设为首页 | 加入收藏
文献检索:

开腹胆囊切除术致胆管损伤23例


□ 高鹏 赵艳红 郝卫东 刘伟

摘 要:

1临床资料 1992-05/2006.12我们行开腹胆囊切除术而发生医源性胆道损伤23(男10例,女13)例.年龄35~58(平均52)岁.胆囊结石20例,其中2例为Nirizzi综合症.胆囊息肉3例.行急诊手术7例,择期手术16例.术中发现胆道损伤的15例,术后发现胆道损伤的8例.15例术中13例发现胆道损伤的表现为漏胆、胆管裂口或双管征,2例关腹前检查发现胆总管被部分结扎.8例术后早期发现,胆道损伤的表现为胆瘘、胆汁性腹膜炎.确认胆道损伤的方法:术后腹腔穿刺4例,腹部B超检查8例,CT检查4例.损伤的类型:胆管横断7例,胆管壁部分损伤14例,误扎胆总管2例.本组23例行手术治疗22例次.胆道修补术11例,其中6例置T形管支撑.胆管端端吻合术5例.胆总管、空肠Roux-en-Y吻合术2例.经B超引导腹腔穿刺引流术4例,

作者单位:1榆林市康复医院综合外科,陕西 榆林 719000,2绥德县医院,陕西 绥德 718000

【关键词】  胆囊切除术;胆管损伤,医源性;预防;治疗效果

  1临床资料

  199205/200612我们行开腹胆囊切除术而发生医源性胆道损伤23(男10例,女13)例.  年龄35~58(平均52)岁.  胆囊结石20例,其中2例为mirizzi综合症.  胆囊息肉3例.  行急诊手术7例,择期手术16例.  术中发现胆道损伤的15例,术后发现胆道损伤的8例.  15例术中13例发现胆道损伤的表现为漏胆、胆管裂口或双管征,2例关腹前检查发现胆总管被部分结扎.  8例术后早期发现,胆道损伤的表现为胆瘘、胆汁性腹膜炎.  确认胆道损伤的方法:术后腹腔穿刺4例,腹部b超检查8例,ct检查4例.  损伤的类型:胆管横断7例,胆管壁部分损伤14例,误扎胆总管2例.  本组23例行手术治疗22例次.  胆道修补术11例,其中6例置t形管支撑.  胆管端端吻合术5例.  胆总管、空肠rouxeny吻合术2例.  经b超引导腹腔穿刺引流术4例,其中有1例行二次手术,二次手术行胆管修补术.  误扎2例,均在术中检查时发现,拆除结扎线后重新结扎加逢扎胆囊管并置腹腔引流管,术后无胆瘘和胆道狭窄发生.  本组23例患者均获随访,时间6 mo~15 a.  术后无症状,影像学检查无异常的20例,偶发胆管炎的2例,经常发生胆道感染的1例为胆总管、空肠rouxeny吻合术者.

  2讨论

  随着b超的广泛应用,胆囊结石、胆囊息肉诊断率的提高和基层医院胆囊切除手术的广泛开展,所引起胆道损伤的亦有增大趋势.  国内报道开腹胆囊切除术引起医源性胆道损伤率为0. 81%[1].  临床诊断术中主要表现为胆漏、胆管裂口或“双管征”;术后早期主要表现为胆瘘,胆汁性腹膜炎,进行性胆红素升高;术后后期主要表现为胆道狭窄、梗阻,反复发作的胆管炎,病情严重者可出现胆汁淤积性肝硬化、门静脉高压症和肝肾综合症致多器官功能障碍等.  临床表现结合腹腔穿刺,胆管造影,以及腹部b超,ct,ercp,mrcp等影像学检查可明确诊断.  胆道损伤的治疗应遵循“祛除病灶、解除梗阻、畅通引流”的基本原则,尽早恢复胆肠通道恒久的完整性和通畅性[2].  胆管修补要根据情况置胆管内支撑引流.  术后早期发现损伤的8例患者,4例有局限性腹膜炎,伴发烧,经b超、ct检查均显示胆总管无狭窄,局部有积液,在b超引导下行置管引流术;4例有弥漫性腹膜炎,b超检查腹腔有多量积液,腹腔穿刺抽出黄色胆汁样液体,剖腹探查见有胆管部分损伤,行胆管修补,均放置t形管支撑引流.  术后后期发现损伤的,给予抗感染、保肝治疗.  待b超检查胆总管直径≥1.5 cm时再手术,行胆总管空肠吻合[3].  本组无术后后期发现损伤的病例. 

  预防发生医源性胆管损伤,我们的体会是:(1)充分认识医源性胆管损伤后果的严重性,提高医师的责任心.  不少情况下,医源性胆管损伤也发生在非常有经验的医师身上,原因多半疏忽大意和过于自信[4].  (2)加强医师基础理论学习,熟悉胆道的解剖变异,重视外科基本功的训练及规范化操作;(3)选择适当的麻醉,使腹壁松弛,保证手术野充分显露;(4)术中正确辨认胆囊管、胆总管、肝总管三者之间的关系,做到前三辨、后三辨,检查切除的胆囊有无“三岔口”[5];(5)关腹前检查有无损伤可以提高术中损伤的发现率,对及时正确有效处理胆管损伤有重要意义[6]. 

  总之,对医源性胆管损伤,要把避免和预防措施落实在损伤发生之前;一旦发生损伤,把有效及时处理完成在并发症发生之前;在并发症发生之后,把必要的再手术完成在损伤性胆管狭窄形成之前;在损伤性胆管狭窄形成之后,把确定性处理完成在患者发生不可逆的肝脏损伤形成之前[7]. 

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

特别说明:本文献摘要信息,由维普资讯网提供,本站只提供索引,不对该文献的全文内容负责,不提供免费的全文下载服务。

关于我们 | 网站声明 | 合作伙伴 | 联系方式 | IP查询
金月芽期刊网 2021 触屏版 繁體版 电脑版 京ICP备13008804号-2