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您现在的位置是:首页 > 《中国医疗保险》 > 2013年第06期
  • 建设预防、补偿、康复“三位一体”制度体系
  • 胡晓义要求,2013年工伤保险要按照中央稳中求进的工作总基调,以贯彻落实一法一条例及配套政策规章为抓手,以扩大覆盖面为重点,以工伤预防和工伤康复试点为突破口,以加强和规范经办管理服务为基础推进工作。重点要努力实现事业单位应保尽保,切实做好《工伤保险条例》实施工作,积极稳妥推进扩大工伤预防试点
  • 健全全民医保体系让人民获得更可靠的医疗保障——学习党的十八大报告体会与思考之三
  • (一) 党的十八大报告明确提出了健全全民医保体系。这是在全民医保制度框架初步形成以后,中央审时度势、高瞻远瞩,对中国特色医疗保障制度建设提出的新的战略任务,标志着中国医药卫生体制改革和医疗保障制度建设进入了一个新的历史时期。
  • 提高基本医保管理服务水平
  • 提高基本医保管理服务水平。加快推进基本医保和医疗救助即时结算,使患者看病只需支付自负部分费用,其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制,2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算,初步实现跨省医疗费用异地即时结算;做好基本医保和医疗救助结算衔接。
  • 城乡医保制度整合的九个关键点
  • 随着中央政府关于统一城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗管理体制的明朗化,我国医疗保险制度改革即将由城乡分割步入城乡一体化发展的新时期。在这种背景下,研究城乡医保制度整合之道、提升制度变革之效已经成为摆在我们面前的一个新课题,
  • 天津医保城乡统筹建设进程和思考
  • 经过三年实践探索,天津城乡一体化居民医保制度体系日臻成熟,实现了政策统一制定、经办统一管理、系统统一运行、基金统一核算的高度集中统一,但一体化的发展之路仍要摸索前行。
  • 城乡医保整合的路径与效果——基于长沙市的实践
  • 长沙市于2010年实施城乡居民基本医保制度整合,将原由卫生部门管理的新农合整体移交人社部门,奠定了制度可持续的管理体制。实现了统一制度、统一缴费标准、统一医疗待遇的公平医保。
  • 整合之道与整合之效的关联——以鄂州市城乡居民医保一体化建设为例
  • 湖北省鄂州市城乡医保整合到人社部门5年来,在扩大参保覆盖范围、提升保障水平等健全全民医保体系的改革中,发挥了显著的促进作用;在公立医院改革、实施一般诊疗费制度等医改中的基础性作用显著增强。其根本原因是在管理体制归属、分担责任坚守、把握医保与医改的关系等方面选择了符合科学发展观的整合之道。
  • 有效整合城乡医保的实践探索——以乐山市为例
  • 乐山市于2008年将新农合经办管理职能从卫生部门整体移交社会保险经办机构。随之,新农合的经办管理运行机制迈上社保机构业已形成的规范化、科学化运行轨道,新农合信息系统并入人社部门“五险合一”的信息系统上线运行,走出了一条起点高、成本低、投入少、见效快的城乡医保有效整合之路。
  • 管理统一与待遇公平的实践路径——以黑龙江省汤原县为例
  • 汤原县城乡一体化的医保管理体制有效提升了农民的保障水平,城乡医保待遇基本实现平衡。2013年,城镇居民医保县内住院报销比例上调至73%,社区医疗机构报销比例为90%,年内住院封顶线提高至8万元。与此同时,将参合农民在乡镇医院住院报销比例提高至90%,县级医院报销比例提至70%,年内住院封顶线也提高至8万元,初步实现“人人公平享有”。
  • 工伤保险:十年法治结硕果
  • 10年,历史的一个年代,事业的一个周期。
  • 我国医改面临的挑战与思考
  • 深化医药卫生体制改革自启动实施以来,取得了明显进展和成效,但医疗资源总量不足、结构不合理等问题依然突出,需要继续探索,认真研判,着力推进医药卫生体制改革纵深发展。
  • 必须持续不断地推进改革
  • 医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。要清醒地看到,当前医药卫生体制改革中还存在一些较为突出的矛盾和问题,特别是随着改革向纵深推进,利益格局深刻调整,体制性、结构性等深层次矛盾集中暴露,
  • 我国基本医疗保险制度城乡统筹的关键问题分析
  • 我国已初步建成覆盖全民的基本医疗保险体系,但目前该体系呈现“碎片化”的局面,尤其是城乡分割所带来的城乡差距违背了基本医疗保险的公平性原则,并引发一系列弊端。我国下一步医保改革的重点应该是加快城乡统筹,整合三大医保制度。本文基于全民医保与公平性的角度,提出我国医保制度城乡统筹需要重点把握五个方面的问题,包括统筹的核心、统筹目标、统筹主体、统筹路径和统筹任务。
  • 总额控制的支付改革会导致看病难吗
  • 看病难,是指挂号难,住院难,根源在于医疗资源不足和布局失衡。如果现在还存在看病难,亦然是这个根源,并未出现其他原因导致的“新一轮看病难”,与总额控制的支付制度改革更没有必然联系和因果关系。
  • 制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构
  • 改革完善医保支付制度。加大医保支付方式改革力度,结合疾病临床路径实施,在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等,增强医保对医疗行为的激励约束作用。建立医保对统筹区域内医疗费用增长的制约机制,制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构,
  • 社会保障全覆盖的实践缺漏——高校自费研究生的医保问题分析
  • 我国高校学生从2008年起即被纳入城镇居民基本医疗保险制度体系,但实践中一些高校学生至今未能参加这一社会保险。高校中的本科生和公费研究生尚可依赖公费医疗提供医疗保障,而自费研究生既不能享受公费医疗,也没有参加社会保险,处于医疗保障的“真空”地带,成为实践中的一个明显缺漏。弥补这一缺漏关键在于落实职责。
  • 在基本医保制度中对重特大疾病进行政策界定
  • 重特大疾病的保障是医疗保障制度的主要制度目标和重要政策内容之一,是体现社会公平、公正和正义的根本保证。长期以来,在医疗保障制度建设与制度运行中,什么是重特大疾病却一直没有明确的政策界定和专业的应对策略,直接影响着医疗保障制度运行的绩效和政策目标的实现。
  • “大病”以医疗费用为判定标准相对公平
  • 国家六部委印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,要求各地尽快开展“大病保险”试点工作。各地在试点中首先要界定“大病”的判定标准,然后确定支付水平。笔者认为,“大病”以医疗费用支出为判定标准具有相对的公平性,有利于“大病保险”支付的操作,能够有效解决“因病致贫,因病返贫”问题。
  • “大病保险”终归是一个医疗费用的概念
  • 2012年8月24日国家发改委等6部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确提出对城乡居民“大病”提供制度保障的要求。“大病保险”的核心问题是关于“大病”的界定。具体来说,“大病”是一个病种概念,还是一个费用概念?
  • 按费用确定“大病”保障范围更趋公平
  • 城乡居民“大病保险”工作的指导意见出台以来,各地都在认真贯彻,积极推进。“大病保险”是按病种,还是按医疗费用界定保障范围,说法不一,值得思考。通过对这两种界定方式的比较分析,本人认为,以费用界定“大病保险”保障范围更趋公平。
  • 支付制度改革一个年度的评析——以河南省省直医保为例
  • 2012年结算结果显示:河南省省直医保通过一年的支付制度改革,在政策规定范围内报销比例提高5%的情况下,统筹基金支出增长由年均46%下降到11%,扭转了统筹基金连续两年当期收不抵支的局面,当年结余5495万元。但医保经办机构如何加快实现由“付费方”向“购买方”的转变、如何发挥医疗机构医保管理者的作用,如何破解总额控制下出现的推诿患者等问题,仍然亟待深入研究。
  • 整合城乡医保的惠州实践
  • 惠州市自2009年起将新农合管理划归人社部门,通过制度整合、职能整合、流程整合,实现了制度统一,管理统一,经办统一,效率和医保待遇水平得到提升。
  • 构建职工与城乡居民统一的全民医保——基于东莞市的实践
  • 东莞Tz008年率先建起职工和城乡居民统一的全民医保制度,包括非本市户籍外来务工人员和外来人口,实现了“一个制度覆盖所有人群”。5年来制度健康运行,保障功能增强。
  • 医院内涵建设与医保预算管理双赢路径
  • 医保支付制度改革与医院形成联动格局,才能实现双赢目标。上海市医保管理部门在推进医保预算管理及总额预付制改革中探索的“医保统筹协调、医院自主协商”机制,增强了医院参与医保支付制度改革的积极性,为医保与医院的联动和双赢注入了活力和动力。
  • 厦门市三级医疗机构药品管理现状及对策
  • 2009—2011年度门诊及住院费用数据的分析发现,三级定点医疗机构的药品费用控制总体较_好,但仍存在门诊药占比偏高,消化系统用药、免疫调节剂、营养治疗药物使用不合理,基药占比偏低等问题。为进一步提升医保基金保障绩效,可采取引入药物经济学评价方法,专题分析,组建处方点评专家组,利用信息化手段干预管理及辅助管理,及时向社会公开信息等改进办法。
  • 中国工伤康复战略发展构想
  • 中国工伤康复战略发展应秉承平等、协同、共享的核心理念,吸纳多部门、多学科的共同参与,注重自上而下的制度设计与实施,以“一点三翼”的战略目标为方向,以点带面,逐步推广。
  • 确认劳动关系的仲裁裁决尚未生效时能否工伤认定
  • 劳动者在申请工伤认定时,工伤保险行政部门会审核劳动者与用人单位之间是否存在劳动关系.存工伤认定实践中,一些地方工伤保险行政部门为方便职工,对有初步劳动关系证明材料(如考勤卡等)的劳动者提出的工伤认定申请也予以受理,但受理后,
  • 德国法定医疗保险谈判机制探析
  • 德国医疗保险谈判以利益相关者的自治管理、共同参与为基础,国家只提供法律框架和监督,具体的实施和细节的拟定则交由自治管理的疾病基金和医疗服务提供者。这些彼此制衡的利益相关者通过不同层面的平等互动、透明协商,取得共识和平衡点,共同治理医疗保险系统。德国自治管理体制下的医疗保险谈判在塑造国家、市场和医疗保险系统间的理性关系,维系医疗保险系统内部利益相关者的良性互动,以及保障医疗保险制度有效运行方面发挥了至关重要的作用。
  • 八面来风
  • 长春:“两定”专项检查 严处违规单位 4月27日至5月26日,长春市人社局在全市范围内认真开展了医疗保险“两定”单位专项检查行动,累计检查定点医院、社区卫生服务站和门诊部共166家,定点零售药店260家,发现和查处了一大批严重违反医疗保险规章制度的行为,停网整顿44家(包括35家定点零售药店、诊所和门诊部,9家定点医院),拒付和追回各类违规费用380万元。
  • 1句话新闻
  • 雅安市:职工医保扩面征缴创佳绩 四川省雅安市医保局采取多种措施狠抓2013年职工基本医保参保扩面征收工作。截至4月末,全市城镇职工基本医保参保人数达到202657人,比去年净增10875人,
  • 中国医疗保险研究会2013年年会在杭召开
  • 5月31日,中国医疗保险研究会2013年年会在杭州市召开。这次会议是中国医疗保险研究会换届后召开的第一个年会。
  • 统筹城乡社会保障经验交流会在苏州召开
  • 5月25日,人力资源社会保障部社会保障研究所在苏州市召开“统筹城乡社会保障经验交流会”。中国社会保险学会会长、原劳动保障部副部长王建伦同志出席会议并作重要讲话。
  • 国际药物经济学和结果研究协会第18届国际会议在美召开
  • 5月21日-22日,“国际药物经济学和结果研究协会(ISPOR)第18届国际会议”在美国新奥尔良召开。
  • 积极探索 创新发展
  • 5月31日,由人社部国际劳动保障研究所主办、淮北市人社局承办的“中国工伤康复战略发展研讨会”在安徽省淮北市召开。此次会议依托人社部科技办部级科技项目《中国工伤康复战略发展研究》,就中国工伤康复战略发展进行了深入探讨。
  • 建设预防、补偿、康复“三位一体”制度体系(尹蕾)
    [大势纵论]
    健全全民医保体系让人民获得更可靠的医疗保障——学习党的十八大报告体会与思考之三(王东进)

    提高基本医保管理服务水平
    [大势纵论]
    城乡医保制度整合的九个关键点(郑功成)
    [专题报道]
    天津医保城乡统筹建设进程和思考(于瑞均)
    城乡医保整合的路径与效果——基于长沙市的实践(杨春林 刘运良)
    整合之道与整合之效的关联——以鄂州市城乡居民医保一体化建设为例(汪弋)
    有效整合城乡医保的实践探索——以乐山市为例(赵青)
    管理统一与待遇公平的实践路径——以黑龙江省汤原县为例(徐长友)
    工伤保险:十年法治结硕果(刘梅)
    [观察思考]
    我国医改面临的挑战与思考(赵明钢)

    必须持续不断地推进改革
    [观察思考]
    我国基本医疗保险制度城乡统筹的关键问题分析(申曙光 吴昱杉)
    总额控制的支付改革会导致看病难吗(陈仰东)

    制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构
    [观察思考]
    社会保障全覆盖的实践缺漏——高校自费研究生的医保问题分析(杨德齐 褚福灵)

    在基本医保制度中对重特大疾病进行政策界定(张晓)
    “大病”以医疗费用为判定标准相对公平(高小莉)
    “大病保险”终归是一个医疗费用的概念(仇雨临)
    按费用确定“大病”保障范围更趋公平(朱晓文)
    [管理平台]
    支付制度改革一个年度的评析——以河南省省直医保为例(韩志奎)
    整合城乡医保的惠州实践(李小红 李运武)
    构建职工与城乡居民统一的全民医保——基于东莞市的实践(张亚林)
    [医家之言]
    医院内涵建设与医保预算管理双赢路径(谭申生 俞传芳)
    [医药经济]
    厦门市三级医疗机构药品管理现状及对策(戴琳 王惠民)
    [工伤保险]
    中国工伤康复战略发展构想(赵永生)
    确认劳动关系的仲裁裁决尚未生效时能否工伤认定(郝玉玲)
    [国际比较]
    德国法定医疗保险谈判机制探析(华颖)
    [八面来风]
    八面来风
    1句话新闻

    中国医疗保险研究会2013年年会在杭召开(尹蕾)
    统筹城乡社会保障经验交流会在苏州召开(王艳艳)
    国际药物经济学和结果研究协会第18届国际会议在美召开(戴蕊 刘允海)
    积极探索 创新发展(高娣)
    《中国医疗保险》封面

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