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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2012年第08期
  • 发挥基础作用 总结五年成果--中国医疗保险研究会第一届六次会长工作会在吉林召开 免费阅读 下载全文
  • 8月3日,中国医疗保险研究会第一届六次会长工作会在吉林省吉林市召开。这次会议的任务是分析当前医疗保险制度发展形势,总结医疗保险研究会成立5年的工作情况和经验,明确今后一个时期的发展方向和工作思路,以“充分发挥全民医保基础性作用”为主题开展学术交流,进一步深化学术研究。
  • 医保支付制度改革与家庭医生制高层研讨会在沪举行 免费阅读 下载全文
  • 7月10日,上海市医疗保险协会与复旦大学社会发展与公共政策学院等单位联合主办“医保支付制度改革与家庭医生制高层研讨会”。中国医疗保险研究会会长王东进作了“深化医保支付制度改革、发挥全民医保的基础性作用”的主题演讲。多位专家学者和人社、卫生等部门负责人在会上发言。主要观点如下:
  • 应当重视全民医保基础性作用的研究 免费阅读 下载全文
  • 充分发挥全民医保的基础性作用,实质上是充分发挥医保的一系列运行机制效应,只有在全民医保体系初步形成的基础上,抓紧把全民医保必须的一整套科学、合理、可行、高效的运行机制建立健全起来,全民医保的基础性作用才可能得以充分发挥。当前应通过建立健全相关的体制机制,发挥好全民医保的支撑、平衡、协调、
  • 关于建设“质量医保”的几个着力点 免费阅读 下载全文
  • 经过近几年的强力推进,我国已基本实现“普惠医保”的目标,开始进入建设“质量医保”的新阶段。按照事物的阶段性发展规律和特点,当前和今后一个时期,建设“质量医保”要在以下几个关系公平、统筹、可持续的关键问题上着力下功夫。
  • 老龄化社会的医疗保障对策 免费阅读 下载全文
  • 医疗服务的巨大需求是人口老龄化带来的社会问题之一,充分认识我国人口老龄化的特点和社会医疗保障面临的挑战,有针对性地研究对策,实现医保可持续发展。
  • 退休政策与医疗保险基金 免费阅读 下载全文
  • 退休政策是近期的热门话题,本文将其与社会医疗保险制度联系起来,以基金长期持续健康运行为目标,分析退休政策对于职工基本医疗保险基金的关系,研究其对基金安全的影响,进而提出改进医疗保险退休政策、加强基金风险管理的若干建议。
  • 职工医保退休人员最低缴费年限应与养老保险一致 免费阅读 下载全文
  • 社会保险法规定:参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。而对参加职工基本医疗保险的退休人员的最低缴费年限,社会保险法的表述为:达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,
  • 养老保险缴费年限不应等同于医保缴费年限 免费阅读 下载全文
  • 医疗保险与养老保险虽同属社会保险范畴,但存在明显区别:一是两险种承担的风险不同。医疗保险主要是对参保人患病提供基本医疗保障,而养老保险主要是对参保人退休后提供基本生活保障。
  • 退休人员医保政策要考虑统筹地区之间的公平 免费阅读 下载全文
  • 《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇”。从法律上规范了退休人员享受基本医疗保险需要履行的基本权利和义务,
  • 异地安置退休人员医疗费用现状分析——以青海省本级为例 免费阅读 下载全文
  • 青海省本级异地安置离退休人员共有41572人,占异地就医总人数的75%。通过开展异地协作,部分离退休人员医疗费用实现了在就医地直报,但要从根本上解决问题,需要建立医保关系转移制度,参保地按一次性缴费方式,将退休人员的医保关系转向安置地。
  • 深圳市公立医院医药分开综合改革医保先行 免费阅读 下载全文
  • 以取消公立医院药品加成政策为突破口的医药分开综合改革于7月1日在深圳市全面启动。取消药品加成政策分两阶段进行,第一阶段先在社会医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施;第二阶段扩大到全部就医人群、全部药品。从第一阶段实施两周的情况来看,改革效果初步显现。
  • 信息化是医疗保险精细化管理的必由之路 免费阅读 下载全文
  • 加强医疗保险信息系统建设,是提高管理水平的重要保证和必由之路。本文从四个方面阐述了信息化在医疗保险基金精细化管理中的应用:一是社会保障卡的建设应用是医疗保险基金管理的基础;二是医疗保险基金征收与支付管理的信息系统建设应用;三是医疗保险基金预算管理信息系统应用;四是医疗保险业务、财务信息系统一体化的管理应用。
  • 基金长期平衡 制度方可持续——“医疗保险基金平衡机制和风险控制”结题与研讨会综述 免费阅读 下载全文
  • 医保基金收支平衡被专家比喻为制度生命的血压,形象而又深刻。保持基金收支平衡是政府和医保经办机构一以贯之的愿望。但是,受各种因素的影响,医保基金又不可能自然而然地实现收支平衡。那么,怎样才能有效规避支付风险、
  • 高血压社区治疗现状与医疗保险支付方式研究 免费阅读 下载全文
  • 通过调查社区高血压患者的治疗现状、就医行为及费用负担,分析高血压控制效果及费用的影响因素,提出改进医疗保险高血压管理的政策建议。
  • 退休人员医疗费用与基金支付风险 免费阅读 下载全文
  • 2011年,秦皇岛市退休人员医疗费用人均年统筹基金支付2407元,在职人员为645元,退休人员等于在职人员的5.7倍。扩大覆盖面、改善参保人员的年龄结构,加强基金管理、确保应收尽收,建立合理的就医导向等是应对老龄化的治本之道。
  • 为医保基金安全运行当好卫士——基于上海市医保监督检查实践 免费阅读 下载全文
  • 医保监督是医保管理的重要环节,只有加强医保监督才能为快速发展的医疗保障制度提供坚实的基础。本文通过对上海市医疗保险监督所成立十年来监督检查工作的总结,阐述了医保监督检查工作现状和存在的问题,分析了目前医保监管措施及主要成效,并对今后医保监督检查提出建议。
  • 职工医保个人账户政策分析与建议 免费阅读 下载全文
  • 职工医保个人账户政策曾为职工基本医保制度的建立完善发挥了积极作用,随着医保改革的深入,探讨个人账户的未来政策取向,选择恰当的个人账户转型策略、调整个人账户的保障对象和支付范围,发挥个人账户的效应是应当慎重考虑的问题。建议国家有关部门立足资金效益最大化,进一步完善医保基金的构成,重新明确个人账户在基本医保中的地位。
  • 围绕建设“质量医保”创新经办服务--最新“核心平台三版”系统提升服务能力 免费阅读 下载全文
  • 建设“质量医保”对经办服务提出了新的更高要求。经办服务质量是建设“质量医保”的内在要求和关键因素。巩固和扩大覆盖率、实现医保费的应收尽收、确保基金安全、推进医保支付制度改革等,都要靠高水准的经办服务来实现。
  • 创办日间放化疗诊室缓解看病难 免费阅读 下载全文
  • “看病难、看病贵已成为一大社会焦点,缓解这个矛盾已写进中央文件。我们‘鼓医人’应该做些什么?”这是南京大学医学院附属鼓楼医院上上下下在深化医改中一直思考的问题。
  • 医保征缴须过四道稽核关 免费阅读 下载全文
  • 河南省濮阳市医保处利用2012年度社会保险收入申报的有利时机,认真开展参保单位缴费报送稽核工作,从根本上解决了一些单位存在的少报漏报基数现象,实现了医疗、工伤、生育保险三项基金足额征收。
  • 职工医保门特新政突出保大病 免费阅读 下载全文
  • 南京市从调整支付结构、合理提高支付限额、适当降低个人自付比例等方面,对门特政策进行调整,体现了保大病的政策导向。
  • 实施临床路径管理顺应医保付费改革——基于大连市中心医院的实践探索 免费阅读 下载全文
  • 目的:探讨实施临床路径管理在疾病诊断相关组预付费方式(DRGs--PPS)中发挥的作用。方法:收集分析大连市中心医院2010年-2012年实施临床路径管理前后的数据,证实临床路径管理在单病种质量管理、费用控制等方面起到不可忽视的作用。结果:临床路径管理的实施为医疗保险DRGs付费方式改革打下坚实的基础。
  • 对医疗保险药品谈判机制的系统性思考 免费阅读 下载全文
  • 建立医保药品谈判机制,是实现新医改目标的需要,也是完善基本医疗保险制度的内在要求。为促进科学、完善的谈判机制的形成,有必要从目标、主体、内容、流程、监督与评估等方面对医保药品谈判机制进行系统梳理。为建立医保药品谈判的长效机制,还应处理好药品谈判机制与招标采购的关系,癣决好医疗机构的激励与约束问题,明确谈判主体地位,加强部门协调。
  • 日本工伤预防的发展与现状(下) 免费阅读 下载全文
  • 日本工伤预防项目的开展是在厚生劳动省主导下不同部门和机构分工协作完成的。除了《劳动灾害防止五年计划》的制定,201O年度厚生劳动省开展的工伤预防项目包括直接实施、业务委托项目等多达45项。此外,日本重视发挥授权社会团体及中介组织在工伤预防事业中的积极作用,中央劳动灾害防止协会、劳动安全卫生研究所等都承担了大量的工伤预防经办业务。
  • 工伤认定“谁主张谁举证”还是“举证责任倒置” 免费阅读 下载全文
  • 编者按:近年来,在工伤认定实践中,一些企业为逃避自身的经济责任,在职工发生工伤后,不主动为职工申请工伤认定,在职工或其亲属向社会保险行政部门提出工伤认定申请后,又不配合社会保险行政部门的调查取证,甚至不愿提供证据,给工伤认定工作带来一定困难。
  • 商业保险参与医疗保障体系建设的路径选择 免费阅读 下载全文
  • 随着基本医疗保险制度的建立和发展,商业健康保险业务得到快速发展。但在参与基本医疗保障管理服务方面还需要进一步落实保险经办机构的权利,制定准入条件,规范竞争行为,加强保险机构专业建设,提高经营管理和服务能力。
  • 基于风险平准的荷兰医保调剂金制度 免费阅读 下载全文
  • 为应对碎片化制度下风险选择参保导致的基金崩溃,荷兰于1990年代建立了基于风险平准的医保调剂金制度。荷兰风险调剂金制度将事前保费再分配和事后费用调剂相结合,在缓解医保基金风险选择行为、解决医疗服务公平供给、保障个人自主参保权利和科学有效支付费用、调整不同基金运行情况等方面取得了一定效果。
  • 河北对基层落实医改目标进行督导和交叉检查 免费阅读 下载全文
  • 为确保完成各项医改目标任务,河北省最近建立组成省医改办、卫生厅、财政厅、人社厅、物价局、国资委、教育厅、省编办等各成员单位分包各市医改工作责任制,以加强对各地医改工作的督导检查,其中河北省人社厅主要负责唐山市、秦皇岛市医改工作;
  • 上海注重网上医保监管实效 免费阅读 下载全文
  • 上海医保监管部门经过实践和探索,坚持以医保费用支付结算信息系统为基础,针对参保人员、执业医师、定点医疗机构分别设定违规预警指标,建立异常筛选模型,构建违规预警监控体系。近年来,随着药品库、诊疗项目库、执业医师库的建立和完善,进一步夯实了医保信息化、
  • 云南提升城乡居民医保水平 免费阅读 下载全文
  • 7月25日,云南省政府公布了该省医药卫生体制2012年工作安排意见,将城镇居民医保筹资标准提高到每人每年310元,学生、儿童(含新生儿)270元。新农合筹资标准提高到每人每年290元以上。各地要通过多渠道筹资建立疾病应急救助基金,全额资助540万名城乡低保对象、
  • 淮安市大幅度提高职工医疗保险水平 免费阅读 下载全文
  • 从今年8月1日起,江苏省准安市调整统一全市职工医疗保险待遇新标准。主要内容有:提高医保基金最高支付限额。最高支付限额为10万元,参保人员在结算年度内发生政策范围内医疗费用在10万元及其以下的,从基本医疗保险基金中按规定支付;职工补充医疗保险费用(大病医疗救助)不封顶,10万元以上部分从补充医疗保险基金中按规定支付。
  • 多地探索医保与健康险结合 免费阅读 下载全文
  • 随着新医改启动,健康险在寿险保费呈现低迷的情势下异军突起,保监会数据显示,今年上半年健康险实现保费收入466.2亿元,同比增收98.4亿元,同比增长26%。
  • 罕见病明年有望纳入医保目录 免费阅读 下载全文
  • 在“2012年海峡两岸罕见疾病医疗学术及政策研讨会”上,北京市医疗保险中心主任黄旭明透露,人社部明年将进行医保目录调整,届时,罕见病有望被纳入医保目录。
  • 1句话新闻 免费阅读 下载全文
  • 医改撕掉了“以药养医”标签社会各界广泛关注积极评价 今年7月以来,北京、深圳两地公立医院陆续取消药品加成收费,同时设立阶梯定价的医事服务费等,这些医改举措引起了社会各界的广泛关注。
  • 牢牢把握稳中求进总基调全面落实人社各项工作任务 免费阅读 下载全文
  • 7月16—17日,人社部在京召开务虚会,总结上半年工作,分析当前形势,部署下半年任务。中组部副部长、人社部部长尹蔚民在会上强调,要牢牢把握稳中求进总基调,全面落实人社各项工作任务。
  • 医疗保险评估专家组赴贵州、青海评估调研 免费阅读 下载全文
  • 7月5日、7月20日,医疗保险评估专家组组长、中国医疗保险研究会会长王东进同志率专家组部分成员先后赴贵州省、青海省开展评估调研,分别听取两省关于基本医疗保障体系建设的情况汇报,并与贵阳、遵义、
  • 质量医保:时代命题 永恒主题 免费阅读 下载全文
  • 7月6日,以“提高医疗保险质量”为主题的中国医疗保险西部论坛(贵州)在贵阳市举办。应邀演讲的有关领导和专家学者围绕主题,在以下几个方面达成共识。
  • 发挥基础作用 总结五年成果--中国医疗保险研究会第一届六次会长工作会在吉林召开
    医保支付制度改革与家庭医生制高层研讨会在沪举行
    [大势纵论]
    应当重视全民医保基础性作用的研究(王东进)
    关于建设“质量医保”的几个着力点(郑功成)
    [观察思考]
    老龄化社会的医疗保障对策(陈仰东 韩成曦)
    退休政策与医疗保险基金(何文炯)
    [观点争鸣]
    职工医保退休人员最低缴费年限应与养老保险一致(孙国桢)
    养老保险缴费年限不应等同于医保缴费年限(沈华亮)
    退休人员医保政策要考虑统筹地区之间的公平(高小莉)
    [专题报道]
    异地安置退休人员医疗费用现状分析——以青海省本级为例(杨玉琳)
    深圳市公立医院医药分开综合改革医保先行(沈华亮)
    信息化是医疗保险精细化管理的必由之路(赖诗卿[1] 郑成艳[2] 王革胜[2])
    基金长期平衡 制度方可持续——“医疗保险基金平衡机制和风险控制”结题与研讨会综述(施言)
    高血压社区治疗现状与医疗保险支付方式研究(林坚[1] 孟伟[1] 姚岚[2] 熊先军[1])
    [管理平台]
    退休人员医疗费用与基金支付风险(王霞)
    为医保基金安全运行当好卫士——基于上海市医保监督检查实践(陈兴明 张依勤)
    职工医保个人账户政策分析与建议(傅鸿翔)
    [创新之道]
    围绕建设“质量医保”创新经办服务--最新“核心平台三版”系统提升服务能力(赵飞云)
    创办日间放化疗诊室缓解看病难(张庆红)
    医保征缴须过四道稽核关(谢大为)
    职工医保门特新政突出保大病(赵飞云)
    [医家之言]
    实施临床路径管理顺应医保付费改革——基于大连市中心医院的实践探索(孙喜琢)
    [医药经济]
    对医疗保险药品谈判机制的系统性思考(韦樟清[1] 宋建华[2] 张劲妮[3] 官孝熙[2])
    [工伤生育]
    日本工伤预防的发展与现状(下)(赵永生[1] 郝玉玲[2])
    工伤认定“谁主张谁举证”还是“举证责任倒置”(王超)
    [商业保险]
    商业保险参与医疗保障体系建设的路径选择(许志伟)
    [国际比较]
    基于风险平准的荷兰医保调剂金制度(赵斌)
    [八面来风]
    河北对基层落实医改目标进行督导和交叉检查(彭卫宁)
    上海注重网上医保监管实效(罗永兴)
    云南提升城乡居民医保水平(云医)
    淮安市大幅度提高职工医疗保险水平(殷志强)
    多地探索医保与健康险结合(康健)
    罕见病明年有望纳入医保目录(钟欣)
    1句话新闻

    牢牢把握稳中求进总基调全面落实人社各项工作任务(李新临)
    医疗保险评估专家组赴贵州、青海评估调研
    质量医保:时代命题 永恒主题
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