貌,表达了热爱党、热爱祖国、热爱医保事业的真挚情感。
  • [大势纵论]
    提高医保质量既是时代命题又是永恒主题(王东进)
    [观察思考]
    县级公立医院的特点及改革路径(王敏瑶 张宗久)
    医保付费改革的认识误区二:医药费用总额控制到底该控制什么?(顾昕)
    医疗保障管理创新的要义和要笥(杨燕绥 李海明)
    全民医保公共服务体系建设构想(仇雨临)
    [观点争鸣]
    医保缴费基数难实原因浅析(沈焕根)
    缴费基数不实何以成为难题(程乐华)
    求实缴费基数关键还需依法办事(袁涛)
    [专题报道]
    提升医保质量亟待加强的几项工作(韩金峰)
    浅析2012年版全国医疗服务价格项目规范(王玉洵 朱佩慧)
    适应保障需求统一委托管理——云南省城镇居民大病补充保险的实践探索(张玉祥 高志学 刘学文)
    个人账户家庭共享效果几何——深圳市的实践分析(沈华亮)
    谋结合之道思联动之策——医疗保险支付制度改革与临床路径研讨会观点综述(海韵)
    全国城镇基本医疗保险参保住院患者药品、医疗器械和诊疗项目利用情况调查(熊先军 李静湖 张杰 王丽莉)
    [管理平台]
    医疗救助与基本医保衔接及整合研究——基于江苏省的实践探索(陈励阳)
    始于新理念成于高标准——基于上海市医保业务档案管理科学化实践(周云飞 陈琼 龚忆莼 曹岐)
    建设一步到位的市级统筹体系(孔宪江)
    [创新之道]
    创新是提升质量的动力--创新体制机制提升服务效率(吴志君)
    职工医保个人账户可买商业健康险(王原 吴济荣)
    团购大病服务血透患者减负(谢大为 雷蕾)
    [医家之言]
    医保“双控”医院运行实证分析(章联 洪烈)
    [医药经济]
    厦门市基层医疗机构基本药物使用情况分析(王惠民 郭达群 方晓梅)
    [工伤生育]
    日本工伤预防的发展与现状(上)(赵永生[1] 郝玉玲[2])
    “脑死亡”或“心肺死亡”是工伤认定标准吗?(吴鹏程)
    [商业保险]
    大病商业补充保险的福州历程(刘登祥 傅勤生 黄嘉伟)
    [八面来风]
    襄阳医保推行“帮你办”让普通百姓办事不再难(肖家铨 李航)
    青岛率先实施长期医护保险制度(杨红)
    深圳2962种药品取消加成卫生部陈竺部长填词以示祝贺(陈竺)
    北京市大幅提高16种肿瘤辅助药报销比例(钟欣)
    用量较少药品将试点定点生产
    安徽新农合按病种付费改革见成效(王慧慧)
    文山创新职工大病保险征缴工作(何仕高)
    1句话新闻
    [国际比较]
    韩国国民健康保险费用偿付制度概览(翟绍果)

    医保医疗互动 共商医改大计--医疗保险支付制度改革与临床路径研讨会在贵阳召开(周剑 王琼洋)
    苏州市近百万参保人收到权益记录单(王原)
    东宝区医保局改进作风为民办实事(田巍 刘敬锋)
    丹东市开展百日大调研活动
    如皋医保人颂歌迎接十八大(方瑜)
    《中国医疗保险》封面

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