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植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用


□ 肖琪;张玉婵;曹炎

广东省河源市妇幼保健院外科 河源市517000

摘 要:

目的:探讨植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用效果。方法:收集2013年5月~2014年10月于本院治疗的肿瘤患者218例为研究对象,随机分为试验组102例和对照组116例,试验组使用植入性静脉输液港,对照组使用外周经静脉穿刺中心静脉置管。比较两组患者的并发症情况、置管时间及生活活动能力(ADL)情况。结果:试验组患者并发症发生少于对验组(P〈0.05);试验组患者留置时间长于对照组(P〈0.05);两组患者置管前、置管6个月和置管12个月APL评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P〈0.05)。结论:植入式静脉输液港在肿瘤患者中留置时间长、并发症少且对患者活动能力影响较小。

  肖琪 张玉婵 曹炎

  摘要目的:探讨植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用效果。方法:收集2013年5月~2014年10月于本院治疗的肿瘤患者218例为研究对象,随机分为试验组102例和对照组116例,试验组使用植入性静脉输液港,对照组使用外周经静脉穿刺中心静脉置管。比较两组患者的并发症情况、置管时间及生活活动能力(ADL)情况。结果:试验组患者并发症发生少于对验组(P<0.05);试验组患者留置时间长于对照组(P<0.05);两组患者置管前、置管6个月和置管12个月APL评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0.05)。结论:植入式静脉输液港在肿瘤患者中留置时间长、并发症少且对患者活动能力影响较小。

  关键词:植入式静脉输液港;并发症;肿瘤

  doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.040

  作者单位:517000河源市广东省河源市妇幼保健院外科

  肖琪:女,大专,主管护师

  Application of implanted venous port in cancer patients

  XIAO Qi,ZHANG Yu-chan,CAO Yan

  (Heyuan Maternal and Child Health-care Hospital,Heyuan517000)

  AbstractObjective:To explore the effect of implanted venous port in cancer patients.

  Methods:The 218 cases of cancer patients admitted to our hospital during May 2013 to October 2014 were collected as study objects,and they were randomly divided into the experimental group of 102 cases and the control group of 116 cases,the experimental group was treated with implanted venous port,while the control group was treated with peripherally inserted central catheter.Complication situations,indwelling time of tube and activity of daily living (ADL) of the two groups were compared.

  Results:Complications of patients in experimental group are less than that of the control group (P<0.05);indwelling time of tube for patients in experimental group was longer than that of the control group (P<0.05);score comparison among patients in the two group before placed tubes,six months after placed tubes and twelve months after placed tubes,between-groups,different time-points,interaction of between-groups and different time-points were statistically significant (P<0.05).

  Conclusion:Implanted venous port in cancer patients is of a longer indwelling time,fewer complications and less influence on patients’ activity.

  Key wordsImplantable venous infusion port;Complication;Tumor

  恶性肿瘤患者常常由于需要频繁大量输液及注射化疗药物,因此血管弹性容易变差,且由于化疗药物的血管毒性大,很容易引起静脉炎[1],严重威胁患者的生活质量及生命安全。植入式静脉输液港(VPA)指的是将静脉输液装置长期留置在体内,通过使用无损伤针穿刺植入皮下静脉输液港来建立静脉输液通道,进行输注药物、补液、营养支持及输血等[2]。我院在超声引导下经颈内静脉途径装置静脉输液港,应用效果较好,现将结果报道如下。

  1临床资料

  选取2013年5月~2014年10月我院进行治疗的肿瘤患者218例为研究对象,纳入标准:(1)从确诊至治疗均于本院进行,临床资料、诊断结果完整。(2)经病理生化检查确诊为肿瘤患者。(3)需进行化疗药物治疗者。(4)年龄18~80岁之间。(5)患者均签署知情同意书。排除标准:(1)对化疗药物有禁忌者。(2)合并严重心、脑、肾疾病患者。(3)合并其他内分泌疾病患者。(4)出现严重的骨髓功能或肝肾功能异常患者。(5)存在恶病质或极度消瘦者。(6)有精神病史或存在精神异常神志不清者。(7)妊娠期或浦乳期患者。(8)有凝血功能异常者。(9)随访中失访患者,包括意外死亡、更换电话、转院治疗等。(10)自愿退出观察者。(11)随访期间发生其他严重疾病影响本次研究的患者。218例患者中男124例,女94例。年龄27~71岁,平均(42.82±11.37)岁。文化程度:初中及以下51例,高中或中专90例,大专及以上77例。疾病类型:食管癌37例,乳腺癌29例,肺癌34例,贲门、胃癌33例,直、结肠癌17例,妇科肿瘤19例,肝、胆管癌30例,其他19例。随机将患者分为试验组102例和对照组116例。两组患者在性别、年龄、文化程度及疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  2方法

  2.1对照组置管方法[3-4]实施外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)进行输液,于置管前对患者进行PICC置管健康教育,告知患者及其家属PICC置管的目的、意义、方法、经费及置管中的注意事项、配合方法及置管后可能出现的并发症等,在取得患者的同意后,签署知情同意书。选用三向瓣膜式导管,由经专业PICC置管培训的护理人员进行操作。在置管前选择合适的穿刺血管,并测量置管长度及臂围。指导患者取平卧位,术肢外展90°,严格遵循无菌原则建立无菌区域,按照使用顺序将所需操作用物摆放在无菌区域内,在超声引导下,选择肘上4~10 cm之间,使用超声机引导按照以上程序进行:穿刺针见回血后-将导丝送入-局麻-扩皮-送血管鞘-送导丝送至测量刻度,然后将导丝拔出,修剪导丝并将连接器及输液接头安装好。生理盐水冲洗导管,用稀释的肝素液进行封管,向上“U”型夹将导管固定,加压包扎,拍摄X线以确定导管末端的位置。

  2.2试验组置管方法[5-6]试验组实施VPA术前对患者及其家属进行VPA健康宣教,告知患者VPA手术的意义、方法、经费及置管中的注意事项、配合方法及置管后可能出现的并发症等,在取得患者的同意后,签署知情同意书。采用VPA机器穿刺套件,由外科医师在手术室进行,指导患者取仰卧位,头向后仰并转向对侧,必要时垫高肩部,在超声指导下对颈内静脉进行定位,确定穿刺点并于体表作好标记。常规消毒、麻醉,在超声引导下缓慢进针并对进针位置及深度进行动态监测。回抽有暗红色血液则说明穿刺成功,将导丝缓慢送入,超声确认导丝在颈内静脉,使用1%利多卡因进行局部麻醉,在据锁骨约一横指处切开皮肤及皮下脂肪,在切口下方制备带有部分脂肪组织约3 cm×3 cm的皮下囊袋。用纱布填塞止血以助输液港植入。于穿刺点外侧沿皮纹切开约1 cm,将皮下筋膜完全切开,沿着导丝将扩张器置入静脉,然后拔出扩张器内芯及导丝。缓慢将导管送入深静脉,其深度以不会引起患者心慌不适为宜。用注射器回抽见暗红色血液后用生理盐水进针冲管,用稀释的肝素液进行封管。在胸壁囊袋及颈外侧用皮下隧道针做一皮下通道,将外露的深静脉导管沿着皮下隧道穿出皮肤与输液港相连,将导管与输液港用导管锁进行固定,采用无损伤针穿刺输液港,见回血采用肝素盐水封管,用丝线对进步及囊袋切口进行缝合,用无菌纱布分别覆盖颈部及胸部切口。术后拍摄X线确定输液港及导管位置。

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