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畅枢汤保留灌肠防治术后肠粘连56例疗效观察


□ 周艳伟[1] 赵语华[2] 高小玲[3]

[1]河北省迁安市中医院外科 [2]河北省迁安市中医院外科 河北迁安 [3]河北迁安

摘 要:

2005-01—2006-03,我们采用畅枢汤保留灌肠防治术后肠粘连56例,并与外科术后常规治疗52例对照观察,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料108例腹部术后患者均为本院患者,随机分为2组。治疗组56例,男34例,女22例;平均年龄46.7岁;其中胃次全切除术8例,胃癌根治术2例,胰十二指肠切除术2例,胆囊切除术6例,胆总管探查T管引流术4例,阑尾切除术22例,穿孔修补术8例,绞窄性肠梗阻小肠部分切除术2例,右半结肠切除术2例。对照组52例,男28例,女24例;平均年龄43.5岁;其中胃次全切除术6例,胃癌根治术2例,胰十二指肠切除术1例,胆囊切除术6例,胆总管探查T管引流术5例,阑尾切除术20例,穿孔修补术6例,右半结肠切除术2例,肠结石取出术2例,粘连松解术2例。2组在性别、年龄、原发病及术式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法2组均给予外科术后常规治疗:补充水电解质,调节酸碱平衡,应用抗生素以预防感染,静脉营养支持,必要时禁食和(或)持续胃肠减压。治疗组在常规治疗的基础上予畅枢汤(药物组成:大黄、芒硝、黄芪、当归、败酱草、枳实、青皮、木香、桃仁、红花,由我院制剂...

作者单位:河北省迁安市中医院外科,河北迁安 064400

【关键词】  肠疾病;粘连;手术后并发症; 投药,直肠

    2005-01—2006-03,我们采用畅枢汤保留灌肠防治术后肠粘连56例,并与外科术后常规治疗52例对照观察,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  108例腹部术后患者均为本院患者,随机分为2组。治疗组56例,男34例,女22例;平均年龄46.7岁;其中胃次全切除术8例,胃癌根治术2例,胰十二指肠切除术2例,胆囊切除术6例,胆总管探查t管引流术4例,阑尾切除术22例,穿孔修补术8例,绞窄性肠梗阻小肠部分切除术2例,右半结肠切除术2例。对照组52例,男28例,女24例;平均年龄43.5岁;其中胃次全切除术6例,胃癌根治术2例,胰十二指肠切除术1例,胆囊切除术6例,胆总管探查t管引流术5例,阑尾切除术20例,穿孔修补术6例,右半结肠切除术2例,肠结石取出术2例,粘连松解术2例。2组在性别、年龄、原发病及术式等方面比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

  1.2  治疗方法 

  2组均给予外科术后常规治疗:补充水电解质,调节酸碱平衡,应用抗生素以预防感染,静脉营养支持,必要时禁食和(或)持续胃肠减压。治疗组在常规治疗的基础上予畅枢汤(药物组成:大黄、芒硝、黄芪、当归、败酱草、枳实、青皮、木香、桃仁、红花,由我院制剂室制成每瓶300 ml的浓缩液备用)150 ml(温度38℃左右),术后8 h给予保留灌肠,保留30~60 min ,8 h 1次,连用3日。

  1.3  观察项目 

  观察患者的肠鸣音及排气排便情况;术后7日观察有无近期并发症的发生,包括吻合口瘘、炎性梗阻、伤口感染等;术后随访1年以上,观察有无肠粘连症状和粘连性肠梗阻的发生。

  1.4  疗效判定标准 

  根据观察结果及近、远期并发症发生情况,将疗效评定为3级。显效:术后12~14 h肠鸣音恢复,20~36 h排气排便,48~72 h胃肠功能完全恢复,停止胃肠减压进流质饮食后无不适症状,术后7~12日拆线后无近期并发症发生,随访1年以上无肠粘连症状和粘连性肠梗阻发生。有效:术后20~36 h肠鸣音恢复,48~72 h有排气现象,但72 h后又出现腹胀症状,经反复治疗后,胃肠功能得以恢复,停止胃肠减压进流质饮食后稍有不适但不影响进食,术后7~12日拆线后无近期并发症发生,随访1年以上无肠粘连症状和粘连性肠梗阻发生。无效:术后72 h未见肠鸣音恢复及排气排便,虽经持续治疗有所改善,但间断出现腹胀等表现,停止胃肠减压进流质饮食后有明显不适表现,7日后出现不同程度的并发症,随访中有肠粘连症状和粘连性肠梗阻发生。
  
  2  结  果

    治疗组56例,显效42例,占75.0%;有效13例,占23.2%;无效1例,出现早期肠粘连表现,占1.8%;总有效率98.2%。对照组52例,显效21例,占40.4%;有效26例,占50.0%;无效5例,切口感染2例,6个月出现粘连性肠梗阻1例,13个月出现粘连性肠梗阻2例,占9.6%;总有效率90.4%。2组疗效比较差异有统计学意义(p<0.01)。

  3  讨  论

    腹部开放性手术,目前仍是基层医院治疗腹部外科疾病的主要手段和方法。术中由于麻醉及腹腔脏器的暴露、肠管的反复牵拉、切割及术中冲洗等机械刺激、自身炎症、损伤、出血等所致的中毒、感染、血运障碍等生理病理变化,使得患者肠蠕动减慢,胃肠自主神经功能失调,致使胃肠功能受抑制时间延长;恰在术后早期肠蠕动恢复期间,可有大量纤维素渗出,静止的肠袢间易于粘连,促成早期或晚期的粘连性肠梗阻的发生[1]。现代医学采用各种创面隔离办法,均未达到明显的治疗和预防效果。

    中医学认为肠管“为传导之腑”,司传导糟粕,排泄大便。肠的生理特点是“实而不能满”、“泻而不藏”、“降而不升”,总之以通降下行为顺[2]。麻醉和腹部手术的创伤,可造成气滞血瘀,肠腑气机失调,中枢气机不畅,从而导致气血痞塞,湿热蕴结,瘀血阻滞,腑气不通,治当以通为用。故拟通腑泄热、利湿散结、益气活血、消痞除胀之法,使机体六腑通降,胃气下顺,中枢调畅,诸病自除。选用医院制剂畅枢汤,方中大黄、芒硝通腑泄热,散结通便;枳实、青皮、木香行气导滞,消痞除胀;黄芪、当归益气养血;桃仁、红花活血化瘀;败酱草清热利湿解毒。采用灌肠之法,实守《理瀹骈文》“外治之理,亦即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳”之说,使药物直接作用于黏膜,便于药物吸收,促进胃肠蠕动,清除肠内毒物郁积,减少毒素吸收,改善肠壁血液循环[3]。同时灌肠之法,又可解决因吐拒药之弊,尤其对胃肠术后患者,减轻胃肠负担,为术后不能进食者提供了一条新的治疗途径。现代药理研究证实,通腑散结、行气活血化瘀除胀类中草药,可改善微循环,增加组织供氧,减少纤维蛋白原的渗出,抑制纤维组织增生等,从而能防止肠粘连的发生,促进肠蠕动的恢复,减少术后远期并发症[4]。临床研究表明,畅枢汤保留灌肠防治术后肠粘连疗效确切,值得临床推广应用。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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