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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2013年第02期
  • 2013求真务实再创佳绩 免费阅读 下载全文
  • 广东之路:基本医保城乡统筹的经验值得重视 免费阅读 下载全文
  • 党中央、国务院早已提出积极探索统筹城乡的基本医疗保险的管理体制的明确要求。深化医改的“十二五”规划方案则要求“加快建立统筹城乡的基本医保管理体制”。党的十八大报告又进一步作出了“整合城乡居民基本医疗保险制度”的决策部署。时至今日,全国基本医疗保险城乡统筹进展如何呢?依笔者了解的情况来看,总体上进展不快,离中央的要求相去甚远。
  • 从整合城乡制度入手建设公平普惠的全民医保 免费阅读 下载全文
  • 城乡居民基本医保制度整合是不可逆转的取向,越早越主动,越早代价越小、成效越高,越晚越被动,越晚代价越大、成效越低。一个负责任的政府应当尊重医疗保险制度发展的客观规律,以实现城乡居民基本医保权益公平为追求目标,排除一切阻力,尽快推进城乡居民医保制度的整合。
  • 从“广覆盖”到“全覆盖”——中国社会医疗保险三大关键 免费阅读 下载全文
  • 关于社会保障体系建设,党能十八大报告有许多新提法,其中最耀眼的一点就是提出了“全覆盖”的要求。20世纪90年代,社会保障体系建设的方针是“广覆盖、低水平、多层次”。进入21世纪,改为“广覆盖、保基本、多层次、可持续”。十八大进一步改为“全覆盖、保基本、多层次、可持续”。一字之改,意义十分重大,标志着实现社会医疗保险全覆盖已经成为全党的意志、全民的期盼。从“广覆盖”到“全覆盖”,需要转变理念、改进制度、改善环境。
  • 城乡统筹是城乡公平的治本之道 免费阅读 下载全文
  • 医保制度城乡分设使得本已松动并开始走向瓦解的城乡二元结构进一步固化,只有消除医疗保险的城乡二元结构,才能实现城乡无差别发展,促进城乡公平,实现人人公平享有基本医疗保障。当前,推进医保城乡一体化,“万事皆备,只欠东风”。这里所说的“东风”,就是各地党委、政府的果断决策,以及人社部门的协调动员作用。将十八大报告提出的“整合城乡居民基本医疗保险制度”作为贯彻落实十八大精神的一项重要任务,是顺势而为和远见卓识的表现。
  • 医疗保障制度建设内涵与发展方式探析 免费阅读 下载全文
  • 医疗保障制度建设通常是一项需要长期健全和完善的社会系统工程,在此过程中,需要根据制度的建设目标、社会经济发展状况和居民的医疗保障需求,不断完善法律法规体系,调整具体政策保障目标和健全与完善经办及监管体系,明确医保制度建设的本质内涵,探索最佳的发展路径与发展方式。鉴于目前我国医疗保障制度体系框架基本形成,重视制度内涵建设与发展方式,提升经办管理质量和评估制度运行绩效已成为制度建设的重要内容。
  • 支付制度改革与市场机制 免费阅读 下载全文
  • 医保支付制度改革要注重发挥市场机制的作用。但是由于观念认知的混淆、成功经验的错误复制以及基于市场失灵理论所形成的思维惯性,导致现在市场机制的作用难以显现,同时由于医疗市场本身的特殊性使得其相比在其他市场更难发挥市场机制的作用,因此我们要遵循政府主导、市场运作、社会协同的逻辑路径,而当前面,临的关键问题在于破除行政化的阻碍。
  • 就诊人次大幅增长的因素及趋势分析 免费阅读 下载全文
  • 我国就诊人次大幅增长主要是由城乡医保覆盖面扩大、保障水平进一步提高使原有医疗需求释放,医疗机构服务的改善和结算报销的便捷、人均医疗费用下降以及社会资本办医的快速增长等五个因素所致,今后就诊人次还会不断增长,应通过优化资源配置等措施积极应对。
  • 临床路径管理对医疗质量管理与控制的影响作用研究 免费阅读 下载全文
  • 目的:探索临床路径管理在保障医疗质量与安全、规范诊疗行为、提高医疗服务效率、有效控制不合理费用的作用。方法:回顾性分析2010年至2011年全国临床路径管理试点工作相关资料,从医疗质量、安全、效率、费用指标变化情况等各项指标进行统计分析。结论:实施临床路径管理后,在保障医疗质量与安全的基础上,规范了诊疗行为,提高了医疗服务效率,有效地控制了不合理医疗费用,对于促进医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化、信息化发展具有重要的意义。
  • 筹资需要责任到位措施跟进 免费阅读 下载全文
  • 建立统筹城乡医疗保险制度的物质基础是筹资。适度合理的筹资水平,居民既能负担得起,也可保障基本医疗需求。当前城乡居民基本医疗保险实行的定额筹资,既有一定的随意性,也使得缴费标准难以合理提高。在这种现状下,更应强调各方责任到位,措施有力,形成筹资合力。我这里结合天津城乡居民医保筹资情况谈几点看法。
  • 自愿变强制 筹资才稳定 免费阅读 下载全文
  • 建立居民医保合理稳定的筹资机制,从根本上说就是要将现行的自愿参保原则变为强制参保原则。其理由有三条:
  • 老百姓对现行筹资方式并无疑义 免费阅读 下载全文
  • 对现行城乡居民医保人均定额筹资方式,人们多有微词。争议的焦点有三个:一是认为这种筹资方式行政决策色彩过浓,缺乏稳定性;二是按人头平均补助,没有体现居民特别是城乡居民之间的收入差距,缺乏合理性;三是筹资增长目标与待遇的预期不明确,尽管政府补助定额一次比一次高,但居民知情太晚,对今后政府补多少、个人缴多少,保民心中无数。
  • 居民医保按人头定额缴费亟待改革 免费阅读 下载全文
  • 近年来,我国城镇居民医保和新农合的政府补助标准一直在提高,已由2008年的人均80元,提高到2010年的人均120元、2011年的200元、2012年的240元。到2015年,政府对城乡居民医保的补助标准还要提高到人均560元以上。这足以说明政府对城乡居民医保的高度重视。我以为,没有政府的补助,这两项居民医保制度就难以建立起来。
  • 多途径引导居民参保缴费 免费阅读 下载全文
  • 2011年,城镇居民参加基本医保2.2亿人,基金收入594亿元,分别较2010年增长15.5%和67.8%。2011年居民医保人均筹资246元,同比增长50%,其中人均财政补助184元,同比增长67.3%,占人均筹资的74.8%;人均个人缴费62元,占人均筹资的25.2%。从制度设计看,与职工医保强制参保不同,居民医保采取自愿参保的制度设计,促进居民参保和缴费,目前主要是通过政府补贴、搞好服务等优惠政策措施,引导居民参保和缴费,主要包括以下途径:
  • 大病保障路径及效果实证分析——以洛阳市城镇居民医疗保险为例 免费阅读 下载全文
  • 洛阳市作为全国首批79个城镇居民基本医疗保险试点城市之一,于2007年9月同步建立了城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险制度,使基本医保“保大病”的初衷和功能得以较好的体现,实现了“保基本”与“保重点”的有机统一,有效减轻了参保患者的费用负担。
  • 主院医师规范化培训助力新医改——基于上海市三年实践成效 免费阅读 下载全文
  • 上海市坚持深化医改与人才培养同步推进,在全国率先确立了住院医师规范化培训制度,建立了以政府投入为主的住院医师培训经费保障体系,完成了住院医师招录、培训过程管理和学位接轨等多方面的政策框架设计,逐步使医师队伍整体能力达到三级医院专家水平。
  • 加快建立住院医师规范化培训制度 免费阅读 下载全文
  • 创新卫生人才培养使用制度。深化医学教育改革,重视人文素养培养和职业素质教育,加快建立住院医师规范化培训制度,完善继续医学教育制度。加大护士、养老护理员、药师、儿科医师,以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等急需紧缺专门人才和高层次人才的培养。
  • 积工医疗互助缓解重特大疾病风险的功能及发展走势 免费阅读 下载全文
  • 职工医疗互助是工会组织动员职工自愿参加,以互助互济为手段,以减轻患病职工医疗负担为目的的一种补充医疗保障活动,也是一种群众性的职工互助活动。参加医疗互助的职工每年缴费不多,但大病患者年内最高可获得二十多万元的补助。医疗互助保障已成为职工抵御重特大疾病风险的又一道有效防线,是健全完善我国多层次医疗保障制度的重要组成部分。
  • 医保经办管理专业化建设亟待规范——基于福建省现状分析 免费阅读 下载全文
  • 通过对福建省医疗保险专业人才现状调查,发现医保专业人才严重短缺,现有人员学历构成不合理,激励机制、培训和继续教育体系缺失等问题。加快医疗保险专业人才培养,要建立相应的制度和机制,取消“参公”管理等不合时宜的管理制度,将目前的行政化还原为专业化。
  • 基于平衡计分卡的医院医保管理绩效评价指标体系的构建 免费阅读 下载全文
  • 目的:构建一套适宜医院医保管理的绩效评价指标体系,以便医院更好地进行医保管理。方法:运用平衡记分卡的核心思想,采用德尔菲法和层次分析法建立指标体系并确定各指标权重。结果:最终确定的指标体系包括医疗费用、医保患者、医保管理和学习与发展4个维度的4个一级指标、9个二级指标、24个三级指标。结论:该指标体系针对性、完整性、可操作性强,适用于医院医保管理的绩效评价。
  • 开展医院管理服务创新 免费阅读 下载全文
  • 深化以病人为中心的服务理念,不断完善医疗质量管理与控制体系,持续提高医院管理水平和医疗服务质量。简化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程,方便群众就医。大力推行临床路径,开展单病种质量控制,规范医疗行为。推广应用基本药物和适宜技术,规范抗菌药物等药品的临床使用。以医院管理和电子病历为核心,推进公立医院信息化建设。
  • 转变医保发展方式下的定点医院应对策略——基于对武汉普爱医院的案例研究 免费阅读 下载全文
  • 医疗保险定点医院要想走出医疗服务质量提升、医疗费用得到合理控制、医院收入稳步增长的路子,其内因在于医院通过医保政策的宣传学习和营造医保文化,树立主动适应医保发展方式转变的理念,建立相应的管理制度和考核激励机制,形成“医保兴院”的氛围。在全民医保背景下,“医保兴院”是医疗机构可持续发展的可靠之路,谁走得早、走得好,谁就早受益,大受益。
  • 医院财务管理如何与医保结算方式合拍 免费阅读 下载全文
  • 医院对医保病人应收未收医疗账款不断增加,医保结算方式和考核办法的多样化,给医院的医保收入确认和账务处理增加了难度,单病种包干政策与医疗服务收费政策存在矛盾。面对这些问题,医院财务管理如何与医保结算方式合拍?笔者认为应加强对医保应收账款的管理,及时做好参保患者出院信息与材料的上报工作,并确保准确性;提升财务管理人员素质,创新医院医保财务管理办法;制定单病种诊疗管理流程等。
  • 医保药目使用效果影响因素初探 免费阅读 下载全文
  • 临床治疗指标、医疗卫生支出、药物经济学性价比、生命质量指数是国内外制定和调整医保药品目录的主要依据。医保药品目录效果的影响因素包括药品与临床使用符合度、患者医疗费用负担减轻程度、医疗行为控制程度、医保基金运行风险等。经济水平、医保制度、诊疗水平是影响医保药品目录使用的客观因素,医保管理水平、医患双方合理用药意识则是可控因素。
  • 《工伤保险条例》实施效应及思考 免费阅读 下载全文
  • 《工伤保险条例》实施2年来,拓宽了制度发展空间,规范了管理,提高了效率。不过,其仍存在基金管理漏洞、扩面任重道远、费率不尽合理、预防、康复功能发挥不够等不足。为优化工伤保险制度,应严格规范基金使用,建立科学费率机制,加强扩面,强化风险防控,推动工伤预防和工伤康复开展,并加强宣传培训。
  • 创伤后应激障碍能否纳入工伤? 免费阅读 下载全文
  • 近年来,极端天气及重大地质灾害事件时有发生,工伤保险在灾后保障企事业职工职业伤害权益中发挥了重要作用。不过,在这些灾害事件中,由于灾害的不可抗力,涉及面广,牵涉因素繁多,灾害事件后的工伤认定错综复杂。尤其“创伤后应激障碍”等精神性疾病往往伴随而来,对这类疾病的工伤认定却存在一定争议。选用本期案例,虽是一家之言,但希望抛砖引玉,能引起更多人的思考和讨论。
  • 个人账户基金购买商业健康保险探析 免费阅读 下载全文
  • 用职工医保个人账户累计结余基金购买商业健康保险,是“活化”个人账户沉淀基金的一条可行之路,但要坚持满足基本医疗需求的原则、自愿原则,筛选有资质、讲信誉的商业健康保险公司,通过谈判建立协议。
  • 鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品 免费阅读 下载全文
  • 积极发展商业健康保险。完善商业健康保险产业政策,鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品,积极引导商业保险机构开发长期护理保险、特殊大病保险等险种,满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险,落实税收等相关优惠政策。简化理赔手续,方便群众结算。加强商业健康保险监管,促进其规范发展。
  • 国外门诊医疗保障保什么 免费阅读 下载全文
  • 发达国家的社会医疗保险制度发展成熟之后,一般都会覆盖门诊医疗服务。门诊医疗保障的项目和待遇水平通常以国家各级法律法规的形式予以确定。各国门诊待遇目录的结构大致相似,除了少数明确排除的项目,大多数门诊医疗服务都能全部或部分地得到公共基金的补偿,补偿的方式主要是总额预付或按人头付费和按服务项目付费。发达国家门诊保障背后体现出明显的强调“公平”和“医疗享有权”的价值取向,这对于构建中国门诊统筹制度具有启示和借鉴意义。
  • 人社部:5省将试点社会监督社保基金 免费阅读 下载全文
  • 人社部近期发布了《关于开展社会保险基金社会监督试点的意见》,将在5个省份各选择2至3个市县作为试点,开展社保基金社会监督。社会监督包括参保人员等任何个人、参保单位、社会组织、新闻媒体、专业人员。通过这种社会监督,将社保基金随便挪用的事件就可得到有效制止,基金所有人的合法权益也能得到有效保护。更重要的是,
  • 中国医保制度设计标准不宜过高 免费阅读 下载全文
  • 中国国际经济交流中心总经济师兼战略研究部部长陈文玲,14日参加“2013年世界与中国经济展望”会议表示,我国的医保制度设计一定要考虑与财政的可持续支出能力相匹配。要保证人民群众最起码的医疗服务的水平,但伺时又不能把胃口吊得太高,不能追赶欧洲这样高福利的模式。
  • 公立医院高值医用耗材须参加集中采购 免费阅读 下载全文
  • 1月15日,卫生部等六部委发布《高值医用耗材集中采购工作规范(试行)》规定,县级及以上人民政府、国有企业(含国有控股企业)等举办的有技术准入资质的非营利性医疗机构采购高值医用耗材,必须全部参加集中采购。禁止任何形式的地方保护。卫生部将优先把儿童白血病、先天性心脏病、尿毒症和肺癌等20种大病涉及的高值医用耗材纳入政府主导、以省为单位的集中采购范围。
  • 卫生部:筑牢基本医保“三道保障线” 免费阅读 下载全文
  • 卫生部党组书记、副部长张茅,在2013年全国卫生工作会议上表示,我国基本医疗保障制度建设正从扩大范围向提高质量转变。当前的重点是,筑牢新农合常规保障、重大疾病医疗保障、医疗救助“三道保障线”,着力提高实际保障水平。
  • 400多种药品本月起降价 免费阅读 下载全文
  • 国家发改委日前发出通知,决定从2013年2月1日起调整呼吸、解热镇痛和专科特殊用药等药品最高零售限价,共涉及20类药品,400多个品种、700多个代表剂型规格,平均降价幅度为15%,其中高价药品平均降幅达到20%。
  • 江苏各省辖市医保结算平台联网互通 免费阅读 下载全文
  • 目前,江苏省13个省辖市已实现与省级异地就医结算平台的互联互通。除省内各市联网互通,常州、镇江等地还与上海实现了异地就医费用互相代为报销。
  • 甘肃医改方案:逐步取消公立医院行政级别 免费阅读 下载全文
  • 近日,甘肃省人民政府在印发的《甘肃省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案(2012-2015年)》中,要求各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务,逐步取消公立医院行政级别。
  • 广东三年医改实施方案出台设立省级医院管理局 免费阅读 下载全文
  • 《广东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》近日出台,为该省2012-2015年医药卫生体制改革作出具体部署。该方案提出三年来需完成的任务123条,其中涵盖许多各地已经或正_在践行的举措,包括:加快全民医保体系建设,推广“湛江模式”;巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制;推动县级公立医院和城市公立医院改革,2013年设立广东省医院管理局,实行“管办分开”等等。
  • 咸阳调高城镇职工医保待遇水平 免费阅读 下载全文
  • 最近,咸阳市人社局在广泛调查研究的基础上,报经市政府批准,较大幅度提高城镇职工医疗保险待遇水平。调整范围涉及八个方面,其中包括,参保职工年度最高支付限额提高到30万元。对患白血病、恶性肿瘤、接受器官或组织移植术等患者年度最高支付限额提高到35万元。
  • 深圳市民看病可视“信用等级”而入 免费阅读 下载全文
  • 深圳市新的医保定点医疗机构信用等级评定管理办法近日实施。信用等级分为AAA级至B级5个等级,按信用等级实施分类管理。医院要挂“信用等级评定标牌”,引导参保人就医。评定与医疗机构开展社保医疗服务的工作量、服务量和服务满意度,以及违规查处情况等挂钩,其中参保人满意度考评部分占评定总分值的20%。
  • 1句话新闻 免费阅读 下载全文
  • 新农合全国人均筹资将达340元左右 在2013年全国卫生工作会议上得知,新农合今年全国人均筹资将达到340元左右,增幅达13.33%。;其中各级政府补助增加到人均280元,参合率保持在95%以上,实际报销比例力争比2012年的50%左右提高5个百分点。
  • 2012克难攻坚流金岁月 免费阅读 下载全文
  • 中国医疗保险研究会新一届领导看望我社职工 敢担心 善为文 传递中国好声音 免费阅读 下载全文
  • 1月8日,中国医疗保险研究会会长王东进来我社看望全体员工。韩凤社长汇报了杂志社2012年工作和2013年思路。中国医疗保险研究会副会长、秘书长熊先军,副秘书长李静湖、孟伟随同参加。
  • 2013求真务实再创佳绩
    [大势纵论]
    广东之路:基本医保城乡统筹的经验值得重视(王东进)
    从整合城乡制度入手建设公平普惠的全民医保(郑功成)
    从“广覆盖”到“全覆盖”——中国社会医疗保险三大关键(何文炯)
    [观察思考]
    城乡统筹是城乡公平的治本之道(邱晓禹 王红利)
    医疗保障制度建设内涵与发展方式探析(张晓[1] 胡汉辉[2] 刘蓉[1])
    支付制度改革与市场机制(梁鸿 芦炜)
    就诊人次大幅增长的因素及趋势分析(吕学静)
    临床路径管理对医疗质量管理与控制的影响作用研究(焦雅辉 胡瑞荣 赵明钢)
    筹资需要责任到位措施跟进(王元)
    自愿变强制 筹资才稳定(韩志奎)
    老百姓对现行筹资方式并无疑义(回亚芹)
    居民医保按人头定额缴费亟待改革(周绿林)
    多途径引导居民参保缴费(黄华波)
    [专题报道]
    大病保障路径及效果实证分析——以洛阳市城镇居民医疗保险为例(马志荣 杨科)
    主院医师规范化培训助力新医改——基于上海市三年实践成效(张勘 方吕)

    加快建立住院医师规范化培训制度
    [专题报道]
    积工医疗互助缓解重特大疾病风险的功能及发展走势(李志培 肖敏)
    [管理平台]
    医保经办管理专业化建设亟待规范——基于福建省现状分析(梁栋[1] 宋建华[2] 官孝熙[2])
    基于平衡计分卡的医院医保管理绩效评价指标体系的构建(胡进秋[1] 刘其芹[1] 王标[1] 王卫兵[1] 周绿林[2])

    开展医院管理服务创新
    [医家之言]
    转变医保发展方式下的定点医院应对策略——基于对武汉普爱医院的案例研究(黄李凤[1] 胡绍[2] 刘慧敏[2] 马煜[2] 杨东亮[3] 吴维民[4])
    医院财务管理如何与医保结算方式合拍(赵密)
    [医药经济]
    医保药目使用效果影响因素初探(冷明祥[1] 胡大洋[2] 万彬[3] 程向前[4])
    [工伤保险]
    《工伤保险条例》实施效应及思考(郑建军 吴慧)
    创伤后应激障碍能否纳入工伤?
    [商业保险]
    个人账户基金购买商业健康保险探析(宫芳芳[1] 孙喜琢[2] 顾晓东[2] 王洋[2])

    鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品
    [国际比较]
    国外门诊医疗保障保什么(仇雨临 梅丽萍)
    [八面来风]
    人社部:5省将试点社会监督社保基金
    中国医保制度设计标准不宜过高
    公立医院高值医用耗材须参加集中采购
    卫生部:筑牢基本医保“三道保障线”
    400多种药品本月起降价
    江苏各省辖市医保结算平台联网互通
    甘肃医改方案:逐步取消公立医院行政级别
    广东三年医改实施方案出台设立省级医院管理局
    咸阳调高城镇职工医保待遇水平(米百锋)
    深圳市民看病可视“信用等级”而入
    1句话新闻

    2012克难攻坚流金岁月
    中国医疗保险研究会新一届领导看望我社职工 敢担心 善为文 传递中国好声音(王素 王琼洋)
    《中国医疗保险》封面

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