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无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用


□ 谢伟见 费劲松 付敏

摘 要:

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者应用经口(鼻)面罩双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机正压通气治疗的效果。方法:65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组,治疗组33例,采用Bi—PAP+常规治疗,对照组32例,仅采用常规治疗,比较治疗前、治疗2h、24h后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。结果:治疗组PaO2、PaCO2、pH值较治疗前明显改善(P〈0.05),与对照组比较,差异有显著性(P〈0.05);呼吸频率,心率改变也较对照组明显(P〈0.05)。气管插管发生率及平均住院天数均少于对照组(P〈0.05)。结论:BiPAP是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭经济、有效的方法。

分类号:

  • [R5]
  • > 医药、卫生
  • > 内科学


  •   [摘要]目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者应用经口(鼻)面罩双水乎气道正压通气(BiPAP)呼吸机正压通气治疗的效果。方法:65例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为两组,治疗组33例,采用Bi-PAP+常规治疗,对照组32例,仅采用常规治疗,比较治疗前、治疗2h、24h后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。结果:治疗组PaO2、PaCO2、pH值较治疗前明显改善(P<0.05),与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);呼吸频率,心率改变也较对照组明显(P<0.05)。气管插管发生率及平均住院天数均少于对照组(p<0.05)。结论:BiPAP是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭经济、有效的方法。
      [关键词]无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭
      文章编号:1009-5519(2008)08-1113-02 中图分类号:R5 文献标识码:A
      
      无创通气(noninvasive ventilation,NIV)是指不需要建立有创人工通气而进行的辅助机械通气。自1989年Meduri等报道了经面罩无创正压通气(noninvasive positive-pressure ventila,tion,NIPPV)治疗呼吸衰竭后引起广泛关注。它具有减少使用气管插管或气管切开及相应并发症、降低对呼吸机的依赖,减少患者的痛苦和医疗费用,提高生活质量等特点。对3年来我院慢性阻塞性肺疾病(COPD)使用双水平气道正压机械通气治疗进行研究。
      
      1 资料与方法  
      1.1 一般资料:2004年3月~2007年6月在我院就诊的65例COPD急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,其中男38例、女27例,年龄61~78岁,平均(69±3)岁。65例患者随机分为2组,治疗组33例,对照组32例,两组患者年龄、性别、病因及入院后初始评价的病情比较差异无显著性。患者均神志清楚,有自主呼吸,两组患者的症状、体征及实验室资料无明显差异,具有可比性。均符合中华医学会呼吸分会COPD合并呼吸衰竭的诊断标准。
      
      1.2 研究方法:治疗组给予美国伟康公司S/T30型BiPAP呼吸机无创正压通气,对照组使用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1.5~3.0L/min。治疗组采用S/T(自主呼吸定时模式),氧流量1.5~3.0L/min。吸气压(IPAP)由6~8cmH2O逐渐增加到14~20cmH2O;呼气压(EPAP)设定为3~6cmH2O,通气时间为每次至少3h,每天2~3次,两组患者均给予常规治疗;包括抗感染、祛痰、平喘、纠正水、电解质紊乱等,观察治疗前后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。
      
      1.3 统计学方法:数据以x±s表示,计量资料比较采用‘检验,计数资料采用x2检验。
      
      2 结果
      
      2.1 两组治疗前、后心率呼吸比较:治疗组上机24h后呼吸频率及心率逐渐减慢,与治疗前比较,差异有显著性(P<0.05);对照组变化不明显(P>0.05),见表1。
      治疗组33例患者,30例有面部轻微压迫感,但可耐受;3例有面部皮肤轻度压伤。经调整面罩松紧及局部处理后,不影响继续治疗;5例出现腹胀、加强宣教及适当减低吸气压后缓解:8例出现口干、饮水后可缓解;5例经机械通气过快纠酸后出现低钾血症、代谢性碱中毒,经降低压力支持及辅助通气呼吸频率,适当补钾后好转。33例患者平均每天使用BiPAP的平均时间(8.8±2.4)h;治疗组呼吸机模式及参数,IPAP(17±3)emH2O,EPAP(5±2)cmH2O,呼吸频率(16±4)次/分。 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)
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