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大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期54例


□ 朱莉英

摘 要:

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国常见病、多发病,是一种以气流受限为特征的疾病。气流受限不完全可逆,呈进行性进展,在其发病过程中常有急性加重期(AECOPD)。急性加重期系指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重,痰量增加,呈脓性或粘液性,可伴有发热等炎性明显加重的表现。氨溴索注射液(商品名:沐舒坦.德国勃林格殷格翰公司提供)是临床上常用的化痰药.常用的氨溴索用量为30-120mg/d,近年来对该药的药理作用进一步研究发现,大剂量氨溴索(20mg/kg)还具有的促进表面活性物质合成、抗氧化损伤和抗炎症反应等多方面的作用。本文对我院收治的54例COPD急性加重期患者加用大剂量氨溴索治疗情况进行分析。报告如下。


【关键词】  氨溴索;慢性阻塞性肺疾病;血气分析;肺功能

  关键词  氨溴索;慢性阻塞性肺疾病;血气分析;肺功能

    慢性阻塞性肺疾病(copd)是我国常见病、多发病,是一种以气流受限为特征的疾病。气流受限不完全可逆,呈进行性进展,在其发病过程中常有急性加重期(aecopd)。急性加重期系指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重,痰量增加,呈脓性或粘液性,可伴有发热等炎性明显加重的表现。氨溴索注射液(商品名:沐舒坦,德国勃林格殷格翰公司提供)是临床上常用的化痰药,常用的氨溴索用量为30~120mg/d,近年来对该药的药理作用进一步研究发现,大剂量氨溴索(20mg/kg)还具有的促进表面活性物质合成、抗氧化损伤和抗炎症反应等多方面的作用。本文对我院收治的54例copd急性加重期患者加用大剂量氨溴索治疗情况进行分析。报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  54例均为我院2001―2003年收治的copd急性加重期患者。男35例,女19例,年龄50~78岁。54例患者均符合copd诊断标准[1]。本组患者均表现为咳嗽症状加重,脓性痰或白黄粘痰的增加,喘息症状加重,部分患者有发热。

  1.2  方法  根据患者住院号尾数奇偶而随机分为氨溴索组(n=24)和对照组(n=30)。氨溴索组男16例,女8例,平均年龄(62±11)岁,copd病史(11.0±5.8)年。对照组男19例,女11例,平均年龄(64±10)岁,copd病史(12.5±6.1)年。二组在年龄、性别构成比、病史年限方面差异均无统计学意义。氨溴索组给予氨溴索注射液20mg/kg,加入5%葡萄糖液500ml中静滴,3h内滴完,1次/d,共用5d,同时给予吸氧、抗感染等综合治疗,对照组给予吸氧抗感染综合治疗,并允许使用常规剂量的氨溴索(≤120mg/d)。

  1.3  观察项目  治疗前和治疗第七天检查患者的血常规、肝肾功能、电解质等,每天记录体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰、痰量及性质和肺部听诊罗音情况等,观察记录患者的不良反应。

  1.4  疗效判定  按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床指导原则”进行疗效评估[2]。

  1.4.1  临床疗效评估  在治疗的第一天和第七天分别记录患者咳嗽、咳痰、喘息和肺部罗音情况,并以记分法来评价。①咳嗽:无咳嗽(0分)、轻度(间断咳嗽,不影响日常生活和工作)(1分)、中度(介于轻重度之间)(2分)、重度(昼夜频繁咳嗽,影响工作和睡眠)(3分)。②咳痰:无咳痰(0分)、少量(一昼夜痰量1~50ml)(1分)、中量(一昼夜痰量51~100 ml)(2分)、大量(一昼夜痰量100 ml以上)(3分)。③喘息:无发作(0分)、轻度(喘息偶发,不影响睡眠和活动)(1分)、中度(介于轻重之间)(2分)、重度(喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动)(3分)。④肺部罗音:无罗音(0分)、少许干湿罗音(1分)、介于轻重度之间(2分)、肺部大量干湿罗音(3分)。疗效判定以治疗后累计积分改善率来评价。累计积分改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效分级,①临床控制:治疗后累计积分改善率≥90%,②显效:治疗后累计积分改善率≥60%,③进步:治疗后累计积分改善率≥30%,④无效:治疗后累计积分改善率<30%,或症状加重。总有效例数为控制例数、显效例数和进步例数的总和。

  1.4.2  动脉血气检查分析评估  在治疗开始时及治疗第七天检查动脉血气,分析ph、paco2、pao2。

  1.4.3  肺功能检查  在治疗开始时及治疗第七天行简易肺功能检查,分析fev1。

  1.5  统计学方法  采用t检验及χ2检验。

  2  结果

  2.1  临床疗效  临床疗效评估结果:45例患者均住院7d以上,完成疗程。氨溴索组有2例患者出现恶心及上消化道不适,能耐受,分析与使用氨溴索有关,经对症处理后好转,此与文献报道[1]的静滴大剂量氨溴索时的常见不良反应符合。对照组1例出现轻度头痛,1例出现一过性腹泻,均在疗程结束时已自愈,分析可能与用药有关。二组患者的临床疗效判定结果见表1。

  表1  二组患者的临床疗效判定结果(略)

  2.2  血气分析和肺功能变化  治疗前、后二组患者ph、paco2、pao2、 fev1的变化见表2。

  表2  二组患者治疗前后血气分析和肺功能变化情况(略)

  炎能力[5]。3)有研究表明[6],copd急性加重期患者血清肿瘤坏死因子(tnf-α)、白细胞介素(il-6、il-8)水平均明显升高。当呼吸道受到病毒或细菌的感染时,它们所含的某些抗原成分和代谢产物可以激活局部肺泡巨噬细胞产生tnf-α、il-1等炎性因子,继而促进肺泡巨噬细胞和支气管上皮细胞产生il-6、il-8。tnf-α、il-8的持续存在可能是copd患者反复发作、恶化进展的原因之一。大剂量氨溴索可能通过对多种炎症因子的抑制起到良好的治疗作用。4)本研究发现,大剂量氨溴索在copd急性加重期使用,可明显减轻患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状,和使用常规剂量的氨溴索或不用氨溴索相比,总有效率和临床控制率明显增高,同时副作用轻微,患者短期内(7d)的动脉血气分析和肺功能的影响二组比较差异无统计学意义。根据我们的研究结果分析,大剂量氨溴索用于aecopd患者是有效、安全的,值得临床推广。 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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