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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析


□ 黄巍 刘萍 杜丛云

摘 要:

目的应用无创正压通气治疗(NIPPV)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察。方法45例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,在常规治疗的基础上,给予无创正压通气治疗,观察治疗前后的动脉血气分析和临床征象变化。并将治疗轻中度和严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效进行对比。结果NIPPV治疗4小时患者血气指标(pH、PaCO2、PaO2)与临床征象较治疗前有明显改善(P〈0.05),治疗结束后,可获进一步改善(P〈0.05)。治疗轻、中度和严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效无明显差异。结论无创正压通气是治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者有效手段。

作者单位:昆明市第一人民医院 干疗科 650011

【摘要】  目的  应用无创正压通气治疗(nippv)老年慢性阻塞性肺疾病(copd)合并ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察。方法  45例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭的患者,在常规治疗的基础上,给予无创正压通气治疗,观察治疗前后的动脉血气分析和临床征象变化。并将治疗轻中度和严重ⅱ型呼吸衰竭的疗效进行对比。结果  nippv治疗4小时患者血气指标(ph、paco2、pao2)与临床征象较治疗前有明显改善(p<0.05),治疗结束后,可获进一步改善(p<0.05)。治疗轻、中度和严重ⅱ型呼吸衰竭的疗效无明显差异。结论  无创正压通气是治疗copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者有效手段。

【关键词】  无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

 clinical analysis report of non-invasive positive pressure ventilation (nippv) on copd patients with type-ⅱ respiratory failure.(huang wei,liu pin,du congyun. kunming the first people?蒺s hospital,kunming 650011,china.)

  【abstract】 objective effects of non-invasive positive pressure ventilation (nippv) on copd patients with type-ⅱ respiratory failure. methods ①45 cases of acute aggravating copd patients with type-ⅱ respiratory failure dealed with the treatment by nippv. before and after cure,patients were observed with the data of artery blood analysis(aba). ②38 cases of copd patients with type-ⅱ respiratory failure were dispart two groups. the strictness group were 14 cases,the non-strictness group were 24 cases. two groups were compared with the cure effect. results ①those who had been cured for 4h by nippv were become better than those who no cure. aba showed that there were significant differences between patients who before and after cured(p<0.05). ②there were insignificant differences between the strictness group and the non-strictness group (p>0.05). conclusion treatment of nippv was good for copd patients with type-ⅱ respiratory failure.

  【key words】 non-invasive positive pressure ventilation(nippv),chronic obstructive pulmonary disease(copd),respi无创

  正压通气用于治疗(nippv)慢性阻塞性肺疾病(copd)合并ⅱ型呼吸衰竭逐渐增多,疗效肯定。我科于2005年至2008年应用nippv治疗45例copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者,其中包括16例符合条件的严重呼吸衰竭(paco2≥80mmhg)的患者,取得了较好的效果,现总结如下。

  1. 材料与方法

  1.1 材料 45例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭患者,男性33例,女性12例。年龄(65~81)岁,平均年龄73.5岁。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的copd急性加重期的诊断标准[1]。治疗前血气分析提示动脉血二氧化碳分压(paco2)>50mmhg,氧分压(pao2)<60mmhg,符合ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。其中二氧化碳分压(paco2)≥80mmhg16例,临床考虑为严重ⅱ型呼吸衰竭。嗜睡10例,烦燥6例,神志清楚29例。合并高血压20例,糖尿病8例,左心功能不全7例,右心功能不全并下肢水肿23例。排除昏迷、自主呼吸微弱、低血压休克,未能控制的心律失常或心肌缺血,上消化道出血,气道分泌物多,无力排痰以及与鼻面罩无法相配者。

  1.2 方法

  1.2.1 方法 45例符合无创通气的患者均给予常规抗感染,袪痰,解痉平喘等治疗。并给予nippv治疗(万胜bi-level st33无创呼吸机)采用双水平气道正压(bipap)模式,吸气正压(ipap)从(7~8)cmh2o开始,呼气正压(epap)从(3~4)cmh2o开始,根据患者的临床症状、血气情况和耐受程度,逐步上调整呼吸机参数值,ipap最高至19cmh2o,平均(12.5±2.5)cmh2o,epap在(3~8)cmh2o。治疗期间也调整氧流量,监测血氧饱和度>90%,并观察神志情况。初期每日持续使用,后根据病情好转可采用间断通气,并逐渐下调参数,直至完全撤离。

  1.2.2 观察 持续监测血氧饱和度,定期查血气(4小时、24小时、结束时),观察临床变化(呼吸频率、神志情况)。疗效判定应用自身治疗前后对照的研究方法,临床症状好转,血气改善为治疗有效;病情恶化,血气没有改善,转为有创通气甚至死亡为治疗失败。

  1.3 统计方法 结果以均数±标准差表示,应用spss 11.0统计软件,组内比较采用配对样本t检验。两组间计数资料比较采用χ2检验,p<0.05为差异有显著意义。

  2. 结果

  45例中38例治疗有效(有效率84.4%),7例无效(无效率15.6%)。无效中5例nippv治疗4小时后,因血气及病情进一步恶化,急行气管插管有创机械通气,死亡2例,病死率4.44%,2例因痰液增加,24小时后也行气管插管有创机械通气。其中出现胃肠胀气,鼻(面)罩不适应,心理上不接受者9例,经调整呼吸参数,调整鼻(面)罩及心理疏导后均能接受呼吸机治疗。轻中度呼吸衰竭患者29例,nippv治疗有效24例,无效5例,有效率82.7%。严重呼吸衰竭患者16例,有效14例,无效2例,有效率87.5%。

  3. 讨论

  老年copd患者急性发作期气道阻力增高,呼吸中枢驱动增强,呼吸肌疲劳,易并发呼吸衰竭。无创通气治疗呼吸衰竭的作用主要是辅助通气泵功能,缓解呼吸肌疲劳[2]。无创正压通气(nippv)和有创机械通气比较有创伤小,不影响进饮食、咯痰,患者易于接受,因无需气管插管或气管切开,避免了有创机械通气时易发生的并发症等优点。bipap是治疗copd合并ⅱ型呼吸衰竭的主要无创通气方法。它以压力支持(psv)提供较高吸气正压,而当患者呼气时又自动调至较低呼气正压,实际上是psv+peep,(ipap相当于psv,epap相当于peep)。因而bipap可减轻吸气肌疲劳,增加每分通气量,可以对抗peepi,减少呼吸功。我科45例copd合并呼吸衰竭的患者在常规治疗的基础上给予nippv治疗(bipap模式),38例治疗有效,治疗后血气(ph,paco2,pao2)、呼吸频率等指标均有明显改善,临床症状好转,故nippv为治疗copd合并2型呼吸衰竭的有效手段。既往通常将严重的呼吸性酸中毒(ph<7.25)及高碳酸血症(paco2>80mmhg)做为copd急性加重期应用有创通气的指征[1]。本组45例患者中paco2>80mmhg(或伴有神志改变)的严重呼吸衰竭16例,予nippv治疗后有效率为87.5%,与治疗轻中度呼吸衰竭组对比无显著差异性。近几年来关于nippv治疗copd合并严重的ⅱ型呼吸衰竭的报道也逐渐增多,一些报道和本研究结果相近[3,4]。考虑可能与本组病例中严重呼吸衰竭患者均为有copd多年病史的人(最长40余年),很多人对co2潴留的耐受力较高,虽然paco2已经很高,但患者的神志状况并不是很差,呼吸中枢仍保持驱动力,故运用无创机械通气仍适合。另外,所选病例无论paco2的高低均排除了自主呼吸微弱、气道分泌物很多、痰液排除不畅等情况。再则,入选病例在发病早期还没有突出的痰液引流问题,呼吸节律正常之时即及时开始予无创正压通气,在通气过程中也特别注意痰液的引流。故对符合nippv治疗条件的copd急性加重期合并严重ⅱ型呼吸衰竭的患者在严密的观察,做好痰液引流的情况下,及时应用nippv治疗也可取得较好的效果。

【参考文献】 ......(未完,请点击下方“在线阅读”)

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