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误诊为肿瘤的难治性肺炎50例临床分析


□ 赖永新 冯青伟 纪春东

摘 要:

肺炎是一种常见疾病,得不到人们的重视,而由于诊治不规范,延误治疗而导致病灶化脓、坏死、纤维组织增生,最后误诊为“肺部肿瘤”的社区获得性肺炎(CAP)近年有逐渐增多趋势。现就我院2003-2006年3年间误诊为肺部肿瘤的50例难治性肺炎病例分析报告如下。

作者单位:阜新矿业集团总医院 呼吸科,辽宁 阜新 123000

【关键词】  难治性肺炎 肺肿瘤 误诊

  肺炎是一种常见疾病,得不到人们的重视,而由于诊治不规范,延误治疗而导致病灶化脓、坏死、纤维组织增生,最后误诊为“肺部肿瘤”的社区获得性肺炎(cap)近年有逐渐增多趋势。现就我院2003—2006年3年间误诊为肺部肿瘤的50例难治性肺炎病例分析报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组50例中,男性38例,女性12例,年龄32~78岁,平均55岁。均有不同程度的咳嗽,咳痰、痰量多少不等,有的痰中有血丝。伴有发热病史者25例,有吸烟史者35例,有不同程度贫血29例,杵状指8例。病程除1例近1年外,其余3~8个月。  

  1.2  治疗史  该50例病人均未系统诊断,在当地医院更换不同的抗菌药,治疗用药极不规范,均无病原学检查,药物剂量及疗程亦不规范,有45例病人反复应用地塞米松(剂量不详)对症治疗,其中病史1年的1例,曾行抗结核治疗4个月。

  1.3  入院时胸片及肺ct检查结果  多为局限性高密度阴影,有的单发,有的多发,有的病灶有分叶,毛刺,有的病灶有空洞。30例病人的肺ct示纵隔淋巴结肿大,直径约为1.5 cm 左右,单发多见。影像学结论50例均不除外肺占位。

  1.4  入院后纤支镜检查所见  50例患者均见病变叶段支气管黏膜充血、水肿。15例病人管腔狭窄,黏膜糜烂,有散在出血点。9例病变管腔有息肉样肿物生长,触之易出血,不同程度阻塞管腔。其中右下叶完全阻塞1例,右中叶完全阻塞l例。取活检(钳检16例,针吸10例)均为阴性。病理均见炎症细胞。未见肿瘤细胞。

  1.5  入院后实验室检查结果  50例患者痰查瘤细胞3~6次均为阴性,血cea,nse,ca50,ca125,ca199均在正常范围,痰培养结果阴性35例,10例为肠杆菌属,3例为肺炎克雷白杆菌,1例嗜麦芽窄食单胞菌,1例为铜绿假单胞菌。

  1.6  血气分析  ⅰ型呼衰15例,ⅱ型呼衰3例,单纯轻度低氧血症20例,其余正常。

  1.7  诊断  入院后综合病史、治疗经过、肺部影像学检查、纤支镜及病理检查,本组病例的诊断基本包括:(1)难治性肺炎?阻塞性肺炎不除外(有的定为肺化脓症,有的定为坏死性肺炎)。(2)肺部肿瘤不除外。

  1.8  治疗

  1.8.1  药物治疗  50例患者均按社区获得性肺炎诊治指南,结合病原学检查及具体病情。规范应用抗生素,同时予化痰,对症支持疗法。部分患者予口服抗生素同时予中药辅助治疗。

  1.8.2  局部治疗  50例患者均予纤支镜下局部治疗:以阿米卡星0.4 g 注入病变肺段,重者用甲硝唑局部冲洗。开始时每周2次,2~4周后改为每周1次,平均疗程4~8周。

  1.9  结果  患者症状逐渐缓解,治疗1~2周后有发热的病人体温均恢复正常。自觉症状有改善,纤支镜下有肺叶、肺段狭窄、阻塞的患者,治疗4~8周复查纤支镜均通畅,黏膜逐渐恢复正常。4~8周后复查胸片或肺ct病灶均明显吸收,有10例病人胸片有局限性纤维化、钙化,形成硬性病灶。仅l例病程1年的病例病灶吸收不明显,仍有大量白痰,现正在治疗中。

  2  讨论 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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