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化疗病人导管相关性血行感染暴发调查分析及对策


□ 石兵 李晓红 杨俐

四川内江市第一人民医院护理部院感科,641000

摘 要:

目的:对化疗病人导管相关性血行感染暴发原因和危险因素进行调查分析,采取有效的措施,降低导管相关性血行感染发生率。方法:对2008年8月5日发生在肿瘤病房的6例导管相关性血行感染病例进行调查分析。结果:本次感染符合局部暴发流行,静脉导管留置时间与感染率相关,导管留置时间长、护士无菌观念差、操作不规范、原发疾病重是导致此次感染的主要原因。结论:对护士进行输液专业化培训,严格实施无菌技术操作,对高危人群采取早期干预措施,可控制导管相关性血行感染的发生。

石兵 李晓红 杨俐

摘要 目的:对化疗病人导管相关性血行感染暴发原因和危险因素进行调查分析,采取有效的措施,降低导管相关性血行感染发生率。方法:对2008年8月5日发生在肿瘤病房的6例导管相关性血行感染病例进行调查分析。结果:本次感染符合局部暴发流行,静脉导管留置时间与感染率相关,导管留置时间长、护士无菌观念差、操作不规范、原发疾病重是导致此次感染的主要原因。结论:对护士进行输液专业化培训,严格实施无菌技术操作,对高危人群采取早期干预措施,可控制导管相关性血行感染的发生。

关键词 导管相关性血行感染;输液专业化;对策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.12.088

静脉导管在化疗病人的静脉治疗中已普遍应用,导管相关性感染也成为肿瘤化疗病人的严重并发症。通过对2008年8月5日发生在肿瘤病房6例导管相关性血行感染(CRBSI)病例进行调查分析,寻找感染发生原因,以采取有效的控制措施。现报道如下。

1临床资料

2008年8月5日,肿瘤病房输液治疗29例,其中22例置管病人均为恶性肿瘤、均接受不同时间的化疗。外周静脉留置针8例,中心静脉导管(CVC)10例,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)4例。发生CRBSI的6例病人中,4例为中心静脉置管,2例为PICC置管。男4例,女2例。年龄47~79岁,平均年龄63岁。临床均出现寒颤高热,体温>39 ℃,经拔管等对症处理后,病人体温逐渐下降恢复至正常,症状很快得到控制,医院感染均在短时间内控制,无续发病例。

2方法

2.1物品培养感染当日共采集空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液、一次性使用医疗器械、输注液体共计标本38件。具有意义的阳性件数主要反映在送检的5件使用中杰雪消毒液喷头处,有2件分离出产酸克雷伯菌。经PCR分析与导管尖端、血培养分离出的菌株具有同源性。

2.2病人病原菌培养6例感染病人经导管尖端细菌培养,2例分离出产酸克雷伯菌,4例无菌生长,阳性率为33.33%;6例外周血培养,1例分离出产酸克雷伯菌,5例无菌生长,阳性率为16.67%。经PCR分析,病原菌具有同源性。

3结果

本次感染符合局部暴发流行。肿瘤病房22例肿瘤化疗静脉留置导管病人中6例病人在同一天发生CRBSI感染,日感染率高达27.27%,病原菌株为产酸克雷伯菌,经PCR分析具有同源性,符合医院感染暴发流行诊断标准[1]。

3.1CRBSI与导管留置时间关系(表1)

3.2病人因素(表2)

3.3当日静脉输液治疗护士的基本情况(表3)

4原因分析

4.1发病原因

4.1.1医源性因素(1)感染源头来自于使用中杰雪消毒液喷头处的污染。使用杰雪喷雾消毒,由于无机械摩擦力,喷雾时有盲点,致使穿刺点消毒不彻底。(2)护士因素。护士未进行专业化培训,无菌观念差,为了使用方便,个别护士不规范保存杰雪消毒液,未将内盖及外盖盖好,病原菌由穿刺点、导管接头侵入血流[2]。

4.1.2病人因素恶性肿瘤病人自身细胞免疫功能下降,且放疗、化疗、介入治疗等方法的应用又进一步使免疫功能受到破坏,导致血白细胞减少,是医院感染的易感人群[3]。

4.1.3导管留置时间CRBSI发生与导管留置时间呈正相关。有报道显示,随着留置时间的延长,导管相关感染的几率大大增加[4-6]。因此在进行静脉导管穿刺和各种护理操作时,必须严格遵守无菌操作,尽量缩短导管留置时间,一般应≤14 d[7](PICC除外),否则感染危险性显著增加。

5对策

5.1增强无菌观念,严格执行无菌操作(1)护士在操作中严格执行无菌操作是预防导管相关性血行感染的关键,操作者必须坚持无菌观念,在静脉治疗的每个过程中,都要严格执行手卫生制度,严格进行无菌操作。特别是导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因,尤其是较长时间的留置导管。研究表明,导管留置时间超过1周后,由输液接口导管引起的相关感染占51%[8]。(2)停止使用杰雪消毒液,严格按《消毒技术规范》要求规范使用2%碘酒、75%酒精消毒或安尔碘;管理部门加强监测及管理力度。

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