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BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并呼吸衰竭26例护理体会


□ 蔡冰冰 王华英 韦天红

摘 要:

目的:探讨无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的护理方法。方法:对使用无创呼吸机辅助治疗26例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施进行总结。结果:25例患者效果满意,顺利脱机,1例因多器官功能衰竭死亡。结论:全面、多方位、严密周到的护理是无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭患者治疗成功的重要保证。

作者单位:(黔南民族医学高等专科学校附属医院,贵州都匀558000)

【摘要】  目的:探讨无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)合并呼吸衰竭患者的护理方法。方法:对使用无创呼吸机辅助治疗26例copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施进行总结。结果:25例患者效果满意,顺利脱机,1例因多器官功能衰竭死亡。结论:全面、多方位、严密周到的护理是无创呼吸机辅助治疗copd合并呼吸衰竭患者治疗成功的重要保证。

【关键词】  无创机械通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;护理

慢性阻塞性肺疾病(copd)是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,易引起缺氧和二氧化碳潴留,进而发展为呼吸衰竭。无创机械通气可改善氧合和减轻二氧化碳潴留,具有护理简单、经济、损伤小等特点[1]。我科2007年2月~2008年6月对26例copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者,在常规治疗的同时加用bipap呼吸机进行鼻(面)罩无创正压通气,经精心护理,取得满意临床效果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者26例,均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的copd指南诊断标准[2],其中男24例,女2例;年龄57~83岁,平均(69.08±2.45)岁,全部患者均神志清楚,有明显的喘息和呼吸困难,动脉血气分析示动脉血氧分压(pao2)<7.98 kpa,动脉血二氧化碳分压(paco2)>6.65 kpa,spo2 70%~89%,使用呼吸机时间为59 h~15 d,平均6.5 d。

  1.2 方法 在抗感染、平喘等对症治疗的基础上,加用bipap呼吸机无创通气治疗,采用鼻(面)罩法,通常选用s/t模式,吸气压力1.18~1.96 kpa,呼气压0.196~0.490 kpa,氧流量4~5 l/min,数值从低值起步。间断期间使用鼻塞吸氧,氧流量2 l/min。在通气30 min~1 h内查动脉血气分析,观察pao2、paco2、ph值等指标均在理想范围内。

  2 护理

  2.1 心理护理 机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑等不良心理反应,特别是首次使用者。而bipap呼吸机的应用效果与患者的配合密切相关,因此心理护理尤为重要,应给患者讲解无创呼吸机治疗的意义、安全性、必要性,介绍呼吸机的作用原理、注意事项等,使患者充分认识到配合的重要性。并介绍同病种患者使用bipap呼吸机治疗的有效情况,增强其信心,消除紧张情绪,同时让家属多与患者沟通,给予支持、鼓励,帮助其树立战胜疾病的信心。

  2.2 治疗前护理 上机前应检查呼吸机的性能及运转是否正常、连接是否正确;选择患者舒适体位,一般取半卧位、坐位或平卧位,头略向后仰,保持气道通畅;上机时先连接管道,调节好参数,然后给患者戴上鼻(面)罩,头带的松紧度以不漏气为宜,过松造成漏气,过紧影响面部血液循环。

  2.3 治疗中护理 注意观察呼吸机的运转状态和各项指标;及时排除各管道积水;湿化器蒸馏水的量应维持在标准范围内,水温调节在32~35℃;注意呼吸机的报警,如有报警应迅速查明原因,给予及时处理;当患者出现烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步时,应检查有无痰液堵塞或通气不适,并及时清除痰液或调节通气量;正确指导患者随呼吸机做呼吸运动,以触发与呼吸机协调同步;密切监测患者的生命体征、意识状态、动脉血气分析的动态变化,根据病情随时调整呼吸机参数,以维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果,并详细记录。

  2.4 不良反应的预防及护理 治疗过程中严密观察患者有无不良反应发生。指导患者用鼻呼吸,减少吞咽动作,避免把气体吸入胃内。出现严重腹胀时,可行胃肠减压或肛管排气。使用鼻(面)罩可能造成鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损,应根据患者的脸型选择大小合适的鼻(面)罩,佩戴松紧适宜,一般4 h放松一次,每次15~30 min,并给予局部按摩。

  2.5 脱机后的护理 教会患者腹式呼吸及缩唇式呼吸锻炼,鼓励主动咳嗽和排痰;加强健康教育,预防呼吸道感染,避免有害粉尘、烟雾的吸入,以防病情反复。

  3 体会

  bipap呼吸机采用无创正压通气方式,可允许自主呼吸在两个压力水平上间断随意发生,提高人机配合程度,能改善通气、消除呼吸肌疲劳以及并发症少等优点,目前已成为临床上治疗copd急性加重期的一线治疗方法。合理运用护理技术进行全面、多方位、严密周到的护理是无创呼吸机辅助治疗copd合并呼吸衰竭患者治疗成功的重要保证,能减少病人住院的费用和住院的时间,可减轻病人的痛苦,提高病人的生活质量。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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