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久饿饱食为什么会“撑死”


□ 王瑞安

摘 要:

教学案例:一人被困深山,4天后走出。来到一户人家,讨了两个馒头,吃后半小时死亡。请解释死亡原因。普通百姓均知道久饿不能饱食,但其中机理却少有人能说明白。笔者多次在课堂讲过这个案例,前后有近干名行医多年的医生和3年级的医学生,均云“撑死”了。可何为撑死?

文/第四军医大学病理学与病理生理学教研室 王瑞安

  教学案例:一人被困深山,4天后走出。来到一户人家,讨了两个馒头,吃后半小时死亡。请解释死亡原因。 普通百姓均知道久饿不能饱食,但其中机理却少有人能说明白。笔者多次在课堂讲过这个案例,前后有近千名行医多年的医生和3年级的医学生,均云“撑死”了。可何为撑死?两个馒头撑破胃,是难以想象的。

  学生回答不出这一问题,是人的习惯性思维难以急转弯。总想,撑死就是胃被胀破了。如果先把受饿几日后的病理生理状态作一分析,就不难理解了。

  人饥饿数日后,肝糖原储备基本用完。血糖靠脂肪和蛋白的分解等糖异生途径维持到下限。另外,还有电解质的平衡问题。我们知道,不管是否进食,只要有尿,就会有钾被排出体外。所以,数日饥饿后,钾离子必然也在下限。机体处于非常脆弱的离子平衡状态。

  这时突然大量进食,机体的反应是:血糖升高,胰岛素分泌。这时,.经过几天的饥饿,机体的多种细胞对胰岛素极度敏感。在胰岛素的作用下,随着血中葡萄糖被转入细胞内,血中的钾离子也一同转入细胞内。其结果是,血钾低于下限,心脏骤停。所以,这里的“撑死”与胃无关,是低血钾之故。即便不进食,如来到医院,医生想,饿了这么久,肯定低血糖,先输一瓶葡萄糖吧。这也足够杀死病人了。

  笔者毕业前实习时曾遇到一个病例,情形不同,但道理一样。那天傍晚从外科转来一位60多岁的患者,在外科禁食3日,输了3日糖盐水,没有补钾。到内科后,抽血化验电解质等。患者晚餐后休息。次日一早发现患者已死亡。化验单送来,显示患者生前明显低血钾。

  酸碱和离子平衡失调是很多临床表现甚至死亡的原因。因为生物电活动是一切生理活动的基础,而生物电又是离子的电位差所产生。临床经常见到,病人状态很差,仅仅是一瓶平衡盐,可迅速使病人好转。低血钾和高血钾经常导致病人的意外死亡。如被暴打死亡者,尸检可能见不到致命伤,但大面积的组织和细胞损伤使细胞内钾外流,导致高血钾,从而使伤者心脏停跳。地震时建筑物倒塌,有伤者一条腿被压很久,被解救后反而死亡,就与血钾升高有关。另外,低血钙常导致患者抽搐,高血钙则可使患者神志异常。低血钠常使患者神情淡漠。动作电位是钠离子的快速内流形成的,没有足够的钠,哪来的精神!但血钠过低,切忌迅速补充,否则会导致脑干坏死。

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