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无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭28例疗效观察


□ 肖杰扬

摘 要:

目的:探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床疗效。方法:选取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭56例患者随机分为两组,试验组28例采用经口鼻面罩应用BiPAP呼吸机进行正压通气;对照组28例采用常规治疗,比较两组治疗前后动脉血气分析。结果:无创正压通气治疗组治疗后比治疗前有明显改善;实验组与对照组比较亦有显著性差异。结论:使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭,纠正低氧及CO2潴留,疗效良好。


  [摘要] 目的:探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的临床疗效。方法:选取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭56例患者随机分为两组,试验组28例采用经口鼻面罩应用BiPAP呼吸机进行正压通气;对照组28例采用常规治疗,比较两组治疗前后动脉血气分析。结果:无创正压通气治疗组治疗后比治疗前有明显改善;实验组与对照组比较亦有显著性差异。结论:使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭,纠正低氧及CO2潴留,疗效良好。
  [关键词] 无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭
  [中图分类号] R563.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(c)-043-02
  
  慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)急性发作常合并呼吸衰竭,是临床常见的呼吸系统急危重症,主要表现为严重的低氧和二氧化碳潴留。使用机械通气是治疗、抢救COPD合并呼吸衰竭的重要手段,但使用无创正压通气(noninvasive positive-pressure ventilation,NIPPV)已逐渐增多,现报道如下:
  1资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2007年11月~2008年11月来我院的56例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者,随机分为试验组和对照组各28例。试验组中,男19例,女9例;年龄61~79岁,平均68.9岁。对照组中,男17例,女11例;年龄58~78,平均66.8岁。两组患者主要表现均为呼吸衰竭、呼吸肌疲劳。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)》[1]诊断标准,并依据血气分析做出呼吸衰竭的诊断。排除高血压、冠心病、心律失常及其他心脏病疾病。
  1.2 治疗方法
  1.2.1 对照组(常规治疗组):给予常规抗感染、呼吸兴奋、支气管扩张,以平喘、祛痰、激素、持续低流量鼻导管吸氧,以及纠正电解质紊乱等治疗。
  1.2.2 试验组(无创正压通气治疗组):应用美国伟康公司BiPAP vision呼吸机行无创正压通气疗法,选用合适的国产硅胶膜口鼻面罩,通气模式设为同步/时间(S/T);备用呼吸频率为13~18 次/min;吸气压(IPAP)为8~12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);呼气压(EPAP)为3~6 cm H2O;吸入氧浓度(FiO2)为30%~60%;氧流量为4~8 L/min;根据患者实际情况可适当调节参数,若患者病情稳定后则根据血氧饱和度情况逐渐下调参数。BiPAP呼吸机通气时间:每天1~3次,每次3~6 h。
  1.3 观察指标
  观察两组治疗前后呼吸(R)、心率(HR)、酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标变化。
  1.4 疗效标准
  有效:使用无创通气治疗后,呼吸困难改善,意识精神好转,动脉血气分析示pH值正常,辅助呼吸肌动度减轻,呼吸频率及心率较前减慢,PaCO2和PaO2恢复至稳定期水平,SpO2增加[2]。无效:血气分析无改善,或出现意识障碍加重。
  1.5 统计学方法
  使用SPSS 13.0统计学软件,数据以(x±s)表示,采用配对样本比较t检验和方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  无创正压通气治疗组有27例经过NIPPV和综合治疗后好转出院,仅1例患者因心衰加重应用NIPPV无效,改用经鼻气管插管和机械通气治疗。两组治疗前后血气分析见表1。 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)
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