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疝环充填式无张力疝修补术80例临床分析


□ 邵作立 董艳军

摘 要:

疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料聚丙烯进行无张力疝修补术的新方法。我院普外科2000年1月-2005年6月行无张力疝修补术80例,取得近期满意效果,报告如下。

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【关键词】  疝修补术;疝环充填;人工复合材料;手术治疗

  关键词  疝修补术;疝环充填;人工复合材料;手术治疗

    疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料聚丙烯进行无张力疝修补术的新方法。我院普外科2000年1月―2005年6月行无张力疝修补术80例,取得近期满意效果,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组男74例,女6例;年龄35~86岁,平均65岁;易复性疝60 例,嵌顿疝20例;右侧45例,左侧20例 ,双侧 15例;伴心血管系统疾病、慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症共24例次。

  1.2  材料  采用美国巴德公司生产的一套锥形疝环充填物和成型补片。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料,具有良好的抗感染力和组织相容性,能迅速与人体组织粘合固定。

  1.3  手术方法  全部采用连续硬膜外麻醉。手术:切口选择为腹股沟管内环口体表投影到耻骨结节连线。找到疝囊并打开,仔细检查疝内容物,有嵌顿时切开腹横筋膜,松解嵌顿,在疝内容物还纳腹腔后,游离疝囊到内环口处,行疝囊高位结扎术。将锥形充填物充填入内环中,充填物的外瓣与内环口周围的腹横筋膜固定3~5针,若腹横筋膜缺损较大,则需要2~3个锥形充填物联合填塞内环,然后在精索后方置入成型补片,四周固定于联合肌腱,腹股沟韧带及耻骨梳韧带上,若嵌顿疝内容物小肠肠管发生坏死时,须行部分小肠切除肠吻合术。术中要注意保护髂腹下及髂腹股沟神经,不要损伤或缝扎。直疝与斜疝的手术方法类似。术后刀口处加压6~24h,预防刀口渗血并抵抗腹部张力。

  2  结果

  本组手术时间最短40min,最长120min,平均50min。术后患者恢复良好,均未用镇痛药物。嵌顿疝中16例嵌顿物均为小肠,其中1例发生小肠绞窄性坏死。全组无死亡病例。1例出现切口感染,给予拆线引流,抗炎等治疗14d后切口愈合。除切除肠管吻合者及2例心血管疾病患者外,术后2~3d下地活动,平均住院5~8d。80例均获随访,随访时间1~36个月,均未复发及出现异物感。

  3  讨论

  3.1  手术方法  疝环充填式无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的主要手术方式,较传统手术方式有许多优势,由于在手术中应用了人工复合材料,操作过程相对简单,从而缩短了手术时间。无张力疝修补术从生物力学和生理学的角度来解决外科问题,更加强调功能的恢复,更加符合机体的生理,且手术时间缩短,术后恢复快,并发症少,复发率<1%。所用材料为聚丙烯材料,其与人体组织的排斥率为零,有极好的组织相容性和感染不亲和性,其孔隙>10μm多形核粒细胞自由进出,且不适于细菌的隐藏。它还能刺激成纤维细胞进入,从而增加强度。它软硬适度,还有很大的抗张力强度,可耐受弯曲和折屈的外力,在人体组织内使用不会引起不适感,而且可以随意裁减,适用于不同大小的腹壁缺损。

  3.2  手术适应证及禁忌证  赵期康等[1]认为对于绞窄性疝疝环充填式无张力疝修补术为禁忌,对于嵌顿疝须慎用,对于并发腹内压严重增高的疾病,如:慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和肝硬化腹腔积液等,要首先治疗原发病,待原发病好转后再行此手术。有报道[2]有1%复发率中80%~85%的复发原因仍然为腹内压增高。周活动等[3]应用疝环充填式无张力疝修补术修补嵌顿疝25例取得良好疗效。本组20例嵌顿疝患者术后无一例复发,所以我们认为嵌顿疝也可为本术式的适应证。但如小肠坏死穿孔或是结肠坏死污染严重的嵌顿疝,此术式可能不适用。

  3.3  术后患者自主能力的恢复与切口疼痛及局部异物感  本组手术时间明显缩短,平均50min,术后下床活动时间2~3d,疼痛一般7~10h消失。其中1例切口感染。所有病例均无明显异物感。

  3.4  并发症及复发率  本组患者有尿潴留10例,这与麻醉、卧床6h期间患者不习惯在床上排便、前列腺肿大等有关。本组切口感染1例,与切口污染有关,经拆线引流、抗炎治疗后14d切口愈合;阴囊积液2例,考虑与剥离范围广、止血不彻底有关,经穿刺抽吸及理疗治愈。所有病例随访1~36个月,无一例复发。

  3.5  关于手术操作的几点体会  ①易复疝修补术中要将补片固定于耻骨梳韧带上,可降低复发率;②嵌顿疝手术时要仔细鉴别肠管是否存活,作相应处理;③如有肠管坏死须肠切除者,要注意保护切口,勿使组织受污染,必要可冲洗;④如术中出现疝内容物为结肠坏死或小肠坏死穿孔,切口污染较重,不宜行此手术方式。

  4  参考文献 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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