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疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(附206例分析)


□ 李毅

摘 要:

目的总结应用疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果。方法回顾性分析我科2004年6月~2008年6月分别行疝环填充式或平片式无张力疝修补术治疗的206例腹股疝患者临床资料。结果2种方法的手术时间,术后患者的恢复,伤口疼痛,并发症和复发率均无明显差异。结论2种手术方法均具有方法简便,手术指征广,术后疼痛轻,并发症少和复发率低的优点。

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作者单位:安徽省蚌埠市第三人民医院 普外科,233000

【摘要】  目的 总结应用疝环填充式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果。方法 回顾性分析我科2004年6月~2008年6月分别行疝环填充式或平片式无张力疝修补术治疗的206例腹股疝患者临床资料。结果 2种方法的手术时间,术后患者的恢复,伤口疼痛,并发症和复发率均无明显差异。结论 2种手术方法均具有方法简便,手术指征广,术后疼痛轻,并发症少和复发率低的优点。

【关键词】  疝,腹股沟; 无张力; 疝修补术

 comparative study of plug & mesh and only mesh tensionfree repair of inguinal hernia li yi.(the third people's hospital of bengbu,anhui 233000,china)

  【abstract】 objective to evaluate the effect of inguinal hernias treated by the plug & mesh and by only methods mesh.methods sixtytwo patients with inguinal hernia who were treated by mesh and 144 patients by plug & mesh repair were analyzed during the period of june 2004~june 2008 in our hospital.results the average operative duration,postoperative recovery,persistent wound pain,complications and recurrence rate had no difference between the two groups.conclusion these two repair procedures are both advantageous in treating inguinal hernia.they both have features of easier operation,low persistent wound pain,fast recovery and less complications.

  【key words】 hernia,abdominal; tensionfree; repair of hernia

  近10年来,无张力疝修补术已广泛应用于腹股沟疝的治疗,具有明显降低过去有张力的传统疝修补术并发症及复发率等优点。疝环填充式无张力修补术与平片式无张力疝修补术是目前的主要术式。我科2004年6月~2008年6月分别采用两种无张力疝修补术式治疗腹股沟疝206例并对临床疗效进行对比,现将结果报告如下。表1 用药前及用药2 h后各项指标变化表注:与用药2 h后比较,**p<0.01;*p<0.05。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本资料206例为因腹股沟疝在我科治疗的患者,随机分为疝环填充式无张力疝修补组与平片式无张力疝修补组。疝环填补式无张力疝修补组144例,男136例,女8例,其中9例为双侧,年龄22~82岁,平均54岁,>60岁88例,初发疝140例,传统疝修补术后复发4例。平片式无张力疝修补组62例,男59例,女3例,其中3例为双侧,初发疝60例,传统疝修补术后复发2例,年龄30~78岁,平均58岁,>60岁38例。平均病程2组无明显差异。

  1.2 手术方法 材料分别选用bard公司生产的网塞式聚丙烯补片(mesh perfix plug)或平片式聚丙烯网片(marlex mesh)。全部采用硬膜外腔阻滞麻醉,手术参考rutkow及lichtenstein原始文献并略做修改。于耻骨结节与内环口之间做长约4~6 cm长切口,逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,保护髂腹下神经及髂腹股沟神经,游离精索,并且分离暴露出腹股沟韧带、耻骨结节及联合肌腱。寻找并游离出疝囊至疝囊颈。疝环充填式修补术:疝囊较小的可不切开,直接推入内环口,如疝囊较大,则距疝囊颈约4 cm处横断,近端缝闭,再将其推入疝环口,远端旷置,直疝直接推入直疝三角。随即将网塞填至疝环内,充填物外瓣与腹膜横筋膜或周围组织缝合4针。外层补片同平片式修补。平片式修补:游离疝囊,高位结扎,将平补片置于精索后,缝合固定于耻骨结节,腹股沟韧带及联合肌腱,尾端平铺固定于腹横筋膜。充分止血,逐层缝合切口,术后切口沙袋加压,抬高阴囊[1]。

  2 结果

  疝环填充式无张力疝修补组手术时间(62±25) min,平片式无张力疝修补术(65±15) min,2组间无显著差异。疝环填充组术后尿潴留28例,为19.4%,均为男性,3 d内体温<38.5℃者130例,占90.3%,≥38.5℃者14例,占9.7%;平片组术后尿潴留11例,占17.7%,均为男性,3 d内体温<38.5℃者55例,占88.7%,≥38.5℃者7例占11.3%。体温均在3 d内恢复正常。术后予非甾体类镇痛剂者为疝环充填组11%,其中有1例术后出现持续性疼痛;平片组为15%,2组间差异无显著性。术后阴囊水肿及伤口血肿硬结者疝环充式无张力修补组15例,平片式无张力修补组10例,理疗后治愈。所有病例术后使用抗生素3~7 d,无切口感染。随访6~36个月,仅1例疝环填充式无张力修补术患者腹股沟斜疝术后3年肝硬化大量腹水发生股疝嵌顿急诊手术。

  3 讨论

  疝环填充式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术是开放手术治疗腹股沟疝的主要方式,本组临床比较显示,使用两种不同手术方式的患者在手术时间、尿潴留、体温、术后疼痛、并发症以及复发率等方面无明显差异,但也可能因病例少、随访时间短等原因使结果存在一定误差。在实施研究的过程中,我们总结如下体会:(1)聚丙烯网片生物相容性好,能迅速与人体组织黏合固定,与组织有良好的“尼龙搭扣”作用,且其网孔较大,利于引流,不易致感染。(2)妥善固定网塞与平补片。对于疝环填充式无张力疝修补术,填充网塞起到腹膜前修补的重要作用,在物理学上有对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生的压力作用,另一方面,腹股沟管底部的平补片是加强后壁、预防疝复发的必要措施,考虑纤维结缔组织长入并固定补片一般需要2周,在此期间仍有早期复发的可能,补片也可能出现卷曲、移位等情况,因此妥善固定网塞及平片十分必要。而平片式无张力疝修补术因缺乏填充网塞进行腹膜前修补的环节,术中妥善固定补片显得尤为重要,并且内环口较大时可缝合内环口周围腹横筋膜以缩小内环口[2]。(3)注意疝囊处理。原lichtenstein式无张力疝修补术为不结扎疝囊而还纳腹腔。在本组病例临床实践中对于平片式无张力疝修补术,我们仍按传统方法高位结扎疝囊颈,随访未见异常疼痛、复发等。

  本组资料中,2组全部使用硬膜外麻醉,均有一定数量的尿潴留发生率,需导尿处理,可见麻醉方式是术后尿潴留的主要原因。近两年,我们也曾为心肺功能差的老年患者使用尿麻行无张力疝修补,麻醉效果良好,不但可降低尿潴留发生率,而且降低患者经济负担。在我国,昂贵的修补材料限制了无张力疝修补术在临床上的应用,尤其在经济欠发达地区,考虑平片式聚丙烯网片较网塞+平片价廉。并且在本组平片式无张力疝修补术病例中,3例双侧腹股沟疝病例中有2例为用一张大的平补片横断,两侧各用半张补片行平片式无张力疝修补,术后恢复良好,无复发,明显节约了患者的费用,而mesh perfix plug的平片较小,对于双侧疝气必须使用两张补片。而疝环填充式无张力疝修补在修补内环口缺损较大及腹股沟直疝时,使用网塞行腹膜前修补更符合腹股沟管的解剖生理,修补效果更确切[3]。结合实验结果,两种无张力疝修补术均是基层治疗成人腹股沟疝的良好的选择。

  由于无张力疝修补是人工材料植入,防治术后感染是需要重视的问题,应严格术中无菌操作,充分止血并预防性使用抗生素。对于嵌顿时间长,绞窄疝则不适宜行无张力疝修补[4]。

  总之,无张力疝修补术设计科学合理,符合正常腹股沟管的解剖生理,并且手术方法操作简便,易于掌握,具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点,无论是疝环填充式无张力疝修补术还是平片式无张力疝修补术,均宜广泛应用,造福广大疝气患者。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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