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腹腔镜腹膜前疝修补新方法


□ 邱菊 吴锦昌 邹立新

摘 要:

目的:探讨腹腔镜腹膜前疝修补新方法的临床应用价值。方法:采用自行设计的腹腔镜腹膜前疝修补术治疗5例腹股沟疝患者,经腹腔在腹腔镜下旷置疝囊,在疝环口内外侧纵行切开并潜行游离腹膜,于腹膜前放置补片,覆盖疝环口,再用脐外侧韧带覆盖补片。结果:手术均获成功,无并发症发生,随访1年未见复发。结论:腹腔镜腹膜前疝修补新方法安全,可靠,方便易行,术后患者康复快、疼痛轻、效果好。

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作者单位:中山市坦背医院,广东 中山,528400

【摘要】  目的:探讨腹腔镜腹膜前疝修补新方法的临床应用价值。方法:采用自行设计的腹腔镜腹膜前疝修补术治疗5例腹股沟疝患者,经腹腔在腹腔镜下旷置疝囊,在疝环口内外侧纵行切开并潜行游离腹膜,于腹膜前放置补片,覆盖疝环口,再用脐外侧韧带覆盖补片。结果:手术均获成功,无并发症发生,随访1年未见复发。结论:腹腔镜腹膜前疝修补新方法安全,可靠,方便易行,术后患者康复快、疼痛轻、效果好。

【关键词】  疝,腹股沟;腹腔镜术;疝修补术;腹膜前

the new method of preperitoneal laparoscopic hernia repair qiu ju,wu jinchang,zou lixin.zhongshan tanbei hospital,zhongshan 528400,china

  【abstract】 objective:to evaluate the clinical efficacy of preperitoneal laparoscopic hernia repair.methods:the laparoscopic preperitoneal repairment for hernia was applied in 5 cases with inguinal hernia.the hernial sac was put aside transabdominally by laparoscopy.the peritoneum was cut longitudinally and mobilized exteriorly and interiorly to hernial ring.the patch,which was covered by lateral umbilical ligament,was put preperitoneally to cover hernial ring.results:all the operations were successful,without complications and recurrence in the followup of 1 year.conclusions:the laparoscopic preperitoneal repairment for hernia is safe,reliable,easy,efficient with quick recovery and little pain.

  【key words】 hernia,inguinal;laparoscopy;herniorrhaphy;preperitoneal

  成人腹腔镜疝修补术的方法有经腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,ipom)[1]、经腹腔腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,tapp)[2]及完全腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal prosthesic,tep)[3]3种,有文献报道[4]对tapp法作了改良。每种方法各有优缺点。近1年来我院在临床实践的基础上,研究出疝内环口外侧腹膜联合脐外侧韧带覆盖补片经腹腔腹膜前免钉合疝修补术。经临床实践证实效果满意,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 例1,男,62岁。因右侧腹股沟及阴囊反复出现可复性肿物多年入院。术中见疝内环口直径4.0cm,疝囊底到达阴囊。诊断为右侧腹股沟斜疝。例2,女,32岁。因发现右侧腹股沟区肿物并疼痛4d入院。右侧腹沟区触及一1.5cm×1.0cm包块,质中等,压痛,不可推动和回纳。腹腔镜下见大网膜嵌顿于右腹壁下动脉起始部内侧腹壁缺损区,拖出大网膜,见嵌顿的大网膜部分呈瘀黑色,切除瘀黑的大网膜,见疝环口直径0.8cm。诊断为右侧股疝并大网膜嵌顿。例3,女,44岁。右侧腹股沟区反复出现肿物5年。术中见右侧腹壁下动脉外缘一疝环口,直径1.5cm,疝囊底至右侧大阴唇上缘。诊断为右侧腹股沟斜疝。例4,男,43岁。因左腹股沟反复出现可复性肿物3年入院。术中见左腹壁下动脉外缘有一疝环口,直径约1.5cm。诊断为左腹股沟斜疝。例5,男,71岁。右腹股沟反复出现可复性肿物10年。术中见右腹壁下动脉外缘有一疝环口,直径约1.5cm。诊断为右腹股沟斜疝。

  1.2 手术方法 全麻,患者取头低脚高位。常规建立气腹,自脐孔入镜,观察腹内情况,明确诊断。在左腹直肌外侧缘脐与左髂前上棘连线交点正上方2~3cm处及脐和耻骨联合中点正上方2~3cm处分别穿刺5mm trocar。内环口大者先将内环口腹膜荷包缝合,在患侧内环口体表投影设针孔,带线针和针钩先后从针孔进入与操作钳配合分别缝合内环口内半周和外半周腹膜,缝合时两针在腹膜下潜行,不伤及精索及输精管,疝环口荷包缝合,皮下打结关闭内环口(例1);余4例因内环口较小,未予缝扎,旷置疝囊。将患侧脐外侧韧带牵向内侧,纵行剪开腹壁下血管内侧缘腹膜,向内侧分离出一间隙,内侧超过耻骨缝合3cm,向下超过精索血管表面,显露cooper韧带及髂耻束,内上方超过腹横筋膜弓状缘。将裁剪成15cm×13cm的聚丙烯补片横行置入腹膜前间隙,内侧超过耻骨联合约2cm,外侧达或接近髂前上棘水平,内上及后上均至或超过内环口中心5~6cm平面,铺平补片,不作钉合固定,然后向上牵拉游离的脐外侧韧带,覆盖补片,经腹外或腹内缝合脐外侧韧带与已游离的腹膜2~3针,以完全覆盖补片及游离腹膜的粗糙面,结束手术。

  2 结 果

  游离脐外侧韧带需5~10min,游离外侧腹膜需10~15min。随访12个月,未发生血肿、血清肿及慢性疼痛、复发、肠梗阻等并发症。

  3 讨 论

  ipom术式将聚丙烯补片直接植入腹腔,易引起腹腔粘连、肠梗阻等,使用防粘连的聚四氟乙烯补片则价格昂贵。经典的tapp是在疝内环口上缘做横切口,切开腹膜进入腹膜前隙进行游离,分离疝囊或横断疝囊,损伤大,且易发生血肿或血清肿,植入的补片面积亦小,常需钉合固定补片,增加了费用,亦增加了因钉合引起的疼痛。改良tapp法的优点是不游离或离断疝囊,患者损伤小;仅作内环口结扎,手术简单;游离脐外侧韧带虽增加创伤,但因此间隙疏松,容易游离,用时少。缺点是植入的补片过小,需要钉合固定,增加了费用和术后因钉合引起的慢性疼痛,有时因脐外侧韧带不发达而无法完全覆盖补片,需用生物胶喷洒以防粘连[4]。

  我们的方法是针对补片外露及钉合这两个缺点设计的。虽然因剥离疝环口外侧腹膜增加了创伤,但联合脐外侧韧带能较易覆盖补片,使植入的补片不外露;用脐外侧韧带覆盖补片的同时能覆盖剥离的创面,使创面不外露、不粗糙,减少了粘连发生的机会,这是本方法的最大优点。文献报道[5],经腹膜前间隙植入的补片足够大,补片不易移位,可不钉合固定。动物实验表明,当补片面积是大鼠疝缺损4倍以上时,不固定的腹膜外补片植入是安全有效的[6]。本方法据此分离腹膜植入的补片足够大,可免钉合,因而避免了因钉合补片所引起的术后疼痛,同时节省了费用,这是本方法的另一优点。

  综上所述,本方法具有以下特点:(1)经腹腔进行腹膜前补片置入;(2)直接缝扎疝囊颈而不游离、离断疝囊或疝内环口,直径不超过2.0cm者旷置疝囊不缝扎;(3)游离脐外侧韧带,纵行切开并游离内环口外侧腹膜使其覆盖部分补片,避免了仅用脐外侧韧带不能完全覆盖补片的缺点;(4)补片足够大,免钉合,术后慢性疼痛轻,费用低。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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