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无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝79例报告


□ 江腾 曹传培 唐志国

摘 要:

老年腹股沟疝发病率较高,传统疝手术并发症多,复发率高,恢复慢,而充填式无张力疝修补术因其并发症和复发率较传统手术方式低,已逐渐成为老年腹股沟疝患者首选。我院自2001年10月至2006年10月对79例老年腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力修补术,临床效果良好。现报告如下。

作者单位:九江学院附属医院普外科 江西九江 332000

【关键词】  腹股沟疝 无张力 疝修补术


    老年腹股沟疝发病率较高,传统疝手术并发症多,复发率高,恢复慢,而充填式无张力疝修补术因其并发症和复发率较传统手术方式低,已逐渐成为老年腹股沟疝患者首选。我院自2001年10月至2006年10月对79例老年腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力修补术,临床效果良好。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1 一般资料  本组男71例,女8例。年龄60~83岁。腹股沟斜疝68例,腹股沟直疝11例,其中嵌顿疝9例,双侧疝7例,复发疝6例。79例中,57例合并有慢性咳嗽,前列腺肥大,不同程度便秘,心脑血管疾病。

    1.2 手术材料  采用美国bard公司生产的聚丙烯网塞和网片。

    1.3 手术方法  本组采用连硬外麻醉67例,局麻加静脉麻醉12例。手术入路与传统疝修补术相同,切开腹外斜肌腱膜,找到疝囊后向上高位游离至疝囊颈部见到腹膜外脂肪,再游离精索(子宫圆韧带),疝囊较小可不切开,斜疝者将疝囊连同网塞推入内环口,直疝者则连同网塞推入直疝三角;如疝囊过大则行疝囊横断,近端结扎,使大疝囊变成小疝囊,然后将小疝囊连同网塞推入疝环口,嘱病人咳嗽,证实充填物到位后,网塞外瓣与疝环固定4~6针,深度与腹横筋膜持平,再将平片置于精索(子宫圆韧带)后方,精索(子宫圆韧带)自网片预留孔穴穿过,平片与周围组织缝合固定,最后间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。

    2  结果

    手术时间最短20min,最长90min,平均40min。术前30min及术后使用抗生素2~3d,术后常规沙袋压迫12~24h,6h后可下床活动。伤口疼痛明显轻于张力性疝修补术。术后体温36.8~38℃,第2~3d恢复正常。术后尿潴留6例,阴囊积液1例。无1例切口感染,全部病例7~9d伤口愈合出院。随访3~24月,无1例复发。

    3  讨论

    腹股沟疝是老年人常见病、多发病,其原因主要与老年人合并有肺心病、慢性支气管炎、前列腺增生、便秘、过度肥胖等导致腹内压增高的慢性病及腹壁组织日趋衰退有关。传统疝修补术是有张力疝修补术,是将不在正常解剖部位的组织作强行拉拢、缝合进行修复,张力很大,且联合肌腱与腹股沟韧带的缝合是两种不同组织间的缝合,不易产生真正的愈合,因而复发率高。无张力疝修补时,用网塞充填于缺损处,网塞的圆锥结构可使腹内压分散,避免局部高压的形成,且成形补片置于精索后方,同时覆盖了腹股沟管内环及直疝三角,通过组织的粘合作用及纤维组织的形成,加强了腹股沟管后壁,符合机体的生理,减少了直疝和斜疝的复发率。聚丙烯网塞和网片组织相容性好,无排异反应[1],补片内空隙均大于l0μm,中性白细胞可自由出入,且又不适于隐藏直径1μm大小的细菌,具有较好的抗感染能力[2],软硬适度,有很大的抗张力强度,可耐受弯曲和折屈的外力,可随意裁剪,适于大小不同的疝修补。它通过刺激补片周围及其网状内部的纤维原细胞的快速反应致成纤维细胞增生,在网片周围和通过网片产生密集的纤维反应,形成一层致密的纤维结缔组织层,加强了腹膜强度,修复了受损组织的强度和弹性。

    手术操作体会:①严格无菌操作和仔细止血,防止切口感染和血肿,术中可用电刀电凝止血,术前30min及术后2~3d使用抗生素。②必须找到真正的疝囊并一定要高位游离至疝囊颈部见到腹膜外脂肪,以保证结扎疝囊充分内翻。③疝囊大小以恰好容入网塞为适。过小者网塞外瓣难以卡入内环口,过大则与网塞形成间隙造成术后积液。若内环过小可中央剪去2~4个花瓣,网塞高度剪去0.5~1.0cm;缺损过大,可同时放入2个相互缝合的网塞或先修补腹横筋膜后再植入网塞,以保证疝环充填物有效完整地塞入内环,并与腹横筋膜平齐妥善固定。④疝囊在近侧重建时要缝合确定,防止裂开,腹内肠管与网塞直接接触而造成粘连。⑤疝环充填式无张力修补术复发的主要原因是术后网片移位、扭曲、折叠。成形补片远端若不加固定,极易扭曲或折叠,这个缺陷将成为疝再发的一个通道[3]。因此,手术时网片平铺于精索后方,再缝合固定。补片远端缝合固定于超过耻骨结节缘1~2cm的腱膜组织上,补片的上缘固定于腹横腱膜弓和腹外斜肌腱膜交界缘,下缘固定于腹沟韧带或髂耻束上。⑥术中应保护髂腹下神经,髂腹沟神经及生殖股神经,以减少术后疼痛和复发。⑦术中应注意有否同时存在两种腹股沟疝(如斜疝、直疝并存),认真探查,及时发现,以免遗漏。

    无张力疝修补手术具有方法简单,无张力,术后痛苦小,自主能力恢复迅速,可采用局麻进行等特点,因此手术适应证相对较宽,如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生及高龄病人均可采用此方法。与传统术式比较,疝环充填式无张力疝修补术设计科学合理,符合正常腹股沟管的解剖和生理,是老年腹股沟疝值得推荐的手术方式。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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