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水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭护理体会


□ 那丽秋 吴立静

摘 要:

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期所致呼吸衰竭是呼吸系统常见的严重并发症,其死亡率极高。常规治疗不理想。无创正压机械通气(NIPPV)是近年来治疗呼吸衰竭治疗的一线有效方法,NIPPV可以间断或连续使用的优势,无创伤性、可早期使用、并发症少、易被患者接受和使用方便等特点。我们采用NIPPV连接口鼻面罩辅助通气治疗COPD取得良好效果,现将治疗中护理体会报告如下。

作者单位:吉林大学第四医院呼吸内科,吉林 长春 130011

【关键词】  气道正压 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 护理

  慢性阻塞性肺疾病(copd)急性加重期所致呼吸衰竭是呼吸系统常见的严重并发症,其死亡率极高,常规治疗不理想。无创正压机械通气(nippv)是近年来治疗呼吸衰竭治疗的一线有效方法,nippv可以间断或连续使用的优势,无创伤性、可早期使用、并发症少、易被患者接受和使用方便等特点。我们采用nippv连接口鼻面罩辅助通气治疗copd取得良好效果,现将治疗中护理体会报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  copd患者21例,男13例,女8例,年龄42~72岁(平均60岁),根据病史、体检、x线及实验室检查,均符合copd 呼吸衰竭诊断标准〔1〕,部分患者在使用呼吸机前已有嗜睡、烦躁等肺性脑病症状。

  1.2  治疗方法  患者入院后在抗感染、吸氧、解痉平喘、化痰、激素、呼吸兴奋剂、支持治疗的基础上,采用双水平气道正压呼吸机(德国豪富公司生产bipap st133)经鼻面罩辅助通气。调节吸氧浓度(fio2)30%~40%,采用s/t通气模式,备用呼吸频率12~14次/min,初始吸气压力(ipap)8~10 cmh2o,呼气压力(epap)3 cmh2o,待患者渐适应后,逐渐调整为ipap 12~18 cmh2o,epap 4 cmh2o,通气时间为每次4~6 h,每日2~3次。同时床头监护仪监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化。

  1.3  护理方法  当患者第1次接受bipap治疗前,应向患者介绍bipap呼吸机治疗的意义,耐心解释患者的疑问,嘱患者在治疗期间按自主呼吸节律放松,尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,消除患者的恐惧感,取得患者的积极配合,无创通气需要病人的合作和强调病人的舒适感,所以,要向病人讲明治疗的目的是缓解症状,帮助恢复、减轻呼吸肌疲劳,以减轻病人的幽闭恐惧心理。鼻(口鼻)面罩应根据患者的面形、有无牙齿及是否张口呼吸等情况选择密闭程度高、较柔软的充气面罩;患者取半卧位,床头抬高30°以上。正压通气病人易出现消化吸收不良、胃肠胀气等症状,应给予高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维的饮食,能进食的患者进餐要定时定量,避免饱餐,同时应控制碳水化合物的摄入量,避免产生避免产生较多的co2,加重co2潴留,为制定治疗计划提供依据同时应注意口腔和皮肤清洁。copd患者常因呼吸急促、张口呼吸、出汗、水分摄入减少、利尿剂的应用等导致痰液黏稠。机械通气时给予32℃~35℃蒸馏水气道湿化,每1~2 h翻身、拍背,鼓励患者咳痰,咳痰时将面罩取下,咳痰后及时罩回。按医嘱用祛痰药、支气管扩张剂,必要时吸痰。注意意识、呼吸、血压及氧饱和度变化,在通气过程中应严密监测呼吸的频率、幅度、呼吸肌运动等,以综合判断通气治疗的效果,避免压力过大造成压力损伤,如气胸、纵隔气肿等,注意血压等循环指标,因通气量增大,影响胸腔生理压力,常会出现血压降低,如出现血压下降,应停机及时处理。注意观察人机协调性,在使用过程中,当患者感觉呼吸与呼吸机不协调或感觉使用不舒服时,要找明原因,对精神紧张所致的应予安慰,缓解其情绪,如与病情有关时,应及时根据病情调节呼吸模式和参数。观察患者皮肤颜色,末梢灌注情况及患者呼吸困难、胸闷等症状是否改善,使用呼吸机后3 h及时抽血做血气分析,情况无好转即检查呼吸机管衔接;鼻/面罩是否漏气;氧气管道是否脱落、扭曲,呼吸参数调节及氧流量是否合适,有无并发症等,及时给予调整或排除故障。当患者自觉面罩周围皮肤发凉时,通常提示有漏气,相应调整面罩的大小和头带的松紧度即可,患者的鼻饲管可从面罩一圆孔处穿出,防止因胃管留置而导致面罩漏气现象。选择组织相容性较好的面罩,防止面部压伤,加强局部受压皮肤的按摩,口鼻干燥应加强湿化;患者诉胃肠胀气,体检见上腹部饱满,呼吸加快,出现人机对抗呼吸,可采用胃肠减压〔2〕。

  1.4  结果  见表1。对21例copd呼衰并肺性脑病患者进行无创正压通气治疗12~24 h后血气复查显示ph升高(p<0.05),paco2显著下降(p<0.05),pao2明显上升(p<0.05)。心率、呼吸频率与治疗前比较均有明显差异。14例患者在治疗后4~24 h内神志障碍减轻,已好转出院。平均上机时间1~7 d。7例患者12~48 h病情加重,拒绝气管插管有创通气,临床死亡。

  表1  无创正压通气治疗前后各项指标的变化(略)

  2  讨论 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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