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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2012年第12期
  • 医疗保险服务协议谈判绩效研讨会在苏州召开 免费阅读 免费下载
  • 11月15日,《中国医疗保险》杂志社主办的医疗保险服务协议谈判绩效研讨会在苏州召开。由于筹备工作比较扎实,达到了“推广先进经验、展示谈判成果、明确博弈实质,强化协议管理”的预期目的。江苏省医保中心副主任严娟,苏州市社保中心副主任顾亚斌和苏州大学附属第二医院院长姜忠,淮安市医保中心主任陈树国和淮安第一人民医院副院长张建淮,
  • 应该理性分析妥善处理个人账户问题 免费阅读 收费下载
  • 一段时间以来,在社会上、在系统内,关于职工医保个人账户问题的讨论(甚至是争论)相当激烈,此消彼长,优劣得失,褒贬不一,存留取消,莫衷一是。主张保留者有之,主张取消者有之,主张区别对待者亦有之。就多数而言,完全出于对医保制度建设完善之责任心,事业心使然。但也有一些则是对医保改革的历史及现状缺乏深入了解,
  • 中国特色医保体系建设成就与目标任务 免费阅读 收费下载
  • 我国已建成世界最大的社会医疗寸比保险安全网,成为名副其实的医疗保险大国。目前正在转变发展方式,迈向建设医保强国的新征程。党的十八大为实现这一更加美好的目标指明了方向。回顾总结全民医保建设成就,认清机遇与挑战,是联系实际贯彻十八大精神,建设医保强国的必然要求。
  • 各地医保系统紧密联系工作实际学习宣传贯彻落实十八大精神 免费阅读 收费下载
  • 党的十八大胜利闭幕,各地医疗保险行政部门、经办机构、研究机构迅速掀起学习贯彻热潮。大家一致认为,党的十八大是在我国进入全面建成小康社会决定性阶段召开的一次十分重要的大会,是一次高举旗帜、继往开来、团结奋进的大会。对凝聚党心军心民心、推动党和国家事业发展具有十分重大的意义。大会高举中国特色社会主义伟大旗帜,以马克思列宁主义、
  • 10年:全民医保制度建设成果集粹 免费阅读 收费下载
  • 党的十六大以来,我国全民医保制度建设取得了辉煌成就,覆盖范围由职工扩大到城乡居民,13亿人实现了“病有所医”的梦想,建成世界最大的医疗保险体系。回顾10年奋斗历程,最根本的是贯彻落实科学发展观,走出了一条中国特色医疗保险建设道路。医保系统决心认真学习宣传贯彻党的十八大精神,以科学发展观为统领,统筹推进城乡医疗保险体系建设,为巩固和发展全民医保成果作出新的贡献。请看来自各地的报道——
  • 职工基本医保州市级统筹运行分析——基于云南省的实践 免费阅读 收费下载
  • 本文基于云南省近年来医疗保险的新变化,尤其是城镇职工医疗保险州市级统筹以来出现的新情况和新特点进行了研究。发现在政策的制定上要更加细化,对医保资金的监管和使用要更加规范,让云南人民更多地从这一政策上受益。
  • 走中国特色医保之路——学习《坚守与创新——全民医保建立到健全》有感 免费阅读 收费下载
  • 《坚守与创新——全民医保建.立到健全》一书出版了,这是中国医疗保险研究会王东进会长论述我国基本医保事业发展的又一部力作。全书以辩证的思维和明快的文风,对我国基本医疗保险事业的发展趋势、基本原则、重点问题、工作方法和理论研究等方面作了精辟阐述,读后发人深省、
  • 深刻理解坚守与创新的内涵——读《坚守与创新——全民医保建立到健全》有感 免费阅读 免费下载
  • 中国医疗保险研究会王东进会长将近两年来对中国医疗保障体系建设的研究与思考,以(《坚守与创新——全民医保建立到健全》为题,付梓成书,我倍感欣喜和亲切!欣喜的是我有幸先读为快,提前分享了我国医保研究的最新成果,领略其深刻思想与智慧,严密逻辑与辞章。亲切的是作为一名中国医保改革的亲历者、参与者,文中许多发人深省的话语,我都亲耳聆听,近年来所走过的道路,经历的曲折,
  • 中国城镇基本医疗保险肝细胞癌住院患者的治疗方式及医疗费用研究 免费阅读 收费下载
  • 目的:描述中国城镇基本医疗保险参保者中肝细胞癌患者在住院期间的治疗方式及医疗费用,并探析该类患者2008-201O年的住院医疗费用变化趋势。方法:采用中国城镇基本医疗保险住院患者数据库,选择2008-201O年18岁及以上城镇职工及居民肝细胞癌患者2765例住院人次,对其治疗方式(基于卫生部2011年诊疗规范分类)、医疗费用及住院天数进行描述性统计分析。结论:中国城镇基本医疗保险肝细胞癌住院患者的治疗模式多样。最常用的治疗方式是系统治疗和介入治疗。系统治疗中的中药治疗作为辅助治疗被广泛应用,系统化疗也为该类方式中最常用的方法之一。肝细胞癌的治疗费用从2008年到201O年明显增加,住院天数明显下降,但日平均费用明显上升。所采用的治疗方式中,肝切除术的费用最高,而姑息治疗的费用最低。
  • 实现“质量医保”的关键在医保管理 免费阅读 收费下载
  • “质量医保”的质量是广义质量的概念。实现“质量医保”的关键在医保管理。医保管理要从忙于被动付费、关注单个医疗服务必要性、关注单个过程费用合理性的旧模式,转变到强化医疗服务监管、关注整体医疗服务有效性、关注群体医疗服务性价比的新模式上来。
  • “质量医保”之基金监管挑战与对策 免费阅读 收费下载
  • 适应“质量医保”建设要求,通过梳理医保基金监管现状和主要环节,分析医保基金监督在明晰监督目标、创新监督手段等方面面临近期应着重夯实信息采集基础、提高监督干预能力、提升行政监督效能。
  • 深化公立医院改革提高医疗服务体系运行效率 免费阅读 收费下载
  • 医疗服务体系的建设和发展要以提高群众健康水平为目标,优化资源配置,提高运行效率,以相对小的卫生投入获得相对高的健康产出。公立医院改革通过加强内部管理、实行分工协作、强化制度建设等方式,不断提升从单个医院到医疗服务体系的运行效率,实现改革的健康目标。
  • 积极推进公立医院改革 免费阅读 免费下载
  • 坚持公立医院公益性质,按照“四个分开”的要求,以破除“以药补医”机制为关键环节,以县级医院为重点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革,由局部试点转向全面推进,
  • 还权赋能 提高效能 免费阅读 免费下载
  • 经办机构法人自主权是指经办机构法人在不违反国家法律的基础上所拥有的调配使用经办机构的人力、物力、财力的权利。国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确提出:“要按照管办分开原则,完善基本医保管理和经办运行机制,明确界定职责,进一步落实医保经办机构的法人自主权,提高经办能力和效率”。
  • 当务之急是改“政事合一”为“政事分开” 免费阅读 免费下载
  • 社保经办机构是各项社会保障政策的执行者,《中华人民共和国社会保险法》(以下简称社会保险法)第九章第72—75条专门论及了机构的设立、经费来源、业务范围、职能职责、法律责任及信息化建设等重要内容。然而遗憾的是社会保险法并未对其性质作出明确规定。
  • 管办分开的实质是监管与执行分开 免费阅读 免费下载
  • 当前,在医药卫生改革领域,“管办分开”是个热词。新医改文件提出公立医院要管办分开,“十二五”医改规划提出社会医疗保险经办机构要管办分开。我认为,强调“管办分开”,是因为“管办不分”导致的“监督”缺位。正是“老子管儿子”的时候,可能有不忍心下手或越俎代庖之弊;在既是裁判员又当运动员的时候,可能有给自己“加分”之嫌。
  • 管办分开才能增强经办机构内生动力 免费阅读 免费下载
  • “十二五”医改规划提出“要按照管办分开原则,完善基本医保管理和经办运行机制,明确界定职责,进一步落实医保经办机构的法人自主权,提高经办能力和效率”。我认为,医疗保险的管办分开实际上政事分开,也是监管与执行的分开,因而具有必然性。
  • 医疗保险监管体系与绩效分析——以福建省为例 免费阅读 收费下载
  • 福建省医疗保险事业迅速发展,医疗保险制度实现了全覆盖,参保率达95%以上;定点医疗机构、定点药店已超过4500家。探索建立适应本省实际和多层次、立体式医疗保险事业发展的医保监管体系,有效构筑医保基金监管的安全防护网,已成为推动全省医疗保险事业健康发展,切实维护参保者合法权益的重要课题。
  • 改革完善医保支付制度 免费阅读 免费下载
  • 加大医保支付方式改革力度,结合疾病临床路径实施,在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等,增强医保对医疗行为的激励约束作用。建立医保对统筹区域内医疗费用增长的制约机制,制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构,将医疗机构次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。
  • “两定”管理的新探索——基于江苏各地的实践 免费阅读 收费下载
  • 近年来,江苏省各地市先后出台多项政策措施,从严格准入、实时监控、动态监管、责任医师管理、绩效考核和社会监督等各方面提升对“两定”的管理能力,创新管理办法,以规范“两定”的服务行为和确保医保基金的高效运行,初步建立了较为全面的“两定”管理体系。
  • 按病种分值结算科学实现医保基金总额控制 免费阅读 收费下载
  • 淮安总额控制下的病种分值结算办法较好地体现了“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金运作原则,实施8年间次均医疗费用年均增幅仅为2.79%,低于全国和全省同期平均增幅。在住院人次增加、门诊特定项目费用占比及保障标准提升的情况下,统筹基金当期结余率始终维持在2%-5%的合理水平。
  • 建设“质量医保”需要“质量经办”医改推行分级诊疗网上会诊 免费阅读 免费下载
  • 朝阳医院医疗联盟将开通两个绿色通道:一是建立患者双向转诊绿色通道,危重症转至朝阳医院,慢病管理和康复期患者转至二级医院和社区卫生服务中心延续治疗和康复。二是开设化验检查直通车
  • 作出职工基本医保缴费年限规定 免费阅读 免费下载
  • 从2014年1月1日起,随用人单位参加职工医疗保险的参保人员,按规定办理退休时,其基本医疗保险缴费年限男应满30年、女应满25年,其中本人在重庆市参加职工医疗保险实际缴费年限满10年,可享受退休人员基本医疗保险待遇。
  • 医保中心建设精确服务窗口7万件限时办结事项零误差 免费阅读 免费下载
  • 在凤阳县政务中心组织的2012年窗口服务单位考核评比活动中,医保中心以精确化精细化的服务效果荣获“红旗窗口”称号。自2011年11月20日进入县政务中心办公到今年11月底,中心受理涉及服务承诺和限时办结事项71387件,办结率100%,实现了零投诉、零超时、零误差。
  • 互利共赢才有自我发展——基于宜阳县人民医院的改革实践 免费阅读 收费下载
  • 通过疾病分组管理的探索,以临床路径为基础的综合支付制度改革,医疗质量不断提高,平均住院日减少1.2天,医疗纠纷发生率为零,治愈率99%。总费用、次均费用控制在合理范围,药占比控制在30%左右。基本没有自费项目,较未纳入路径管理的病例提高补偿比例4—6个百分点。医务人员参与改革的积极性空前提高,住院患者满意度99%。
  • 医用耗材管理的问题与对策 免费阅读 收费下载
  • 当前,我国医用耗材管理出现了以下问题:品名不统一,没有规范编码;费用占比高,增幅大;管理不规范;监管粗放,不够细化;价格虚高,患者负担重;招标采购范围小等。为控制医用耗材价格、减轻患者负担、降低医保基金支出,对医用耗材,应建立规范管理的长效机制;成立专门管理机构和日常维护机构;制定分类管理办法,明确分担比例;规范医保准入机制;加快“一码四库”建设;扩大招标范围,组织价格谈判和团购。
  • 基于风险评估的费率机制探索——淮安工伤保险的实践 免费阅读 收费下载
  • 淮安新费率机制实施后,费率下浮单位数远多于上浮单位数,但每月因费率上浮增收的保费却多于每月因费率下降减收的保费。为进一步优化工伤保险费率体系,可建立基于风险评估的费率机制。以工伤保险支缴率为主要参考指标,将工伤发生率、因工死亡人数、重伤人数等因素纳入指标范围,对参保单位的风险等级进行评定,确保费率浮动与参保单位风险紧密相关,进一步发挥工伤费率机制促进安全生产的作用。
  • 工伤认定:保险代理≠劳动关系 免费阅读 收费下载
  • 据中国保监会保险中介监管部《“十二五”期间保险中介市场发展与监管研究》显示,我国保险中介市场的业务规模从2005年底3596.73亿元发展到2010年底10991.14亿元,年均增长41.17%,是保险业中发展最快的子行业之一。截至2010年底,全国共有保险专业中介机构2550家,兼业代理机构189877家,营销员3297786人。保险代理人在保险业发展中起到了重要的作用。然而,保险代理人自身的工伤保障权益却在工伤认定实践中出现了一定的争议,保险代理关系能否确认为劳动关系成为一些工伤认定案件的焦点。本期选用一则案例,抛砖引玉,希望能引起有关部门及专家对这一问题的重视和研究。
  • 论我国商业健康保险的市场定位与发展战略 免费阅读 收费下载
  • 商业健康保险作为我国医疗保障体系有效构建、可持续发展的题中之叉,其存在严重的市场发展不足、占总卫生费用融资比例低、满足居民多层次医疗健康需求状况不佳等问题。为此,本文通过商业健康保险发展的市场概况、国际数据比较及相关经济学理论分析,主张我国商业健康保险市场发展潜力巨大的基本观点,同时就其弊病提出了具体定位策略与发展路径建议,即把弥补和积极开拓目前基本医疗保障范围之外的市场作为当务之急和长期立业之本,进一步拓宽与医疗服务的合作模式,加大风险管控力度,并积极参与到健康管理体系的构建中。
  • 人口老龄化挑战下的新加坡医改新政 免费阅读 收费下载
  • 日益严重的人口老龄化问题对医疗卫生的能力建设提出了重大挑战,要求改变目前医疗卫生服务的组织和提供方式。为此,新加坡制定了《医疗卫2020宏观规划》,将在加强能力建设,提高医疗卫生服务可及性;转变模式,提高医疗卫生服务质量;改进筹资机制,提供可负担的医疗卫生服务等三个方面进行改革。
  • 福建完善大病医保报销比例不低于50% 免费阅读 免费下载
  • 明年起,福建省城镇居民、新农合参保人员按现行政策报销后,个人年度累计负担的合规医疗费用超过大病医疗保险起付标准的,将给予再次报销。大病保险起付线以个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹区域统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准。当参保(合)人员个人扣除基本医疗报销后年度累计负担的合规医疗费用超过起付线,即转入大病保险。实际报销比例不低于50%。按医疗费用高低分段制定支付比例,
  • 专家建言:多管齐下,方能根除重复参保 免费阅读 免费下载
  • 近日,浙江省审计厅公布了2011年该省社保资金审计情况,共有63.29万人重复参加城镇职工基本医保、新农合、城镇居民医保以及城乡居民医保,造成财政多投入10822.68万元,有5238人重复享受待遇610.91万元。
  • 河南社保审计结果出炉78万人重复参加医保 免费阅读 免费下载
  • 河南省审计厅近日发布了对全省18项社会保障资金进行全面审计的结果显示,该省有12.4万人重复参加企业职工基本养老保险、新农保或城居保,78.3万人重复参加新农合、城镇居民医保或城镇职工基本医疗保险,4805人重复报销医疗费用196万多元,由此造成财政多补贴1.3亿多元。
  • 卫生部医改办谈医改三项主要任务 免费阅读 免费下载
  • 在第六届中国医院院长年会上,卫生应急办公室主任、卫生部医改办常务副主任梁万年做“十二五”新医改趋势演讲时透露,“今后三年,我国医改的重点有三项主要任务:第一,健全医保制度;第二,巩固完善医疗机构运行新机制;第三,推进公立医院改革。
  • 西藏将扎实推进深化医改工作 免费阅读 免费下载
  • 据西藏自治区卫生厅厅长普布卓玛介绍,“目前,基本药物自治区级招标采购平台正在建设,这将加快西藏药品招标采购、配送工作和落实‘零差率’销售政策,提高人民群众用药安全,降低用药成本,减轻了群众的负担。”普布卓玛说,今年,西藏还将扎实推进深化医改工作,以农牧区为重点,做好重大疾病防控和卫生应急能力建设,加快藏医药事业发展,进一步完善医疗卫生服务体系;探索出具有西藏特色的公立医院改革路子。
  • 青海城乡居民大病医保12月全面启动 免费阅读 免费下载
  • 青海省((扩大城乡居民大病医疗保险实施方案(暂行)》中规定,从12月1日起,在全省全面铺开城乡居民大病医疗保险工作,按人均年50元的标准统筹保险资金。实施后,全省参保参合城乡居民的住院医疗费用按现行医保政策规定报销后,个人自负部分达到5000元以上时,统一纳入大病医疗保险保障范畴,按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”的方式,使城乡居民住院费用实际支付比例达到80%,民政救助对象住院费用实际支付比例达到90%。
  • 居民医保基金缺口财政兜底能兜多久 免费阅读 免费下载
  • 广州居民医保政策实施初期的2008年,188万人参保,当年基金略有结余。随着医疗费用上涨、医保项目增加及非医保刚性需求人员(青壮年)的参保积极性下降,该项单独建账管理的社保基金开始出现收不抵支,2010年(社保年度,下同)缺口1.3亿、2011年缺口1.6亿,预估2012年达1.8亿,
  • 生育险能否破解“生不起”? 免费阅读 免费下载
  • 前不久,人社部就《生育办法(征求意见稿)》公开征求意见。其中两条重要规定是:生育险的缴费比例大幅降低,由现行规定的1%降为“不超过0.5%”;生育保险覆盖的范围扩大,囊括了个体企业。生育险全覆盖值得肯定。
  • 无锡:养老保险与医保明细网上可查 免费阅读 免费下载
  • 登录网上服务平台,市民就能查询到自己的医保信息,医保卡记录以及报销的凭证。从市社保中心了解到,无锡市社保服务进一步智能化,网上服务系统继企业员工网上社保申报等功能后,又开通了市民社保电子影像档案查询功能,市民可通过社保“网上办事”的公共服务大厅、方便快捷地查询到“社会保险新参保登记”、“参保人员一次性待遇核定”以及“住院医疗费用审核报销”等信息。
  • 甘肃中医特色医改之路:以低费用维护居民健康 免费阅读 免费下载
  • 甘肃省卫生厅厅长刘维忠对国家中医药管理局调研采访组记者说,结合甘肃省情,该省在医改中发挥中医作用,“以最简单的方法解决最基础的问题”。刘维忠将该省发展中医药事业的主要做法归为四点:突出中医药地位;制定优惠政策;充分发挥优势,全面提升中医药服务能力;实现基层中医药服务网络三个“全覆盖。”
  • 一句话新闻 免费阅读 免费下载
  • 卫生部:大病医保药物将以省为单位统一采购;医院院长年会开幕2600名院长共议医改新动向;延安市民农民12月起享受同等医保待遇;社区医院是我国医改未来发展方向
  • 认真贯彻十八大精神 免费阅读 收费下载
  • 党的十八届一中全会选举产生了以习近平同志为总书记的新一届领导集体,一批经验丰富、年富力强、德才兼备、奋发有为的同志进入中央领导机构,实现了党的中央领导集体的又一次新老交替,充分显示了中国特色社会主义事业蓬勃兴旺、薪火相传、后继有人。
  • 《中国医疗保险》召开 2013年宣传工作策划会 免费阅读 免费下载
  • 《中国医疗保险》杂志社2013年宣传工作策划会于11月16日在苏州市召开。人社部、发改委、卫生部有关领导同志,各省市分管医疗保险的厅长、医保处长和经办机构的负责同志,研究机构和各高校的专家教授,大型医院的负责人等参加策划会。
  • [大势纵论]
    医疗保险服务协议谈判绩效研讨会在苏州召开
    应该理性分析妥善处理个人账户问题(王东进)
    中国特色医保体系建设成就与目标任务(韩凤)
    [专题报道]
    各地医保系统紧密联系工作实际学习宣传贯彻落实十八大精神
    10年:全民医保制度建设成果集粹
    职工基本医保州市级统筹运行分析——基于云南省的实践(张玉祥)
    走中国特色医保之路——学习《坚守与创新——全民医保建立到健全》有感(陈励阳)
    深刻理解坚守与创新的内涵——读《坚守与创新——全民医保建立到健全》有感(吕兴元)
    [观察思考]
    中国城镇基本医疗保险肝细胞癌住院患者的治疗方式及医疗费用研究(李静湖[1] 杜芬[2] 乔友林[2] 张杰[3] 马勇[1])
    实现“质量医保”的关键在医保管理(陈仰东 张蓉蓉)
    “质量医保”之基金监管挑战与对策(傅鸿翔)
    深化公立医院改革提高医疗服务体系运行效率(何红 王敏瑶)
    [观点争鸣]
    积极推进公立医院改革
    还权赋能 提高效能(回亚芹)
    当务之急是改“政事合一”为“政事分开”(王保真)
    管办分开的实质是监管与执行分开(褚福灵)
    管办分开才能增强经办机构内生动力(吕学静)
    [管理平台]
    医疗保险监管体系与绩效分析——以福建省为例(赖诗卿 唐闽 罗晓中)
    改革完善医保支付制度
    “两定”管理的新探索——基于江苏各地的实践(沈焕根[1] 孙嘉尉[2] 李明[1])
    按病种分值结算科学实现医保基金总额控制(陈树国)
    [创新之道]
    建设“质量医保”需要“质量经办”医改推行分级诊疗网上会诊
    作出职工基本医保缴费年限规定(胡京)
    医保中心建设精确服务窗口7万件限时办结事项零误差(李鸿)
    [医家之言]
    互利共赢才有自我发展——基于宜阳县人民医院的改革实践(卢潘霞)
    [医药经济]
    医用耗材管理的问题与对策
    [工伤生育]
    基于风险评估的费率机制探索——淮安工伤保险的实践(徐承光)
    工伤认定:保险代理≠劳动关系(郝玉玲)
    [商业保险]
    论我国商业健康保险的市场定位与发展战略(朱铭来 贵哲暄)
    [国际比较]
    人口老龄化挑战下的新加坡医改新政(赵永生[1] 郝玉玲[2])
    [八面来风]
    福建完善大病医保报销比例不低于50%(薛辉 赵倩)
    专家建言:多管齐下,方能根除重复参保(吕玥 颁金国)
    河南社保审计结果出炉78万人重复参加医保(刘金辉)
    卫生部医改办谈医改三项主要任务
    西藏将扎实推进深化医改工作
    青海城乡居民大病医保12月全面启动
    居民医保基金缺口财政兜底能兜多久
    生育险能否破解“生不起”?
    无锡:养老保险与医保明细网上可查
    甘肃中医特色医改之路:以低费用维护居民健康
    一句话新闻

    认真贯彻十八大精神
    《中国医疗保险》召开 2013年宣传工作策划会
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