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反流性食管病,维持治疗很重要


□ 李增烈

陕西省人民医院

摘 要:

反流性食管病是消化科的一类常见病,根本原因都是胃内容物反流入食管引起的,主要症状是反酸、烧心,而并发症多是慢性呼吸道与耳鼻喉科疾病。其包括仅有反流症状而胃镜检查阴性的胃食管反流、胃镜检查发现食管有不同程度炎症改变的反流性食管炎两种情况。

  陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

  反流性食管病是消化科的一类常见病, 根本原因都是胃内容物反流入食管引起的,主要症状是反酸、烧心,而并发症多是慢性呼吸道与耳鼻喉科疾病。其包括仅有反流症状而胃镜检查阴性的胃食管反流、胃镜检查发现食管有不同程度炎症改变的反流性食管炎两种情况。

  据统计,西方国家中有反流症状的人群约占7%~15%,而确诊者占3%~4%,50岁以上达到5%。来自我国上海的报告,成年人确诊反流性食管病的为7.68%,北京经胃镜诊断的为5.8%,如果根据反流症状作为诊断依据,数字肯定还要高一些,反流性食管病已经是“1号食管疾病”了!

  90%患者面临复发

  反流性食管病治疗的关键是抑制胃酸分泌,其次是要加强食管抗反流的屏障作用,提高食管的清酸能力,修复受损的食管黏膜以及促进胃排空等方面。临床上大多是治疗数周,等患者不适症状基本消失后,治疗就告一段落,这就是我们常说的标准治疗。

  然而,问题远没有“标准”这么简单!

  大量随访资料发现,无论采用何种抑酸药,标准疗程结束后不再治疗,6个月后的复发率高达90%!换句话说,反流性食管病患者几乎都要面临复发的问题。

  从用于治疗的药物来看,不难理解复发的问题。目前治疗反流性食管病常用的核心药物是抑酸剂,包括甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等,它们共同的作用机制都是抑制促使胃酸分泌的H-2受体,故统称为H-2受体抑制剂。但是,它们都只能抑制部分而非全部的胃酸分泌,也就是说,还有“漏网”的胃酸。

  另一类使用得更广泛的是所谓“拉唑”家族药物,包括老资格的奥美拉唑和效力最强的雷贝拉唑等,在治疗反流性食管病中,它们“出尽了风头”,因为“拉唑”家族成员通过抑制H离子-钾离子ATP酶,能抑制95%以上胃酸的分泌,几乎没有“漏网”的胃酸。

  然而,不论是前者,还是后者,这两类药物对胃酸的抑制作用都是暂时性的,也就是说,一旦停药,对胃酸的抑制作用很快就会消失。以“拉唑”类为例,停药48小时后,胃酸分泌可以完全回归正常,因此治疗作用显然难以继续。

  而且,在引起反流性食管病的原因中,有不少“明险暗礁”,如已知的吸烟、饮酒、饱餐等,下决心可以戒除;但有些“暗礁”难以处理,如食管裂孔疝、未能确诊的糖尿病、结缔组织病等,即便在主要治疗阶段,也常常干扰反流性食管病疗效,一旦再缺乏药物的“镇慑”,难免会兴风作浪。

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