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纤支镜床边吸引和灌洗术在呼吸衰竭治疗中的应用与护理


□ 陈行秀

摘 要:

江苏省中医院ICU自2003-2006年对21例呼吸衰竭患者行床边纤支镜吸引和灌洗术,取得了很好的辅助治疗效果,提高了抢救成功率,促进了康复。本组患者咳嗽能力下降,咯痰无力,痰液粘稠、痰痂形成或异物阻塞气道,肺通气功能严重受损,肺通气/血流比例失调,肺内动一静脉分流增加,引起呼吸衰竭。一般吸痰管吸痰只能吸去较大气道内分泌物,对肺叶以下支气管内的分泌物则无法吸除,而床边纤支镜吸引和灌洗术是在直视下操作,既可稀释和吸引痰液,又可以局部治疗,对去除分泌物、改善肺通气功能起到了作用,常有立竿见影的效果,对促进患者康复,促进抗生素治疗效果,缩短住ICU或住院时间,起到了良好的积极作用,所以床边纤支镜吸引和灌洗术对以分泌物阻塞气道为主的呼吸衰竭患者为一有效的辅助治疗方法,且有一定的安全性。本组21例患者在操作过程中均有不同程度的心率增快,血氧饱和度下降,给以间断吸引和灌洗、间断呼吸机支持后,无一例发生严重并发症,故值得在ICU病房推广和应用。体会:首先主张预防为主,人工气道建立患者,由于呼吸道生理结构改变,呼吸道湿化、适时吸痰尤为重要;中风球麻痹患者做好指导工作,禁止经口进食,避免侥幸而尝试,给以鼻饲饮食;外科手术后鼓励患者有效咳嗽,有效咯痰,定时翻身叩背,减少肺不张发生。在临床中一旦发现有明确气道阻塞、排痰困难者,及时应用纤支镜床边吸引和灌洗术。

作者单位:江苏南京,江苏省中医院

【摘要】  江苏省中医院icu自2003—2006年对21例呼吸衰竭患者行床边纤支镜吸引和灌洗术,取得了很好的辅助治疗效果,提高了抢救成功率,促进了康复。本组患者咳嗽能力下降,咯痰无力,痰液粘稠、痰痂形成或异物阻塞气道,肺通气功能严重受损,肺通气/血流比例失调,肺内动-静脉分流增加,引起呼吸衰竭。一般吸痰管吸痰只能吸去较大气道内分泌物,对肺叶以下支气管内的分泌物则无法吸除,而床边纤支镜吸引和灌洗术是在直视下操作,既可稀释和吸引痰液,又可以局部治疗,对去除分泌物、改善肺通气功能起到了作用,常有立竿见影的效果[1],对促进患者康复,促进抗生素治疗效果,缩短住icu或住院时间,起到了良好的积极作用,所以床边纤支镜吸引和灌洗术对以分泌物阻塞气道为主的呼吸衰竭患者为一有效的辅助治疗方法,且有一定的安全性。本组21例患者在操作过程中均有不同程度的心率增快,血氧饱和度下降,给以间断吸引和灌洗、间断呼吸机支持后,无一例发生严重并发症,故值得在icu病房推广和应用。体会:首先主张预防为主,人工气道建立患者,由于呼吸道生理结构改变,呼吸道湿化、适时吸痰尤为重要;中风球麻痹患者做好指导工作,禁止经口进食,避免侥幸而尝试,给以鼻饲饮食;外科手术后鼓励患者有效咳嗽,有效咯痰,定时翻身叩背,减少肺不张发生。在临床中一旦发现有明确气道阻塞、排痰困难者,及时应用纤支镜床边吸引和灌洗术。

【关键词】  纤支镜吸引;灌洗术;呼吸衰竭

 江苏省中医院icu自2003—2006年,对21例呼吸衰竭患者行床边纤支镜吸引和灌洗术,取得了很好的辅助治疗效果,提高了抢救成功率,促进了康复,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组21例患者,男15例,女6例,年龄46~81岁,平均约65岁。其中脓气胸1例,肺纤维化1例,copd 5例,中风球麻痹误吸2例,手术后并发肺不张12例。其中气管切开7例,气管插管14例,均予呼吸机间断或持续辅助呼吸。

    1.2  结果  21例患者中3例做2次,1例做3次,其余均做1次,计26次。患者经纤支镜床边吸引和灌洗术后,pao2提高,paco2降低,肺部听诊呼吸音改善,呼吸机条件逐步降低,如吸氧浓度、peep、呼吸频率等,取得了较好的疗效。2例误吸患者吸出异物后症状明显缓解,很快脱机,恢复自主呼吸;5例copd伴二型呼吸衰竭患者病情逐渐好转,1例出院,4例转出;12例外科术后并发肺不张患者呼吸困难缓解,床边x线提示肺复张,转回外科治疗。1例气管食管瘘伴脓气胸患者由于费用问题,得不到很好的抗感染和营养支持治疗而死亡。1例肺纤维化患者,因高龄及肺功能极差,病情波动,目前仍在治疗中。

    2  护理措施

    2.1  术前准备

    2.1.1  评估病情,明确部位  本组所有病人均予持续心电监护,观察其神志、心律、生命体征、血氧饱和度等情况,抽取动脉血行血气分析,了解机体氧合状态,行床边胸部x线检查,明确灌洗部位。

    2.1.2  沟通  向清醒病人及家属或昏迷病人家属解释,说明其原理、方法、效果和注意事项,减少紧张和恐惧心理,以取得配合,并告知任何操作都有一定风险,需要签知情同意书,以避免不必要的纠纷。

    2.1.3  物品准备  纤维支气管镜、灌洗液(生理盐水100ml+庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素0.2~0.4g或使用中的敏感抗生素安瓿冲洗液)放入有开水的容器中加热,20ml和5ml无菌注射器各1副,2%利多卡因针剂1~2支,检查电源、中心供氧及中心吸引器设备性能,确保完好,备急救车于床边。

    2.2  术中配合

    2.2.1  选择体位  病人去枕平卧,首先用普通吸痰管吸净口咽部的分泌物,按压呼吸机纯氧键,予吸入100%氧气2~3min,增加氧气储备,提高耐受性,减少或延缓术中低氧血症、心律失常等并发症的发生。

    2.2.2  麻醉  用2%的利多卡因3~5ml经气管插管或气管造口处注入行气管黏膜局麻,有1例气道高敏病人用量增至8ml,以减少呛咳和刺激。

    2.2.3  观察  术中有2名护士配合,因为吸引、吸氧、灌洗在纤维支气管镜同一侧孔操作,需要不断交叉进行,要求配合者动作稳、准、熟练,忙而不乱。其中1人将病人的人工气道与呼吸机分离,将呼吸机调至待机状态,将氧气导管与纤支镜侧孔相连,打开氧气开关,备好吸引器导管,另一人抽取灌洗液,两人做好吸引和灌洗准备。操作者将纤支镜经气管插管或气管造口处入镜,边深入,边观察,边吸取所见分泌物,对不易吸出的痰栓、痰痂或血痂用灌洗液冲洗。由于纤支镜及灌洗液阻塞气道,负压吸引致潮气量减少等原因易发生低氧血症,配合操作同时要密切观察病人反应及监护参数,面唇颜色等,一旦发现患者心率明显增快,血氧饱和度下降低于85%时,即通知操作者开始退镜,并将人工气道与呼吸机相连,给予100%纯氧吸入,观察心率、心律及血氧饱和度变化,待血氧饱和度上升至100%时再进行下次吸引和灌洗术,重复多次,每次吸引及灌洗时间和次数根据患者肺部病变范围、病人病情和耐受程度而定,一般每次灌洗量10~20ml,每个肺段总量约50~100ml。

    2.3  术后护理

    2.3.1  病情观察  由于纤支镜及低氧的刺激,所有病人术中均出现心动过速、血氧饱和度下降等情况,术后仍需要继续密切观察神志、生命体征、心律及血氧饱和度变化,做好记录,与术前对比观察,了解病情与效果。

    2.3.2  人工气道管理  因纤支镜的使用及灌洗液的作用,气道黏膜会有不同程度的充血或出血,痰液稀释,痰量会有所增加,要适时吸痰,保持气道通畅,观察痰液的色、质、量,发现异常如明显出血时及时汇报,本组患者有6例出现少量血性痰,无一例大出血。

    2.3.3  动脉血气观察  30~60min后行动脉血气分析,指标均有所改善。

    2.3.4  呼吸机管理  观察气道压力变化情况,与术前比较,气道压力均有所降低,根据血气分析结果调节呼吸机参数,逐渐降低呼吸机支持条件,或间断脱机,直至完全脱机。

    2.3.5  促进痰液排出  加强翻身,叩背,每2~3h改变体位及叩背1次。

    3 讨论

    纤支镜20世纪70年代后国外较普遍地开展了对呼吸衰竭经纤支镜吸引和冲洗治疗,中国于20世纪80年代后也逐渐开始应用此项技术[2]。本组患者咳嗽能力下降,咯痰无力,痰液粘稠、痰痂形成或异物阻塞气道,肺通气功能严重受损,肺通气/血流比例失调,肺内动-静脉分流增加,引起呼吸衰竭。一般吸痰管吸痰只能吸去较大气道内分泌物、对肺叶以下支气管内的分泌物则无法吸除,而床边纤支镜吸引和灌洗术是在直视下操作,既可稀释和吸引痰液,又可以局部治疗,对去除分泌物,改善肺通气功能起到了良好的作用,常有立竿见影的效果[2],对促进患者康复,促进抗生素治疗效果,缩短住icu或住院时间,起到了良好的积极作用,所以床边纤支镜吸引和灌洗术对以分泌物阻塞气道为主的呼吸衰竭患者为一有效的辅助治疗方法,且有一定的安全性。本组21例患者在操作过程中均有不同程度的心率增快,血氧饱和度下降,给以间断吸引和灌洗、间断呼吸机支持后,无一例发生严重并发症,故值得在icu病房推广和应用。体会到首先主张预防为主,人工气道建立患者,由于呼吸道生理结构改变,呼吸道湿化、适时吸痰尤为重要;中风球麻痹患者做好指导工作,禁止经口进食,避免侥幸而尝试,给予鼻饲饮食;外科手术后鼓励患者有效咳嗽,有效咯痰,定时翻身叩背,减少肺不张发生。如在临床中一旦发现有明确气道阻塞、排痰困难者,建议及时应用纤支镜床边吸引和灌洗术。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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