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无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析


□ 季晓明

摘 要:

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法:将1999~2006年我院收治的25例COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者经内科综合治疗效果不佳者予NIPPV治疗,并观察其临床表现、动脉血气分析等。结果:22例经NIPPV治疗后临床表现和血气指标明显改善,好转出院。3例合并充血性心衰的患者以上指标无好转。结论:NIPPV治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一种有效方法,但应注意适应证。

分类号:

  • [R5]
  • > 医药、卫生
  • > 内科学


  •   【摘要】目的:探讨无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法:将1999~2006年我院收治的25例COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者经内科综合治疗效果不佳者予NIPPV治疗,并观察其临床表现、动脉血气分析等。结果:22例经NIPPV治疗后临床表现和血气指标明显改善,好转出院。3例合并充血性心衰的患者以上指标无好转。结论:NIPPV是治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一种有效方法,但应注意适应证。
      【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创正压通气
      文章编号:1009-5519(2007)10-1464-02 中图分类号:R5 文献标识码:A
      无创正压通气是治疗多种疾病导致的呼吸衰竭的常用方法,在COPD急性发作和心源性肺水肿导致的呼吸衰竭中,NIPPV的疗效是明确的[1]。与传统建立人工气道机械通气治疗相比,NIPPV减少了患者的痛苦和费用。我科应用NIPPV治疗25例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者取得明显效果,现报道如下。
      
      1 资料和方法
      
      1.1 观察对象:1999~2006年我院收治的25例COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者。其中男19例、女6例,病程7-30年,且反复发作。入院后查体:神志清,均有程度不同的紫绀,双肺可闻及干、湿性啰音,心率90~120次/分。其中3例有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征(+),下肢水肿。动脉血气分析均示低氧血症和高碳酸血症。
      1.2 治疗方法:入院后均给予持续低流量吸氧,积极抗炎、平喘、解痉、祛痰等综合治疗3天后,仍出现进行性呼吸困难,PaO2<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),伴PaCO2>50 mmHg且进行性升高,即给予NIPPV间断通气治疗。NIPPV采用双水平气道正压通气(BiPAP),连接方法(经口鼻面罩或鼻罩),起始吸气相压力(IPAP)8-10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼气相压力(EPAP)3 cmH2O,根据患者实际情况逐渐上调治疗压力:吸气压力12~22 cmH2O,呼气压力3~6 cmH2O,持续时间1~4小时,每日3~4次,疗程4~15天。对上机后的患者检测SaO2、PaO2降低者,逐步调高吸氧流量直至SaO2>90%。
      
      2 结果
      
      每次通气后22例患者症状明显好转,呼吸困难、紫绀、头痛、乏力等症状减轻,体力增强,呼吸频率平均下降4次/分,心率平均下降8次/分,PaO2平均上升15 mmHg,PaCO2平均下降11 mmHg。3例呼衰合并心衰,病情较重,治疗后紫绀、呼吸困难无改善,心率增快,血压下降,水肿、少尿,动脉血气分析显示有缺氧加重改变,PaO2平均下降9 mmHg,PaCO2平均上升1 mmHg。
      
      3 讨论
      
      与COPD相关的呼吸衰竭是发病和死亡的常见原因,克服auto-PEEP所做的呼吸功占呼吸系统所做总呼吸功的(43±5)%[1],增加的氧耗值与胸片上的膈肌低平程度相关。呼吸中枢过高刺激,增加气道阻力和动态过度充气导致呼吸疲劳,治疗应用支气管舒张剂,皮质激素和抗生素不能减少呼吸功(WOB)足以避免气管插管和机械通气,直到诱发呼吸衰竭的因素改善。大量文献强烈支持COPD急性呼吸衰竭患者应用NIPPV作为早期的医疗措施以防止病情恶化到需要气管插管的程度,或作为气体交换严重受损患者气管插管的替代治疗。 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)
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