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功能性消化不良患者胃容量刺激感觉的研究和分析


□ 苏华 李瑜元 吴静

摘 要:

目的:研究功能性消化不良(FD)患者胃容量刺激感觉的改变。方法:应用灌注导管测压仪研究了12例FD患者、12例FD并心理异常患者及15例正常人胃对容量刺激的感觉改变。结果:发现FD患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛闽值分别为(189.08±45.03)ml,(293.50±50.28)ml,(443.25±53.20)ml,FD并心理异常患者为(155.25±36.68)ml,(260.67±58.88)ml,(481.17±61.84)ml,均明显低于正常人的(311.27±41.61)ml,(526.27±50.00)ml,(709.13±56.51)ml(P〈0.01);三者的胃顺应性无明显改变。结论:胃对容量的扩张刺激感知过度敏感是FD的发病机制之一。


【关键词】  消化不良;功能性;胃;扩张;敏感

  [摘 要] 目的:研究功能性消化不良(fd)患者胃容量刺激感觉的改变。方法:应用灌注导管测压仪研究了12例fd患者、12例fd并心理异常患者及15例正常人胃对容量刺激的感觉改变。结果:发现fd患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值分别为(189.08±45.03)ml,(293.50±50.28)ml,(443.25±53.20) ml,fd并心理异常患者为(155.25±36.68)ml,(260.67±58.88)ml,(481.17±61.84)ml,均明显低于正常人的(311.27±41.61)ml,(526.27±50.00)ml,(709.13±56.51) ml (p<0.01);三者的胃顺应性无明显改变。结论:胃对容量的扩张刺激感知过度敏感是fd的发病机制之一。

  [关键词] 消化不良;功能性;胃;扩张;敏感

  功能性消化不良(fd)是一常见的临床症候群,其发病率高,根据欧美资料,fd的患病率为20%~40%。瑞典的统计表明,消化不良占所有门诊就诊人数的2%,占胃肠病门诊量的30%,而其中约半数(40%~60%)为fd。fd是一种胃肠功能障碍性疾病,其发病机制复杂。内脏感觉的改变在fd发生中可能起的作用日益受重视。为此,我们对fd患者胃对容量扩张刺激的改变进行了研究和分析。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 fd组12例,其中男6例,女6例,年龄25岁~53岁,平均(37.7±11.5)岁;fd并心理异常组12例,其中男5例,女7例,年龄25岁~50岁,平均(39.2±9.5)岁;健康对照组15例,其中男8例,女7例,年龄29岁~56岁,平均(38.0±10.9)岁,3组平均年龄、性别构成具可比性。

  1.2 诊断标准            

  fd组入选标准:(根据国际公认的罗马ⅱ标准修改而订)。病程:症状在近12个月内反复超过12周;临床表现:持续性或复发性上腹部痛或不适(包括饱胀、早饱、腹部胀气、恶心);未发现可能解释症状的器质性疾病(包括上消化道内镜检查所见);未发现消化不良症状仅可通过排便缓解或症状发生与大便次数及性状改变有关。无腹部手术史。幽门螺杆菌(hp)阴性(组织病理学)此为附加条什。fd并心理异常组入选标准:fd患者应用zung抑郁自评量表(sds)进行自我评定,若sds标准分大于或等于50分表示有抑郁性情绪障碍,方法已报告[1]。健康对照组:在接受常规体检未发现疾病的人群中随机抽选。

  1.3 仪器            

  采用瑞典ctd synectics公司生产的pc polygraf hr台式高分辨消化道动力检测系统(是一种毛细管液压灌注消化道压力检测系统),并在其测压导管末端另固定一气囊(长为10 cm,最大容量为800 ml),有注气吸气及气囊压力通道开口于气囊内。

  1.4 检测前准备            
  
  检测前一周停止服用各种影响消化道功能的药物(促动力药、钙离子拮抗剂、茶碱类药物、β受体兴奋剂、硝酸酯类药物、抗胆碱能药物、镇静安眠药、抗精神病药物等)。检测前禁食12 h,当天检查前排尽膀胱。

  1.5 检查方法            
  
  按操作程序连接好仪器,校正,患者取仰卧位,将导管缓慢经鼻腔插至咽部,再让患者缓慢吞咽,将气囊定位于胃底(测压导管的灌注测压通道进入下食道括约肌(les)压力区,确定les位置后,气囊定位于les下4 cm处)。患者保持原有体位不变,通过手动注射器持续向气囊内注入气体,速度为10 ml/s,分别记录患者最初感受到气囊的存在、有不适感、有痛觉时的注气量,在注气过程中同时测定胃壁对气囊产生的压力。患者不允许看到操作者的整个注气过程。

  1.6 统计学方法            

  采用非参数秩和检验。有关资料汇总后输入电脑,采用spss 10.0软件包进行数据处理。

  2 结果

  单纯fd患者及fd合并心理异常患者,胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值均明显低于正常人(p<0.01),而前两者之间差异则无显著意义(p=0.101,p=0.178,p=0.128)。两组患者胃内气囊分别注入不同量气体,胃对气囊产生的压力变化梯度与正常对照差异无显著性,提示单纯fd患者及fd合并心理异常患者胃敏感性下降与胃顺应性不相关。三组胃容量刺激感觉结果见表1。表1 3组胃容量刺激感觉的比较(略)

  3 讨论

  fd发病机制复杂,与多种因素有关,包括胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃肠道应激反应增强、精神心理异常、胃酸分泌过多、hp感染、植物神经功能紊乱、胃肠内分泌失衡等,其中内脏感觉的改变在fd发生中所起的作用已日益受到重视,出现了一些相应的检查方法,包括内脏刺激器(电子注气泵)、经黏膜电刺激、温度刺激、脑诱发电位、正电子发射计算机断层显象、反射学技术等。1985年malagelada和azpiroz首次报道内脏刺激器测定空腔脏器压力[2],随后不断发展。目前气囊扩张是研究内脏感觉功能公认的方法,注气的方式分为时相性、阶梯性、缓慢注气三种,不同的注气方式所产生内脏刺激不同,所得结果也不同,所反映的问题有一定差异。本实验所采用的是缓慢持续气囊扩张法,以10 ml/s的速度充气,当患者感到气囊存在的时候记录此时的气体量,在此基础上继续充气直至最大耐受量。计算机化的定容定压气囊能更准确地临床评估内脏感知,并能运用于评价平滑肌的动力学性质对内脏感知的影响。国外已较多应用该方法投入研究。mearin[3]在胃内置气囊的研究显示,fd患者对气囊膨胀的压力和容积的感知明显升高。我们的研究结果亦表明fd患者胃对容量刺激的感知过度敏感。据报道,约有50%的fd患者有胃膨胀的敏感性增高[4]。trimble等[5]测定了12例肠易激综合征(ibs)和10例fd患者对球囊扩张直肠和食管的耐受性,发现两者直肠和食管感觉阈值均有类似的降低,提示功能性胃肠病包括ibs和fd患者内脏感觉的刺激阈值降低并非局限于所认为的产生症状的局部消化道,可能波及全胃肠道。内脏敏感性受外周感受器、传入神经纤维、脊髓及中枢神经影响。背角神经元的过度兴奋性,可能是内脏感觉功能异常的关键,这种异常,可能由周围组织的刺激引起,亦可是对脑干发出下行讯号的反应。中枢神经系统可以对内脏感知进行调节,所以心理异常(焦虑和抑郁症等)可能影响内脏感觉的感知是合乎推理的。我们的调查表明,fd患者较多合并有心理异常[6]。心理因素影响感觉信号的传入、中枢调控,其中以中枢调控的影响最明显。负性心理活动实际上是大脑皮质和边缘系统的异常情绪反应,通过下行通路影响脊髓背角神经元的功能,可能与阿片介导的镇痛作用降低有关。所以在环境、情绪的刺激下,通过由上至下的模式,自主脑干核的反应性发生改变,引起内脏自主调节和内源性疼痛调节系统变化,发生感觉过敏,并将信号传至外周。心理因素造成的感觉过敏又反过来加重心理情绪反应,形成反馈环路,促使内脏对感觉刺激的敏感性增加。我们研究fd患者与fd并心理异常患者胃对容量刺激的最低敏感性阈值、不适阈值及疼痛阈值,有下降的倾向,但差异未达显著性,可能为样本例数较少所致,仍需进一步深入研究。所以,我们认为,内脏感知过度敏感可能是导致fd患者多种症状的重要原因,调节fd患者的内脏感知是治疗的一个新途径,结合社会心理治疗或行为治疗会取得好的效果。

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