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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭应用有创机械通气的护理


□ 史嫒嫒 韩敬华 朱嫒

摘 要:

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和死亡率均高。COPD患者在感染等因素作用下进入急性发作期时,在原有阻塞性病变基础上,气道梗阻症状进一步加重,加之COPD患者常存在呼吸肌疲劳,使患者通气功能恶化,常导致呼吸衰竭发生。应用有效机械通气可以合理改善通气功能障碍,而机械通气时的护理工作又是尤为重要的。我们通过加强人工气道护理,严密观察病情变化及心理支持等,有效地提高了抢救成功率,减少了并发症。现将护理体会汇报如下。

作者单位:吉林大学第二医院ICU,吉林 长春 130021

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 有创机械通气 护理

    慢性阻塞性肺疾病(copd)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和死亡率均高。copd患者在感染等因素作用下进入急性发作期时,在原有阻塞性病变基础上,气道梗阻症状进一步加重,加之copd患者常存在呼吸肌疲劳,使患者通气功能恶化,常导致呼吸衰竭发生。应用有效机械通气可以合理改善通气功能障碍,而机械通气时的护理工作又是尤为重要的。我们通过加强人工气道护理,严密观察病情变化及心理支持等,有效地提高了抢救成功率,减少了并发症。现将护理体会汇报如下。

  1  临床资料
 
    我科自2003年6月~2007年4月收治的copd合并严重呼吸衰竭应用有创机械通气治疗48例,男16例,女32例,年龄51~82岁,平均78岁。气管插管者19例,气管切开者29例,机械通气时间为3~148d,40例患者通气换气功能改善,呼吸衰竭纠正后撤机,3例死亡,5例因经济原因放弃治疗。

  2  护理 

  2.1  加强人工气道的管理:保持呼吸道通畅是有效通气的前提,正确有效地排出呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅,保证充分氧疗的关键,也是减少肺部并发症的重要环节。

  2.1.1  病房环境:室温18~20℃,湿度60%左右。每日空气消毒机消毒3次,定时开窗通风,合理探视,保持空气新鲜、洁净。

  2.1.2  加强导管固定:导管固定带松紧适宜,可以避免随呼吸运动时导管上下滑动而导致脱出或气道黏膜损伤。气管插管者,要准确记录其入口处的刻度。

  2.1.3  气道湿化:湿化的目的是稀释呼吸道分泌物,维持呼吸道正常功能,保证分泌物引流通畅。常用的气道湿化的方法有恒温加湿器湿化、雾化吸入、气管内滴药等方法。①恒温加湿器湿化:调整呼吸机的恒温加湿器,定时添加并更换无菌蒸馏水,保持湿化液的温度在32~35℃为宜[1]。②气管内滴药:遵医嘱配湿化液,用20ml注射器抽取,并与去针头的头皮针软管连接,根据患者痰液情况决定滴入药物的量及间隔时间。

  2.1.4  掌握吸痰时机与技巧:①掌握吸痰时机:根据患者咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有罗音、通气机压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引[2]。神志清的患者主动要求吸痰,根据吸出痰量与粘稠度确定吸痰间隔时间,痰量多且粘稠时,加强湿化,缩短吸痰间隔时间。要求护士不仅要勤观察,还要会观察,做到准确、适时吸痰。另外,每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰,待患者平稳(约5min)后进餐,每餐量<350ml,进餐时间20~30min。餐后30min再行吸痰。②掌握吸痰技巧:选择粗细合适(气管套管内径的1/2)、透明、柔软的吸痰管。吸痰应严格无菌操作,动作应轻柔,尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要刺激引起患者剧咳。吸痰前后应给予纯氧吸入1~2min,以保证足够的血氧饱和度。送入吸痰管时不阻塞负压吸引孔,待将吸痰管插入比气管插管或气切套管再长1~2cm时[3],封堵吸引孔,使负压出现,旋转上提,以防吸痰管被吸附在气道黏膜上而造成损伤。吸引负压不宜过大,一般控制在2.45kpa,以不超过6.7kpa为宜。若吸痰不能一次吸净者,可给予吸氧,待血氧饱和度回升后再吸,吸痰过程中密切观察患者的生命体征变化。

  2.1.5  翻身、叩背:定时的翻身、叩背能够达到引流痰液的目的,其效果是其它疗法无法替代的。

  2.2  严密观察:护理人员要严密观察患者的生命体征、皮肤、神志变化、尿量。护理人员还应严密监视呼吸机的工作状态,各部件衔接情况,监听运转声音。密切观察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步。

  2.3  加强心理护理:由于病情反复发作,迁延不愈,加之人工气道给患者的身心造成极大的痛苦,严重影响患者的劳动力和生活质量。从而出现急躁、厌烦、抵触、不予配合等心理反应。护士应给患者耐心地讲解机械通气对疾病治疗的重要性,并让患者知道护士将不分昼夜一直陪伴他(她)直到康复,增强患者治愈疾病的信心。鼓励患者通过手势、表情或书写来表达他们的感受、疑虑和要求,尽可能给予满意的回答和帮助,适当运用肢体语言与患者交流。

  2.4  音乐疗法:机械通气的copd患者常出现紧张、焦虑,烦躁失眠。凄切、柔和的《梁祝》《二泉映月》等乐曲能镇静安神[4],减轻copd患者呼吸困难和焦虑。

  2.5  营养支持:早期可给予全胃肠外营养,随着胃肠功能恢复逐步恢复,给予肠内营养。鼻饲或经口进食时,应将床头抬高45°或半卧位,保持气囊充盈,以减少误吸发生。

  2.6  加强基础护理:气管切开者要保持气切处清洁、干燥,每日2次换药。如有痰液污染或敷料浸湿,及时更换。每日2次口腔护理。保持床单清洁、平整,协助并鼓励患者变换体位,预防压疮。

  3  总结 

    copd是一种不可逆性疾病,病程迁延,反复发作,同时应用机械辅助通气严重影响患者的劳动力和生活质量。通过精心的护理,能够提高抢救成功率,减少并发症,增加患者的舒适感。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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