您现在的位置是：首页 > 医药卫生 > 肿瘤学 > 《中国癌症杂志》 > 2016年第01期

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：分化型甲状腺癌131I治疗新进展免费阅读下载全文

近年来，分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）的发病率呈逐年上升趋势。美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation，ATA）于2006年制定了《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》．以规范甲状腺结节和DTC的诊断和治疗。2009年ATA对该指南进行了首次更新（（2009版指南》）．近几年有关甲状腺结节的诊断评估及处置和DTC手术、术后131I治疗等研究取得了长足进展．ATA于2015年再次更新丁指南（《2015版指南》）：该文重点针对《2015版指南》的131I治疗相炎更新内容进行解读。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：外科部分免费阅读下载全文

甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌（differentiatedthyroid（、areinoma．DTC）近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加，2015年美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation，ATA）更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是：减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险，并降低对患者的过度治疗带来的潜存危害，而给予高危险患者恰当的治疗和监控。该文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》的外科部分做一解读。

2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分免费阅读下载全文

2015年美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation，ATA）《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》（简称《2015版指南》）的超声部分内容非常详尽，包括甲状腺超声检查的适应证和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。与2009年的版本相比，文献证据明显增多，尤其在结节评估方面有了重大进展。其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征，提出了恶性风险分层的概念，并且对有关概念的定义进行了详尽的阐述，为细针抽吸活检（fineneedleaspiration，FNA）指征的把握提供了最新的指南依据。总之，《2015版指南》更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用，充分理解指南，并加以合理运用，有利于规范甲状腺超声检查的流程和提高诊断水平。

甲状腺肿瘤与循环RNA研究进展免费阅读下载全文

甲状腺癌是内分泌系统最常见的肿瘤。研究发现，外周血循环RNA含量在多种恶性肿瘤患者血清中特异性表达，是潜在的肿瘤诊断的生物学标志和药物治疗靶点。血清甲状腺特异mRNA（包括促甲状腺受体mRNA和甲状腺球蛋白mRNA）被报道在甲状腺肿瘤患者中异常表达，可以作为肿瘤诊断及其复发转移的分子标志物。近年研究显示，非编码RNA（non—codingRNA，ncRNA）在细菌、真菌和哺乳动物等多种生物体的活动中可作为癌基因或抑癌基因，对肿瘤的发生、发展发挥调控作用，并且在循环血中稳定存在，ncRNA有希望成为肿瘤诊断的新型无创标志物。该研究介绍与甲状腺肿瘤相关的循环RNA最新研究进展，并着重讨论循环mRNA、微dxRNA（miRNA）、长链非编码RNA（10ngnon-coding，lncRNA）及环状RNA（circRNA）在甲状腺肿瘤发生、转移中的作用。

晚期分化型甲状腺癌的分子靶向治疗免费阅读下载全文

随着针对分化型甲状腺癌研究的深入，其特征性的分子分型和信号转导通路得以揭示，从而促进了分子靶向治疗的发展。对于放射性碘治疗失败的分化型甲状腺癌，索拉非尼和乐伐替尼等针对血管内皮生长因子通路的多靶点抑制剂被证明具有明显的抗肿瘤活性。此外，其他选择性的单靶点抑制剂以及促放射性碘摄取药物均显示出一定的治疗效果，而个体化的基因检测将为未来个体化的分子靶向治疗奠定基础。

131I难治性分化型甲状腺癌的再分化治疗免费阅读下载全文

131I难治性分化型甲状腺癌（radioiodine—refractorydifferentiatedthyroidcancer，RR-DTC）是目前甲状腺癌临床治疗领域的一大难题。维甲酸类药物、过氧化物酶体增殖物激活受体激动剂、DNA甲基化酶抑制剂及组蛋白脱乙酰化酶抑制剂都曾被用于诱导RR．DTC再分化并与131I联合治疗，但疗效并不显著。近年来，随着对RR．DTC分子机制认识的不断深入，靶向治疗等新的再分化治疗策略越来越多地被尝试用于治疗RR-DTC。相比之下，分子靶向药物用于诱导RR-DTC重摄碘及介导131I治疗效果较好，可能具有良好的应用前景。

重视甲状腺结节的过度治疗问题免费阅读下载全文

甲状腺结节是正常人群中常见疾病，国内有过度治疗的趋势。作者呼吁要通过正确的诊断方法，特别是细针穿刺细胞学检查区分良恶性结节，针对不同结果给予恰当的治疗，避免过度治疗。

中国甲状腺癌的流行现状和影响因素免费阅读下载全文

近30年，全球甲状腺癌发病率逐年上升，中国甲状腺癌发病率亦呈上升趋势。2012年中国新发病例数和死亡数已占全球15．6％和13．8％；国内甲状腺癌发病率在东部最高而中部最低，城市高于农村，女性高于男性，中年人群高发。电离辐射、碘摄人量、雌激素与遗传因素是甲状腺癌的危险因素。通过核事故服用碘化钾、减少医疗辐射暴露、完善地区碘监测系统及建立适宜碘盐标准来预防甲状腺癌发生。

青岛地区1306例甲状腺癌的临床病理特征分析免费阅读下载全文

背景与目的：甲状腺癌（thyroidcancer，TC）发病率在全球范围不断攀升，但存在地区差异。该研究旨在探讨青岛这一典型东部沿海城市的TC发病情况和临床病理特点，以及该地区近年来甲状腺手术疾病谱的变化。方法：回顾性分析青岛大学附属医院2014年行甲状腺切除术的2251例甲状腺结节患者，对其中1306例TC患者的临床病理特征进一步统计分析，并与该院前期数据及美国SurveillanceEpidemiologyEndResults（-SEER）数据库比较。结果：随着该院甲状腺手术例数的逐年上升，其中TC的比例亦由2010年的34．8％上升至2014年的59．0％。TC高发于20。54岁年龄段，较SEER数据库前移（U=2289，P=0．000），男女比例为1：2．80，其中超重和肥胖者占50．2％。78．2％的TC患者初诊时无明显l临床症状或体征，16．6％已有可看到或摸到的甲状腺结节，仅有5．2％因声音嘶哑或其他压迫症状就诊。2014年微小癌占该院TC的61．7％，较2010年（37．7％）明显增多。该院TC伴有颈部淋巴结转移者比例明显高于SEER数据库（49．5％坩26％，x2=11．806，P=0．001），且微小癌伴有颈部淋巴结转移率亦高达31．3％。TC各病理类型所占比例分别为：乳头状癌97．5％、滤泡癌1．1％、髓样癌1．0％、未分化癌0．5％，乳头状癌比例略高于SEER数据库（U=4654．5，P=0．055）。结论：青岛地区甲状腺手术逐年增多，TC术前诊断准确率逐年提高。该地区Tc发病呈相对年轻化、超重化及高淋巴结转移趋势。微小癌比率增高提示该地区筛查及体检等预防意识的普及，微小癌中较高的淋巴结转移率提示该地区微小癌的侵袭性不容忽视。

三维能量多普勒超声血管成像在甲状腺结节良恶性．诊断中的应用价值免费阅读下载全文

背景与目的：三维能量多普勒超声血管成像（three—dimensionalpowerDopplerangiography，3D-PDA）是一种新的血流成像技术，但在甲状腺领域的研究尚不多见。该研究观察甲状腺结节的3D-PDA特征，探讨3D—PDA对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法：采用3D—PDA对甲状腺结节及周边血流进行三维重建。分析血流分布、血管数量、血管走行是否规则、空间分布是否对称、结节内是否存在局限性血流丰富及周边实质是否存在局限性血流丰富。分析甲状腺结节的3D-PDA特征，比较良恶性结节之间的差异。结果：在103个甲状腺结节中，良性50个（48．5％），恶性53个（51．5％）。在3D-PDA中，血管走行不规则、空间分布不对称、结节内局限性血流丰富及周边实质局限性血流丰富诊断甲状腺恶性结节的灵敏度分别为64．2％、56．0％、54．7％和60．4％，特异度分别为96．0％、88．0％、96．0％和94．0％。3D-PDA诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为83．0％、94．0％、93．6％、83．9％和90．3％。结论：3D-PDA可以更好地观察甲状腺结节的血流分布及走行情况，对甲状腺结节的诊断有重要意义。

甲状腺乳头状癌淋巴结转移率与131I治疗后临床转归的关系免费阅读下载全文

背景与目的：甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma，PTC）常伴淋巴结转移，该研究旨在探讨PTC患者的淋巴结转移率（1ymphnodemetastaticrate，LR，即转移淋巴结数／切除淋巴结总数）与经131I清甲治疗后临床转归的关系及其预测价值。方法：随访PTC患者143例，根据LR将其分为Ⅰ组（0～10％，n=22）、Ⅱ组（10％～25％，n=51）、Ⅲ组（25％～50％，n=52）和Ⅳ组（〉50％，n=18），经过131I清甲治疗后20．7个月的中位随访，根据2015年美国甲状腺协会指南的治疗反应将患者的临床转归分为：满意（excellentresponse，ER）、不确切（indeterminateresponse，mR）和反应欠佳[血清学反映欠佳（biochemicalincompleteresponse，BIR）、影像学反应欠佳（structuralincompleteresponse，SIR）]，采用单因素方差分析，检验和Kruskal-Wallis秩和检验比较4组患者的基本临床特征和临床转归；应用受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线评估LR在预测ER的价值及最佳界值点，并进一步通过多因素分析评估LR是否可以作为预测ER的独立因素。结果：4组患者的性别、肿瘤T分期差异无统计学意义俨均〉0．05），I组年龄显著高于其他3组（F=6．114，P=0．001）。随LR增高，临床转归达到ER者呈下降趋势，同时BIR及SIR者总体呈升高趋势。其中，Ⅳ组的治疗反应ER率明显低于其他3组（27．8％），而更易呈现为BIR（27．8％）和SIR（11．1％）（H=18.816，P=0．000）。LR可以作为预测ER的独立因素（OR=10．011，P=0．000），当其为52．27％时对预测ER具有较高特异性（95．09％），ROC曲线下面积为0．668（P=0．002）。结论：随LR增高患者131I清甲治疗后更易出现较差的临床转归，LR为52．27％的界值点可作为预测临床转归的独立特异性指标。

cN0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素分析免费阅读下载全文

背景与目的：术后病理证实的淋巴结转移在临床淋巴结转移阴性（clinicallymphnodenegative，cN0）的甲状腺乳头状癌中并不罕见，该研究旨在探讨cN0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素，特别是大量淋巴结转移（〉5个）、单侧单发癌灶对侧中央区转移的危险因素。方法：收集北京协和医院2008年—2014年由同一手术团队实施手术的cN0甲状腺乳头状癌患者350例（男性85例，女性265例；其中单侧单发癌灶212例）。分析患者的临床病理学特征，通过单因素、多因素分析寻找淋巴结转移的危险因素。结果：350例患者中共出现淋巴结转移138例（39．4％），大量淋巴结转移20例（5．7％），在单侧单发癌灶且行双侧腺体切除联合双侧中央区淋巴结清扫的169例患者中，24例出现对侧中央区淋巴结转移（14．2％）。淋巴结转移的危险因素的单因素分析中，肿物大小小于等于1cm和大于1cm（33．6％vs8．5％，P〈0．01）、超声肿物有钙化和无钙化者（31．7％vs43．7％，P=0．03）淋巴结转移差异有统计学意义；多因素分析中，非微小癌是淋巴结转移的独立危险因素（OR=2．792，P〈0．001）。出现大量淋巴结转移危险因素的单因素分析中，女性和男性（3．8％vs11．8％，P=0．012）、年龄小于40岁和大于等于40岁（10．7％vs3．4％，P=0．006）、肿物大小小于等于1cm和大于1cm（3．4％vs13．4％，P=0．002）、超声肿物低回声和非低回声（13．9％坩4．8％，P=0．026）者在有无大量淋巴结转移上差异有统计学意义；多因素分析中，男性（OR=5．152，P=0．002）、非微小癌（OR=5．712，P=0．001）、年龄小于40岁（OR=3．959，P=0．006）是大量淋巴结转移的独立危险因素。男性（OR=3．105，P=0．022）、非微小癌（OR=3．863，P=0．008）是单侧单发癌灶对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素，其对侧中央?

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略免费阅读下载全文

背景与目的：目前，在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点，为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月-2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料，分析其淋巴结转移规律及其影响因素，评判cN。标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫，320例行侧颈区淋巴结清扫术（Ⅱ-Ⅴ区）或择区淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区中的部分或全部），90例行对侧中央区淋巴结活检。73．2％（338／462）符合cN0标准，病理证实其中有184例淋巴结转移，cN0标准误诊率达60．9％。颈部淋巴结总转移率为65．4％（302／462），侧颈区淋巴结转移率为42．6％（197／462），“跳跃转移”率为13．1％（42／320），对侧中央区淋巴结转移率为50％（45／90）。男性、肿瘤累及腺叶上1／3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1／3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增JJn（分别为85．7％~83．3％，P〈0．05）。结论：现行cN0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据；甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移，其中Ⅵ区淋巴结转移率最高，依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、V区；初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结，建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理；当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时，或肿瘤累及腺叶上1／3者，有必要行侧颈区（或择区）淋巴结清扫；对侧中央区淋巴结转移率较高，需予以重视；中央区淋巴结再分亚区具有重要意义，应深入研究。

18F-FDGPET／CT在评价索拉非尼治疗仍1I难治性分化型甲状腺癌疗效中的应用免费阅读下载全文

背景与目的：肿瘤的疗效评价是阻碍确定肿瘤治疗最佳策略的因素之一。在淋巴瘤及其他实体肿瘤，基于正电子发射断层显像／电子计算机断层扫描（positron—emissiontomography／computedtomography，PET／CT）的疗效评价的价值已经显现，尤其是对于靶向治疗（导致肿瘤活性改变而肿瘤大小可能未变）的疗效评价。通过对比实体瘤反应评价标准（ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors，RECIST1．1）和欧洲癌症研究和治疗组织（EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer，EORTC）标准，研究18F—FDGPET／CT在评价索拉非尼（sorafenib）治疗131I难治性分化型甲状腺癌（radioiodine—refractorydifferentiatedthyroidcancer，RR—DTC）疗效中的作用。方法：回顾性分析2011年-2014年索拉非尼治疗前和治疗3个月后均行18F—FDGPET／CT检查的14例RR—DTC患者（男性6例，女性8例，平均年龄55．6岁）。用Wilcoxon符号秩和检验分析靶病灶直径之和与∑SUVmax变化百分比的差异。用矿检验比较两种标准的疗效评分有无差异。用Wilcoxon秩和检验比较按照RECIST1．1或EO-RTC标准不同反应组间的无进展生存期（progression—freesurvival，PFS）有无差异。用Spearman秩相关评估PFS与形态学（RECIST1．1）或功能学（EORTCcriteria）反应分组的相关系数。结果：不同反应组间靶病灶直径之和与∑SUVmax变化百分比差异无统计学意义（Z=-0．408，P=O．683）。根据两种评价标准，14例患者中10例的评价结果是一致的（x2=2．345，P=0．424），其余4例中，2例为SD／PMR，2例为SD／PMD。无论是按照RECIST1．1（x2=8．571，P=0．003）还是按照EORTC标准（x2=8．781，P=O．003），各反应组间的PFS均有差异。PFS既与形态学评价结果相关（r=0．741，P=0．002），也与代谢学评价结果相关（r=0．816，P=0．0004）。结论：18F-FDGPET／CT可用于RR-DTC患者索拉非尼治疗后的疗效?

颈部超声、甲状腺球蛋白诊断复发分化型甲状腺癌免费阅读下载全文

背景与目的：颈部超声与血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）是分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma，DTC）术后随访的主要方法。刺激性Tg对分化型甲状腺癌的诊断价值已被充分证实，但抑制性Tg~DTC复发转移的诊断价值鲜有报道。该研究分析颈部超声及抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值。方法：回顾性分析2010年8月-2014年12月在北京协和医院行2次或以上手术，临床怀疑复发的DTC患者196例。选择其中人院前行甲状腺全切术后和（或）”。I清甲治疗术后超声怀疑复发转移的患者共62例。分析转移性淋巴结超声特征以及抑制性Tg对DTC复发转移的诊断价值。结果：经病理证实，62例患者中59例为淋巴结转移，1例为局部复发，2例术后未发现明确复发转移。超声发现可疑淋巴结共121个，经病理证实转移性淋巴结92个，非转移性淋巴结25个，纤维组织3个，横纹肌组织1个。淋巴结内无回声、高回声及强回声对转移性淋巴结的阳性预测值均为100％，皮质内无回声及血流信号杂乱在转移性淋巴结和非转移淋巴结中差异有统计学意义。抑制性您阳性者（Tg≥0．2ng／mL）49例，阴性者（Tg〈0．2ng／mL）13例，抑制性Tg诊断颈部复发转移的准确率为82．3％，灵敏度为81．7％，特异度为100％。结论：皮质内无回声及血流信号杂乱是鉴别复发DTC颈部转移性淋巴结与非转移性淋巴结特异度较高的指标，抑制性Tg（Tg≥0．2ng／mL）对DTC的复发转移有较高的诊断价值，颈部超声检查可发现血清Tg为阴性患者的复发转移病灶。

61例甲状腺微小乳头状癌临床诊治分析免费阅读下载全文

背景与目的：近年来，甲状腺微小乳头状癌的发病率逐年增高。在诊断、治疗方面业界存在诸多分歧。该研究通过分析患者资料，总结并探讨甲状腺微小乳头状癌的临床诊治特点。方法：回顾性分析2012年2月-2015年1月于山西大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的6l例经病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者资料。结果：61例患者术前均行颈部高分辨率超声检查，准确率为86．89％。所有患者均接受手术治疗，接受患侧叶及峡部切除＋同侧中央区淋巴结清扫术者共39例，其中11例同期行对侧叶部分切除术；接受甲状腺全切＋双侧中央区淋巴结清扫术者共22例。5例同期行颈侧淋巴结清扫术。27例发生中央淋巴结转移（44．3％），5例发生颈侧区淋巴结转移（8．2％）。年龄〈45岁、多灶性病变、肿瘤位置跨越或接近中线、肿瘤最大径大于等于5mm者更易发生颈部淋巴结转移（P〈0．05），中央区淋巴结转移率分别为66．7％、60．7％、66．7％和53．8％。结论：高分辨率超声检查对甲状腺微小乳头状癌诊断灵敏度较高，规范化及个体化的手术方式对甲状腺微小乳头状癌患者具有重要意义。

非返性喉返神经的术前诊断及术中损伤的预防免费阅读下载全文

背景与目的：非返性喉返神经是喉返神经罕见的解剖变异，容易导致甲状腺术中喉返神经的损伤。该研究总结非返性喉返神经的术前诊断和术中损伤预防的经验。方法：回顾性分析11例存在非返性喉返神经患者的临床资料，结合文献，探讨非返性喉返神经的术前诊断方法和术中注意事项。结果：术中证实11例均为1型非返性喉返神经，其中7例术前CT提示存在气管食管后锁骨下动脉，1例术中切断后行端端吻合。结论：非返性喉返神经是罕见的解剖变异，术前CT检查可提前判断非返性喉返神经的存在，术中采用精细化被膜操作技术，可减少神经损伤的发生。

超声引导下经皮无水酒精注射在良性甲状腺囊性结节治疗中的研究进展免费阅读下载全文

随着超声技术等检查方法的发展和普及，甲状腺结节的检出率逐渐增高。手术是治疗甲状腺结节的传统治疗方法。但因手术创伤、并发症和治疗后生活质量等因素，微创治疗逐渐被推荐应用。国外大量研究认为，对于单纯囊性和囊实性甲状腺良性病变较常用的微创治疗方法为超声引导下经皮无水酒精注射。现回顾近年来国外有关经皮无水酒精对囊性甲状腺良性结节治疗的研究，并作一综述。

长链非编码RNA在泌尿系统肿瘤中的研究进展免费阅读下载全文

长链非编码RNA（10ngnon—codingRNA，lncRNA）是一类长度大：7200个的核苷酸，并不具备编码蛋白质功能的基因转录产物。它最初被认为是RNA聚合酶Ⅱ转录的副产物，并不具有任何生物学功能。但最近的研究表明，lncRNA可以在多个层面参与人体内多种重要的调控过程，并且与肿瘤的发生、发展及预后密切相关。本研究对在泌尿系统肿瘤中的研究进展作一综述。