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文献检索:
  • 内蒙古147家医院病案管理现状调查与分析
  • 目的 了解内蒙古地区某医联体147家医院病案管理现状,进一步规范病案管理工作,提高病案管理人员的专业水平。方法 2017年12月,采用发放调查问卷的方式,由各参加调查医院填写统一制定的病案管理及质量控制工作情况调查表,发放调查表147份,回收调查表147份,合格率100.00%。调查表回收后,统一录入Epidata3.1,数据导出后由Excel 2010进行数据整理,统计学检验采用SPSS19.0软件进行,P〈0.05有统计学意义。结果 147所调查医院中,病案科属于独立科室的30所,占20.41%,隶属于医务处(科)的95所,占64.63%,隶属于其它行政管理部门的占14.96%;各调查医院病案收集、病案复印、病案整理等工作开展比例较高,均达80%以上,病案质控、疾病及手术(ICD)编目、医院统计等工作开展比例较低,但三级医院开展情况明显好于二级医院,差异具有统计学意义;信息化系统配备方面,三级医院配备比例高于二级医院,病案保存以纸质为主,占53.74%,大部分医院采用计算机打印病案的方式进行病案书写,占94.56%;开展终末病案质控的医院占67.35%,运行病案质控、病案管理质控、疾病分类质控,分别占41.50%、48.30%、16.33%;病案质控采手写纸质表格方式进行的医院占44.22%;各医院主要对终末病案进行质控,对门诊病案开展质控的医院较少。结论 病案科病案管理工作日趋完善,但仍存在领导不重视、人员配备不足、管理项目开展少等问题,亟待解决。
  • 微信在病案管理工作中的具体实践
  • 微信是现在生活中必不可少的手机应用软件之一,广泛应用于我们的日常生活中。因微信的存在,人们的沟通方式变得更加高效便捷。某院病案科室尝试将微信运用于病案管理的基础工作中,借助微信平台的便利,随时可以联络沟通交流,保障病案管理工作高效细致的完成。运用微信的各项功能提高了病案管理的工作效率、促进了与临床科室间有效交流、切实完善各项规定、适时宣传相关文件通知并获得及时反馈,增加了科室工作的透明度,促进了科室之间工作的相互理解,促进关系和谐,工作配合顺畅,确保病案工作的顺利完成。
  • 一站式出院流程病案管理的效果评价
  • 目的 通过一站式出院流程病案管理的效果评价,为医院科学管理提供依据。方法 收集2017年1~4月1774例出院患者作为对照组,采取传统的方法办理入出院手续及复印病历资料,2017年5~12月的3180例出院患者作为观察组,采取一站式入出院服务流程的新方法。收集两组资料并进行效果评价,分别从出院患者的满意度,等待复印病历的时间,病案科的复印工作时间,人力成本消耗方面进行对比。利用excel函数CHITEST做卡方检验,excel函数TTEST做T检验,测算P值,进行统计学分析。结果 观察组的出院患者满意度,患者等待病历复印的时间,病案科的复印工作时间,人力成本消耗均显著优于对照组(P〈0.001)。结论 一站式入出院服务,提高了患者的满意度,优化了工作流程,提升了工作效率,降低了人力成本,达到了入出院处、医保科和病案科工作的相互促进。
  • 病案管理人员职业倦怠成因分析与对策探讨
  • 当今社会,医务人员的心理健康问题日趋严重,职业倦怠在病案管理人员中普遍存在。本文分别从病案科工作负荷重,人员配备不足、病案管理人员晋升困难,薪酬偏低、培训学习机会少的单位组织因素与中年女性人口学变量角度、个人胜任能力不足两方面个体因素分析职业倦怠的成因,建议单位组织以人本理念管理,引进高素质人才、完善绩效考核体系、支持职工的培训学习;个人方面则以加强锻炼身体对抗女性中年危机、调整心态,养成平时学习与累积知识的习惯,提高胜任力以应对职业倦怠。
  • 病案数字化翻拍过程的干预
  • 目的 通过病案翻拍制作过程施加干预措施,评价有效干预措施对数字化病案质量的影响程度,方法 分别统计干预前2017年9月11日-2017年9月15日份翻拍病案5766份,干预后2017年10月9日-2017年10月13日翻拍病案5218份,对翻拍有问题的图片进行分类和描述分析,根据问题制定干预对策,实施全程质量控制方法,比较干预前后的翻拍病案缺陷问题。结果 干预前翻拍图片有问题病案477份,占8.27%,翻拍图片有问题页数共1030页,占0.40%;干预后翻拍图片有问题病案211份,占比4.04%,翻拍图片有问题页数共388页,占比0.16%;干预后翻拍病案缺陷总份数和翻拍病案缺陷总页数均较干预前下降,P〈0.01,差异具有统计学意义。主要存在的问题是分类错误、顺序错误、重复页错误、图像倾斜错误、缺页错误、图像阴影。结论 明确不同岗位的职责,加强翻拍人员的培训,完善三级质控制度,可以保证数字化病案的信息准确性和完整性。
  • 基于微信平台的病案复印预约系统使用初探
  • 为解决医院病案复印服务中存在的问题,如复印病案时排队等候时间长、无法满足患者随时可能的病案复印需求、远途的出院患者需要一周后返回医院复印病案等,改善患者或其委托代理人的服务体验,某院病案室基于微信的公共服务平台设计了微信预约系统,实现了复印预约、线上缴费、办理邮寄病案等功能。患者或其委托代理人只需要使用智能手机访问医院的微信服务号,就可以自行操作。在系统投入使用后,复印窗口排队的情况明显减少,等候时间缩短,远途的出院患者不需要再次返回医院即可取走病案复印件,病案室的服务满意度提升。实践中发现,窗口服务的优化是一个持续的过程,通过信息技术可以提高工作效率,提升服务体验。
  • 2014年-2017年临床输血病案质量调查与分析
  • 目的 通过回顾性分析某院临床输血病案质量,总结管理方案,提出改进措施,提高输血管理水平,保障临床科学合理用血。方法 自2012年起,某院输血科每月对全院输血病案进行检查,督导临床科学合理输血。现回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日某院临床输血病案8155份。统计分析输血前检查、知情同意书(和/或授权委托书)、输血申请单、输血适应症、输血医嘱、输血核查记录单、输血病程记录、输血后检查、输血后评估记录等病案检查项目,记录不合格病案例数。运用SPSS15.0对输血病案不合格率进行统计分析,P〈0.05表示差异有统计学意义。结果 8155份输血病案中有1020份不合格病案,不合理率为12.5%。2014年至2016年病案不合格率逐年下降,且差异有统计学意义P〈0.05,2017年不合格率变化无统计学差异。其中输血知情同意书,输血医嘱,输血记录和输血后评估记录不合格率较高。结论 每月对临床输血病案进行核查与督导可有效提高临床输血病案质量。
  • 住院病案首页主要诊断填写缺陷分析及对策
  • 目的 分析某三甲医院住院病案首页主要诊断选择填写过程中的缺陷,并针对存在的问题提出解决对策。方法 根据原国家卫生计生委办公厅发布的《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)(2016版)》等相关文件,回顾性分析某三甲医院2017年1月-2017年12月住院病案首页主要诊断选择填写过程中的问题,共核查出院病案26 875份,对病案进行终末质控后,将存在的问题进行归纳、总结及分析。结果 共有265份主要诊断选择错误,缺陷率0.9%;选择错误的原因总结出7条,其中肿瘤患者主要诊断选择错误所占比例最高,错误率达38.3%。结论 该院住院病案首页主要诊断填写质量仍有较大提升空间;医院应加强培训、强化考核,专职质控、重点质控,提高病案首页质量,为健康大数据的真实准确提供有力保证。
  • 运用精益六西格玛管理方法提高病案首页数据质量
  • 目的 探讨某三甲医院利用管理工具,有效提高病案首页数据填报质量,为医院精细化管理提供数据支持。方法 选取某院2015年、2016年死亡病案的病案首页100例,50例为精益组,50例为对照组。通过六西格玛定义-测量-分析-改进-控制的方法,结合精益思想,分析影响病案首页数据准确性的重要环节,从而优化病案首页填报的质控流程。通过比较两组病案首页数据准确性,评价改进效果。结果 经过实施新的病案首页质控流程,重点病案的病案首页填报的准确率从40%提高到80%。结论 通过运用管理工具,进行根因分析,从多方面改进了病案首页质控工作,保证了病案首页数据质量的稳步提高。
  • 品管圈活动提高输血病案合格率
  • 目的 探讨应用品管圈活动管理临床输血病案质量的效果。方法 由科室全体成员及本院学生共同组成品管圈,选定本次活动主题为“提高输血病案合格率”,设计临床输血病案检查表格,对活动前(2016年7月-2016年12月)509份输血病案和活动后(2017年7月-2017年12月)571份输血病案的合格率进行统计分析,采用SPSS17.0统计学软件,对计数资料用统计描述中交叉表X2检验,对计量资料采用t检验,对比活动前后输血病案的合格率以及圈员的主观感受。结果 经过品管圈活动后,输血病案的合格率由69.0%提高到87.0%,目标达成率为97.3%;评分项总合格率由61.2%提高到84.8%,目标达成率101.7%。结论 有效利用品管圈活动,能够提高输血病案合格率,改善输血病案质量,还能够增强全体圈员解决问题的能力,增加责任心、沟通能力、积极性以及提高教学能力。
  • 新疆某紧密型医联体模式下二级医院医疗质量监测数据分析
  • 目的 分析医院自实施医联体后医疗质量改进情况,为进一步提高医疗质量提供参考。方法根据2015年1月1日-2017年12月31日医院实施医联体后各科室的医疗质量监测数据,运用Eecel2007和SPASS3.0软件对医院医疗质量监测数据进行统计分析。结果 医院实施医联体后,死亡患者例数累计97例,由40例减少至19例。有2例警训事件,不良事件上报例数由38例增至82例。2015年1月1日-2017年12月31日医院医疗质量管理情况统计结果显示,甲级病案率由92.09%上升至95.21%,三日确诊率由96.50%增至96.88%,手卫生依从率从69%增长至81.9%,增长了18.7%。医院手术管理情况统计显示,累计住院手术总例数为13 499例,三级以上手术例数为6269,术中大量输血例数为0,非计划在手术发生率由2.32‰降至1.91‰,术后感染率分别为2.03‰、3.02‰、2.95‰,2016年和2017年的术后感染率较2015年均有所增加。结论 该院自实施医联体后,由于技术精湛、责任心强的专业技术人才的加入,医疗资源利用情况明显提升,虽然加强了医疗质量管理和手术管理,但随着手术量和三、四级手术的增多,医疗风险也在提高,需要我们通过严格落实核心制度,加强质量安全教育等方式来提高医院医疗风险防控能力。
  • 结核科住院病案首页手术操作编码分析
  • 目的 通过分析某三甲综合医院结核科住院病案首页手术操作编码情况,探讨结核科手术操作编码质量影响因素及应对措施。方法 提取某三甲综合医院2016年1月1日-2016年6月1日进行手术操作治疗的743份结核科住院病案,逐一查阅并分析病案首页手术操作编码质量。结果 病案首页手术操作编码错误率较高,743份病案中编码错误114份,错误率为15.34%。影响编码准确性的原因包括编码员相关临床医学知识掌握欠缺,查找编码步骤不正确,缺乏有效的质控体系,临床医师手术操作名称填写不规范。结论 结核科手术操作分类较细,病案编码人员应当通过提高自身综合素质,建立有效的质控体系,加强对临床医师的培训等应对措施,不断提高住院病案首页手术操作编码质量。
  • 恶性淋巴瘤ICD-10编码探讨
  • 恶性淋巴瘤的病因纷繁复杂,病理形态多种多样,临床表现五花八门,是诊断病理学中最为困难和最有争议的领域之一,也是ICD-10中最困难的部分之一。恶性淋巴瘤的分类历经多次变革,世界卫生组织提出了真正在全世界达成共识的分类标准,按照病理、临床特点以及预后转归等,将恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类,又进一步分出多种亚型。编码员在进行恶性淋巴瘤ICD-10编码工作时,应首先通读病案,明确两大基本类型的归属以及细胞起源和分化程度,再查找形态学和部位编码,最后核对编码。需要注意的是,分类首要依据为形态学,需结合白细胞分化标志等免疫表型特征、遗传学特征、临床特点尤其是名称信息等其他重要分类依据,进行仔细分类。编码员应在熟悉常见恶性淋巴瘤主要分型的基础上,了解临床病理学及WHO的新进展,才能做到准确分类,还应该多与ICD编码同行以及临床、病理、放射、检验等相关专业人员进行交流学习,不断提高编码水平。
  • 冠状动脉介入治疗中分支血管操作编码探讨
  • 目的 分析冠状动脉介入治疗中编码00.44的使用情况,探讨冠状动脉分叉部病变的临床分型,提高00.44编码的准确率。方法 利用病案检索软件筛选出2016年6月-2016年12月心内科植入冠状动脉支架的病案资料,对内容进行检查分析。结果 1789份病案资料中使用编码了00.44的有214份,漏编、错编00.44的有133份,其中编码遗漏情况最多,占总问题的86.47%。结论 加强编码员培训,养成认真阅读病案后再编码的习惯,与临床科室建立沟通,定期开展病案学习讨论,提高编码正确率。
  • 脂肪纤维瘤病的ICD-10编码案例分析
  • 脂肪纤维瘤病是一种好发于婴幼儿的罕见的软组织肿瘤,属于中间型肿瘤,容易与其他肿瘤混淆造成误诊。编码人员更是由于对纤维瘤病分类分型不熟悉,医学知识匮乏,缺乏质控环节,编码库编码更新滞后于临床疾病诊断的认识和发展等原因易造成编码错误。编码人员必须通过仔细阅读病案、病理报告,主动与临床医师、病理医师沟通,加强医学知识学习,加强编码质量控制检查等方法来提高编码准确率。本文选取4例脂肪纤维瘤病的典型病例进行回顾性分析,总结编码错误类型,分析错误原因。
  • 某院对ICD-9-CM-3中易错“不包括”编码的分析
  • 目的 ICD-9-CM-3编码中有些附加说明的“不包括”,不注意就会出现编码的错误。分析错误原因以达到提高编码质量的目的。方法 利用病案首页编码录入系统,检索出2017年某院胸骨后甲状腺肿并行甲状腺部分或全部切除的病案124例;鼻中隔穿孔同时伴偏曲并行鼻中隔穿孔修补术和鼻中隔偏曲矫正术的病案1例;喉癌行全喉切除术的病案67例;视网膜脱离行视网膜裂伤修补术的病案959例;胆道结石并做胆道取石手术的病案141例。通过重新核对手术记录,统计手术操作编码错误例数与其实际使用例数的比值,得到手术操作编码的错误率。结果 合计检索出总病案数为1292例,编码错误的767例,总错误率为59%。其中胸骨后甲状腺肿病案124例,编码错误113例,错误率91%;鼻中隔穿孔同时伴偏曲的病案1例,编码错误1例,错误率100%;喉癌并做全喉切除术67例,编码错误18例,错误率27%;视网膜脱离行视网膜裂伤修补术的病案959例,编码错误497例,错误率52%;胆道结石并做胆道取石手术的病案141例,编码错误138例,错误率98%。结论 分类中的“不包括”直接影响手术操作编码的准确,编码员需提高编码水平,保障编码质量。
  • 电子病历对疾病分类工作的影响与改进
  • 随着信息化、网络化的不断发展,电子病历已经替代纸质病历,成为了组成医院信息系统的关键部分。电子病历查阅简便快捷、信息传输速度快、格式内容规范;发现问题通过信息系统方便与临床医师沟通;编码员不用再翻阅纸质病案,提高了编码工作速度。但也存在了一些问题,例如:临床医师过度依赖电子模板,复制现成内容,严重影响病案质量,给编码工作带来不便;编码员依赖信息化系统,对信息自动编码不核对,导致错误。提高编码员的责任感;加强临床医师对病历重要性的认知;完善电子病历系统,加强系统质控。有助于提高编码工作的效率和质量。
  • 基于大数据技术的病案智能编码系统的功能设计与应用
  • 针对传统病案编码模式下工作量大、编码过程抽象、枯燥、重复性操作多,容易出错等弊端,设计了一种基于大数据技术的智能编码系统。该系统与医院病案系统对接,以可自学习的知识库为核心技术,通过ICD标准编码规范和原始数据对病案进行自动编码。该系统的应用使编码员的精力和时间主要放在前3个出院诊断和手术操作编码的审核上,简化了工作流程、提高了效率、降低了错误率,无论是对编码工作的流程管理还是编码人员的工作效率、质量以及水平都有了一个质的飞跃。
  • 基于DRGs技术分析异地医保直接结算患者费用情况
  • 目的 实施异地医保直接结算实现后,分析异地医保直接结算患者费用情况、病种以及对于医院运营的影响。方法 基于BJ-DRGs技术,分析北京市某三级医院2017年4月至2018年3月全部出院病例100 383例,根据结算方式将病例分为“异地医保”和“自费结算”组,采用倾向性评分方法,比较两种结算方式下的整体费用差异以及其所含病组的差异。结果 2017年4月至2018年3月,该院共完成异地医保直接结算病例3286例,纳入DRGs分析的病例3257例,排除29例,覆盖20个MDC诊疗群、259个病组,CMI为0.73,费用消耗指数为1.09,时间消耗指数为1.01。两种结算方式例均费用具有统计学差异(P〈0.05),CB39病组是异地医保病例中例数最多的病组,同时例均费用比自费结算病例低8.62%,而CR19病组例均费用比自费结算病例高出30.75%。结论 异地医保直接结算量不断增加,工作压力随之而来,管理部门要关注智能审核系统及人力资源配比情况;宣传工作、系统功能和转诊模式上仍需继续改进;加强学科发展,关注异地医保直接结算病例的医疗资源消耗和个别病组的费用及构成的合理性,深入分析,保证医保基金合理使用。
  • 2015年-2017年某院二孩分娩数据对比
  • 目的 对比分析某院2015年-2017年分娩病例,了解医院周边地区和保障范围内育龄妇女二孩分娩特点。方法 查询医院信息系统中2015年1月1日至2017年12月31日,出院第一诊断名称为分娩的病案,再通过病案浏览软件逐一浏览每人入院记录的生产史,掌握其生育孩子数量情况。采用Excel和SPSS20.0软件对数据进行统计分析。结果 “全面二孩政策”颁布之后,二孩生育比例上升。二孩生育妇女以31岁-40岁年龄段最多。两孩年龄间隔在10岁之内的占82.78%。与政策出台之前相比,孕产妇有贫血、早产、瘢痕子宫、不良孕产史等11种并发症发生率差异有统计学意义;产后出血、胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、妊娠期糖尿病等20种并发症发生率差异无统计学意义。结论 育龄妇女应合理科学选择妊娠年龄,重视产前检查,减少妊娠并发症和新生儿出生缺陷的发生率。
  • 某儿童医院新生儿疾病构成与死亡分析
  • 目的 了解某儿童医院收治新生儿疾病构成和死亡疾病,为提高新生儿疾病的救治水平提供参考依据。方法 利用病案统计系统和国际疾病分类(ICD-10)对2013年至2017年新生儿住院病案首页年龄性别、主要诊断和死亡疾病和住院天数等信息进行回顾分析。结果 共收治新生儿34 208例,占收治儿童病人数的13.1%、病死率0.29%、平均住院8.2天,其中手术病死率1.68%,早期新生儿病死率0.42%,入院7天内死亡占76.8%。新生儿疾病排序前6位是新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿溶血、新生儿腹泻、先天性消化道畸形和新生儿化脓性脑膜炎。死亡例数排前6位疾病是新生儿肺出血、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病、新生儿休克。结论 在新生儿期,早期病死率和死亡数均高于晚期新生儿,应重点加强入住新生儿早期监护、完善常见危重病诊断救治和护理措施,降低新生儿疾病发生和死亡。
  • 3102例肺癌手术患者住院费用分析
  • 目的 研究某院肺癌手术患者的年龄性别构成情况及住院费用影响因素,为肺癌防治和科研提供参考,为医院费用管理提供依据。方法 根据某院肺癌手术患者基本情况及费用情况,利用卡方检验分析各年患者年龄、性别构成差异,并利用多元线性回归backward逐步回归法分析住院费用影响因素。结果 2012年-2016年,共纳入分析肺癌手术患者3102例,手术例数连年增长,主要集中在50岁~70岁人群,不同性别之间手术例数无差异。5年间,肺癌手术患者平均住院日从13.25天缩短至10.25天,降低23%,住院费用从54 199元上升至75 619元,上涨40%。住院费用主要以材料费、药费为主,约占总住院费用的75%,影响住院费用的因素主要是出院年份、平均住院日、出院科室。结论 肺癌防治应以50岁~70岁人群为主,应加强人群健康教育,树立定期体检意识。缩短平均住院日、降低住院费用药占比是肺癌手术患者控费的关键,医院应采用精细化管理合理控制耗材、药物费用的增长。
  • 2013年-2017年老年住院患者情况分析
  • 目的 分析2013年-2017年某院老年住院患者疾病构成情况,为老年人群的医疗保健和疾病防治提供基础数据。方法 收集某院2013年-2017年间出院患者≥60岁的老年患者病例资料,对老年住院患者的人数、性别、年龄分布、疾病构成、死亡情况等进行研究。结果 5年间,该院老年患者共有120 156人,占全部出院人数的38.1%,且呈不断上升趋势,主要集中在60~79岁年龄段,占老年患者的83.3%。老年住院患者所患疾病前5位分别是循环系统、消化系统、呼吸系统、肿瘤、眼和附器疾病。老年住院患者死亡率高于住院患者死亡率(x~2=730.568,(49)〈0.05),呈逐年下降趋势,关联系数(r_s=0.989,(49)〈0.05),男性死亡率明显高于女性(x~2=105.415,(49)〈0.05)。结论 加强对老年患者循环系统疾病的重点防治,加强对冠心病、脑梗死等病种的研究,为老年患者提供更好的生活保障。
  • 1429例北京市户籍居民膀胱癌住院患者统计分析
  • 目的 收集并分析北京市某三级甲等医院北京市户籍居民膀胱癌住院患者的资料,了解北京市膀胱癌住院患者的基本情况。方法 回顾性收集整理某三级甲等医院1429例北京市户籍居民膀胱癌住院患者的资料,使用Excel 2007和SPSS 19.0软件统计分析膀胱癌住院患者的就诊趋势、年龄趋势、男女比例等特征。就诊趋势采用Cox-Stuart趋势检验,年龄趋势采用秩和检验,男女比例采用卡方检验,统计检验标准为P〈0.05。结果 北京市某三级甲等医院1429例膀胱癌住院患者中,近十年来住院人数呈递增趋势,P〈0.05;北京市各地区中,膀胱癌患者以中老年人居多且城区患者多于郊区患者,H=41.506,P〈0.05;各地区膀胱癌患者中男性明显多于女性,x~2=69.118,P〈0.05;结论 北京市膀胱癌住院患者中男性大约是女性患者的3倍,因此男性对于膀胱癌要更加重视;中老年人为膀胱癌的高发人群,需加强对中老年人膀胱癌的防治力度,力争早发现早治疗,积极改善患者的生存质量。
  • 某市三级公立医院患者住院费用变化趋势及关联度分析
  • 目的 探讨影响某市三级公立医院患者住院费用的主要因素,发现引起住院费用结构变动的主要费用项目及其变动程度与方向。方法 收集2012年-2016年某市5家三级公立医院患者住院费用相关数据,运用新灰色关联分析法分析费用构成情况;采用结构变动度分析法分析5年间费用结构变动情况。结果5年间,人均住院费用增速较快;药品费与住院费用的关联度最大(1.0000),材料费第二,其他费最低;住院费用项目中结构变动贡献率最高为药品费(40.73%),材料费第二,诊疗费第三,三者累计贡献率达74.52%。结论 药品费是住院费用得到控制的主要影响因素,而材料费用是导致住院费用升高的主要费用项目。建议优化住院费用收入结构,加强管控药品、材料收入,适当提升医务工作人员的技术劳务价值。
  • 某院近5年死亡病例疾病构成分析
  • 目的 探讨某院近5年病案资料的死亡病例疾病构成情况。方法 利用医院HIS系统查询2013年1月-2017年12月该院所有住院患者病案数量。详细分析747例死亡病案的年龄、性别、疾病情况。结果2013年-2017年该院共有194738例住院患者,其中死亡患者747例,病死率为0.38%,近五年住院患者死亡人数逐年升高,但病死率波动幅度较小。死亡病案中男性487例,女性260例,男性死亡人数多于女性。≥60岁病死率最高为0.60%,其次为45岁~59岁病死率为0.31%,5岁~14岁病死率最低为0.14%。病死率从高到低依次是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤、中毒和外因的某些其他后果、症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者、消化系统疾病、起源于围生期的某些情况、某些传染病和寄生虫病,其中眼和附器疾病、耳和乳突疾病、影响健康状态和与保健机构接触的因素病死率为零。结论 某院近5年死亡病例中多男性和高龄,循环系统疾病、肿瘤是致死的主要疾病类型。临床应重视死亡病案中疾病构成信息,提高医院病案管理与治疗水平。
  • PBL结合微视频教学模式在临床教学中的应用与探索
  • 目的 探讨问题为基础的学习PBL结合微视频(micro-video)模式在临床教学中的应用效果及其需求,为合理设置相关课程的教学内容及形式提供客观依据。方法 选取某院2014级临床医学生共60名,根据授课方式分为PBL教学组(即对照组)和PBL结合微视频教学组(即实验组),通过课程内容考核以及自填式问卷调查进行分析。结果 两组学生课程内容考核成绩比较方面,实验组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P〈0.05)。调查问卷结果显示:与对照组相比较,实验组的培养方式大大提高了学生文献检索、独立思考以及自主学习能力培养,同时有助于养成良好的阅读习惯,极大拓展知识面、理论知识的理解记忆、临床思维模式及问题解决能力、分析解决问题、自我表达、交流能力、团队意识以及学习积极性的提高。结论 PBL结合微视频教学组较PBL教学组更有助于提高临床医学的教学质量。
  • PBL+CBL相结合的教学模式在肿瘤放射治疗学住院医师规范化培训带教中的应用
  • 目的 探讨在肿瘤放射治疗学基地住院医师规范化培训临床教学中以问题为基础教学法(Problem based learning,PBL)结合案例教学法(case based learning,CBL)的应用价值。方法 选取2015年8月至2017年7月在新疆医科大学第一附属医院住院医师规范化培训放射肿瘤学基地进行培训的学员共40名,分为传统带教组和PBL+CBL带教组,各20名学生,比较两组出科考试成绩及进行教学满意度调查。应用SPSS17.0对两组学生考试成绩进行t检验,满意度结果进行卡方检验。结果 客观评估结果显示:在出科考试中,PBL+CBL带教组在实践操作考试成绩(29.75±4.32)优于传统带教组(34.8±3.03),差异具有统计学意义(t=7.775 P=0.008);主观评估结果显示:在“提高解决临床问题的综合能力”(χ~2=10.286,P=0.016)和“提高团队合作能力方面”(χ~2=10.886,P=0.012),PBL+CBL带教组的成绩及满意度优于传统带教组。结论 PBL+CBL教学模式有助于提高放射肿瘤学基地住院医师规范化培训学生的出科考试成绩、提高解决临床问题的综合能力、提高团队合作能力。
  • 以“疾病为中心”的培养模式在心内科临床实习中的实践
  • 目的 探讨心内科临床实习中开展“以疾病为中心”的培养模式对实习生教育的价值。方法 选择2016年7月-2017年7月在医院实习的2013级三年制临床医学生128例作为研究对象,分为观察组和对照组各64人。观察组采取“以疾病为中心”的开放式教学模式,对照组以传统模式教授。对学生进行理论考试并对观察组、观察组教师进行问卷调查,比较两种教学方法的效果并分析观察组学生及老师对新模式的评价。结果 观察组出科总成绩(90.12±3.74分)显著大于对照组成绩(74.10±3.84分),差异有统计学意义(P〈0.05)。调查结果显示,在学生的自我评价表中,“我能与组员共同讨论,倾听别人意见”(4.8±0.10分)得分最高,“我能判断数据的可靠性”(1.8±0.87分)得分最低。在指导教师反馈意见表中,“上课时老师能全神贯注于小组讨论”(4.9±0.54分)得分最高,“在讨论过程中是引导而并非教导”(3.2±0.33分)得分最低。在“案例评估表”中,“能激发我的学习欲望”(4.7±0.34分)学生认同度最高,教师认同度最高的是“病史部分清楚易懂”(4.8±0.12分)。结论 “以疾病为中心”的培养模式有助于学生们对心内科相关知识的理解与掌握,可培养学生主动学习、分析解决问题的能力,及团队合作的品质。
  • 临床及超声医师超声规范化培训带教的探讨
  • 目的 探讨超声医学科对临床专业及超声专业住院医师规范化培训带教的模式及特点,提高带教效率。方法 以某医院40名临床专业和40名超声专业的超声规范化培训的学生为研究对象,对超声基础理论、上机实践技能操作、病例汇报、医患沟通四个方面进行考核,对各项分数的特点进行探讨分析。结果在超声基础理论、上机实践技能操作两项考核中,超声组的学员分数高于临床组,差异具有统计学意义(P〈0.05);在病例汇报的考核中,临床组的学员分数高于超声组,差异具有统计学意义(P〈0.05);在医患沟通方面,两组得分情况的差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 超声规范化培训应该结合学员的专业特点,对于临床学员,应加强注意超声基础理论的学习,给予更多上机操作的时间,而对超声专业的学员,应重视临床思维能力以及疾病诊疗思路的培养。
  • TBL教学模式在疾病分类教学中的应用效果分析
  • 目的 探讨“以团队为基础的学习”教学模式在疾病分类教学应用中的可行性及教学效果。方法2017年9月25日-2018年2月2日在卫生信息管理专业的疾病分类教学中初步实施TBL教学模式,将卫生信息管理专业2个班级分为实验班和对照班,其中1班为实验班,28人,并将学生按4人一组进行分组,使用TBL教学方法;2班为对照班,29人,使用传统教学法,最终将实验班和对照班的平时、期末和总教学成绩进行对比;同时通过调查问卷的方式获得数据资料,以总体分析TBL教学模式的实施效果。将对照班和实验班的三种成绩数据进行统计分析,采用t检验,P﹤0.05为差异有统计学意义。结果 实验班高分段(90分以上)人数明显多于对照班,三次均是对照班人数的两倍及以上;低分段(60分以下)人数明显少于对照班。结论 TBL教学模式优于传统教学模式,有利于学生成绩和综合素质的提高,有利于教师做到“教学相长”,但也存在一些不足之处,具体开展这种教学模式要循序渐进。
  • 中美住院医师规培制度对比
  • 临床住院医师规范化培训是指医学生完成院校教育后接受的系统、规范的临床理论及实践能力培训,以成为具有独立行医能力的合格临床医师。我国自1993年才开始对住院医师规范化培训进行初步探索,2015年基本完成全面开展的阶段目标,目前仍面临许多问题。美国住院医师规范化培训制度已执行近百年,其临床医学发展水平也处于国际领先位置,有很多方面值得我们参考借鉴。本文对比了中、美两国在住院医师规范化培训的目标、规划、申请条件、考核标准和薪酬待遇等方面的差异,对我国住院医师规培制度的现状问题和发展进行思考和讨论,我国住院医师规范化培训现状与美国存在较大差距,除完善制度以外,还应针对不同专业制定详细的轮转规划,在设置严格的录取条件及考核标准的同时,提高薪酬待遇水平,以达到培养高水平临床人才的目的,并在实践中不断探索与改正。
  • 三四级手术量及其占比作为出国培训效果评价指标的研究
  • 目的 通过对北京市某三甲医院中长期出国开展临床技术培训人员出国前后手术量和三四级手术量占比变化的分析,为评价出国培训人员临床水平提供客观指标依据。方法 随机选取某院4个外科系临床科室,每科随机选出3名有出国开展中长期临床技术培训经历的医师,及其相应科室同年资医师各7名,共计40名临床医师。调取在2012年1月1日-2017年12月31日期间40名医师管理手术患者的7374份出院病案首页。采用回顾性调查分析方法,对比分析出国培训人员出国前后1年内三四级手术量的变化以及手术量占科室同年资医师手术总量百分比。采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果 12名出国培训医师的1级和2级手术数量在出国培训前后均无显著性差异(P〉0.05);3级和4级的手术数量显著上升(P〈0.05)。在出国前后手术量占比的统计中,12名代表性医师在经历出国培训后,3级和4级的手术量占比有明显上升(P〈0.05)。结论 出国人员在国外经过先进的专业技能培训,回国后能够开展本专业高难度手术,从而提高学科人才培养和技术发展。可以将临床医师三四级手术量及其占比变化情况作为其出国学习效果的评价指标之一。
  • 支气管扩张感染患者行哌拉西林钠他唑巴坦联合依替米星治疗的临床效果与安全性分析
  • 目的 探讨支气管扩张感染患者行哌拉西林钠他唑巴坦联合依替米星治疗的临床效果与安全性。方法 选取2013年01月至2017年06月于我院进行治疗的支气管扩张感染患者90例,依据随机数字表法进行随机分组。对照组在常规治疗的基础上给予哌拉西林钠他唑巴坦治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合依替米星治疗。评估两组临床治疗效果,记录比较两组患炎症指标、肺功能,以及两组不良反应的发生情况。结果 治疗后观察组症肺功能各指标PEF、FEV1以及FEV1/FVC优于对照组,组间差异具有统计学意义(P〈0.05)。经过治疗两组患者ESR、WBC、中性粒百分比、CRP等指标得到显著改善,差异有统计学意义(P〈0.05);治疗后观察组患者ESR、WBC、中性粒百分比、CRP等指标改善更显著,组间差异具有统计学意义(P〈0.05)。治疗后观察组症肺功能各指标PEF、FEV1以及FEV1/FVC优于对照组,组间差异具有统计学意义(P〈0.05)。两组患者不良反应发生情况无明显差异,组间差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 支气管扩张感染患者行哌拉西林钠他唑巴坦联合依替米星治疗,能够改善患者炎症状态以及肺功能,显著提高治疗有效率,药物安全性高,具有重要的临床意义。
  • 高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎对妊娠结局的影响
  • 目的 探究和分析高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎对妊娠结局的影响。方法 选择某院自2016年1月至2018年1月收治的106例高危妊娠孕产妇患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,并依据其是否发生急性绒毛膜羊膜炎将其分成未发生急性绒毛膜羊膜炎组(60例)和发生急性绒毛膜羊膜炎组(46例),对比两组患者的临床资料、妊娠结局和围产胎儿结局。结果 两组患者的年龄、孕次对比均无显著差异(P〉0.05),但发生急性绒毛膜羊膜炎组患者的孕周(37.1±1.2)周明显低于未发生急性绒毛膜羊膜炎组(39.6±1.0)周,发生急性绒毛膜羊膜炎组患者的体温(39.6±0.8)℃、CRP水平(12.8±2.3)mg/L、白细胞计数(14.1±2.7)×10~9/L均明显高于未发生急性绒毛膜羊膜炎组(37.5±0.5)℃、(7.1±1.4)mg/L、(9.2±2.0)×10~9/L,发生急性绒毛膜羊膜炎组患者的早产发生率(60.9%)、产后出血发生率(37.0%)、剖宫产率(73.9%)、胎膜早破发生率(13.0%)及产褥感染发生率(45.7%)均明显高于未发生急性绒毛膜羊膜炎组(2.0%)、(8.3%)、(21.7%)、(1.7%)、(16.7%),发生急性绒毛膜羊膜炎组胎儿出生时的Apgar评分〈7分率(47.8%)、宫内窘迫发生率(23.9%)、吸入性肺炎发生率(17.4%)、新生儿窒息发生率(13.0%)明显高于未发生急性绒毛膜羊膜炎组(13.3%)、(13.3%)、(1.7%)、(1.7%),两组对比差异显著(P〈0.05)。结论 高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎对母婴妊娠结局具有严重的不利影响,临床需尽早掌握疾病相关指征,并做好有效的防护措施,才能确保母婴妊娠安全。
  • 多学科团队合作对肝豆状核变性治疗模式探讨
  • 多学科团队合作可以通过固定时间、固定地点的多学科病例讨论会为患有复杂疾病的患者提供综合诊治方案。临床实践表明多学科团队模式可以为肝豆状核变性患者提供开放、交互的就诊环境,整合相关医疗资源,发挥各自所长满足患者不同需求。但是目前国内外多学科团队模式仍然面临着各参与成员的时间难以保证、有效沟通困难以及成本效益等问题。本文拟探讨肝豆状核变性防治的多学科团队合作模式,以期为将来更好的推广进行经验总结。
  • 彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓溶栓治疗后血栓的演变
  • 目的 探讨彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓溶栓治疗后血栓的演变情况。方法 随机抽取62例下肢深静脉血栓患者,对其进行溶栓治疗后,使用彩色多普勒超声观察患者的血栓演变情况。结果 与治疗前相比,患者的管腔内回声不清晰例数为14例、管壁内膜的光滑例数增加至56例、血管压缩性较好的例数增至49例,获得了显著改变,静脉狭窄率为(19.34±8.07)%,明显下降,内径为(8.74±1.06)mm,明显减小,收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)分别为(37.54±12.25)cm/s与(7.63±2.19)cm/s,明显下降,血流阻力指数(RI)为(2.43±0.37),明显提升;与治疗后1个月相比,治疗后6个月的血栓再通数为54例(87.10%),显著提升,差异具有统计学意义(P〈0.05)。结论 彩色多普勒超声不仅能够有效的观察下肢的血管情况,同时还能够有效的观测静脉狭窄率与内径等指标,并且还能够有效的测量Vs、Vd与血栓再通情况。
  • 谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响分析
  • 目的 分析和观察急性重症胰腺炎全身炎症患者以谷氨酰胺联合早期肠内营养方式治疗产生的效果。方法 选取某院2015年1月-2017年6月收治的187例急性重症胰腺炎全身炎症患者为观察对象,在电脑随机分组下形成对照组和观察组,两组分别为93例和94例,给予对照组患者实施全肠外营养(Total Parenteral Nutrtion,TPN)方式治疗,观察组实施谷氨酰胺联合早期肠内营养方式治疗,而后分析和对比两组患者治疗的效果和影响。结果 观察组患者经过治疗后,总胆红素、血尿素氮、APACHEⅡ评分分别为13.5±1.6μmol/L、4.2±1.3mmol/L、4.9±1.1分,C反应蛋白、TNF-α、IL-1β分别为1.1±0.4、8.4±1.7、0.10±0.03,ICU入住的时间以及期间发生的感染率分别为9.4±2.6天、31.91%,这两个方面均低于对照组,差异存在统计学意义(P〈0.05)。结论 对急性重症胰腺炎全身炎症患者实施谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗可以有效改善患者炎症,并且可有效降低感染率以及减少住院时间。
  • 远隔缺血预处理对稳定性冠心病老年患者生活质量和预后的影响
  • 目的 探讨远隔缺血预处理(RIPC)对稳定性冠心病老年患者生活质量和预后的影响,进一步阐述其临床应用价值。方法 本研究为前瞻性队列研究。选取2016年1月至2017年12月在某院心内科住院的稳定性冠心病老年患者共215例作为研究对象,均行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI),采用随机数字表法分为RIPC组(105例)和对照组(110例)。RIPC组患者在入院后第2、3和4天的每天上、下午各行一轮无创上肢缺血预适应,第5天行PCI术;对照组在入院后第5天直接行PCI术。比较两组患者的心肌酶、心功能、西雅图量表评分及随访12个月不良心血管事件(MACE)。结果 两组患者的年龄、男性比例、高血压、糖尿病等基线资料相似(均P〉0.05)。此外,RIPC组PCI术后24小时的高敏心肌肌钙蛋白T的峰值显著低于对照组(P=0.01),但两组的左心室射血分数和NYHA心功能分级无显著差别(均P〉0.05)。随访12个月,RIPC组患者的生活质量西雅图量表评分均较对照组有显著改善(均P〈0.05);RIPC组有11例MACE事件,对照组有15例,两组间差异无统计学意义(P〉0.05)。多因素Logistic回归分析发现基线左心室射血分数和NYHA心功能分级是影响术后12个月MACE的独立危险因素。结论 远隔缺血预处理能减轻冠状动脉再灌注损伤程度,改善生活质量,但对中期心功能和MACE无显著影响,仍需要更多大型研究验证RIPC对老年稳定性冠心病患者的预后影响。
  • [病案管理]
    内蒙古147家医院病案管理现状调查与分析(陆俪平;咸本松;闫志刚;王智慧;李耀亭;张超;云志中)
    微信在病案管理工作中的具体实践(张春迎;刘辰龙)
    一站式出院流程病案管理的效果评价(赵铭)
    病案管理人员职业倦怠成因分析与对策探讨(李美素;陈秀杏;郑丽朝;徐素梅)
    病案数字化翻拍过程的干预(陈海燕;李清香;邓玉萍;廖博贤;郑勇强;高清梅;朱兴爱;辛翠颜)
    基于微信平台的病案复印预约系统使用初探(刘颖)
    [质量管理]
    2014年-2017年临床输血病案质量调查与分析(刘娟;吴斌;鲁双艳;王顺)
    住院病案首页主要诊断填写缺陷分析及对策(吕曙光;尹真真;陈丽)
    运用精益六西格玛管理方法提高病案首页数据质量(王晓岩;刘菲;姜悦)
    品管圈活动提高输血病案合格率(赵正;梁海燕;高岩;姚洁;李春华;颜语)
    新疆某紧密型医联体模式下二级医院医疗质量监测数据分析(沈艳玲;孙春梅;谭旭;夏露)
    [疾病与手术分类]
    结核科住院病案首页手术操作编码分析(侯丽;程红群)
    恶性淋巴瘤ICD-10编码探讨(陆丹艳;刘骏峰;肖晓兰;熊莺)
    冠状动脉介入治疗中分支血管操作编码探讨(李萌;吴丹;林海丽;刘克新)
    脂肪纤维瘤病的ICD-10编码案例分析(田明月;曾跃萍;宋菲;张欣)
    某院对ICD-9-CM-3中易错“不包括”编码的分析(孙鹏)
    电子病历对疾病分类工作的影响与改进(吕方;刘春玲;张丽;王颖;杜晓曦;王肖然;王玥)
    [现代化管理]
    基于大数据技术的病案智能编码系统的功能设计与应用(刘克新;郑琳;王莹;林海丽;范炜然;柏朝青;李萌;安素珍)
    基于DRGs技术分析异地医保直接结算患者费用情况(唐佳骥;许欣悦;易文;张彤彦;曹凯)
    [信息利用]
    2015年-2017年某院二孩分娩数据对比(苏云霞;于莉莉;侯兆红)
    某儿童医院新生儿疾病构成与死亡分析(拥李将;杨雪娇;朱大桥;张文俊;宋蓉;余厚兰)
    3102例肺癌手术患者住院费用分析(王薇)
    2013年-2017年老年住院患者情况分析(罗乐)
    1429例北京市户籍居民膀胱癌住院患者统计分析(刘天野;刘辰龙)
    某市三级公立医院患者住院费用变化趋势及关联度分析(郭伟文;梅文华;郭文燕)
    某院近5年死亡病例疾病构成分析(苏晓绚;符月文)
    [教育与教学]
    PBL结合微视频教学模式在临床教学中的应用与探索(卢丹华;洪莉;高利昆;曾婉玲;王治;刘诗意)
    PBL+CBL相结合的教学模式在肿瘤放射治疗学住院医师规范化培训带教中的应用(肖蕾;玛依努尔·艾力;包永星)
    以“疾病为中心”的培养模式在心内科临床实习中的实践(朱珞宁;钱巧慧;姚东英;赵江霞;宁忠平;李新明)
    临床及超声医师超声规范化培训带教的探讨(梁晓宁)
    TBL教学模式在疾病分类教学中的应用效果分析(代清霞;李黎明)
    中美住院医师规培制度对比(刘崇东;邓宇鹏)
    三四级手术量及其占比作为出国培训效果评价指标的研究(赵之玥;李卫红)
    [临床实践]
    支气管扩张感染患者行哌拉西林钠他唑巴坦联合依替米星治疗的临床效果与安全性分析(王建;王紫汀;朱莉;蒋晨成)
    高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎对妊娠结局的影响(高秀菊)
    多学科团队合作对肝豆状核变性治疗模式探讨(李淑娟;胡志灏;刘惠;李晓东)
    彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓溶栓治疗后血栓的演变(付郁;马迎新)
    谷氨酰胺联合早期肠内营养对急性重症胰腺炎全身炎症的影响分析(罗玉君;张丽丽)
    远隔缺血预处理对稳定性冠心病老年患者生活质量和预后的影响(祖晓麟;李鹏;曾玉杰)
    《中国病案》封面
      2018年
    • 08

    主管单位:中华人民共和国卫生部

    主办单位:中国医院协会

    社  长:胡燕生

    地  址:北京市朝阳区白家庄路8号首都医科大学附属北京朝阳医院

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