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无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例


□ 曹俊林

摘 要:

2004年10月至2005年4月笔者对42例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用药物加机械通气进行综合治疗,效果明显,现报告如下。

作者单位:九江市庐山区人民医院 江西九江 332005

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病 吸衰竭 无创正压通气 治疗方法

    2004年10月至2005年4月笔者对42例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用药物加机械通气进行综合治疗,效果明显,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1 一般资料  本组男30例,女12例,年龄54~82岁,均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准。其中嗜睡13例,呼吸困难29例,心率平均115次/分钟。

    1.2 方法  常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心利尿、纠正电解质及酸碱失衡治疗基础上,采用美国伟康无创呼吸机,经口鼻面罩正压通气,采用bipap通气模式,吸气压(ipap)10~25cmh2o,呼气压(epap)2~5cmh20,吸气压高于呼气压。压力调解由小到大至患者感到舒适水平,氧浓度30%~50%,通气时间为每日4~6h,观察治疗前后血气分析的ph、paco2、pao2 指示变化。

    1.3 结果  42例使用bipap呼吸机患者,通气后pao2均明显升高,paco2明显降低,ph明显改善,差异均有统计学意义(p<0.01)。治疗结束后,患者通气功能均有不同程度改善,呼吸困难缓解,嗜睡消失,心率平均下降12次/分钟。

    2  讨论

    应用bipap无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者,吸气时有一个较高的吸气压,可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量,同时改善其他在肺内分布不均的状况,促使肺泡中氧向血液弥散,减少无效死腔气量[1]。呼气时peep可对抗内源性呼气末正压,防止肺泡萎缩,改善弥散功能,使肺泡内co2有效率排出,从而达到提高pao2、降低paco2目的,是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。与人工气道相比,具有易操作,随时上机,随时撤机,可减少气管插管或切开及其严重并发症。对copd合并慢性呼衰患者应严格掌握无创通气禁证,选择神志清醒、自主呼吸能与呼吸机配合、具有排痰功能、且无机械通气禁忌证者,同时尽早上机,对患者耐心解释,消除患者对呼吸机的恐惧心里,争取患者配合以提高依从性。使无创呼吸机治疗呼衰,可减少呼吸功及氧耗,减轻呼吸肌疲劳,纠正缺o2及co2潴留,可明显缩短治疗时间,减少医疗费用,且使用方便,操作灵活,保留患者的语言及进食功能[2]。与有创通气相比,患者痛苦小,更容易为患者、家属所接受,值得临床推广应用。

【参考文献】
  [1]中华医学会呼吸病学会临床呼吸生理及icu组.无创正压通气临床应用中的几点建议[j].中华结核和呼吸杂志,2002, 25(2)∶130

[2]樊晓军.对使用无创呼吸机患者的观察与管理对策[j].护理管理杂志,2005,5(12)∶67

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