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自制双层补片修补腹股沟疝(附38例报告)


□ 蒋炜 邓治林

摘 要:

目的探讨自制双层补片治疗腹股沟疝的临床效果。方法回顾分析我院2006年5月-2008年12月自制双层补片修补腹股沟疝的临床资料。结果全组38例均治愈,无切口感染。切口出血1例,切口肿胀2例,切口疼痛1例。经随访,均无复发。结论自制双层补片治疗腹股沟疝符合人体解剖结构和疝的病理生理,手术效果好,操作简便,费用低。

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作者单位:四川省简阳市中医医院 外科,641400

【摘要】  目的 探讨自制双层补片治疗腹股沟疝的临床效果。方法 回顾分析我院2006年5月~2008年12月自制双层补片修补腹股沟疝的临床资料。结果 全组38例均治愈,无切口感染。切口出血1例,切口肿胀2例,切口疼痛1例。经随访,均无复发。结论 自制双层补片治疗腹股沟疝符合人体解剖结构和疝的病理生理,手术效果好,操作简便,费用低。

【关键词】  疝,腹股沟; 自制双层补片; 疝修补术

selfmade bilayer patch mesh for the repair of inguinal hernia(38 case reports attached) jiang wei,deng zhilin.(jianyang chinese herbal medicine hospital,sichuan 641400,china)

  【abstract】 objective to evaluate the clinical effects of selfmade bilayer patch mesh in repairing inguinal hernia.methods the clinical data of selfmade bilayer patch mesh in repairing inguinal hernia between may 2006 and december 2008 were retrospectively analyzed.results all cases were cured,with no infection of incisional wound.incision bleeding occurred in one case and swelling in two cases.there was no hernia recurrence,but pain in one case.conclusion selfmade bilayer patch mesh for the repair of inguinal hernia is consistent with the anatomical structure and the pathophisiology of hernia.it is of good efficacy,simple for operation and low in cost.

  【key words】 hernia,inguinal; selfmade bilayer patch mesh; hernia repair

  我院2002年引入疝环充填式无张力疝修补术(rutkow术)治疗腹股沟疝,经对术后复发感染病例观察,发现复发患者疝囊自网塞内下方突出,并见网塞中央积有浆液,并无肉芽及纤维结缔组织长入;感染患者网塞周围积脓,网塞中有坏死组织。患者多述腹股沟区异物感,立位时明显,卧位可扪及腹股沟区硬块。这促使我们思考改进网塞的使用。经查阅相关文献,结合医院实际,我们将网塞改为平片,于腹横筋膜前、后均用平片修补,缝合腹横筋膜,缝合缩小内环口仅容精索通过。该方法应用于38例腹股沟疝患者,效果满意,现总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 资料 本组共38例,男35例,女3例,年龄48~73岁,平均年龄63岁。斜疝23例,直疝15例,其中单侧37例(嵌顿疝6例,复发疝3例),双侧1例。合并慢支炎8例,高血压5例,前列腺增生症6例,便秘3例。

  1.2 方法 全组病例不论疝的类型,均应用自制双层补片(美国艾瑞姆公司生产的产品,包括半径3.8 cm三层结构网塞及4.5 cm×10 cm网片)进行疝修补术。患者入院后均积极术前准备,包括治疗肺部感染、控制血压、会阴部备皮、术前洗澡、视情况行灌肠等。操作方法:患者均行持续硬膜外麻醉。常规消毒铺巾,取腹股沟内侧斜切口,切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜,提起腹外斜肌腱膜外下及内上两叶,辩识并保护髂腹下神经及髂腹股沟神经,分离出“腹股沟盒”边界,分离并提起精索,显露后方的腹横筋膜,辩识并保护生殖股神经血管。直疝患者在近疝囊颈部切开腹横筋膜,分离疝囊;斜疝患者则避开神经,切开睾提肌,钝锐结合分离疝囊,在疝囊的“颈肩”交界处切开腹横筋膜,向上分离疝囊进入腹膜前间隙;嵌顿疝患者先切开疝囊,查看嵌顿的疝内容物,若无坏死,再行松解嵌顿,若嵌顿物坏死,则放弃该术式。切开的疝囊以单股聚丙烯缝线关闭。疝囊处理完毕后,通过腹横筋膜切口分离腹膜前间隙。分离时应注意:在腹壁下血管深面分离;要实现精索“腹壁化”;分离范围内达耻骨联合后,下达耻骨上支后面、股血管浅面,上达腹直肌外侧缘、腹内斜肌腹横肌结合部深面,外至内环口上2~5 cm、精索后;在分离近股管时,应注意异常走行的闭孔血管。分离出腹膜前间隙后,取来网塞及网片,将三层结构之锥形网塞的层与层的连接处剪开,使之变成三张半径3.8 cm的网片。查看腹膜前间隙无出血,以抗生素液冲洗腹膜前间隙。充分暴露腹膜前间隙,依次置入3张圆形平片(依据需要,可适当裁剪),将平片充分展开、铺平,覆盖腹膜前间隙肌耻骨孔区。用单股聚丙烯缝线缝连各平片。然后用单股聚丙烯缝线缝合腹横筋膜,缝合缩小内环口,仅容精索通过。提起精索,放入4.5~10 cm网片于腹横筋膜前,单股聚丙烯缝线将网片与“腹股沟盒”边缘缝合固定,精索复位。可吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。术后处理:患者卧床休息3~4 d,视情况行保留导尿、tdp照射伤口治疗,行补液、抗感染、止血、止咳、化痰等治疗。术后7~8 d拆线。

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