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急性淋巴细胞白血病引起血型变异1例


□ 陈晓宇

九江市第一人民医院检验科,江西九江332000

摘 要:

患者,男,48岁。2008年1月开始出现乏力,面色苍白,活动后心慌,头晕,鼻出血等,经血象、骨髓象及细胞化学染色等检查诊断为急性淋巴细胞性白血病。血常规:Hb60g/L,RBC2.52×10 12/L,PLT32×109/L,WBC4.6×109/L,骨髓像分析:原始淋巴细胞:40%,幼稚淋巴细胞:32%,晚幼粒细胞:10%,

作者单位:(九江市第一人民医院检验科 江西九江 332000)

【关键词】  急性淋巴细胞白血病;血型变异 ;病例报告

患者,男,48岁。2008年1月开始出现乏力,面色苍白,活动后心慌,头晕,鼻出血等,经血象、骨髓象及细胞化学染色等检查诊断为急性淋巴细胞性白血病。血常规:hb60g/l,rbc2.52×10 12 /l,plt32×10 9 /l,wbc4.6×10 9 /l,骨髓像分析:原始淋巴细胞:40%,幼稚淋巴细胞:32%,晚幼粒细胞:10%,杆状核细胞:12%,晚幼红细胞:6%,pox染色阴性。申请输血,血型a型,rhd(+)。住院期间共输注红细胞悬液12u,机采血小板4次共40u,无不良反应。化疗、放疗后病情缓解。同年12月患者再次入院,申请输血,血型正定型o型,反定型b型,患者红细胞与抗-a、抗-b均不凝集,患者血清与b型红细胞和o型红细胞均不凝集,而与a型红细胞发生凝集,提示患者血清中有抗-a,无抗-b。为进一步确认,将抗-a、抗-b分别与盐水洗涤的患者红细胞混合,进行吸收放散实验。结果提示,患者为b型,且b抗原减弱。

  讨论 输血前的交叉配血是保障受血者安全输血必不可少的环节,而血型鉴定又是交叉配血的前提条件。血型是一种稳定的遗传性状,严格地说血型在人的一生中是不会发生改变的,但患某些疾病时可使血型抗原减弱而导致血型变异,给abo血型鉴定带来一定困难。现在反向鉴定血型已被列入常规交叉配血中,由此可避免由人为因素、亚型、不规则抗体以及抗原减弱或抗体缺失引起的血型鉴定错误。血型变异的机制尚不完全清楚,有认为与年龄、体质、疾病等因素致抗原抗体减弱有关。抗原变弱的机制可能与白细胞的病理性增殖而使红细胞系统生成受抑制,存在未成熟的红细胞有关,成熟的红细胞显著减少,相对的a(b)抗原也减弱所致;也有认为患白血病时,某种转移酶活性降低或消失,从而使相应的抗原减弱或消失,可使a、b血型抗原减弱而h抗原增强。化疗后肿瘤患者因为血色素、白细胞、血小板、蛋白等很低,需反复、大量输注成分血,将刺激机体产生抗体,这也是导致正反血型不一的原因,并可通过抗体筛查、鉴定以明确原因。

  输血是有效的治疗手段,但应用不当也能引起不良后果,为输血工作造成困难,临床工作者必须提高警惕。工作中需注意以下几点:①严格执行血型鉴定及交叉配血制度,尤其是给血液病人输血,有血型变异时应反复鉴定,可做正反定型以防误定血型,输入异型血;②严格三查七对,如发现血型有异须反复查对核实,必要时重新送检,给血液病人输血,更应严格核实血型,时刻警惕有无血型变异发生;③输血前须做好各种抢救准备。输血过程中严格无菌操作,全程监护直至输血完毕,发现问题及时处理;④提倡成分输血,如血型变异后输注洗涤红细胞悬液等。

 

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